PSIQUIATRIA
PSIQUIATRIA
PSIQUIATRIA
PSIQUIATRIA
Origen:
o Psico (alma)+ iatros (médico-curación)
Ciencia que tiene por objeto el estudio y el tratamiento de las enfermedades mentales
Permite definir la interacción entre factores biomédicos y psicosociales.
Es sencillo identificar la influencia de los problemas médicos en el área psicosocial.
Sin embargo, no siempre es fácil percatarse del efecto específico de los factores sociales y psicológicos sobre
las estructuras anatómicas y la fisiología.
Estado de desempeño exitoso de la función mental que redunda en actividades productivas, relaciones
satisfactorias con otras personas y la capacidad de adaptarse al cambio y lidiar con la adversidad.
Trastorno mental
Un trastorno mental es un síndrome caracterizado por una alteración clínicamente significativa del estado
cognitivo, la regulación emocional o el comportamiento del individuo que refleja una disfunción de procesos
psicológicos, biológicos o del desarrollo que subyacen en su función mental.
Habitualmente, los trastornos mentales van asociados a un estrés significativo o una discapacidad, ya sea
social, laboral o de otras actividades importantes.
Una respuesta predecible o culturalmente aceptable ante un estrés usual o una pérdida, tal como la muerte
de un ser querido, no constituye un trastorno mental
Los comportamientos socialmente anómalos (ya sean políticos, religiosos o sexuales) y los conflictos
existentes principalmente entre el individuo y la sociedad no son trastornos mentales, salvo que la anomalía
o el conflicto se deba a una disfunción del individuo como las descritas anteriormente.
La finalidad de toda comunicación entre médico y paciente consiste en facilitar el diagnóstico y el
tratamiento y fomentar la alianza de trabajo entre ambos.
Una entrevista eficaz permite lograr un diagnóstico preciso y eventualmente medir el éxito o el
Además permite comprender la personalidad y el estilo del paciente para afrontar las cosas.
Sin embargo, muchas alteraciones psiquiátricas afectan la capacidad del paciente para comunicarse y
comprender lo que le está ocurriendo
La entrevista psiquiátrica puede recurrir muchas valoraciones con el paso del tiempo.
Cuanto más aguda sea la alteración que experimenta el paciente psiquiátrico, más importante se vuelve la
observación.
El entrevistador debe estar preparado para buscar fuentes auxiliares de información.
Recomendaciones
1. Ponga atención a la comodidad del paciente.
2. Recuerde los básico:
o No hacer más de dos preguntas al mismo tiempo.
o Preferir las preguntas abiertas.
o No hacer preguntas que requieran respuestas negativas.
o Evitar emitir juicios.
o Emplear expresiones facilitadoras.
o Solicitar aclarar cosas.
3. Sea usted mismo.
4. Anime la expresión de sentimientos.
5. Considere al paciente en términos de desarrollo.
6. Recuerde que el paciente está más asustado que usted.
7. Diga a el/a PC lo que usted cree que está sintiendo
8. Cuando la entrevista se “empantana” trate de repetir las últimas palabras del paciente.
9. Siga adelante y pregunte lo “impreguntable”.
10. Aprenda a mantenerse en silencio.
11. Preste atención al lenguaje corporal.
12. Empiece con amplitud y a continuación váyase centrado
Historial longitudinal
Es la historia de la vida del paciente, con énfasis en todo aquello que se relaciona con su enfermedad.
Al conocer el padecimiento por el cual consulta en fácil identificar los aspectos a los cuales se debe dar
importancia, aunque el orden en que se reporta no necesariamente es el mismo en el cual se obtiene la
información
13. Ficha de identificación
14. Circunstancias del examen y local
15. Padecimiento actual
o Queja principal
o Enfermedad actual
16. Antecedentes patológicos
o Personales
o Familiares
17. Historia familiar
18. Historia personal
Estado mental
Puede ser una evaluación formal o informal, según el tipo de información que se quiere reunir.
El informe del EEM incluye tanto las respuestas del paciente ante preguntas específicas como las
Junto con la historia clínica, la exploración física, los estudios de laboratorio y pruebas psicológicas, brinda
las bases para el diagnóstico psiquiátrico y la valoración clínica.
Examen del estado mental (EEM)
EEM – Componentes
Abordaje de la Clinica
a. Apariencia y comportamiento
b. Orientación
c. Contenido del pensamiento
d. Estilo de pensamiento y lenguaje
e. Afecto y estado de ánimo
f. Experiencias de percepción
g. Sentido del yo
h. Motivación
i. Funcionamiento cognitivo
j. Discernimiento y juicio
k. Signos y síntomas en el momento presente, en los días previos a la valoración y en las semanas,
Priorización:
o Determinar cuáles son los principales y consistentes con un diagnóstico.
