Guia de 1er Exámen de Psicofarmacología
Guia de 1er Exámen de Psicofarmacología
Guia de 1er Exámen de Psicofarmacología
2023
La psiquiatría y la psicología son y deben ser la pareja perfecta, ya que el saber en la psicoterapia en qué
momento el paciente necesita el medicamento o la influencia que este ha tenido en él, es importante de allí es un
nuevo punto de partida para la terapia.
SIGNO SÍNTOMA
● Son aquellas alarmas que el médico identifica y ● Son los datos referidos por el paciente como
reconoce durante el examen del paciente. fruto de su experiencia subjetiva.
● Es objetivo, ya que no depende del juicio del ● Esto es ante lo verbalizado como descrito como
profesional sino de los datos relevantes durante y paciente.
observables.
● La funcionalidad y supervivencia del paciente es lo más importante. Indiferentemente del signo o síntoma.
Evolución de la enfermedad
1) Etiología: también llamado, antecedentes, es lo que inicia la enfermedad. Es la razón causal del
trastorno. (inicio). LO QUE LO HACE VULNERABLE
2) Patogenia: es la primera manifestación, cuando hay evidencia de un tx. Origen o mecanismo a través
de los cuales se llega a la enfermedad. (Cuidarse del trastorno). SIGNO / APARICIÓN
3) Alteración orgánica evidenciable: cuando todos se dan cuenta de los síntomas. EJ: LLORAR, GRITAR
4) Cuadro clínico: hay criterios diagnósticos comprobados y hay alteraciones significativas. La alteración
que se puede evidenciar no es producida, es innata. SE RECONOCE QUE LA ENF. SOBREPASA
5) Evolución de la enfermedad: sigue la sintomatología del dx. (CUANDO SUELE LLEGAR A TERAPIA)
6) Terapéutica: aquí es donde intervengo y hago mi trabajo. IDENTIFICAR EL MALESTAR
● Trastorno
Es un síndrome (conjunto de síntomas) conformado por un conjunto típico de síntomas, que aparecen de
ordinario con características regulares y genera sufrimiento. Caracterizado por síntomas típicos que se
mantienen en el tiempo.
Características de un tx
1. Trae malestar y sufrimiento (clínicamente significativo y psíquico). Presencia de un malestar, al grado de
sufrimiento psíquico que construye el factor subjetivo referido por el propio paciente
2. Alteración del rendimiento del individuo por cuestiones deficitarias. Es el factor objetivo develado por el
examinador.
3. Existencia un riesgo de sufrir mayor malestar, mayores alteraciones en el rendimiento y riesgo de perder la
vida
¿Qué debo saber cómo psicólogo? Lo que debo saber: biopsicología, farmacocinética, farmacodinamia y
aspectos secundarios
3. Neurociencia: estudia las bases nerviosas de la cognición, término que se refiere a los procesos
intelectuales: pensamiento, memoria y percepción. Transforma y estudia los procesos cognitivos desde lo
más básico.
5. Psicología fisiológica: Son las respuestas cerebrales. Estudia los mecanismos neurológicos del
comportamiento por medio de la manipulación directa del cerebro en experimentos controlados, siendo dicha
manipulación preferentemente de naturaleza física como cirugías o químicos. El cerebro tiene memoria y es
readaptativa. (Eléctrica, quirúrgica)
El comportamiento necesita corteza frontal
7. Neuropsicología: estudio de los efectos de las lesiones cerebrales puede modificar las conductas en
pacientes humanos tanto en investigación como en clínica para diagnóstico y evaluación de resultados.
4) 1920, Match: descubren que la naturaleza puede generar productos para el bien de la humanidad. “Tierra
virgen, llena de promesas” hay que monetizar lo que da la tierra.
5) 1950: primer medicamento (clorpromazina) antipsicótico usado en animales para sedarlos creado por Jean
Delay y Pierre Denniker
6) 1951: cloropromacina usada en psicosis para adultos. De la medicina anterior crearon esta. Es aplicada a la
psicosis y es el primer medicamento de la historia y si bien funcionaba porque los adormece y permitía un
estado de calma, pudo ser vital dada en dosis altas.
