Semiología

Fiebre  La temperatura en un parámetro homeostático que influye en el funcionamiento celular y la supervivencia,

reflejando el equilibrio entre do procesos opuestos como lo son la producción de energía en forma de calor
(termogénesis) y la perdida de esta al medio ambiente

Termorregulación  La temperatura corporal central (temperatura de la sangre en la aurícula derecha) tiene un valor
promedio de 37. En condiciones fisiológicas, cuando la temperatura corporal central se eleva, se producen
vasodilatación cutánea y aumento de la sudoración, que disipan calor por convección y evaporación, respectivamente

Cabeza y cuello -->

Facies  Una expresión facial atenta, con un tinte acorde con las variantes étnicas y de transparencia de la piel, y
simétrica, se considera normal o compuesta. De la alteración de la anatomía y la morfología, de la coloración y de la
expresión surgen una serie de indicios que pueden orientar sobre patologías subyacentes.

Consiste en el aspecto modificado de la configuración y expresión facial por causas patologícas. El interés semiológico
del estudio de las facies reside en que permite sospechar o afirmar

-Inervación e irrigación 

Anisocoria  Pupilas diferentes

Esoftalmica 

Cuando no hay alteración se denomina  Compuesta

Facies compuesta 

- Nervioso
- Respiratorio
- Circulatorio
- Endocrino
1. Nervioso 
- Parálisis periférica
- Hemiatrofia facial con perdida de las arrugas de la frente, aumento de la hendidura palpebral, lagrimeo
desviación del ojo y de la comisura labial hacia arriba, desviación de la boca hacia el lado sano. (Si las líneas se
marcan mal a uno de los lados es periférica)
Cubre el 50% del parpado: Normotalmos ….

- Parálisis central  Arrugar frente (Si las líneas se marcan bien es central)  Sin compromiso del musculo frontal

2. Coreica  Movimientos de la boca y cara sin objetivo. Muecas y movimientos oculares desordenados
Corea  Acumulo de complejos de AA por el estreptococo B hemolítico
Corea de Huntington Desecho, senil

3. Fumador de pipa  Rostro inmóvil, mejilla del lado paralizado agitada por los movimientos respiratorios por
ACV y ECV
4. Sardónica  Contracción de la musculatura facial y risa sardónica  Tétano
5. Parkinsoniana  Facies del jugador de póker, rostro inexpresivo, mirada fija sin parpadeos, boca entreabierta y
salvación
6. De Wilson  Mirada inteligente, anillo de Kaiser – Flesher, acumulo cobre, sonrisa permanente y sialorrea
7. Facies de Horner  Miosis, enoftalmos, ptosis palpebral anhidrosis, hiperemia facial (Todo es unilateral) por
daño del nervio simpático cervical
8. Pourfour de petit  Midriasis, exoftalmos, aumento de la hendidura (Todo unilateral) por estimulo del nervio
simpático cervical
9. De Hutchinson  Ptosis palpebral uní o bilateral, mirada fija e inmóvil
10. Miastenia Gravis  Ptosis palpebral bilateral, ojos inmóviles
11. Adenoidea: Boca entreabierta, mirada adormecida con ojos saltones, pómulos aplanados, nariz y labio superior
muy pequeños. Prominencia de la dentadura superior
12. Mediastínica  Cara abotagada y cianótica, ingurgitación de la yugular y cabeza
13. Belleza Alabastrina  Palidez facial, rubicundez de mejillas, mirada brillante e insinuante, cejadas pobladas y
pestañas largas
14. Tos Ferina  Edema palpebral, cara triste, hemorragia, conjuntiva y entropión (parpado hacia adentro)
(Bordetella ferina)
 El pulso de Quiket

