1.

PSIQUIATRIA
 Origen:
o Psico (alma)+ iatros (médico-curación)
 Ciencia que tiene por objeto el estudio y el tratamiento de las enfermedades mentales
 Permite definir la interacción entre factores biomédicos y psicosociales.
 Es sencillo identificar la influencia de los problemas médicos en el área psicosocial.
 Sin embargo, no siempre es fácil percatarse del efecto específico de los factores sociales y psicológicos sobre
las estructuras anatómicas y la fisiología.

Salud mental (A.P.A.)

 Estado de desempeño exitoso de la función mental que redunda en actividades productivas, relaciones
satisfactorias con otras personas y la capacidad de adaptarse al cambio y lidiar con la adversidad.

Trastorno mental

 Un trastorno mental es un síndrome caracterizado por una alteración clínicamente significativa del estado
cognitivo, la regulación emocional o el comportamiento del individuo que refleja una disfunción de procesos
psicológicos, biológicos o del desarrollo que subyacen en su función mental.
 Habitualmente, los trastornos mentales van asociados a un estrés significativo o una discapacidad, ya sea
social, laboral o de otras actividades importantes.
 Una respuesta predecible o culturalmente aceptable ante un estrés usual o una pérdida, tal como la muerte
de un ser querido, no constituye un trastorno mental
 Los comportamientos socialmente anómalos (ya sean políticos, religiosos o sexuales) y los conflictos
existentes principalmente entre el individuo y la sociedad no son trastornos mentales, salvo que la anomalía
o el conflicto se deba a una disfunción del individuo como las descritas anteriormente.
 La finalidad de toda comunicación entre médico y paciente consiste en facilitar el diagnóstico y el
tratamiento y fomentar la alianza de trabajo entre ambos.
 Una entrevista eficaz permite lograr un diagnóstico preciso y eventualmente medir el éxito o el

fracaso del tratamiento

 Además permite comprender la personalidad y el estilo del paciente para afrontar las cosas.
 Sin embargo, muchas alteraciones psiquiátricas afectan la capacidad del paciente para comunicarse y
comprender lo que le está ocurriendo

Diferencias con la entrevista médica general

 La entrevista psiquiátrica puede recurrir muchas valoraciones con el paso del tiempo.
 Cuanto más aguda sea la alteración que experimenta el paciente psiquiátrico, más importante se vuelve la
observación.
 El entrevistador debe estar preparado para buscar fuentes auxiliares de información.
Recomendaciones
1. Ponga atención a la comodidad del paciente.
2. Recuerde los básico:
o No hacer más de dos preguntas al mismo tiempo.
o Preferir las preguntas abiertas.
o No hacer preguntas que requieran respuestas negativas.
o Evitar emitir juicios.
o Emplear expresiones facilitadoras.
o Solicitar aclarar cosas.
3. Sea usted mismo.
4. Anime la expresión de sentimientos.
5. Considere al paciente en términos de desarrollo.
6. Recuerde que el paciente está más asustado que usted.
7. Diga a el/a PC lo que usted cree que está sintiendo
8. Cuando la entrevista se “empantana” trate de repetir las últimas palabras del paciente.
9. Siga adelante y pregunte lo “impreguntable”.
10. Aprenda a mantenerse en silencio.
11. Preste atención al lenguaje corporal.
12. Empiece con amplitud y a continuación váyase centrado

Historial longitudinal

 Es la historia de la vida del paciente, con énfasis en todo aquello que se relaciona con su enfermedad.
 Al conocer el padecimiento por el cual consulta en fácil identificar los aspectos a los cuales se debe dar
importancia, aunque el orden en que se reporta no necesariamente es el mismo en el cual se obtiene la
información
13. Ficha de identificación
14. Circunstancias del examen y local
15. Padecimiento actual
o Queja principal
o Enfermedad actual
16. Antecedentes patológicos
o Personales
o Familiares
17. Historia familiar
18. Historia personal

Estado mental

 Se refiere a lo que la persona piensa (contenido) y el cómo piensa, habla y actúa.