Duración:
o Importante para diferenciar trastornos dentro de la misma categoría.
Combinación:
o Si se encuentran aislados o se suman a otro tipo de manifestaciones que permiten establecer el
diagnóstico de comorbilidad, trastornos mixtos y el diagnóstico diferencial
l. Identificar enfermedades médicas, consumo de sustancias y eventos desencadenantes que están
temporalmente relacionados con el posible diagnóstico. Permite:
o Determinar si las manifestaciones se deben a un trastorno mental, una enfermedad médica, un uso
de sustancias, una reacción a un evento, una combinación de éstos o bien no existe un factor
desencadenante identificable.
o Es una forma de corroborar el diagnóstico y establecer el manejo farmacológico y terapéutico.
o Permiten la identificación de otros problemas y definir el pronóstico.
m. Señalar el deterioro en el funcionamiento y su magnitud. Permite:
o Identificar manifestaciones poco evidentes del trastorno (ej. Evitación, acaparamiento, aislamiento).
o Determinar situaciones ambientales que agravan o alivian las manifestaciones (ej. Consumo de
sustancias, abandono de obligaciones, ser ayudado por otras personas o bien no acudir a
valoraciones médicas).
o Considerar medidas terapéuticas según urgencia, efectos secundarios e interacciones
Modalidades terapéuticas
Hospitalización
MMC
Intervención psicosocial
etc.
Sistema prefrontal
Fisiopatología psiquiátrica
Sistema límbico
Las estructuras que lo conforman comparten circuitos que las conectan con el hipotálamo.
Sistema límbico
Ganglios basales
Sistema prefrontal
regiones hipotalámicas y del tallo encefálico y el resto del encéfalo por medio del tálamo
Media en funciones ejecutivas como:
Participa en:
o La regulación de las emociones
o El aprendizaje
o La memoria
o La personalidad
o El comportamiento sexual
La amígdala
La amígdala se ha subdivido en aproximadamente 12 regiones, cada una de las cuales incluye varias
subregiones.
Núcleo lateral: recibe información de la neocorteza, el tálamo y el hipocampo.
Núcleo basal: recibe información del núcleo lateral y la envía al núcleo central y la corteza prefrontal
ventromedial.
Núcleo central se comunica con las regiones del hipotálamo, mesencéfalo, protuberancia y bulbo raquídeo
que se encargan de la expresión de los distintos componentes de la respuesta emocional.
Las neuronas del núcleo central se activan cuando recibimos estímulos aversivos.
Una vez que se ha producido el aprendizaje el estímulo o la situación producirán miedo.
El tipo más básico de aprendizaje emocional es la respuesta emocional condicionada.
La mayoría de los miedos de los seres humanos probablemente se adquieren por transmisión social, no por
una experiencia directa con un estímulo doloroso.
La amígdala también incluye en los efectos de las emociones en la memoria
La corteza cerebral prefrontal ventromedial es la que se encarga de modular la respuesta de miedo.
Emociones
Estas respuestas se acompañan de sentimientos, pero frecuentemente se enfatiza esto sobre la conducta en
sí.
42. Comportamiento:
o Movimientos musculares apropiados para la situación que los provoca.
43. Neurovegetativo:
o Facilitan las conductas y aportan una rápida movilización de energía para la realización de los
movimientos, sobre todo aquellos que son intensos.
44. Hormonales:
o Refuerzan las respuestas neurovegetativas.
Ganglios basales
Son el núcleo caudado, el putamen y el globo pálido (juntos forman el núcleo lenticular).
Algunos síndromes con anomalías en estas regiones se manifiestan por signos y síntomas psiquiátricos.
o Enfermedad de Huntington:
La atrofia grave del núcleo caudado presenta síntomas delirantes, depresivos y demencia.
o Enfermedad de Parkinson:
La pérdida neuronal en la sustancia negra y la disminución de la actividad dopaminérgica
produce síntomas similares a los síntomas negativos de la esquizofrenia como el
embotamiento afectivo y la pérdida de la volición.
Sistemas funcionales
45. Memoria
46. Lenguaje
47. Atención
48. Recompensa
Sistema de memoria
MMC
Sistema de lenguaje
4- Sistema de Atención
Los pacientes con trastornos mentales importantes tiene diversas alteraciones en su capacidad de comunicar
por medio del lenguaje similares a la afasia por lesión cortical.