Objetivos de la psicofarmacología
● Estudio de los mecanismos de comportamiento a través de manipulación de la actividad nerviosa superior de
fármacos en experimentos controlados
● Estudio de fármacos que se usan en el tratamiento de tx mentales
● Entender la naturaleza de cada fenómeno psicopatológico para abordarlo a su manera y tratarlo para que el
paciente sea funcional
Fármaco - medicamento: creencia - expectativa - actitud. La creencia con la que los pacientes van a consulta,
generan expectativas sobre el tratamiento y puede afectar en su actitud durante la evolución. En la ingesta de los
FÁRMACOS influye directamente las creencias personales tales como no debo, o debo tenerlo y la importancia
de mantener la psicoterapia durante este proceso es en influir en las creencias, expectativas los cuales influirán
en la actitud que el paciente tenga o no ante tal situación.
-Efectos negativo:
● Cómo reduce el síntoma, reduce la motivación de la psicoterapia, por el cumplimiento del tratamiento.
● Puede distorsionar la relación con el terapeuta. El paciente asume un papel pasivo y deja que la medicina
haga todo
● Los psicofármacos pueden interferir directamente con los tratamientos psicológicos, conductuales
afectando la memoria y atención.
● Quitar los tratamientos farmacológicos hace que necesiten terapia
Farmacocinética. Tema 2. 23.05.2023
Es lo que el cuerpo le hace al medicamento. Es el movimiento fisiológico del medicamento, es decir como la
digestión del alimento. Estudia cómo el organismo absorbe, distribuye, metaboliza y execra los fármacos. Para
que se dé el proceso abortivo es necesario el paso del fármaco a través de la membrana biológica.
Biofase: El sitio de acción del fármaco, destino obligado para producir un efecto
Cinética: Movimiento. Estudia cómo el organismo absorbe, distribuye y metaboliza y excreta los fármacos. Para
que se dé el proceso absortivo es necesario el paso del fármaco a través de la membrana biológica
Absorción: es el desplazamiento de la droga desde un compartimiento externo a uno interno, por ejemplo: un
compartimiento externo es el tubo digestivo y el interno la sangre que es a donde debe llegar o las membranas
plasmáticas. Las membranas tienen una bicapa lipídica y el citoesqueleto es de proteínas y para pasar esta capa
usan un transporte que el más importante es la difusión simple o sea que atraviesan directamente la membrana
celular. Las cualidades que les permite pasar así de fácil son:
1) Liposolubilidad: los fármacos son hidrofóbicos o hidrosolubles. A mayor liposolubilidad, el pasaje es más
veloz
2) Tamaño molecular: las más pequeñas tienen ventaja para aprovechar los espacios entre los fosfolípidos
que componen la membrana, se pueden colar.
3) Ionización molecular: es la carga eléctrica de las moléculas
Proceso de absorción:
Transporte facilitado: cuando una proteína ayuda a la molécula a pasar
➔ Pasivo: no gasta energía, es la difusión facilitada. Difusión es simple
➔ Activo: con gasto de energía obtenido. Ayuda de proteína para pasar (es obtenido por la hidrólisis del
atp, y tiene una difusión facilitadora, con ayuda de un transportador. Como es el caso de la omega que
entra directo por la membrana hidrofílica)
El proceso se cumple cuando es de forma oral, el LADME completo pero cuando es por otros medios se hace un
proceso diferente de absorción
- Oral: excreción
- Intravenoso: orina ya que los resto llegan directo al higado y lo procesa directamente
- Trasdérmico y subcutáneo: sudor
- Inhalado: exhalar
Rectal y sublingual
Fracción libre: En plasma es la droga farmacológicamente activa ya que justamente por su condición de droga
farmacológicamente libre, logra acceder a los sitios de acción. La droga no disuelta en plasma también viaja,
pero unida a proteínas de la sangre (principalmente albumina). O se transforma o se une a una proteína y cuando
están unidas es más probable que se una a los reservorios o a los sitios de acción. Cuando está libre es más
probable que llegue a sitios no deseados.
Distribución: Proceso en el que un fármaco es incorporado al organismo y alcanza los órganos y tejidos a través
de la circulación sanguínea
La encargada de la distribución es la sangre pero las moléculas solo viajan por este medio si tiene afinidad por el
medio acuoso, sino van a necesitar las proteínas. La fracción libre en plasma es la droga farmacológicamente
activa ya que por su condición de ir libre, llega a los sitios de acción.