 El examen del estado mental es la evaluación del comportamiento y el pensamiento de una persona, con
atención particular a los síntomas asociados con la perturbación mental

Examen del estado mental

 Puede ser una evaluación formal o informal, según el tipo de información que se quiere reunir.
 El informe del EEM incluye tanto las respuestas del paciente ante preguntas específicas como las

observaciones del profesional en cuanto a su apariencia, comportamiento y forma de hablar

 Junto con la historia clínica, la exploración física, los estudios de laboratorio y pruebas psicológicas, brinda
las bases para el diagnóstico psiquiátrico y la valoración clínica.
Examen del estado mental (EEM)

19. Apariencia general, actitud y comportamiento:

o Apariencia
o Conación
o Expresividad
o Voz
o Lenguaje
o Relación con el entrevistador
20. Afecto
21. Pensamiento
o Producción
o Curso
o Contenido
22. Percepción
23. Sensorio y capacidad intelectual
o Conciencia
o Orientación
o Atención
o Memoria
o Inteligencia
o Cálculo
o Capacidad de abstracción
o Vocabulario e información general
24. Juicio
25. Conciencia de enfermedad
26. Confiabilidad
27. Impresión diagnóstica

EEM – Componentes
Abordaje de la Clinica

a. Apariencia y comportamiento
b. Orientación
c. Contenido del pensamiento
d. Estilo de pensamiento y lenguaje
e. Afecto y estado de ánimo
f. Experiencias de percepción
g. Sentido del yo
h. Motivación
i. Funcionamiento cognitivo
j. Discernimiento y juicio

Identificación de la naturaleza de síntomas

 28. Psicosis 35. T neurocognitivos
29. Manía 36. T del neurodesarrollo
30. Depresión 37. Somatomorfos
31. Ansiedad 38. Conducta alimentaria
32. Uso de sustancias 39. Control de impulsos
33. T de personalidad 40. Sexuales
34. T por enfermedad médica 41. Del sueño

k. Signos y síntomas en el momento presente, en los días previos a la valoración y en las semanas,

meses y años anteriores

 Priorización:
o Determinar cuáles son los principales y consistentes con un diagnóstico.
 Duración:
o Importante para diferenciar trastornos dentro de la misma categoría.
 Combinación:
o Si se encuentran aislados o se suman a otro tipo de manifestaciones que permiten establecer el
diagnóstico de comorbilidad, trastornos mixtos y el diagnóstico diferencial
l. Identificar enfermedades médicas, consumo de sustancias y eventos desencadenantes que están
temporalmente relacionados con el posible diagnóstico. Permite:
o Determinar si las manifestaciones se deben a un trastorno mental, una enfermedad médica, un uso
de sustancias, una reacción a un evento, una combinación de éstos o bien no existe un factor
desencadenante identificable.
o Es una forma de corroborar el diagnóstico y establecer el manejo farmacológico y terapéutico.
o Permiten la identificación de otros problemas y definir el pronóstico.
m. Señalar el deterioro en el funcionamiento y su magnitud. Permite:
o Identificar manifestaciones poco evidentes del trastorno (ej. Evitación, acaparamiento, aislamiento).
o Determinar situaciones ambientales que agravan o alivian las manifestaciones (ej. Consumo de
sustancias, abandono de obligaciones, ser ayudado por otras personas o bien no acudir a
valoraciones médicas).
o Considerar medidas terapéuticas según urgencia, efectos secundarios e interacciones

farmacológicas (ej. Internamiento, terapia electroconvulsiva o sedación).

Modalidades terapéuticas

Intervención en la persona con un trastorno mental

 Está orientada por los problemas: médicos, psiquiátricos, familiares y ambientales.

 Contemplan la educación del paciente y sus familiares/cuidadores sobre:
o El diagnóstico
o El tratamiento y sus efectos
o El pronóstico
o El funcionamiento en las áreas personal, familiar, comunitaria, educativa y laboral
Farmacológica

 Depende del diagnóstico principal y los problemas asociados.

 Debe contemplar:
o Periodo de respuesta al(los) fármaco(s).
o Efectos secundarios.
o Riesgos de interacción farmacológica, abuso y dependencia, actos suicidas e interrupción por parte
del paciente y sus cuidadores.

Hospitalización

 Considera la severidad de los síntomas:

o Riesgos médicos de malnutrición, intoxicación y abstinencia de sustancias, lesiones físicas y
complicaciones de enfermedades.
o Agitación.
o Riesgo de suicidio.
o Protección del paciente y otras personas

MMC

Intervención psicosocial

 Implica un trabajo interdisciplinario: psiquiatría, psicología, trabajo social, enfermería, educación,

etc.

 Pretende la desestigmatización, la desinstitucionalización y la vida en comunidad.

 Debe adecuarse al diagnóstico, los riesgos y el seguimiento de indicaciones médicas.

Los principales sistemas anatómicos involucrados son:

 Sistema prefrontal

Fisiopatología psiquiátrica

Sistema límbico

 Las estructuras que lo conforman comparten circuitos que las conectan con el hipotálamo.
 Sistema límbico
 Ganglios basales

Sistema prefrontal

 El sistema prefrontal constituye el 29% de la corteza en los humanos.