Esquizofrenia: hay un empobrecimiento del habla similar a la afasia de Broca pero sin las interrupciones en la
construcción gramatical.
En esquizofrenia y manía pueden tener un habla abundante y desorganizada similar a la afasia de Wernicke
pero sin la alteración en la comprensión.
Las alucinaciones auditivas sugieren una organización en un nivel integrativo superior.
3- Sistema de recompensa
Los principales componentes son el área tegmental central, la corteza prefrontal (principalmente la corteza
anterior del cuerpo calloso y la corteza frontal ventral), la amígdala y el hipocampo.
En los trastorno por abuso de sustancias hay un aumento en la recompensa (por ejemplo cocaína)
Se supone un mecanismo similar para otras conductas adictivas como el juego patológico y la ingestión
compulsiva de alimentos
n. La atención es el proceso cognitivo mediante el cual el cerebro identifica estímulos en el contexto del tiempo y el
espacio, y selecciona los que son importantes para la entrada.
o Permite suprimir estímulos irrelevantes, advertir estímulos importantes y pasar de un estímulo a otro.
o. Se inicia por el sistema activador reticular en el tallo encefálico que transmite la información al tálamo que filtra la
información.
o Contribuyen el tallo cerebral, el cíngulo, el hipotálamo, el hipocampo, la amígdala y las cortezas
prefrontal, temporal, parietal y occipital.
p. La atención no es un proceso unitario, sino una serie de procesos distintos que facilitan la selección de
información y la distribución del procesamiento cognoscitivo apropiado para tal información.
q. La atención también se considera como una dicotomía entre una atención automática (requiere bajo nivel del
conciencia) y la atención controlada (requiere altos niveles de conciencia).
o Los estímulos que son repentinos, intensos y en contraste con su entorno, captan el tipo de
r. Si los estímulos se seleccionan de acuerdo con las necesidades o los intereses, se emplea la atención controlada,
voluntaria e intencional.
La atención
49. Los procesos de mayor componente cognitivo y motivacional dependen más de la corteza cerebral.
50. Los procesos pasivos e involuntarios se localizan en áreas más profundas del encéfalo
La capacidad de procesar la información no es igual en todas las personas ni en cada momento en el mismo
individuo.
Tipos de atención:
o Selectiva, Sostenida, Dividida, Ejecutiva
La atención está afectada en trastornos como
i. Esquizofrenia
ii. Trastorno por déficit atencional con hiperactividad
iii. Demencia
iv. Discapacidad intelectual
v. Trastornos del estado de ánimo
vi. Cuadros confusionales
Sistemas neuroquímicos
Están entrelazados y son interdependientes con los sistemas anatómicos y funcionales.
Cualquier subsistema anatómico suele funcionar con múltiples clases de neurotransmisores
Sistema de noradrenalina
En el encéfalo hay tres subsistemas que utilizan dopamina como principal neurotransmisor:
s. Vía nigroestriatal:
Sistema de dopamina
Sistema de serotonina
Las neuronas serotoninérgicas también tienen una amplia distribución en el encéfalo: toda la neocorteza,
ganglios basales, regiones temporolímbicas, hipotálamo, cerebelo y tallo encefálico.
Se originan en el rafé del núcleo en el mesencéfalo.
Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y los antipsicóticos de segunda generación regulan
las vías serotoninérgicas.
Serotonina
o Las neuronas serotoninérgicas también tienen una amplia distribución en el encéfalo.
o Interviene en la modulación de:
i. Estado de ánimo.
ii. Ansiedad.
iii. Comportamiento agresivo y violento.
iv. Regulación del ciclo sueño-vigilia.
v. Procesos de aprendizaje, memoria y atención.
Sistema colinérgico
Histamina
Las neuronas histaminérgicas envían sus axones a múltiples regiones de la corteza cerebral y el tronco del
encéfalo.
La histamina es muy importante en la vigilia.
El área de Broca, el hipotálamo y el cíngulo
Ganglios basales
La acetilcolina participa en la codificación de la memoria, la activación y el aprendizaje.
Acetilcolina
o Es el neurotransmisor más importante del sistema nervioso parasimpático.
o Se libera sobre todo en la placa motora del músculo esquelético.
o Es el principal neurotransmisor del hipocampo asociado en el proceso de consolidación de la
memoria de largo plazo.
Es el principal neurotransmisor inhibitorio del sistema nervioso y se libera en un 30 a 40% de las sinapsis.
Se libera en varias zonas de la corteza cerebral, la médula espinal, la sustancia negra, el cerebelo y los
ganglios basales.