15. Pancreáticas
16. Biliar Primaria  Xantelasma(acumulo de grasa) en parpados y signos de rascado
17. Ulcerosa  Mejillas, frente arrugada, mirada brillante, temblor palpebral, midriasis
18. Cirrótica  Conjuntiva ictéricas, rubor, telangiectasias en la frente, pómulo y dorso de la nariz
19. Peritoneal o hipocrática  Rasgos pronunciados, mejilla hundida, nariz afilada, enoftalmos, cianosis en labios.
20. Renal  Sx Nefrotico, edema palpebral, palidez, cara abotagada.
21. Acromegalica  Auemnto del tamaño de los arcos superciliares, nariz, lengua y maxilar
22. Adisoniana  Piel oscura, escleróticas y diente muy blancos, ojos hundidos y tristes y cabellos fino, seco
23. …
24. Enanismo 
25. Hipertiroidea - Exoftalmos, temblor, taquepsiquico, taquilagico, hipertenso, taquicárdico
26. Hipotiroidea – mixedematoso  Bradi…. Redondeada, tumefacta y opaca, parpados hinchadas por el edema.
27. Mongoloide  Ojos oblicuos
28. Cretinica 
29. Virilizante  Vello
30. Alcohólica  Finofimia,
31. Leonina (lepra)  Pómulos y arcos superciliares promimentes, nariz
32. Algica 
33. Miopatica 
34. Caquexia 
35. Febril 
36. Depresiva
37. Lupica  Eritema malar en alas de mariposa

Decúbito

- Ventral – prono  COVID

- Dorsal – supino  Peritonitis
- Lateral  Derrame pleural

Genupectoral  Urología

Opistótonos  Oxipusio y talones

Emprostótonos  Fetal

Gatillo de fusil  Meningitis tuberculosa

Posición fowler  Cardiacos

Posición Semi Fowler 

Trendelenburg  Venosa

Trendelenburg inversa 

Rossier  Intubar

Semiprona  Tacto rectal

Litotomía  Partos
Marchas

Edema

El edema se puede definir como un aumento del contenido acuoso en el espacio intersticial.

a. Localizado: Factores sobre regiones u órganos que perturban la ley de Starling. obstrucción (trombosis venosa,
tromboflebitis, insuficiencia venosa crónica) y trastornos en la dinámica de la circulación venocapilar ( estado
varicoso y alteración de la bomba musculo venosa).
b. Generalizados: Acumulación excesiva de agua asociado a un trastorno en la retención renal de sodio y agua.
la insuficiencia cardíaca congestiva es la causa más importante de hipertensión venosa crónica. Menos frecuente
es la pericarditis constrictiva. O tras situaciones transitorias que pueden originar hipertensión venosa son el
embarazo o las alteraciones que se producen en el ciclo menstrua

ACT: 60% EEC: 45% EIC:15%

Ley de Starling

1. Por aumento de la presión hidrostática venosa

2. Por disminución de la presión oncótica plasmática
 < 2 – 2.5 g/dl de albuminemia, hepatopatía
crónica, cirrosis, hipercatabolismos intenso, síndrome
mal absortivo, síndrome nefrótico o desnutrición
 3. Por aumento de la permeabilidad capilar  Presencia de proteínas en el espacio intersticial, con etiología
inflamatoria. Alergia o hipersensibilidad, fármacos, tóxicos, dengue, traumatismos, quemaduras, celulitis
4. Por disminución de la reabsorción linfática  Linfedema idiopático, neoplasias.

Retencion de agua y sodio

La retención renal de agua y de sodio puede ser:

Primaria: en la enfermedad renal.

Secundaria: a la reducción del gasto cardíaco (insuficiencia cardíaca) o a la disminución de las resistencias periféricas
(cirrosis hepática)

Para que el aumento del volumen intersticial sea clínicamente evidente y aparezca el edema, el acúmulo de líquido debe
ser de 2,5 a 3 litros. Si el riñón no repone esta pérdida de la volemia median te la retención de sodio y de agua, se
producen la hemoconcentración, el shock y la muerte. De tal manera, el ri1ión alimenta y posibilita la expansión del
líquido intersticial

Las arterias manejan el volumen circulante mediante la activación de barorreceptores para la activación del SNS, la ADH
y el ERAA

Los barorreceptores arteriales mencionados se encuentran en la bifurcación carotídea, a nivel del arco aórtico y en la
arteriola aferente del aparato yuxtaglomerular y los venosos, en la vasculatura pulmonar y en las regiones auriculares.

