Reporte de Caso Clínico. Revista OACTIVA UC Cuenca . Vol. 4, No. 3, pp. 47-52, Septiembre-Diciembre, 2019.

ISSN 24778915. ISSN Elect. 2588-0624. Universidad Católica de Cuenca

MANEJO CLÍNICO DE DIENTE PERMANENTE

AVULSIONADO. REPORTE DE CASO

CLINICAL TREATMENT IN PERMANENT AVULSIONED

TOOTH. CASE REPORT
González-Acurio Indira1 , Quito-Vallejo Ericka* 2 , Saquisilí-Suquitana Sandra 2 , Moscoso-Abad Elizabeth 3
1 Estudiante de pregrado de la Universidad Católica de Cuenca. Cuenca, Ecuador.
2 Docente Especialista en Rehabilitación Oral. Universidad Católica de Cuenca. Cuenca, Ecuador.
3 Docente Especialista en Endodoncia. Universidad Católica de Cuenca. Cuenca, Ecuador.
*[email protected]

Resumen
La avulsión dentaria es el desplazamiento total de un diente fuera de su alvéolo, a consecuencia de lo cual se produce la
ruptura del paquete vasculo-nervioso y de las fibras periodontales, causando lesiones en el cemento, en el hueso alveolar
y en los tejidos periodontales. El tratamiento debe ser realizado de manera inmediata para que tenga éxito y conservar la
pieza afectada. Un paciente de 20 años de edad acude a la clínica docente de la Universidad Católica de Cuenca (UCACUE)
por emergencia, debido a trauma dentoalveolar ocurrido el día anterior, que ocasionó avulsión de la pieza 11. El diente fue
reimplantado en un consultorio particular, siendo remitido el paciente al área de endodoncia de nuestra clínica universitaria,
para continuar el tratamiento. Para ello, se siguieron los protocolos indicados para estos casos, cambiando el tipo de férula y
realizando el tratamiento endodóntico para evitar las indeseables secuelas que provoca el trauma dentoalveolar, (reabsorción,
calcificación, y muerte pulpar).

Palabras clave: Avulsión, Endodoncia, Dentición Permanente.

Abstract
Dental avulsion is the total displacement of a tooth outside its alveolus. Where rupture of the vascular-nervous bundle and
periodontal fibers occurs, this produces lesions in the cementum, in the alveolar bone and in the periodontal tissues. The
treatment must be immediate to succeed and keep the affected piece. A 20-year-old patient goes to the Catholic University
Clinic of Cuenca (UCACUE) for emergency, because the day before he suffered dentoalveolar trauma, causing avulsion of
piece 11, the tooth was reimplanted in a private clinic suggesting the patient to attend to a specialist to treat the endodontics
area to continue the treatment following the protocols indicated for these cases, the reimplant must be immediate to achieve
its success, allowing to keep the dental piece in the mouth. For this, the protocols indicated for these cases were followed,
changing the type of splint and doing the endodontic treatment to avoid the undesirable consequences caused by dentoalveolar
trauma, (resorption, calcification and pulp death).

Key words: Avulsión, Endodontics, Permanent Dentition.

1 INTRODUCCIÓN frecuencia a los incisivos centrales superiores.1–6

Los traumatismos dentoalveolares constituyen un daño
a la salud bucal presentando consecuencias patológicas, Para que el tratamiento de una avulsión dental resulte
estéticas, funcionales, psicológicas, y económicas. La exitoso se debe reimplantar el diente lo más rápidamente
mayoría de estos traumatismos ocurren por accidentes posible y fijarlo con una férula flexible.2, 4 La reimplantación
automovilísticos, caídas, violencia, o la práctica de de la pieza dental ayuda a que las células y fibras del
deportes de contacto. La avulsión dental ocasionada ligamento periodontal vuelvan a formarse y den sostén al
por un traumatismo dentoalveolar provoca que el diente se diente. Si el ápice se encuentra abierto es muy probable que
desplace por completo de su alvéolo, lesionando el hueso la pulpa se revascularice, siempre que se trate de un diente
alveolar, el cemento, el ligamento periodontal, la encía permanente; por el contrario, cuando la avulsión afecta a un
y la pulpa. En general, las avulsiones afectan con mayor diente temporal, la reimplantación está contraindicada.1, 3, 4, 7

