Nutrición en Pacientes Renales

Universidad Veracruzana
Facultad de Medicina
Región Xalapa
Nutrición en el
paciente renal
E.E . Nutrición NRC: 7269 Dr. López Hernández Eliseo
Luna Leal Zeltzin

Martínez Rodríguez Jorge Yazid
Introducción
FUNCIONES RENALES
FILTRACIÓN: urea, creatinina, ác. úrico y iones CONTROLA PRESIÓN ARTERIAL
REABSORCIÓN: agua y sodio PRODUCE VIT. D > absorción de calcio y fósforo
EQUILIBRIO ÁCIDO BASE: regula el equilibrio ERITROPOYETINA

mediante la secreción de iones
EXCRECIÓN: eliminación de sustancias en orina

Introducción
ENFERMEDAD NUTRICIÓN EN LA
RENAL CRÓNICA ERC
La ERC se define por la tasa de El desarrollo de la ERC suele
filtración glomerular estimada producirse en el contexto de
(TFGe), la magnitud de la otras afecciones crónicas como
albuminuria y la presencia de la hipertensión, diabetes y
daño renal estructural. La ERC aterosclerosis para las que el
afecta al 16% de la población control de la alimentación es
mundial. esencial y de probado
beneficio.
TASA de filtrado
glomerular
INDICA EL GRADO DE FUNCIONALIDAD DEL
SISTEMA RENAL
Mide la depuración de creatinina en orina de 24

horas. Específicamente, la cantidad de líquido por min
Se recolecta toda la orina del paciente durante un día

y se toma una muestra sanguínea
CLASIFICACIÓN KDIGO
(kidney disease: improving global outcomes)
KDIGO es una fundación dedicada a mejorar el cuidado y evolución de los pacientes con enfermedad
renal crónica en todo el mundo.
NUTRICIÓN EN EL PACIENTE con erc
El asesoramiento nutricional debe ser la primera recomendación al paciente.
OBJETIVOS:
La terapia dietética dependerá del
estadío y severidad del daño renal. Prevenir deficiencias
El objetivo es detener la progresión de la Mantener un buen estado nutricio
enfermedad y los síntomas como:
Controlar edema y desequilibrio
Uremia electrolítico
Hipertensión
Insuficiencia cardiaca congestiva Prevenir osteodistrofia
Edema
Proporcionar educación nutricional
, asesoramiento y seguimiento a los
pacientes
manejo de
proteínas
UREMIA
¿EN QUÉ CONSISTE?
La restricción de proteínas o aumento del Produce aberraciones en el gusto provocando que los
consumo de proteínas pueden ser pacientes no toleren consumirla u olerla al
cocinarse.
benéficas en ciertos pacientes.
Dificulta la ingesta de proteína de alto valor
Dependiendo del estadio y sus parámetros biológico.
bioquímicos
Tolerean mejor el hevo y la carne blanca.
Rango de ingesta de Ingesta diaria de gramos de proteínas
Comentario
proteínas en la alimentación por Kg de peso corporal (g/kg/día)
No se recomienda a ninguna persona, incluidos los pacientes con insuficiencia

Alimentación sin proteínas <0.25g/Kg/día renal crónica
Recomendado Para pacientes con ERC metabólicamente estables sin diabetes

Alimentación muy baja en
proteínas
0.25-0.55 g/kg/día (complementada con aminoácidos esenciales o sus cetoácidos o
hidroxiácidos)
Alimentación baja en proteínas

para la ERC no diabética
0.55-0.6 g/kg/día Recomendado para pacientes con ERC sin diabetes
Alimentación baja en proteínas Recomendado para ERC avanzada (TFGe <45 ml/min/1.73m2) y pacientes con ERC y
para ERC y diabetes
0.6-0.8 g/kg/día diabetes
Ingesta moderadamente baja de

proteínas
0.8-1.0 g/kg/día Rango recomendado para adultos sin ERC, pero con alto riesgo de ella
Consumo moderado de proteínas 1-1.2 g/kg/día Recomendado para pacientes metabólicamente estables en HD o Dp
Alimentación moderadamente Ingesta declarada por un adulto medio de estados unidos sin enfermedad
protéica
1.2-1.5 g/kg/día crónica
Alimentación alta o muy alta en Puede utilizarse durante un periodo limitado para afecciones agudas como la
proteínas
>1.5 g/kg/día IRA
control de electrolitos
POTASIO FÓSFORO
Una alimentación rica en potasio A medida que la ERC progresa y la TFGe
procedente de fuentes saludables se llega≤ 45 mL/min/1.73m2 la excreción
considera generalmente beneficiosa y de fósforo se reduce lo que conduce a su
cardioprotectora. Sin embargo, la acumulación. La ingesta de fósforo debe
secreción tubular de potasio tiende a restringirse a 800-1000 mg/día en
aumentar a medida que disminuye la pacientes con ERC en estadios 3 a 5, y en
TFGe, lo que preserva la capacidad de aquellos que reciben tratamiento de
excretar potasio en la orina. La diálisis.
restricción del potasio debe ser
personalizado que siga incluyendo frutas,
verduras y fibra ya que los beneficios de
estos alimentos son indudables.
DIALISIS
LA DIALISIS ES LA ELIMINACIÓN DE
TOXINAS Y EXCESO DE LÍQUIDO
MEDIANTE EQUIPO MÉDICO EXTERNO.
Se inicia cuando la TFG es menor a 15 ml/min y el paciente