- Edema con hipovolemia arterial efectiva: Liquido extracelular dentro del espacio vascular sensible a los
baroreceptores que perfunde de forma activa los tejidos. En los edemas con hipovolemia arterial efectiva, el
desplazamiento del líquido intravascular al espacio intersticial origina una depleción del volumen circulante. Se
produce una retención de sodio y agua “adecuada" a esta disminución del volumen efectivo que tenderá a
perpetuar el trastorno (edema) mientras persista el desequilibrio capilar inicial.
1. Insuficiencia cardíaca congestiva: Mayor presión hidrostática capilar por hipertensión venosa e influencia
del volumen minuto disminuido en la hipovolemia arterial
2. Cirrosis hepática: Los pacientes con cirrosis hepática experimentan cambios hemodinámicos que
caracterizan el sx hepatocirculatorio.
3. Sx Nefrótico: se produce una retención primaria de sodio que provoca aumento de la volemia. De bajo
llenado o unde1filling. la retención de sodio es secundaria a la hipovolemia arterial efectiva.

La reducción del flujo sanguíneo renal (con mayor disminución en las zonas corticales) provoca:

Aumento de la fracción de filtración (filtrado glomerular/flujo sanguíneo renal), con incremento de la presión oncótica y
disminución de la presión hidrostática peritubular, lo que condiciona una mayor reabsorción proximal de agua y sal.
Estimulación del aparato yuxtaglomerular por un mecanismo de barorrecepción (arteriola aferente). A su vez, la menor
carga de cloro que llega al túbulo distal es detectada por la mácula densa y ambos constituyen los factores principales de
la liberación de renina. La renina conduce a la estimulación de la zona glomerular de la glándula suprarrenal, con la
producción secundaria de aldosterona, que favorece asimismo la retención de sodio y agua en el túbulo distal.
Finalmente, la hipovolemia inhibe la liberación del péptido natriurético auricular por falta de distensión de la aurícula y
esto conduce a una mayor retención salina

- Edema con aumento de la volemia arterial efectiva: Esta responde a una falla renal primaria que perturba la
excreción de sodio y agua. Esto ocurre en la insuficiencia renal aguda o crónica con oliguria y en los casos de
glomerulonefritis agudas. También se observa en circunstancias de expansión no controlada con soluciones
salinas cuando se supera la capacidad renal de excreción de agua y sal. Todos estos casos evolucionan con
exceso hidrosalino, aunque con hipervolemia. Aquí los edemas son provocados por un aumento de la presión
hidrostática capilar segundario a un incremento real de la volemia. Mostrará como signos de HTA, ingurgitación
yugular, disnea, taquicardia y ritmo de galope.
Examen físico

1. Oculto o preedema  Aumento de peso > a 500g, paciente con IC o disminución del ritmo diurético
2. Inspección  Deformación de la región con borramiento de los surcos y pliegues cutáneos, color de piel pálida
(renal – linfedema) o cianótica (IC – estasis venoso), la
simetría
3. Palpación  Temperatura, blanda, duro, signo de fóvea
4. Osmolaridad plasmática: Natremia x 2 + glucemia /18

Mixedema  Presente por hipotiroidismo, se debe a la acumulación

de mucopolisacáridos hidrófilos en la piel. Se asemeja al edema por la
tumefacción y el borramiento de los pliegues cutáneos, aunque no presenta el signo de la fóvea, porque el material
mucoide que infiltra e indura la piel no permite su fácil desplazamiento ante la presión. Color pálido amarillento de la
piel que es fría, áspera, seca y escamosa. Las secreciones sebácea y sudorípara están muy disminuidas. En algunas
regiones, como en las supraclaviculares, se forman cúmulos adiposos granulosos a la palpación. El mixedema pretibial es
una manifestación rara de la enfermedad de Graves (hipertiroidismo) que ocurre en el 1- 4% de los pacientes, casi todos
con oftalmopatía coexistente.