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son signos de fracaso del reimplante.3–5, 13

La revascularización comienza cuatro días después
del reimplante del diente y avanza aproximadamente
a un ritmo de 0.1 mm/día. Los dientes inmaduros
probablemente no necesiten tratamiento endodóntico de 2 REPORTE DEL CASO
manera inmediata, pudiendo desarrollar completamente
su raíz si la revascularización es adecuada. Los dientes
Paciente de sexo masculino de 20 años de edad, sufrió
con conductos amplios tienen una mayor probabilidad de
trauma con avulsión del diente 1.1, el cual fue ferulizado
revascularizarse.4
en un consultorio particular. El paciente menciona que el
diente fue reimplantado dentro de los 30 minutos posteriores
Para que el diente avulsionado se mantenga en boca, es al traumatismo. La causa del traumatismo fue un tropiezo,
importante tomar en cuenta los siguientes factores: mientras realizaba actividades deportivas, y el impacto de
su boca contra el borde de la vereda, lo cual ocasionó la
• El tiempo que permaneció el diente fuera de su alveolo avulsión. El paciente recogió el diente del piso, tomando la
hasta su reimplantación. Lo recomendado es hacerlo pieza por la corona y sin introducirlo en un medio húmedo,
antes de los 30 minutos, pasado este tiempo disminuye e inmediatamente se dirigió a un consultorio odontológico
su probabilidad de éxito. cercano. El dentista lavó la pieza dental con suero fisiológico
y lo colocó en su posición alveolar, ferulizándolo a los dien-
• La manera en la cual se transporta el diente hasta tes vecinos, de incisivo lateral derecho a lateral izquierdo,
el momento de su reimplantación, debe ser en un únicamente con resina (férula rígida), inmovilizando la pieza
medio húmedo como la leche (a 4o C, que tiene un dental avulsionada; además se prescribió amoxicilina durante
pH y una osmolaridad compatibles para las células 7 días para evitar infección. (Figura 1).
periodontales), suero salino, saliva del propio paciente
(si está consciente trasladar el diente en el vestíbulo
bucal) y agua. La saliva posee baja osmolaridad, no
posee el pH ideal y es un medio contaminado, por eso no
es aconsejable el mantenimiento sublingual del diente
más de 30 minutos.3

• La solución de Hank es un medio de cultivo estándar

usado en la investigación biomédica para la conservación
celular, no es tóxica, tiene un pH balanceado y su
osmolaridad es 320 mOsm/Kg. Se ha demostrado que
la inmersión en del diente avulsionado en esta solución,
evita la reabsorción radicular en un porcentaje alto
(91 %).3, 7–9 Fig. 1. Paciente en su primera cita con la férula inicial.