 Integra información señales provenientes de gran parte de la neocorteza, regiones límbicas,

regiones hipotalámicas y del tallo encefálico y el resto del encéfalo por medio del tálamo
  Media en funciones ejecutivas como:

o Pensamiento abstracto de alto orden

o Resolución de problemas creativos
o Secuencia temporal del comportamiento
 Media en procesos como:
o Atención y percepción
o Juicio moral
o Integración temporal
o Afectividad y emoción
 Se relacionan con anomalías del lóbulo frontal:
o Síntomas negativos y cognitivos de la esquizofrenia
o Trastornos del estado de ánimo
o Trastorno obsesivo compulsivo
o Trastornos del espectro autista
o Las conexiones entre los cuerpos mamilares, la amígdala, el hipocampo y la circunvolución del
cuerpo calloso son recíprocas.
 El hipotálamo reúne señales viscerales de la médula espinal y el tallo encefálico y también de la corteza
prefrontal y la corteza de asociación temporal inferior.

 Participa en:
o La regulación de las emociones
o El aprendizaje
o La memoria
o La personalidad
o El comportamiento sexual

La amígdala

 La amígdala se ha subdivido en aproximadamente 12 regiones, cada una de las cuales incluye varias
subregiones.
 Núcleo lateral: recibe información de la neocorteza, el tálamo y el hipocampo.
 Núcleo basal: recibe información del núcleo lateral y la envía al núcleo central y la corteza prefrontal

ventromedial.

 Núcleo central se comunica con las regiones del hipotálamo, mesencéfalo, protuberancia y bulbo raquídeo
que se encargan de la expresión de los distintos componentes de la respuesta emocional.
  Las neuronas del núcleo central se activan cuando recibimos estímulos aversivos.
 Una vez que se ha producido el aprendizaje el estímulo o la situación producirán miedo.
 El tipo más básico de aprendizaje emocional es la respuesta emocional condicionada.
 La mayoría de los miedos de los seres humanos probablemente se adquieren por transmisión social, no por
una experiencia directa con un estímulo doloroso.
 La amígdala también incluye en los efectos de las emociones en la memoria
 La corteza cerebral prefrontal ventromedial es la que se encarga de modular la respuesta de miedo.

Emociones

 Las emociones consisten en patrones de cambios fisiológicos y conductas acompañantes, o como

mínimo el impulso de llevar a cabo esas conductas.

 Estas respuestas se acompañan de sentimientos, pero frecuentemente se enfatiza esto sobre la conducta en
sí.

Cada respuesta emocional implica tres componentes

42. Comportamiento:
o Movimientos musculares apropiados para la situación que los provoca.
43. Neurovegetativo:
o Facilitan las conductas y aportan una rápida movilización de energía para la realización de los
movimientos, sobre todo aquellos que son intensos.
44. Hormonales:
o Refuerzan las respuestas neurovegetativas.

Ganglios basales

 Son el núcleo caudado, el putamen y el globo pálido (juntos forman el núcleo lenticular).
 Algunos síndromes con anomalías en estas regiones se manifiestan por signos y síntomas psiquiátricos.
o Enfermedad de Huntington:
 La atrofia grave del núcleo caudado presenta síntomas delirantes, depresivos y demencia.
o Enfermedad de Parkinson:
 La pérdida neuronal en la sustancia negra y la disminución de la actividad dopaminérgica
produce síntomas similares a los síntomas negativos de la esquizofrenia como el
embotamiento afectivo y la pérdida de la volición.

Sistemas funcionales

45. Memoria
46. Lenguaje
47. Atención
48. Recompensa

Sistema de memoria

 Implica al hipocampo y a la corteza prefrontal.

 Crea la memoria de corto plazo (memoria de trabajo) y la memoria de largo plazo (memoria consolidada).
 Se ve afectado en la demencia por deterioro neuronal.
 Puede interrumpirse por:
o Alteraciones en órganos sensoriales.
 o Dificultades en la atención.
o Uso de sustancias.
o Traumatismo craneoencefálico y tumores cerebrales.