Linfedema a forma especial de edema en la que los vasos linfáticos no drenan el exceso de proteínas que pasan
normalmente al intersticio. Su carácter crónico y su alto contenido proteico, que favorece la proliferación fibroblástica,
lo tornan duro y elástico, y no deja fóvea ante la presión digital. Existen linfedemas primarios de carácter familiar (raros)
y secundarios, mucho más frecuentes debidos, por ejemplo, a resecciones quirúrgicas y procesos inflamatorios
reiterados que conducen a la obliteración linfática

Edema asimétrico y/o unilateral

- E. venosos agudo : debe orientar hacia la existencia de obstrucción venosa por tromboflebitis y/o trombosis
venosa profunda. El diagnóstico de trombosis venosa
profunda debe sospecharse semiológicamente y la
anamnesis estará dirigida a la búsqueda de facto res que
predisponen a la trombogénesis venosa: estasis venosa,
hipercoagulabilidad y lesión endotelial (tríada de Virchow).
reposo prolongado, inmovilidad, insuficiencia cardíaca,
posoperatorio inmediato, neoplasias, ingesta de
anticonceptivos o rales, patología venosa crónica, obesidad y
estados trombofílicos
- Edema inflamatorio traumático: aumento de la
permeabilidad capilar por agresión directa (infecciosa,
química, física o traumática) y su semiología se caracteriza
por dol01; aumento de la temperatura cutánea y color rojo.
infecciosa, estará acompañado por la signo sintomatología vinculada al cuadro (p. ej., fiebre con escalofríos en la
erisipela) y en los casos de traumatismos con solución de continuidad en la piel se agregarán diversas lesiones
dermoepidérmicas que a menudo se deben a Staphylococcus aureus y estreptococos del grupo A.
 OJO – Principales síndromes

1. Anamnesis
- Dolor  Traumatismo (Conjuntivitis – Epiesclerisis), Síndrome de ojo rojo, inflamación, blefaritis, aumento de la
presión (glaucoma agudo, glaucoma de ángulo estrecho), trastornos en la refracción, tumores

2. Fotofobia
- Conjuntivitis, resaca, migraña, fatiga, eclipses, luz UV de los nevados, sarampión (exantema con ojos rojos),
soldadores, trasnocho etc.

3. Disminución o perdida de la visión

- Ambliopía (Ojo perezoso con pérdida de la visión pero el ojo se ve sana), amaurosis: Alcohol metílico, neuritis
óptica, avitaminosis A, conversivo, amaurosis fugaz en ICT, ACV, migraña, anopsias, escotomas, cuadrantosis.

4. Diplopía:
- Parálisis de los músculos extrínsecos o pares craneanos en TEC, hemorragias cerebrales, infecciones,
intoxicaciones, diabetes, miastenia Gravis.

5. Moscas volantes
- En la cámara anterior se dirigen al mismo lado de la mirada, en el humor vitreo lo hacen hacia el lado contrario,
hemorragias, inocuas.