• Una vez reinsertado el diente, se coloca una férula

semirrígida con resina compuesta y arco suave,
preferiblemente alambre de ortodoncia de 0,18 mm 3 TRATAMIENTO
aproximadamente. Esta férula debe permanecer por
15 días y debe abarcar dos dientes adyacentes a cada Un día después de sufrir el accidente, el paciente
lado del diente afectado, dejando éste último en infra acude a la clínica de la UCACUE donde se realizó una
oclusión; si existe fractura alveolar asociada, el período radiografía periapical inicial. En la misma se observó la
de ferulización deberá prolongarse hasta 1 mes.3, 10, 12, 14 tabla ósea normal sin fracturas y el ligamento periodontal
inflamado. Se procedió a retirar la resina con turbina de
• Una vez que se ha estabilizado un diente permanente en alta velocidad para colocar una nueva férula semirrígida,
su alvéolo, y siempre y cuando el ápice esté cerrado, empleando alambre de ortodoncia 0.18 desde la pieza 2.1,
se debe realizar el tratamiento endodóntico dentro de 1.1, hasta la 1.2, ferulizándola con resina compuesta por
los primeros diez días del reimplante, y realizar el las superficies palatinas. Se confirmó mínima movilidad
control radiográfico estricto. Una movilidad superior al fisiológica y ausencia de puntos de contacto para ayudar
movimiento fisiológico de los dientes, la manifestación a regenerar el tejido periodontal, por un lapso de 15 días
de dolor, la detección de trayecto sinuoso (fístula) o (Figura 2).
absceso periapical, resorción radicular interna o externa

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Apertura: Se realizó apertura cavitaria con una fresa

redonda; luego de ingresar en cámara y conformar la cavidad
se procedió a neutralizar el conducto por tercios para evitar
activación y agudización del proceso crónico.

Conductometría: Se realizó la conductometría con

localizador apical y se comprobó con la radiografía, LAD de
22mm, y LRT de 20 mm con la lima K20 colocando el tope
de goma en 20 mm se tomó la radiografía. La longitud real
de trabajo fue de 20 mm (Figura 4).

Fig. 2. Paciente en su primera cita con férula semi rígida.

Luego de retirar la férula se realizaron pruebas de

vitalidad, que resultaron negativas, indicando necrosis
pulpar. Se tomó una radiografía periapical para verificar el
estado de la pieza dental, observándose una zona radiolúcida
periapical producto del traumatismo en el que la zona apical
del diente lesionó el hueso alveolar, se consideró además la
contaminación de la zona radicular del diente al haber caído
al piso, razón por la cual se realizó una necropulpectomía
(Figura 3).

Fig. 4. Conductometría.

Se neutralizó y posteriormente se instrumentó con

técnica Crown-Down siempre con irrigación de hipoclorito
de sodio al 5,25 % después de cada instrumento utilizado,
(iniciando con lima 80 a nivel cervical, hasta llegar con lima
45 a nivel apical) logrando la remoción de restos tisulares y
la eliminación de microorganismos presentes en el conducto,
utilizando limas K. La lima maestra fue de diámetro 45.

Como medicación intraconducto se utilizó hidróxido

de calcio con paramonoclorofenol alcanforado en medio
oleoso ya que es indicado para los procesos crónicos con
lesión periapical. Se llevó el medicamento con una lima 30
y el sellando provisional se realizó con ionómero de vidrio,
dejando el medicamento por el lapso de un mes.

Fig. 3. Radiografía inicial de diagnóstico. Posteriormente se tomó una radiografía periapical y

se observó que la lesión periapical había desaparecido casi

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en su totalidad. Por esta razón, se retiró la medicación y se

procedió a la obturación del conducto.

Obturación: Se obturó el diente con la técnica de

condensación lateral activa y condensación vertical, que tiene
como objetivo la obturación tridimensional del conducto con
conos de gutapercha y sellador.
Se utilizó el cono de gutapercha 45 con cemento Sea-
lapex. Con el espaciador se comprimió la gutapercha contra
las paredes del conducto para colocar los conos accesorios,
y se repitió el mismo proceso hasta que los conos acuñados
impidieron el acceso al conducto.
Con el gutaperchero caliente, se cortaron los extremos
de los conos a nivel cervical condensándolos verticalmente,
además de eliminar los restos de cemento y gutapercha del
tercio cervical del conducto. Los excesos se eliminaron con
alcohol industrial. Luego del secado se colocó ionómero de
base y se restauró el diente con resina A3.
Culminado el tratamiento, se realizó una nueva radio-
grafía con el diente ya obturado, observándose ausencia de la
lesión periapical y reabsorción radicular. El silencio clínico
y radiográfico se ha mantenido a lo largo de 10 meses de Fig. 6. Obturación.
seguimiento hasta la fecha (Figuras 5-6).