MMC

Sistema de lenguaje
4- Sistema de Atención

 Se localiza principalmente en el hemisferio izquierdo en la mayoría de los individuos, aunque no de manera

exclusiva. Alrededor de un tercio de los zurdos usan el hemisferio derecho o ambos para realizar las
funciones del lenguaje.
 Área de Broca:
o Produce el habla y agrega los elementos sintácticos que producen el habla fluida. Sus alteraciones
producen discurso con interrupciones, tartamudeo o fallas gramaticales.
 Área de Wernicke:
o Codifica la información para entender los sonidos expresado en el habla y la compara con las señales
recibidas por la corteza auditiva primaria. Igualmente procesa la información visual enviada por la
corteza visual primaria para el proceso de lectura

 Los pacientes con trastornos mentales importantes tiene diversas alteraciones en su capacidad de comunicar
por medio del lenguaje similares a la afasia por lesión cortical.
 Esquizofrenia: hay un empobrecimiento del habla similar a la afasia de Broca pero sin las interrupciones en la
construcción gramatical.
 En esquizofrenia y manía pueden tener un habla abundante y desorganizada similar a la afasia de Wernicke
pero sin la alteración en la comprensión.
 Las alucinaciones auditivas sugieren una organización en un nivel integrativo superior.

3- Sistema de recompensa

 Los principales componentes son el área tegmental central, la corteza prefrontal (principalmente la corteza
anterior del cuerpo calloso y la corteza frontal ventral), la amígdala y el hipocampo.
 En los trastorno por abuso de sustancias hay un aumento en la recompensa (por ejemplo cocaína)

que estimula la búsqueda y el consumo.

 Se supone un mecanismo similar para otras conductas adictivas como el juego patológico y la ingestión
compulsiva de alimentos
 n. La atención es el proceso cognitivo mediante el cual el cerebro identifica estímulos en el contexto del tiempo y el
espacio, y selecciona los que son importantes para la entrada.
o Permite suprimir estímulos irrelevantes, advertir estímulos importantes y pasar de un estímulo a otro.
o. Se inicia por el sistema activador reticular en el tallo encefálico que transmite la información al tálamo que filtra la
información.
o Contribuyen el tallo cerebral, el cíngulo, el hipotálamo, el hipocampo, la amígdala y las cortezas
prefrontal, temporal, parietal y occipital.
p. La atención no es un proceso unitario, sino una serie de procesos distintos que facilitan la selección de
información y la distribución del procesamiento cognoscitivo apropiado para tal información.
q. La atención también se considera como una dicotomía entre una atención automática (requiere bajo nivel del
conciencia) y la atención controlada (requiere altos niveles de conciencia).
o Los estímulos que son repentinos, intensos y en contraste con su entorno, captan el tipo de

atención automática, espontánea o pasiva.

r. Si los estímulos se seleccionan de acuerdo con las necesidades o los intereses, se emplea la atención controlada,
voluntaria e intencional.

La atención

49. Los procesos de mayor componente cognitivo y motivacional dependen más de la corteza cerebral.
50. Los procesos pasivos e involuntarios se localizan en áreas más profundas del encéfalo
 La capacidad de procesar la información no es igual en todas las personas ni en cada momento en el mismo
individuo.
 Tipos de atención:
o Selectiva, Sostenida, Dividida, Ejecutiva
 La atención está afectada en trastornos como
i. Esquizofrenia
ii. Trastorno por déficit atencional con hiperactividad
iii. Demencia
iv. Discapacidad intelectual
v. Trastornos del estado de ánimo
vi. Cuadros confusionales

Sistemas neuroquímicos
 Están entrelazados y son interdependientes con los sistemas anatómicos y funcionales.
 Cualquier subsistema anatómico suele funcionar con múltiples clases de neurotransmisores

Sistema de noradrenalina

 En el encéfalo hay tres subsistemas que utilizan dopamina como principal neurotransmisor:
s. Vía nigroestriatal:

o Surge de la sustancia negra y se proyecta al núcleo caudado y putamen.

o Tiene receptores D1 y D2. Esto explica el parkinsonismo de los antipsicóticos.
t. Vía mesocortical:
 Se inicia en el lucus ceruleus y emite proyecciones de manera difusa por todo el encéfalo. Esto sugiere un
efecto modulador difuso en todo el SNC.
51. Participa en los trastornos mentales, principalmente en los trastornos del estado de ánimo.
 52. Participa en el desarrollo de trastornos por estrés por la actividad en la amígdala durante el suceso
traumático.
 Adrenalina y noradrenalina
o Principalmente la noradrenalina, tiene un efecto modulador difuso en todo el SNC y la

división simpática del sistema nervioso autónomo.

