Adulto con sobrepeso y dislipidemia combinada

Objetivos

Al resolver el caso, el alumno será capaz de:

 Identificar el estado de cambio en que se encuentra el paciente al inicio del manejo nutricio.
 Evaluar el estado de nutrición de un paciente que presenta dislipidemia combinada.
 Determinar la recomendación dietética que necesita un paciente que presenta dislipidemia
combinada de acuerdo con el control de peso que necesita tener.
 Prescribir un plan de alimentación adecuado para pacientes con dislipidemia combinada y que tengan
control de peso.
 Diseñar la guía alimentaria de acuerdo con la recomendación dietética para un paciente que
presenta dislipidemia combinada y necesita control de peso.
 Diseñar un menú de acuerdo con la guía alimentaria para un paciente que presenta dislipidemia
combinada y necesita control de peso.
 Obtener el valor nutricio de la dieta prescrita.
 Dar un consejo nutricio adecuado al paciente que presente dislipidemia combinada y necesite control
de peso.

Caso clínico
 Adolfo tiene 48 años de edad y es ingeniero en sistemas. Trabaja todo el día frente a una computadora y
al salir de trabajar va a su casa, ve televisión dos horas, cena y se duerme. Los fines de semana se dedica a
descansar. Tabaquismo y alcohol negativos.
 Sus antecedentes familiares son: tíos paternos, padre y madre con diabetes mellitus tipo 2, padre con
obesidad, madre con hipertensión arterial y dislipidemia.
 El diagnóstico médico es de dislipidemia combinada, lo cual se comprueba a partir de los datos de análisis
bioquímicos. Es enviado al servicio de consulta externa de nutrición para que tenga un manejo nutricio.
 Al iniciar la entrevista se le pregunta cuál es la razón de la consulta y en qué se le puede ayudar, a lo que
Adolfo contesta que el médico le diagnosticó dislipidemia combinada y le planteó que necesita llevar un
plan de alimentación ordenado y adecuado a su padecimiento. Adolfo está convencido de hacer los
cambios necesarios en su alimentación.
 Cuando se evalúa el estado de nutrición de Adolfo se tiene lo siguiente:
 Al examen físico se encontró un xantoma en el codo derecho y placas amarillas en los dedos.
 Al realizar la evaluación antropométrica, los datos fueron los siguientes: estatura 179 cm, peso de 87 kg,
complexión mediana, 24% grasa por impedancia bioeléctrica, cintura 106.5 cm y cadera
106.5 cm, circunferencia de brazo 34.9 cm y panículo adiposo tricipital 19 mm.
 Sus exámenes de laboratorio dieron como resultado: albúmina 4.3 g/dL, sodio 136 mEq/L, potasio
3.6 mEq/L, cloro 100 mEq/L, glucosa 90 mg/dL, nitrógeno ureico en sangre 15 mg/dL, creatinina
0.9 mg/dL, ácido úrico 7.0 mg/dL, colesterol total 230 mg/dL, LDL 169 mg/dL, HDL 35 mg/dL, triglicéridos
235 mg/dL.
 Su alimentación consiste en el desayuno: pan dulce, huevos fritos, chilaquiles, café con azúcar; a media
mañana café con azúcar; comida: entrada de quesos, carne empanizada con puré de papa y arroz, de
postre helado y de tomar refresco; a media tarde no come nada; cena: sándwich de jamón y queso, vaso
de leche.
 1. Explica cómo se transportan los triglicéridos por el torrente sanguíneo.

Los triglicéridos circulan en la sangre mediante unas lipoproteínas que se producen en el intestino y en el
hígado, se transportan a los tejidos donde se utilizan como una reserva de energía para cubrir las necesidades
metabólicas de los músculos y cerebro.

2. ¿Cómo se relacionan el sobrepeso y la dislipidemia que presenta Adolfo?

 Aumento de lipoproteínas en TG
 Disminución del colesterol HDL
 Aumento de partículas densas y pequeñas LDL

3. ¿Cuál es la causa de que existan concentraciones elevadas de colesterol en sangre?

ESTILO DE VIDA POCO SALUDABLE:

 Exceso de grasas saturadas
 Exceso de productos saturados
 Falta de actividad física
MEDICAMENTOS:
 Anticonceptivos
 Diuréticos
 Beta bloqueadores

4. Explica cuáles son y cuál es la función de los tipos de lipoproteínas que intervienen en el transporte de lípidos
por torrente sanguíneo.

Quilomicrones: movilizan los lípidos exógenos

VDLD: movilizan los lípidos endógenos
LDL: lleva el colesterol hacia las celulas
HDL: saca el exceso de colesterol de las células y lo retoma al hígado para su eliminación

5. ¿A qué se le llama hipercolesterolemia?