4 DISCUSIÓN
El éxito del tratamiento de la reimplantación de un
diente tras la avulsión dental depende del tiempo en el que
se actúe, el medio de transporte en el que se lleve el diente
y el manejo del mismo. Si algunas de estas condiciones
no se respetan, es muy probable que ocurra la reabsorción
dental externa por sustitución ósea (aún con terapia pulpar),
reabsorción dental interna y calcificación pulpar (en el caso
de que no se haya realizado el tratamiento endodóntico).
También es posible que ocurra necrosis pulpar, como sucedió
en éste caso. En efecto, en vista de que a los 15 días se
evidenció muerte de la pulpa, se decidió realizar de forma
inmediata el tratamiento endodóntico. Por otro lado, por
tratarse de un paciente adulto con la formación radicular
completa está indicada la terapia pulpar.

Teja y cols.1 al igual que Basrani y cols.2 concuerdan en

que el éxito en el tratamiento de una avulsión va a depender
de ciertos factores principales. Entre los mismos destacan el
tiempo que permaneció el diente fuera de su alveolo hasta su
reimplantación, y la manera cómo se transportó el diente. Es
evidente, sin embargo, que por la falta de conocimiento en
la población, no siempre puede lograrse el objetivo y tener
éxito en el tratamiento.1

Por su parte, Arrollo3 sostiene que al momento de

Fig. 5. Prueba de cono. ferulizar una pieza avulsionada se debe emplear una férula
rígida, ya que así se evita el movimiento total de la pieza.