desarrolla síntomas de sobrecarga grave de líquidos,
concentraciones elevadas de potasio,
acidosis o uremia
TIPOS DE DIALISIS
hemodialisis dialisis peritoneal

EN CENTRO DOMICILIARIA
AMBULATORIA AUTOMATIZADA
HOSPITALARIO
CONTINUA
DIARIA CORTA NOCTURNA
DIETA EN DIALISIS
Problemas en REQUERIMIENTOS
hemoDIALISIS Mayor requerimiento proteico
Restricción del sodio (sobre todo en
Desnutrición calórico-proteica sobrecarga hídrica)
Precaución con el sodio Restricción
Acumulación de líquidos (Edema) Líquidos
Hipercalemia Potasio
Hiperfosfatemia Fósforo
Hipocalemia Uso de quelantes
Deficiencia de vitaminas Suplementación con calcio para
hidrosolubles hipocalemia
DIETA EN DIALISIS
Problemas en REQUERIMIENTOS
DIALISIS PERIT. Adecuación de dieta considerando el
Dializado rico en glucosa = 400- aporte de la diálisis
800 kcal = aumento de peso Aumento de la ingesta proteica
Pérdida de proteínas (albúmina) Restricción
Hipertrigliceridemia Azúcares, Grasas saturadas y
Estreñimiento colesterol
Hiperfosforicemia Calcio
Deficiencia de vitaminas Fósforo
hidrosolubles Suplementos con fibra y vitamina D
Mayor libertad en ingesta de Na, K y
líquidos
ENERGÍA Y BALANCE DE
FLUIDOS
AJUSTES EN LA BALANCE DE FLUIDOS
INGESTA CALÓRICA Limitar ingesta de líquidos de
500 a 1000 ml/día + cantidad de
Pacientes con insuficiencia renal diuresis
requieren entre 35-40 kcal/kg. Reducir consumo de sal para
25-40 kcal/kg. 25 para reducir la sed
transplantados y DP. 40 en Chupar hielo o trozos de fruta
pacientes sin reservas nutricionales fría para saciar la sed sin beber
Reducir las grasas trans líquidos
SUPLEMENTACIÓN Y
VITAMINAS
VITAMINA D CALCIO
HIERRO VITAMINA B6
VITAMINA C ÁCIDO FÓLICO

referencias
Katz, D. (2022) Nutrición Médica. 4 edición. Barcelona, España: Wolters Kluwer.
Kalantar-Zadeh, K., & Fouque, D. (2017). Nutritional Management of Chronic Kidney Disease. The New
England Journal of Medicine, 377(18), 1765-1776. https://doi.org/10.1056/nejmra1700312
Ikizler TA, Burrowes JD, Byham-Gray LD, et al; KDOQI Nutrition in CKD Guideline Work Group. KDOQI
clinical practice guideline for nutrition in CKD: 2020 update. Am J Kidney Dis. 2020;76(3)(suppl 1):S1-
S107
Lutz, C. A., & Rutherford Przytulski, K. (2011). Nutrición y dietoterapia. McGraw-Hill.
Mahan, L. K., Escott-Stump, S., & Raymond, J. L. (2013). Krause dietoterapia. Amsterdam: Elsevier
Treviño-Becerra, A. (2010). ¿ Por qué, cómo y para qué medir la filtración glomerular?. Revista Médica
del Instituto Mexicano del Seguro Social, 48(5), 465-467.
Gracias
Tomen agua <3
911-234-567

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FILTRACIÓN: urea, creatinina, ác. úrico y iones CONTROLA PRESIÓN ARTERIAL

REABSORCIÓN: agua y sodio PRODUCE VIT. D > absorción de calcio y fósforo

EQUILIBRIO ÁCIDO BASE: regula el equilibrio ERITROPOYETINA

EXCRECIÓN: eliminación de sustancias en orina

Mide la depuración de creatinina en orina de 24

Se recolecta toda la orina del paciente durante un día

No se recomienda a ninguna persona, incluidos los pacientes con insuficiencia

Recomendado Para pacientes con ERC metabólicamente estables sin diabetes

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Ingesta moderadamente baja de

Se inicia cuando la TFG es menor a 15 ml/min y el paciente

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