Los ansiolíticos potencian la acción del GABA en los receptores
Glutamato
El glutamato es producido por las células extrapiramidales en toda la corteza cerebral y el hipocampo.
Interviene en la formación y estabilización de sinapsis, potenciación de largo plazo, el aprendizaje
y la memoria.
Otros
53. Encefalinas:
o Inhiben el dolor y la actividad de las neuronas.
54. Endocanabinnoides.
55. Gases solubles:
o Óxido nítrico y monóxido de carbono.
Trastornos
A. Esquizofrenia
56. Positivos:
o Alteraciones del pensamiento, alucinaciones y delirios. Se explican por la actividad
57. Negativos:
o Ausencia de conductas normales como menor reactividad emocional, habla escasa, falta de iniciativa
y constancia, anhedonia y aislamiento social.
58. Cognitivos:
o Dificultades para mantener la atención, retraso psicomotor, dificultades en el aprendizaje y
memoria, razonamiento abstracto deficiente y escasa capacidad para la resolución de problemas.
Trastornos afectivos
La hipótesis monoaminérgica afirma que la depresión se debe a una actividad insuficientes de las neuronas
monoaminérgicas.
La corteza cingulada anterior subcallosa (conectada a la amígdala, el hipocampo y el núcleo accumbens)
interviene en los síntomas depresivos y disminuye su actividad con la medicación antidepresiva, la
estimulación magnética transcraneal y la psicoterapia (aumenta actividad prefrontal).
Influyen
o Factores genéticos (predisposición junto a situaciones estresantes)
o Epigenéticos (infecciones maternas durante el embarazo).
Tratamiento antidepresivo:
o Aumenta la cantidad de noradrenalina y serotonina.
Se considera una exageración de tendencias humanas naturales pero con la incapacidad de frenarlas, por
una actividad de la corteza orbitofrontal y el núcleo caudado.
Tiene un componente hereditario y está asociado a trastornos neurológicos como síndrome de Gilles de la
Tourette.
Al igual que la esquizofrenia tiene causas no genéticas como
o Complicaciones perinatales, encefalitis o traumatismo craneoencefálico.
El tratamiento incluye
o ISRS pues la serotonina inhibe las conductas típicas de especie (orden, verificación,
acaparamiento).
Los ISRS también reducen los síntomas del trastorno obsesivo compulsivo y la fobia social
El litio es un catión que inhibe varios procesos enzimáticos dentro de las neuronas.
o Los pacientes con manía responden en un 70 a 80% al tratamiento con litio aun cuando no se
comprenden totalmente los mecanismos.
o Además estimula el crecimiento de neuritas (prolongaciones de las neuronas: dendritas y axón), la
regeneración y la neurogénesis. Esto probablemente contribuya con su efecto terapéutico.
Trastornos de ansiedad
respuestas desadaptativas
Aunque los hombres están más expuestos a eventos traumáticos las mujeres tienen cuatro veces más
probabilidades de desarrollar TEPT.
Hay una dificultad den la corteza prefrontal para inhibir la amígdala y suprimir las reacciones emocionales.
Factores predisponentes:
Edad temprana en el momento del suceso traumático.
Haber vivido más de un evento traumático.
Tener un padre con un trastorno depresivo.
Nivel educativo bajo.
Presentar previamente: trastorno de conducta (disocial) trastorno de angustia, trastorno
e hiperactividad.
Presenta:
o Dificultades para establecer relaciones sociales funcionales con otras personas.
o Desarrollo anómalo de la capacidad de comunicación.
o Conductas estereotipadas y repetitivas.
Se asocia con discapacidad intelectual.
Tiene un componentes hereditario (70% en gemelos monocigóticos y 5 % en los dicigóticos)
Se han hallado alteraciones en la áreas relacionadas con las manifestaciones; un menor desarrollo
en la infancia y la adolescencia
Menor cantidad de neuronas en la amígdala y alteraciones en la sustancia blanca (mayor cantidad de axones
de corto recorrido y menor de axones de largo recorrido).
Existen anormalidades en el área facial fusiforme que dificulta el reconocimiento de rostros y las
Psicoanálisis
Teorías de la Personalidad
El consciente
Freud suponía que no había discontinuidades en la vida mental y que todos los pensamientos y todas las
conductas poseen un significado preciso.
Todos los fenómenos mentales surgen por medio de una intención consciente o inconsciente.