Elevación del colesterol total en sangre mayor 200mg/día. Se debe a que existe un desequilibrio entre el aporte
de colesterol y el que el organismo necesita.

6. ¿A qué se le llama hipertrigliceridemia?

Es el aumento de triglicéridos plasmáticos en ayunas superior a 175 mg/dl. Debido a que las hormonas liberan
triglicéridos para obtener energía de las comidas, se ingiere más calorías que quemas.

7. ¿Cuándo se produce dislipidemia por factores genéticos?, ¿cuáles son las causas más conocidas?

Dislipidemia primaria: implica mutación genética que afectan el metabolismo lípido ( cambios en la
secuencia de bases nitrogenadas del ADN)
CAUSAS
 Niveles elevados o disminuidos de lipoproteínas
 Niveles elevados de compuestos biomoleculares
 8. En las enfermedades coronarias, ¿cuál es el papel que juega un nivel alto de triglicéridos en sangre?

 Tener el nivel alto de triglicéridos en la sangre puede aumentar el riesgo de padecer una enfermedad cardiaca.
 Lo TG altos pueden contribuir al endurecimiento de las arterias o al engrosamiento de las paredes arteriales lo
que aumenta el riesgo de ataque cardiaco o cardiopatías.

9. En el caso de Adolfo, ¿cuáles son los factores ambientales que influyen para que presente hipertrigliceridemia?

 Horas de trabajo
 Sedentarismo
 Horas de sueño

10. ¿Cuáles son las metas o los objetivos del manejo nutricio del paciente con hipercolesterolemia?

 Disminuir 250 kcal de la ingesta habitual progresivamente.

 Mejorar hábitos alimenticios y actividad física.
 Educar sobre alimentos de carbohidratos complejos, grasas insaturadas, ricos en fibra.

11. De acuerdo con el modelo de Prochaska, establece en qué estado de cambio se encuentra Adolfo y determina el
tipo de manejo nutricio que debes iniciar con él.

PROCESO DE CAMBIO: Preparación

 Eliminación progresiva de CHO simples y grasas saturadas.

 Distribución de alimentos en 5 tiempos de comida.
 Consumo de proteínas de alto valor biológico.

12. ¿Cómo debe ser el tratamiento nutricio para tener niveles de colesterol normales en sangre?
 Aumentar el consumo de CHO complejos
 Aumentar el consumo de alimentos integrales y fibra
 Reducir cantidad de sal a menos de 5g/día
 Moderar ingesta de grasa total y especialmente grasas saturadas
 Actividad Física

13. En un paciente con niveles de triglicéridos > 500 mg/dL, ¿cuáles son los niveles de lípidos que se deben manejar
en la dieta de acuerdo con el porcentaje de valor energético total?

METODO FACTORIAL
25 X 87 KG = 2175 KCAL

LIPIDOS
25% 544 kcal 60 gr

14. ¿Cuál es el papel de la fibra en la dieta de Adolfo que presenta sobrepeso y dislipidemia?

 Ayuda a la digestión y prevenir estreñimiento

 Provoca sensación de saciedad
 Aumenta el peso y el tamaño de las heces y las ablanda
 La fibra soluble reduce la absorción del colesterol en el torrente sanguíneo
 Disminuye el colesterol LDL
 15. Cuando se hace el seguimiento del tratamiento nutricio de un paciente con dislipidemia, ¿qué indicadores se
deben evaluar?

Antropométricos: Peso, talla, circunferencias, pliegues ( Peso/cambio de peso)

Bioquímicos: Perfil lipídico (Colesterol, LDL, Triglicéridos )
Dietéticos: Recordatorio de 24 horas, frecuencia de consumo (Ingesta total de energía)

16. Investiga sobre datos de prevalencia de dislipidemia en México.

Más frecuente es la hipoalfalipoproteina ( colesterol HDL < 40 mg/dl). Afecta acerca del 60% de los
adultos (55.2% en encuestas recientes)