6. Xantopsia
- Visión amarilla

7. Defectos de la refracción

8. Ojos desviados
- Estrabismo
- Forias  Desviación móvil
- Tropias Desviación fija
- Nistagmus (Horizontales  Fisiológicos, Los que no todos son patológicos)
- Hipertelorismo (Ojos separados)

9. Alteración en el globo ocular

- Pinguécula  No afecta el limbo esclerocorneal
- Pterigión  Afecta el limbo esclerocorneal
- Ojo rojo
- Ictericia – palidez
(La cornea es el principal órgano para la refracción)

10. Trastornos palpebrales y lacrimales

- Epifora  Cuerpos extraños, traumatismo, alergia, parálisis facial, ectropión, conjuntivitis, dacriocistitis
- Xeroftalmia  Avitaminosis A y B, deshidratación, diabetes, escopolamina, Sx de miculickl y de Sjögren
11. Borde de los parpados
- Ectropión: Eversión por cicatrización y flacidez con epifora y blefaritis
- Entropión: Inversión por retracciones o hipertonía con distriquiasis
- Madarosis  Perdida de las pestañas
 12. Ptosis: Bilateral miastenia Gravis
- Unilateral por daño del III (óculo motor) (M. elevador del parpado)
- Lagoftalmías: Por parálisis facial periférica y exoftalmos (M.orbicular)

13. Edema palpebral

- Infeccioso  E. Chagas
- Sx nefrótico y glomerulonefritis

14. Lesiones inflamatorias del parpado

- Orzuelo: Obstrucción del conducto de la glándula de Zeiss por una infección estafilocócica
- Chalazión: Granuloma de la glandula de meibomio
- CA epidermoide, papiloma melanoma, escamo celular (Imagen)
- Dacriocistitis: Inflamación del saco lagrimal
- Xantelasmas: Placas amarillas uní o bilaterales por dislipidemias.

15. Traumatismo
- Ojos de mapache Equimosis pigmentaria en los parpados que responde a una posible fracturas en la base del
cráneo.
16. Exoftalmos por hipertiroidismo (Enf. De Graves) Se ve normalmente solo 2/3 del ojo, si es unilateral debe
ser algo intraocular (aneurisma, tumor), si es bilateral responde a un hipertiroidismo
17. Trastornos de la conjuntiva:
- Enantemas  Infecciones cerca a sepsis
- Quemosis  Edema de la conjuntiva

18. Trastornos de la cornea

- Arco corneano  Arco senil (Gerontoxon)
- Anillo de Kayser – Fleischer: Banda de deposito de cobre (Enf. Wilson)
- Nobecula y leucomas: Parches blancos

19. Trastornos del cristalino

- Cataratas  Opacidad del cristalino: Congénitas (sífilis), medicamentos, procedimientos quirúrgicos, senil,
diabética
-
20. Trastornos de la pupila

Ojo rojo – Inyección conjuntival

ProfundosLimbo esclerocorneal

Superficiales

- Conjuntivitis: Ojo rojo de los vasos periféricos, con secreción purulenta o acuosa, hay noción de contagio, puede
extenderse por autoinoculación, no duele tanto, pero si hay mucho prurito y no compromete la visión, no hay
síntomas vágales (Palidez, náuseas, vomito, hipotensión, bradicardia, sincope vagal, diaforesis, nistagmus,
shock)
- Uveítis anterior /iridociclitis: Inyección de los vasos profundos, No reacciones bien la córnea y puede haber
cicatriz con alteración de la visión viendo colores, fotofobia, pupila irregular, dolor más fuerte y suele ser
unilateral, con síntomas sistémicos, sin síntomas vágales
 - Glaucoma agudo de ángulo estrecho: Compromiso de la visión, la pupila no es reactiva, secreción acuosa, dolor
fuerte, aumento del tono del ojo con predominio de síntomas vágales, de mal pronóstico con o sin tratamiento.
- Hemorragia subconjuntival: Ruptura capilar por mucho esfuerzo.

Defectos de la refracción

Emétrope Ojo sano, refracta, acomoda, converge bien.

Hipermétrope Lente positiva - converge

Miope  Lente negativo - Diverge

Presbicia  Perdida de la elasticidad del cristalino (cercano y lejano), se usan lentes bifocales

Astigmatismo  curvatura de la córnea anormal.

Cuello
El cuello es una estructura cilíndrica que se extiende desde las protuberancias occipitales hasta fundirse con el tórax a
nivel de la cintura escapular y las articulaciones esternoclaviculares.