Modalidad de distribución:
- Distribución generalizada: cuando la droga alcanza todos los compartimientos
- No generalizada: no alcanza todos los compartimientos. Puede ser por presencia de barreras
1) Barrera Hemato Encefálica que su componente principal son células que recubren la capa
interna de los vasos sanguíneos capilares y las glías. Esas barreras hacen que solo pasen
sustancias liposolubles y pequeñas o que tienen transportadores específicos. Los psicofármacos
deben atravesar esta barrera ya que actúan sobre el SNC.
● Biodisponibilidad: es la cantidad o concentración que tiene una droga que es suficiente para hacer lo que
se desea según su nivel de concentración y que llega al sitio de acción siendo es capaz de producir la acción
farmacológica.. Si quiero que se quite la crisis, se debe tomar una dosis apropiada para que se produzca la
acción farmacológica. Se mide en % y ese % depende del fármaco y cómo se mide también varía. Cada
fármaco tiene un nivel de biodisponibilidad y me va a decir el efecto que va a dar en el organismo. Mide la
intensidad del efecto, pero varía dependiendo de la persona..
Metabolización:
● Barrera Hematoencefálica BHE: Es la unión estrecha de las células endoteliales (células que recubren la
parte interna de los vasos sanguíneos-capilares), una vez que pasa la BHE, se hace el efecto, llegan directo
a las células de la glía del SNC.
- Endotelios: protege, es parte del tejido y recubre, las glías están como en una capa después del
endotelio.
- MICROGLÍA: Protege y es desde allí que penetra el medicamento.
❖ Enzimas: son catalizadores biológicos o sea sustancias que aceleran las reacciones, químicamente es
proteína. Actúan sobre el sustrato (droga) y sobre esa droga que se actúa, genera transformación,
genera un metabolito. El medicamento nunca va a hacer efecto si no hay una enzima.
❖ P450 (Citrocromos): están en el hígado y es el sistema enzimático especializado del hígado en la
biotransformación de sustancias.
❖ Vida media: es el tiempo que se tarda en llegar al pico. Es el momento en el que el fármaco llega a su
punto de acción y empieza a bajar. La vida media puede ser variable o fija pero para los psicofármacos
es en general fija porque las enzimas encargadas de metabolizarlos nunca llegan a saturarse. Esta vida
media es un parámetro fundamental por que permite idear un esquema de administración de modo tal
de asegurar el mantenimiento de
un nivel sanguíneo seguro y sin
peligro de intoxicación del
paciente.
❖ Metabolismo: es la biotransformación del fármaco, transformación química que pueden derivar ciertos
productos:
- Metabolitos inactivos que es lo que más sucede que la moléculas se vuelven más hidrosolubles para que
se liberen fácilmente por orina u otro medio
1) Dosis del fármaco: se toma y se libera el químico y empieza la absorción, luego que está libre, se
distribuye a los receptores de acción terapéutica. Los receptores funcionan como señalizadores para que el
químico llegue a donde debe hacer efecto.
2) Reservorios hísticos: este es un lugar en donde el cuerpo almacena químico cuando el paciente no toma la
dosis
3) Sitios de acción no deseados: causa los efectos secundarios. El SNC puede ser alterado
4) Fármacos unidos a proteínas: hay químicos liposolubles o hidrofóbicos e hidrosolubles (polares) que no
pueden transportarse solos, entonces se unen a una proteína que facilita su paso por las células
5) Biotransformación: el producto no utilizado se transforma en metabolitos y se elimina
(Lo ideal es que se haga una evaluación clínica antes de dar la medicación para comprobar que el
cuerpo pueda hacer todo el proceso)
● Célula: el fármaco debe pasar la membrana plasmática y gracias a ella se absorbe la droga, depende de
la membrana (hidrofílica, agua y lipídica grasa) y cuando es asi usa una proteína para pasar por la capa
requerida. Los químicos de agua usan menos energía porque no necesitan unirse a una proteína ya que
la capa de agua esta de primera, sin embargo los fármacos con grasa tiene que unirse a una proteína
para pasar por la capa hidrofílica y llegar a la lipídica
ORDENADAS HOMOLOGABLE:
EFICACIA: Intensidad del efecto.
POTENCIA: Concentración necesaria de la droga para producir un efecto determinado.
ACTIVIDAD: Es intrínseca propiedad de una droga de producir respuesta.
● ABSCISAS: Se utiliza en forma homologada y potencia la concentración. Es necesario de la droga para
producir un efecto determinado.
● AFINIDAD: Capacidad de la droga para unirse a determinado receptor.