17. ¿En qué consiste el manejo nutricio de una persona con

hipercolesterolemia?
Ingerir menos de un 7% de grasa poliinsaturada
Limitar la grasa monoinsaturada en un 15-20%
Consumo de estanoles y esteroles vegetales
Actividad física: Ejercicios aeróbicos y de resistencia.
Colesterol= menos de 300 mg
CHO: 45-55% mayormente complejos
PROTEINAS: 10-35 % Fuentes magras, limitar carnes rojas (consumir de 1 a 2 veces por semana)
LIPIDOS: 20-35% de fuentes insaturadas
FIBRA TOTAL: 30-35 gr
FIBRA SOLUBLE:10-25 gr
VALORACION NUTRICIONAL
ANTROPOMÉTRICOS BIOQUÍMICOS
PESO: 87 kg
Albúmina 4.3 g/Dl (NORMAL)
TALLA: 179 cm Sodio 136 meq/L (NORMAL)
IMC: 26.15 kg/m2  Sobrepeso Potasio 3.6 meq/L ( BAJO )
Compleción mediana Cloro 100 meq/L (NORMAL)
Grasa por impedancia: 24% Glucosa 90 mg/Dl (NORMAL)
Cintura: 106.5 cm (Riesgo Nitrógeno ureico en sangre 15 mg/Dl (NORMAL)
sustancialmente aumentado) Creatinina 0.9 mg/Dl (NORMAL)
Cadera: 106.5 cm Ácido úrico 7.0 mg/Dl (NORMAL)
C. Brazo: 34.9 cm Colesterol total 230 mg/Dl (ALTO)
P.Tricipital: 19 mm LDL 169 mg/Dl (ALTO)
HDL 35 mg/Dl ( BAJO)
Triglicéridos 235 mg/dl (ALTO)
ICC: 1 (Con riesgo Cardiovascular)

CLÍNICOS DIETÉTICOS

xantoma en el codo derecho y placas

amarillas en los dedos. Su alimentación consiste en el desayuno: pan dulce,
huevos fritos, chilaquiles, café con azúcar; a media
mañana café con azúcar; comida: entrada de quesos,
carne empanizada con puré de papa y arroz, de postre
helado y de tomar refresco; a media tarde no come nada;
cena: sándwich de jamón y queso, vaso de leche.

Historia Clínica del paciente

Adolfo tiene 48 años de edad y es ingeniero en sistemas. Trabaja todo el día frente a una
computadora y al salir de trabajar va a su casa, ve televisión dos horas, cena y se duerme. Los fines
de semana se dedica a descansar. Tabaquismo y alcohol negativos.
Sus antecedentes familiares son: tíos paternos, padre y madre con diabetes mellitus tipo 2, padre
con obesidad, madre con hipertensión arterial y dislipidemia.
El diagnóstico médico es de dislipidemia combinada, lo cual se comprueba a partir de los datos de
análisis bioquímicos. Es enviado al servicio de consulta externa de nutrición para que tenga un
manejo nutricio.

DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL
P: Sobrepeso y obesidad relacionado con
E: déficit de conocimientos en alimentación y nutrición evidenciado por
S: IMC de 26.15 kg/m2 considerado como sobrepeso.

P: Valores de laboratorio alterados relacionado con

E: inadecuada elección y preparación de alimentos, evidenciado con
S: Colesterol, LDL, Triglicéridos elevados.

INTERVENCIÓN NUTRICIONAL
PRESCRIPCION: Intervención 1: modificar distribución, tipo o
Dieta mediterránea, hiperproteica, cantidad de alimentos y nutrientes entre
hipocalórica e hipograsa, alta en fibra de comidas o una hora especifica
2175 kcalorias, distribuida en 5 tiempos de comida. Meta 1: Distribución en 5 tiempos de
 CHO 50% - 1088 KCAL - 272 GR comida
 PROTEINAS 25% - 544 KCAL – 136 GR
Meta 2: Limitar el consumo de
 LIPIDOS 25% 544 kcal 60 gr
 FIBRA TOTAL : 30 GR/DIA carbohidratos simples
 LIQUIDOS: 2.2 Litros Meta 3: Aumentar el consumo de alimentos
ricos en fibra soluble.

Intervención 2: propósito de educación

nutricional
Meta 1: elección de proteínas
preferiblemente de alto valor biológico,
carbohidratos complejos y grasas
insaturadas.
Meta 2: Realizar actividad física , de
preferencia ejercicios aeróbicos (30
min/día de intensidad moderada, 5
días/semana) ejercicios de resistencia ( 3
días/semana)
EVALUACION Y MONITOREO
Indicador o Código Criterio a evaluar para cada indicador (cómo
y cuándo)

Peso/cambio de peso Pérdida de peso mediante equipo

antropométrico (balanza), cada 15 días.

Verificar el porcentaje de adecuación que

Ingesta total de energía este entre 90 – 110 % mediante el
recordatorio de 24 horas, cada 15 días

Verificar el consumo de carbohidratos

Elección de alimentos y comidas complejos, grasas insaturadas, proteínas de
alto valor biológico y fibra de acuerdo a lo
indicado mediante la encuesta de frecuencia
de consumo, cada 15 días.