Sistema de dopamina

 Es una catecolamina neurotransmisora, es el primer producto que se sintetiza a partir de la tirosina

mediante la actividad de la tirosina hidroxilasa.
 Los agonistas dopaminérgicos y mejoran el estado de ánimo (cocaína y anfetaminas) y la atención
(metilfenidato).
 Se la elaborado la hipótesis de la dopamina para explicar los síntomas positivos de la psicosis, ya que los
antipsicóticos bloquean los receptores D2 y D3 . Sin embargo, también participan los receptores D1 y los
receptores de serotonina tipo 2 (5-HT2).
 Dopamina
o Neurotransmisor asociado al procesamiento de las emociones (tranquilidad y euforia) así como el
control y la coordinación de los movimientos.
 Participa en el circuito de recompensa.
 En general, los incrementos de la dopamina se asocian con la esquizofrenia, mientras que una menor
cantidad se relaciona con la enfermedad de Parkinson.
o Se origina en el área tegmental ventral y se proyecta a la corteza prefrontal y vía mesolímbica: se
extiende a regiones temporolímbicas como la amígdala y el hipocampo.
o Tiene principalmente receptores D1.
u. Vía tuberoinfundibular
o Que comunica al núcleo arqueado del hipotálamo y la hipófisis.
 Estas conexiones involucran una parte limitada de la corteza cerebral y se concentran en regiones
importantes para la cognición y la emoción.

Sistema de serotonina

 Las neuronas serotoninérgicas también tienen una amplia distribución en el encéfalo: toda la neocorteza,
ganglios basales, regiones temporolímbicas, hipotálamo, cerebelo y tallo encefálico.
 Se originan en el rafé del núcleo en el mesencéfalo.
 Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y los antipsicóticos de segunda generación regulan
las vías serotoninérgicas.
 Serotonina
o Las neuronas serotoninérgicas también tienen una amplia distribución en el encéfalo.
o Interviene en la modulación de:
i. Estado de ánimo.
ii. Ansiedad.
iii. Comportamiento agresivo y violento.
iv. Regulación del ciclo sueño-vigilia.
v. Procesos de aprendizaje, memoria y atención.

Sistema colinérgico

 Como la dopamina, la acetilcolina tiene una localización más específica en el encéfalo.

  Las vías se originan en el núcleo de Meynert (parte del globo pálido) y se proyectan a:
o La corteza cerebral

Histamina

 Las neuronas histaminérgicas envían sus axones a múltiples regiones de la corteza cerebral y el tronco del
encéfalo.
 La histamina es muy importante en la vigilia.
 El área de Broca, el hipotálamo y el cíngulo
 Ganglios basales
 La acetilcolina participa en la codificación de la memoria, la activación y el aprendizaje.
 Acetilcolina
o Es el neurotransmisor más importante del sistema nervioso parasimpático.
o Se libera sobre todo en la placa motora del músculo esquelético.
o Es el principal neurotransmisor del hipocampo asociado en el proceso de consolidación de la
memoria de largo plazo.

Ácido gamma aminobutírico (GABA)

 Es el principal neurotransmisor inhibitorio del sistema nervioso y se libera en un 30 a 40% de las sinapsis.
 Se libera en varias zonas de la corteza cerebral, la médula espinal, la sustancia negra, el cerebelo y los
ganglios basales.
 Los ansiolíticos potencian la acción del GABA en los receptores

Glutamato

 El glutamato es producido por las células extrapiramidales en toda la corteza cerebral y el hipocampo.
 Interviene en la formación y estabilización de sinapsis, potenciación de largo plazo, el aprendizaje

y la memoria.

 De hecho, la actividad de las neuronas histaminérgicas se correlaciona sólidamente con

los estados de sueño y vigilia

 Los fármacos que bloquean los receptores histaminérgicos causan somnolencia

Otros

53. Encefalinas:
o Inhiben el dolor y la actividad de las neuronas.
54. Endocanabinnoides.
55. Gases solubles:
o Óxido nítrico y monóxido de carbono.

Trastornos
 A. Esquizofrenia

Presenta tres tipos de síntomas:

56. Positivos:
o Alteraciones del pensamiento, alucinaciones y delirios. Se explican por la actividad

alterada de las sinapsis dopaminérgicas.

57. Negativos:
o Ausencia de conductas normales como menor reactividad emocional, habla escasa, falta de iniciativa
y constancia, anhedonia y aislamiento social.
58. Cognitivos:
o Dificultades para mantener la atención, retraso psicomotor, dificultades en el aprendizaje y
memoria, razonamiento abstracto deficiente y escasa capacidad para la resolución de problemas.

Trastornos afectivos

 La hipótesis monoaminérgica afirma que la depresión se debe a una actividad insuficientes de las neuronas
monoaminérgicas.
 La corteza cingulada anterior subcallosa (conectada a la amígdala, el hipocampo y el núcleo accumbens)
interviene en los síntomas depresivos y disminuye su actividad con la medicación antidepresiva, la
estimulación magnética transcraneal y la psicoterapia (aumenta actividad prefrontal).
 Influyen
o Factores genéticos (predisposición junto a situaciones estresantes)
o Epigenéticos (infecciones maternas durante el embarazo).
 Tratamiento antidepresivo:
o Aumenta la cantidad de noradrenalina y serotonina.