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Sin embargo, insiste en que no se debe utilizar dicha férula Al culminar el tratamiento podemos concluir que el
por más de 10 días, ya que puede provocar anquilosis. Por caso no es complejo, es sencillo de manejar siempre que se
su parte, Teja A y Col.1 recomiendan el uso de una férula tengan los conocimientos, materiales e instrumental para
totalmente flexible, ya que permite mayor movilidad de resolverlo. Todo odontólogo debería estar capacitado para
lo normal de la pieza, sin causar anquilosis. Finalmente, manejar una urgencia dental como la avulsión, tomando
Duarte4 recomienda hacerlo con una férula semirrígida, en cuenta que lo primordial es la desinfección adecuada
durante no más de 15 días, ya que existe una relación del diente y del alveolo y la reimplantación rápida, para
significativa entre la aparición de anquilosis -incluso con posteriormente derivarlo al especialista para la ejecución del
reabsorción inflamatoria-, y una ferulización por más tiempo. tratamiento endodóntico.
Según este autor, las férulas semirrígidas permiten que el
diente traumatizado tenga la misma movilidad, en los tres Agradecimientos: Las autoras agradecemos al Dr. Luis
planos del espacio, que un diente sano. Por ello, son los Andrés Yarzábal (Departamento de Investigación, Carrera de
dispositivos que mejor se adaptan a la fisiología para la Odontología. Universidad Católica de Cuenca) por su amable
curación del ligamento periodontal y la pulpa. Para este tipo y loable apoyo en la edición de este manuscrito.
de ferulización, se recomienda usar alambre de ortodoncia
de 0.015 pulgadas y composite. Referencias
1 Teja A, Villegas G, Rodrígez R, Durán G. Avulsión Dental.
En el presente caso usamos una férula semirrígida con Revista Pediatrica Mexicana.2016;37(2):132-33.
alambre de ortodoncia de 0.015 pulgadas, la cual tuvo éxito 2 Basrani E, Di Nallo R, Ritacco E. Avulsion dentaria, con-
ya que así logramos restablecer el movimiento fisiológico sideraciones clínicas. Actualizaciones odontológicas.2015;
normal de la pieza tratada y ayudo a que el tejido periodontal 37:1-6.
se recupere en su totalidad, siempre que al momento de ocluir 3 Arroyo S, Martínez J, Brau E, Berástegui E. Avulsión y
no debe haber contacto de la pieza con su diente antagonista. reimplante en paciente joven: 15 años de evolución. Revista
Europea de odontoestomatología.2014.
5 CONCLUSIÓN 4 Duarte L. Reimplante Dentario en Diente Avulsionado. Pre-
sentación de un Caso. Revista Científica Hallazgos21.2017;
Para lograr éxito del tratamiento de un diente 2(3).
avulsionado y para que el mismo se mantenga por largo 5 Berman L, Kuttler S. Fracture necrosis: Diagnosis, progno-
plazo en boca, es fundamental considerar varios factores, sis assessment, and treatment recommendations. J Endod.
entre los cuales destacamos el intervalo de tiempo que 2010;36(3):442-46.
la pieza permaneció fuera de boca hasta reposicionarse. 6 Mallqui L, Hernando J. Traumatismos dentales en denti-
En efecto, si el tiempo ha sido superior a una hora, la ción permanente. Revista estomatológica Herediana.2012;
reimplantación podría terminar en fracaso. También hay que 22(1):42-9.
destacar el medio de transporte utilizado para proteger la 7 Chaple A, Baganet Y. Reimplante dentro de 72 horas avul-
pieza, hasta que la misma sea reimplantada adecuadamente: sionado. Revista Scielo.2014;51(3):280-7.
lo más recomendable es sumergirla en leche o en solución 8 Kamil Z, Robia G, Raza F, Muhammand H. Awareness
de Hank. Al momento de reinsertar la pieza en boca no se of dentists regarding immediate management of dental
debe manipular en exceso ya que esto dañaría las células avulsion: Knowledge, Attitude, and Practice study. Pub-
del ligamento periodontal que se encuentran en el cemento, med.2018;68(4): 595-9.
además de propiciar la reabsorción a futuro. Esto incluye 9 Andreasen J, Bakland L, Flores M, Andreasen M. Manual
evitar al máximo la desinfección con alcohol o el cepillado. de Lesiones Traumáticas Dentarias. 3a ed. United Kingdom:
Jhon Wiley & Sons Limited.2011.
En el caso clínico descrito, se aplicaron los protocolos 10 García L, Ley L, Silva Y, López E. Rehabilitación protésica
indicados para estos casos, el tiempo de reimplantación inmediata por fracaso de un reimplante dentario: presen-
no superó los 30 minutos, y se realizaron los controles tación de un caso. Revista Archivo Médico de Camagüey.
y tratamientos que el caso ameritaba. A los 10 meses de 2014.18(5):545-55.
control existe silencio clínico y radiográfico, ya que se pudo 11 García L, Rodríguez R, Durán G. Avulsión dental. Acta
tratar a tiempo, y reposicionar la pieza adecuadamente. Pediatr Mex.2016;37(2):132-33.
12 Serra B, Peñarrocha M, Peñarrocha M, Panadero R. Trata-
Sin embargo, es necesario continuar con los controles miento y restauración de dentoalveolar en adultos. Revista
periódicos del paciente por un lapso de 2 años, para poder de odontología clínica y experimental.2016;8(5).
observar si existen cambios significativos en el diente o 13 Tratamiento de Avulsión Traumática de dientes anteriores
hueso alveolar. permanentes en pacientes de 6 a 15 años de edad en el
primer nivel de atención. México. Secretaría de Salud.2014.

Revista OACTIVA UC Cuenca . Vol. 4, No. 3, Septiembre-Diciembre, 2019

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14 Blanca S, Peñarrocha D, Agustin P. Tratamiento y

restauración dentoalveolar adultos. Revista J Clin Exp
Dent.2016;5(8).

Recibido: 10 de marzo de 2019

Aceptado: 30 de julio de 2019

Revista OACTIVA UC Cuenca . Vol. 4, No. 3, Septiembre-Diciembre, 2019