El ECOM divide el cuello en dos triángulos, anterior y posterior (Triangulo anterior y posterior)

1. Examen osteomuscular
- Lleva el mentón hacia abajo (esternal) prominencia de la apófisis espinosa de la 7ma vertebra cervical
- Contractura cervical: Masas musculares posteriores (Trapecio) encargados de extensión, flexión, inclinación
lateral y rotación del cuello. (En las contracturas duelen los movimientos)
- ECOM - Eutrofico (Buen estado nutricional, muscular, vascular de un tejido)
- Todos los movimientos

2. Examen de piel  Fototipo igual al resto del tegumento general

- Nódulos o masas
- Sensibilidad a dolor
- Tráquea en la mitad
- Los cartílagos se movilizan en la deglución

3. Examen de ganglios: Palpación mediante maniobras de desplazamiento (con uno o dos dedos del examinador)
- E. Hodking y no Hodking
- No dolorosos, < 2cm (Normal), no unidos, sin cambios en la piel suprayacente
- G.Virchow
(Buscar los ganglios del cuello)

4. Examen de arterias
- En reposo no son visibles, tenues latidos carotideos en el área supraclavicular, o en la horizontal del cartílago
tiroides
- Auscultar en decúbito dorsal y la cabeza girada hacia el lado opuesto
- Estenosis interna o externa  Flujo turbulento
 5. Examen de las venas
- Paciente en decúbito dorsal con una inclinación de 30-40 y en cuello rotado en sentido opuesto al examinador
- Interesa: Turgencia y pulsaciones

6. Examen de tráquea
- Prominencia de los anillos en la línea media bajo el cartílago tiroides

7. Examen de glándulas tiroides

- Plano anterior, posterior, laterales y la región submandibular, buscar adenopatías en los laterales
- Antes de la palpación mirar la deglución
- Inspección del cuello por delante para observar
- Maniobra de Quervain (Posterior)  Buscar primero el cartílago tiroides y cricoides, al lado de los de los anillos
de la tráquea estaría el istmo de la glandula y se va mirando los lados para sentir los lóbulos derecho e izquierdo
- Frenito Sensación de turbulencia en la palpación
- Maniobra de Lahey (Anterior)

Masa Sitios, tamaño, forma, bordes, dolorosa, soplo (origen vascular), única o múltiple, adherida a planos
superficiales o profundo, piel suprayacente con alteraciones, frenito, cambios en la vos, ganglios linfáticos limites,
limitación d ellos movimientos.

Un cuadrito bello de masas del cuerpo de acuerdo con la localización anatómica

Quiste branquial  Lesión congénita formada por la involución completa de la hendidura branquial, masa fluctuante
oval, uniforme y moderadamente móvil a lo largo del borde antero medial del musculo ECOM, asintomático (parece una
bolsa de agua)  remitente

Quiste tirogloso  Ubicado sobre el cartílago tiroides, en la línea media y a veces lateralizados hacia la izquierda,
asciende al sacar la lengua.

Osteomuscular y movilidadSigno de madelung: acumulo de tejido adiposo

Cuello de tunner : membranas cervicales congénitas que unen y tensionan el cuello o la región supraclavicular

Lipomatosis simétrica benigna Acumulo masivo de

Joroba de Búfalo o cuello de toro  Sx Cushing

Grandes tumores, turticulis, posturas viciosas, Subluxación de la columna vertebral

Sx Turner  Espondilo artritis anquilopoyetica (Cuello rígido y hacia adelante)

Color de la piel  Manchas hipocrómicas (pelagra) miosina baja

Collar de venus  Manchas rojas eritematosas por sífilis

Collar de Stokes  Cianótico con edema e ingurgitación yugular por síndrome mediastínico o compresión de la VCS

En los niños < de 6 años es normal encontrar adenomegalia indolora

………
Venoso