Trastorno obsesivo compulsivo

 Se considera una exageración de tendencias humanas naturales pero con la incapacidad de frenarlas, por
una actividad de la corteza orbitofrontal y el núcleo caudado.
 Tiene un componente hereditario y está asociado a trastornos neurológicos como síndrome de Gilles de la
Tourette.
 Al igual que la esquizofrenia tiene causas no genéticas como
o Complicaciones perinatales, encefalitis o traumatismo craneoencefálico.
 El tratamiento incluye
o ISRS pues la serotonina inhibe las conductas típicas de especie (orden, verificación,

acaparamiento).

Trastornos por estrés

MMC

 Los ISRS también reducen los síntomas del trastorno obsesivo compulsivo y la fobia social
 El litio es un catión que inhibe varios procesos enzimáticos dentro de las neuronas.
o Los pacientes con manía responden en un 70 a 80% al tratamiento con litio aun cuando no se
comprenden totalmente los mecanismos.
o Además estimula el crecimiento de neuritas (prolongaciones de las neuronas: dendritas y axón), la
regeneración y la neurogénesis. Esto probablemente contribuya con su efecto terapéutico.
Trastornos de ansiedad

 Tienen una prevalencia a lo largo de la vida del 28%.

 Contribuyen a la aparición de trastornos depresivos y por abuso de sustancias.
 Se explican por la actividad incrementada de los circuitos entre amígdala y la corteza frontal.
 Las benzodiacepinas regulan la función de la amígdala y los ISRS permiten la mejoría sostenida en los
pacientes.
 Las respuestas conductuales, las neurovegetativas y endocrinas de manera sostenida son las que generan las
consecuencias en estos trastornos.
 Se produce liberación de catecolaminas por estímulos aversivos (amenazantes) en SNC y se desencadena
liberación de ACTH, cortisol y catecolaminas en la circulación.
 Además de las consecuencias de agudas y crónicas, el estrés puede originar disfunción en el hipocampo y
alterar su desarrollo tanto en el periodo neonatal como en etapas posteriores de la vida.
o Esto dificulta el aprendizaje y la interpretación de las experiencias, favoreciendo las

respuestas desadaptativas

 Aunque los hombres están más expuestos a eventos traumáticos las mujeres tienen cuatro veces más
probabilidades de desarrollar TEPT.
 Hay una dificultad den la corteza prefrontal para inhibir la amígdala y suprimir las reacciones emocionales.
 Factores predisponentes:
 Edad temprana en el momento del suceso traumático.
 Haber vivido más de un evento traumático.
 Tener un padre con un trastorno depresivo.
 Nivel educativo bajo.
 Presentar previamente: trastorno de conducta (disocial) trastorno de angustia, trastorno

de ansiedad generalizada o trastorno depresivo.

Trastorno por déficit de atención con hiperactividad

 La posibilidad de heredarlo es alta (75 a 91%).

 La corteza prefrontal utiliza la memoria operativa para guiar los pensamientos y la conducta, regular la
tensión, registrar las consecuencias de las propias acciones y organizar planes para las futuras acciones.
 La dopamina en esta área aumenta el rendimiento en una curva con forma de U invertida.
 La desatención se debe a alteraciones en la corteza prefrontal:
o Tendencia a la distracción y el olvido, impulsividad, deficiente planificación de la conducta

e hiperactividad.

 Se sugiere una falta de actividad dopaminérgica.

 Se consideran que las conductas impulsivas e hiperactivas son consecuencia de una alteración en el intervalo
del gradiente de refuerzo:
o Entre más se demore el refuerzo es menor la probabilidad de realizar la conducta.

Trastornos del espectro autista

 Presenta:
 o Dificultades para establecer relaciones sociales funcionales con otras personas.
o Desarrollo anómalo de la capacidad de comunicación.
o Conductas estereotipadas y repetitivas.
 Se asocia con discapacidad intelectual.
 Tiene un componentes hereditario (70% en gemelos monocigóticos y 5 % en los dicigóticos)
 Se han hallado alteraciones en la áreas relacionadas con las manifestaciones; un menor desarrollo

en la infancia y la adolescencia

 Menor cantidad de neuronas en la amígdala y alteraciones en la sustancia blanca (mayor cantidad de axones
de corto recorrido y menor de axones de largo recorrido).
 Existen anormalidades en el área facial fusiforme que dificulta el reconocimiento de rostros y las

neuronas espejo que permiten desarrollar habilidades sociales.