Acción y efecto farmacológico: es una transformación de las funciones celulares que produce una droga. ya
sea estimulando o inhibiendo
● Placebo: es una sustancia que no tiene acción farmacológica pero sí efectos terapéuticos.
Clasificación:
● Efectos adversos: perjudicial para el organismo. Dependen de la dosis.
● Dosis dependientes: es adverso pero depende de la dosis y puede generar intoxicación, efectos
secundarios ( es una clasificación de efecto adverso) y efectos colaterales
● Dosis independientes: depende de la respuesta característica del cuerpo y puede producirse: toxicidad,
hipersensibilidad, idiosincrasia etc
Reacciones adversas:
1. Dosis dependientes:
➔ Efecto colateral: se observan con dosis habituales o terapéuticos de la droga, por ejemplo, una diarrea con
dosis habituales . Los efectos son inmediatos (metformina)
➔ Efectos secundarios: ocurre por acción indirecta, por ejemplo un ansiolítico causa un problema
cardiovascular. (Ansiolítico)
Los mismos pacientes pueden aumentarse las dosis y causar el efecto secundario o tienen una enfermedad renal
que impide metabolizar bien y pasa más tiempo en el cuerpo.
2. Dosis independientes:
Idiosincrasia: respuesta que no tiene nada que ver con un efecto adverso común de la droga.
➔ Es de mecanismo desconocido porque no se sabe porqué pasa, poco frecuente
➔ Temprana: ocurren con la primera administración del fármaco (no predecible).
➔ Tiene base genética, si tienen antecedentes de algo puede causarlo.
Hipersensibilidad o alergia: reacción inmunológica ante una sustancia que no conoce. Ocurre cuando el cuerpo
antes ha tomado algo con una sustancia parecida y lo marca para que cada vez que entre, tenga un efecto.
Reacción alérgica:
➔ 1er contacto: desarrollo de anticuerpos. Entra el cuerpo extraño y se desarrolla.
➔ 2do contacto: reconoce los antígenos y libera los anticuerpos: formación de complejo antígeno,
anticuerpo, liberación de histamina (permite proteger al cuerpo dando los signos, es la exteriorización de
la alergia) ej: enrojecimiento cutáneo, prurito, ect.
Toxicidad fetal: dependiendo del momento de exposición a la droga se producen las malformaciones
anatómicas, bioquímicas , funcionales etc.
Variaciones individuales
RESPUESTAS PROMEDIO
IMPORTANTE: Para que un fármaco sea aceptado debe ser funcional al 99%.
✓ Dosis: cantidad de droga que debe administrarse a un ser vivo para producir un efecto determinado.
✓ Dosificación: estimación de la dosis para un objetivo (quiero) determinado (rangos).
✓ Posología: estudio de la clasificación o dosis diarias.
✓ Dosis usual: es la que produce el efecto terapéutico en la mayor parte de los pacientes.
✓ Dosis terapéutica mínima: 200ml. Es la mejor dosis que produce el efecto deseado o terapéutico.
✓ Dosis máxima: 400ml. Es la mayor dosis que puede ser tolerada sin aparición de reacciones tóxicas o
adversas.
✓ Rango terapéutico: Indica el margen de utilización de la droga, dando por la distancia entre la dosis máxima
(crisis) y la dosis mínima (primera vez).
✓ Contra indicación: es aquella indicación de la droga que no debe efectuarse ante determinados
diagnósticos (hipersensibilidad a los componentes)
✓ Precaución: es aquella indicación de la droga sobre la que deben tomarse medidas especiales (por ejemplo:
revisar y repautar la dosificación) para que su administración sea sin riesgos.
✓ Advertencias: son las informaciones que se deben dar a los pacientes que revisen determinados fármacos y
la necesidad consecuente de evitar tales riesgos, como conducir vehículos o trabajar con máquinas. (Cuido
lo que el individuo hace)
✓ Interacciones medicamentosas: se producen cuando se administran en un paciente dos o más fármacos
que de una o otra forma Interactúan en su organismo (convulsionante+anticonceptivo)
✓aumenta su eficacia
✓potencia la acción de uno o ambos fármacos
✓puede una reacción adversa
SISTEMA NERVIOSOS CENTRAL: es una serie de subsistema que se encargan de ayudarnos a funcionar
diariamente y está conformado del sistema simpático (función activadora) y parasimpático (relajación) y estos
funcionan gracias a los neurotransmisores.