59. Un método de investigación de procesos psíquicos que apenas son accesibles de otra manera.
60. Un modelo de tratamiento de trastornos neuróticos que se basa en esa investigación.
61. Una serie de conocimientos psicológicos obtenidos por esa vía, los cuales se integran lentamente en una
nueva disciplina científica
Introducción al Psicoanálisis
Las teorías freudianas tempranas pretendían conceptualizar y describir los mecanismos psíquicos de las
neurosis, especialmente de la histeria, y otros cuadros psicopatológicos.
Los conceptos de sexualidad, defensa y formación de síntomas llegaron a ocupar paulatinamente una
posición central.
Freud afirmó que cuando un pensamiento o un sentimiento consciente no parece guardar relación con los
pensamientos y sentimientos que le preceden se debe a que las conexiones son reales pero inconscientes.
Posteriormente evolucionaría hacia el descubrimiento de la sexualidad infantil, de la importancia de los
sueños y del desarrollo de la teoría de la pulsión.
Aunque abandonó en su teoría el nivel fisiológico, mantuvo modelos teóricos con una base física
y mecánica.
Inicialmente elaboró el modelo topográfico (Consciente-Preconsciente-Inconsciente).
Posteriormente elaboró el modelo estructural (Yo-Ello-Superyó) para explicar no sólo la existencia de la
resistencia sino sus motivos.
Comprende lo que se piensa y se percibe en cada momento
El preconsciente
conciencia funcional
El inconsciente
origen.
Los sueños son una vía alternativa para la satisfacción de los deseos del ello, pero representan la
Las pulsiones
Las pulsiones son presiones para actuar, sin que medie una intención consciente, en la consecución de
ciertos fines.
Estructura de la personalidad
62. Ello
partes de la personalidad.
Se desarrolla el Complejo de Edipo en que se presenta la angustia de castración y la envidia del pene.
Fijación
Es la respuesta que ocurre cuando hay una dedicación exclusiva a una etapa particular del
desarrollo.
Se observa una tendencia a gratificar las necesidades de maneras simples e infantiles, en lugar de
64. Superyó
o Parte de la psique que surge del yo y sirve como almacén de los códigos morales, las normas de
conducta y las inhibiciones que funcionan como conciencia, auto-observación y formación de
ideales.
o Desarrolla, elabora y mantiene el código moral de la persona y también traza una serie de directrices
que definen e imponen límites a la flexibilidad del yo.
del cuerpo o la psique es demasiado intensa para pasarla por alto, dominarla o descargarla.
Negación
Racionalización
Formación reactiva
Proyección
Es atribuir a otra persona, animal u objeto, las cualidades, sentimientos o intenciones que se origina en uno
mismo
Aislamiento
Es separar del resto de la psique las partes de una determinada situación que causan ansiedad.
Es dividir de manera tal que muy poca o ninguna reacción emotiva quede ligada al suceso.
MMC
Mecanismos de defensa
Son recursos que utiliza el Yo para evitar que se vuelvan conscientes los elementos reprimidos.
La persona no percibe la manifestación de los contenidos pero sí pueden ser observados por alguien más.
Represión
Suprime de la conciencia aquello que produce ansiedad (un hecho, idea o percepción) y de este
El elemento reprimido sigue formando parte de la psique y permanece activo a pesar de ser inconsciente.
Sublimación
Estructuras de la personalidad
Según el desarrollo psicosexual y la capacidad del yo para enfrentar las demandas del ello y el material reprimido, la
personalidad del adulto puede definirse de tres formas:
69. Neurosis:
o Manifiesta principalmente angustia y “síntomas”.
70. Perversión:
o Elige objetos distintos a una persona adulta del otro sexo para la satisfacción sexual.
71. Psicosis:
o Crea delirios.
La forma en que se atraviese la etapa fálica es fundamental.
Psicoanálisis - Terapia
Pretende traer a la conciencia los sentimientos y pensamientos reprimidos de forma que la persona pueda
manejarlos de forma más efectiva.
Esto pretende la eliminación de los “síntomas” que representan el escape de los conflictos
inconscientes.
El enfoque dinámico posibilita las condiciones como para que el sujeto pueda trabajar, analizar e interpretar
sus manifestaciones inconscientes a través de las cuales es capaz de producir “ese saber que no sabe que se
sabe”.
Es hacer consciente lo inconsciente.
El método usado es la interpretación (análisis) de:
a. Expresiones verbales + Asociación libre
b. Sueños
c. Actos fallidos
d. Transferencia / Contratransferencia
El terapeuta se conoce como analista y debe cumplir:
a. Neutralidad y abstinencia
b. Análisis propio
c. Supervisión