 Los intereses repetitivos se asocian con conductas “masculinas”.

 Las actividades repetitivas se asocian con una mayor actividad del núcleo caudado.

Psicoanálisis
Teorías de la Personalidad
El consciente

 Freud suponía que no había discontinuidades en la vida mental y que todos los pensamientos y todas las
conductas poseen un significado preciso.
 Todos los fenómenos mentales surgen por medio de una intención consciente o inconsciente.

Psicoanálisis es el nombre de:

59. Un método de investigación de procesos psíquicos que apenas son accesibles de otra manera.
60. Un modelo de tratamiento de trastornos neuróticos que se basa en esa investigación.
61. Una serie de conocimientos psicológicos obtenidos por esa vía, los cuales se integran lentamente en una
nueva disciplina científica

Introducción al Psicoanálisis

 Las teorías freudianas tempranas pretendían conceptualizar y describir los mecanismos psíquicos de las
neurosis, especialmente de la histeria, y otros cuadros psicopatológicos.
 Los conceptos de sexualidad, defensa y formación de síntomas llegaron a ocupar paulatinamente una
posición central.
 Freud afirmó que cuando un pensamiento o un sentimiento consciente no parece guardar relación con los
pensamientos y sentimientos que le preceden se debe a que las conexiones son reales pero inconscientes.
 Posteriormente evolucionaría hacia el descubrimiento de la sexualidad infantil, de la importancia de los
sueños y del desarrollo de la teoría de la pulsión.
 Aunque abandonó en su teoría el nivel fisiológico, mantuvo modelos teóricos con una base física
 y mecánica.
 Inicialmente elaboró el modelo topográfico (Consciente-Preconsciente-Inconsciente).
  Posteriormente elaboró el modelo estructural (Yo-Ello-Superyó) para explicar no sólo la existencia de la
resistencia sino sus motivos.
 Comprende lo que se piensa y se percibe en cada momento

El preconsciente

 Consiste en las partes accesibles de la memoria y funciona como un almacén de recuerdos de la

conciencia funcional

El inconsciente

 Es el más importante para determinar la personalidad.

 Dentro del inconsciente hay elementos instintivos que nunca han sido conscientes y a los que la conciencia
nunca podrá acceder.
 El resto es material que ha sido desterrado de la conciencia debido a censura o represión.
o Este material no se olvida ni se pierde, pero tampoco se recuerda; sigue afectando la conciencia
pero de manera indirecta.
 Los materiales inconscientes son de naturaleza intensa e inmediata.
 Hay recuerdos con décadas de antigüedad que conservan toda la fuerza emotiva que les dio

origen.

 El método psicoanalítico pretende facilitar el conocimiento del inconsciente mediante la

asociación libre y la interpretación de sueños y de actos fallidos.

 Los sueños son una vía alternativa para la satisfacción de los deseos del ello, pero representan la

distorsión del deseo original por parte del yo.

Las pulsiones

 Las pulsiones son presiones para actuar, sin que medie una intención consciente, en la consecución de
ciertos fines.

Las pulsiones básicas son dos:

o La sexual (pulsión de vida).

o La agresiva (pulsión de muerte).
 La libido es la energía disponible para las pulsiones de vida y tiene la capacidad de movilizarse de un área de
atención a otra.

Estructura de la personalidad

 El objetivo fundamental de la psique es mantener, y recuperar cuando se pierde, un nivel aceptable de

equilibrio dinámico que maximice el placer que es percibido como la reducción de la tensión.
Aparato Psíquico

62. Ello

Etapas del desarrollo psicosexual

 Etapa Oral: > 0 a 18 meses

 Etapa Anal: > 18 meses a 3 años

 Etapa Fálica > 3 a 5 años

63. Yo
 Es el original centro biológico del cual emana el resto de la personalidad (yo y superyó).
 Aunque es primitivo y desorganizado, contiene una reserva de energía para todas las

partes de la personalidad.

 No lo modifica la experiencia ni establece contactos con el mundo exterior.

 Sus funciones son reducir la tensión, aumentar el placer y minimizar el dolor.
 Parte de la psique cuyo desarrollo se dirige a conservar la salud, la seguridad y la cordura de la personalidad
al mediar entre las exigencias del ello y la realidad externa.
 El yo responde a las oportunidades, mientras que el ello sólo sabe de necesidades.

Se desarrolla el Complejo de Edipo en que se presenta la angustia de castración y la envidia del pene.

 Etapa de Latencia > edad escolar

 Etapa Genital: -----> inicia en la pubertad y continúa el resto de la vida.