Neurotransmisión química: cuando el potencial de acción llega al terminal axónico estimula la liberación de
neurotransmisores químicos.
SNC 1. Sistema simpático. 2. Sistema parasimpático. 1. Activador. 2. Inhibidor. → Sistema nervioso autónomo.
Neurotransmisores: Rigen nuestra conducta, ellos se encargan de los procesos más importantes de nuestro
cerebro
➔ Lo
c us cerúleo,
ahí se
produce.
Presta
atención a los
detalles para
saber si es una amenaza.
➔ Cerebelo, con movimientos - temblores.
➔ Médula espinal, con controles en la tensión arterial.
➔ Corteza anterior posterior, con excitación y atención.
➔ Corteza pre frontal, con estado de ánimo y toma de decisiones.
➔ Corteza límbica: media en las emociones, la energía, la fatiga y la agitación.
Si disminuye produce déficit de atención, e influye en la memoria y concentración. Y si está normal, o aumenta
produce o lleva a accionar.
Sus precursores:
➔ Son aminoácidos, es decir, estructuras pequeñas de las proteínas. Fenilalanina, tirosina, dopa y
dopamina. -> antidepresivos tricíclicos: más + dopa y menos - serotonina, es igual a noradrenalina.
➔ También inhibidores de la monoaminooxidasa (MAO) porque degrada la Noradrenalina y x eso la
disminución.
� Dopamina: placer.
Contiene refuerzo y recompensas, por lo tanto, motivación. Se encarga de regular nuestros movimientos, se
produce a partir de la molécula precursora dopa (dihidroxifenilalanina) mediante la dopa decarboxilasa.
➢ Vía mesocortical: influye en la percepción, la cognición y el comportamiento social, que vendría siendo lo
cognitivo.
➢ Vía nigroestriada: influye sobre el control de los movimientos finos y el inicio del movimiento / motivacion
para sentirse bien.
➢ Vía mesolímbica: está implicada en la emoción y la memoria en las sensaciones agradables y la
recompensa el efecto eufórico de las situaciones adictivas, así como en los síntomas psicóticos: delirios y
alucinaciones.
➢ Vía tuberoinfundibular: la dopamina inhibe normalmente la liberación de prolactina, produce prolactina.
La mente necesita estímulos más fuertes para poder sentirse refugiada o mejor, gradualmente estos mecanismos
dejarán de funcionar y se necesitará más y más estímulos, en pro de cambiar la conducta hasta que en
determinado momento nada funcione.
Por medicamentos tiene: Antipsicóticos neurolépticos -> impiden. Antiparkinsonianos -> regulante de
disminución.
� Serotonina: 5HT. Por todo el cuerpo, con mayor concentración en: SNC, plaquetas y ciertas células del tubo
gastrointestinal.
- Medicamentos: ISRS/ IRSS -> inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina. Sin efecto en otros
lugares, impide la recaptación por lo cual es antidepresivo y trabaja en el SNC. (1er fármaco que se
hace con diseño racional)
Hay 3 tipos de receptor GABA que, aunque variados pueden clasificarse de la siguiente manera:
● GABA a: Receptor ionotrópico canal de cloro
● GABA b: receptor metabotrópico a acoplado a proteína g
● GABA c: receptor ionotrópico canal del cloro
★ La glicina (está en la médula espinal y trabaja en conjunto con gaba), el neurotransmisor inhibidor principal,
tiene una distribución más localizada y puede encontrarse en la médula espinal.
★ La deficiencia del gaba relacionado al tdah porque no hay quien inhiba o controle
★
★ La mayoría de las neuronas inhibidoras del cerebro utiliza gaba o glicina hasta un tercio de las sinapsis en el
cerebro utilizan gaba
★ El precursor predominante de gaba es el glutamato
★ El gaba se elimina de la sinapsis por transportadores específicos y el gaba recuerdo se metaboliza
Función:
Acción inhibitorio. Miorrelajación relación de los Benzodiacepinas fármaco Acción anticonvulsivante
Hipnos: relación con el miocitos a nivel muscular. con acción inhibidora disminuye la electricidad
sueño RELAJA MÚSCULOS (CALMAR ANSIEDAD)
Neurotransmisores y comportamiento: regulan la vida
Esquizofrenia: dopamina +
Ansiedad: dopamina -
Felicidad: serotonina +