Fijación

 Es la respuesta que ocurre cuando hay una dedicación exclusiva a una etapa particular del

desarrollo.

 Se observa una tendencia a gratificar las necesidades de maneras simples e infantiles, en lugar de

64. Superyó
o Parte de la psique que surge del yo y sirve como almacén de los códigos morales, las normas de
conducta y las inhibiciones que funcionan como conciencia, auto-observación y formación de
ideales.
o Desarrolla, elabora y mantiene el código moral de la persona y también traza una serie de directrices
que definen e imponen límites a la flexibilidad del yo.

emplear recursos propios de las personas adultas.

 Las fijaciones se manifiestan en la personalidad.

La ansiedad

 El principal problema de la psique es cómo solucionar la ansiedad.

 La posibilidad de que los pensamientos e impulsos no deseados del inconsciente se hagan conscientes causa
en el individuo un gran temor.
 Aparece cuando en cualquier situación (real o imaginaria) cuando la amenaza contra alguna parte

del cuerpo o la psique es demasiado intensa para pasarla por alto, dominarla o descargarla.

 La ansiedad se desencadena por:

65. Pérdida un objeto deseado.
66. Pérdida del amor.
67. Pérdida de la identidad.
68. Perdida de amor por uno mismo por la desaprobación del superyó.
 Si el yo tiene los recursos para hacerlo, la ansiedad desparece.
o De lo contrario se utilizan los mecanismos de defensa, que se encargan de reducir la ansiedad
mediante la distorsión de la realidad.
 Con excepción de la sublimación, todos los mecanismos defensa bloquean la expresión directa de las
necesidades instintivas.
 Se requiere energía libidinal para mantener las defensas, lo que limita indirectamente la flexibilidad y la
fuerza del yo.

Negación

 Es rehusarse a aceptar un suceso que ha perturbado al yo o recordarlo de forma “incorrecta”

Racionalización

 Es el proceso de encontrar razones aceptables para ideas o acciones inaceptables.

 Es una forma de aceptar la presión del superyó

Formación reactiva

 Sustituye conductas o sentimientos por otros totalmente opuestos al deseo.

 Es una inversión explícita e inconsciente del deseo y suele ser rígida y excesiva

Proyección

 Es atribuir a otra persona, animal u objeto, las cualidades, sentimientos o intenciones que se origina en uno
mismo
Aislamiento

 Es separar del resto de la psique las partes de una determinada situación que causan ansiedad.
 Es dividir de manera tal que muy poca o ninguna reacción emotiva quede ligada al suceso.

MMC

Mecanismos de defensa

 Son recursos que utiliza el Yo para evitar que se vuelvan conscientes los elementos reprimidos.
 La persona no percibe la manifestación de los contenidos pero sí pueden ser observados por alguien más.

Represión

 Suprime de la conciencia aquello que produce ansiedad (un hecho, idea o percepción) y de este

modo impide que se resuelva.

 El elemento reprimido sigue formando parte de la psique y permanece activo a pesar de ser inconsciente.

Sublimación

 Es el proceso mediante el cual la energía originalmente dirigida a metas sexuales o agresivas se

encausa hacia nuevos objetivos, generalmente artísticos, intelectuales o culturales.

 A diferencia de otras defensas, resuelve y elimina la tensión

Estructuras de la personalidad
Según el desarrollo psicosexual y la capacidad del yo para enfrentar las demandas del ello y el material reprimido, la
personalidad del adulto puede definirse de tres formas:

69. Neurosis:
o Manifiesta principalmente angustia y “síntomas”.
70. Perversión:
o Elige objetos distintos a una persona adulta del otro sexo para la satisfacción sexual.
71. Psicosis:
o Crea delirios.
 La forma en que se atraviese la etapa fálica es fundamental.

Psicoanálisis - Terapia

 Pretende traer a la conciencia los sentimientos y pensamientos reprimidos de forma que la persona pueda
manejarlos de forma más efectiva.
 Esto pretende la eliminación de los “síntomas” que representan el escape de los conflictos
inconscientes.

 El enfoque dinámico posibilita las condiciones como para que el sujeto pueda trabajar, analizar e interpretar
sus manifestaciones inconscientes a través de las cuales es capaz de producir “ese saber que no sabe que se
sabe”.
 Es hacer consciente lo inconsciente.
 El método usado es la interpretación (análisis) de:
a. Expresiones verbales + Asociación libre
b. Sueños
c. Actos fallidos
d. Transferencia / Contratransferencia
 El terapeuta se conoce como analista y debe cumplir:
a. Neutralidad y abstinencia
b. Análisis propio
c. Supervisión