RESOLUCION 2626 de 2019 3280
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Artículo 8. Líneas mínimas de acción del Modelo de Acción Integral Territorial - MAITE.
El Modelo de Acción Integral Territorial comprende acciones y herramientas agrupadas en
ocho (8) líneas que permiten la organización y el despliegue en los territorios, sin perjuicio
de que puedan usarse o desarrollarse acciones o herramientas adicionales, en ejercicio de la
autonomía y según las características propias de cada uno.
Las líneas previstas, junto con su alcance, acciones, herramientas y marco normativo, son
las siguientes:
8.1 Aseguramiento.
Alcance. Esta línea comprende las acciones orientadas a garantizar en los territorios, el
acceso de las personas a los servicios contemplados en el sistema de salud, mediante la
acción coordinada de los diferentes agentes en el marco de sus competencias legales.
Acciones:
1. Desarrollar actividades para garantizar la cobertura universal del sistema de salud en el
territorio.
2. Desarrollar estrategias para garantizar la afiliación de poblaciones, en especial la
población vulnerable.
3. Eliminar las barreras administrativas para el acceso al sistema de salud, mediante el
desarrollo de mecanismos eficaces para la identificación plena de las personas, la afiliación
oportuna al sistema de salud y las novedades asociadas con ella y el trámite oportuno de los
procedimientos administrativos asociados a la atención, en especial las autorizaciones,
teniendo en cuenta las características del territorio.
4. Fortalecer las acciones de monitoreo y seguimiento sobre el funcionamiento del sistema
de salud en el territorio, en especial aquellas dirigidas al acceso y calidad de los servicios
de salud y la satisfacción de las expectativas y necesidades de los usuarios.
5. Garantizar la integralidad de la red de prestación de servicios de salud.
6. Garantizar la suscripción y liquidación oportuna de los contratos entre las entidades
responsables de pago y la red de prestadores de servicios de Salud.
Acciones:
1. Definir, organizar y coordinar la participación de los actores del sector salud, otros
sectores y la comunidad, en el proceso de planeación integral en salud, garantizando la
alineación del Plan Territorial de Salud a las prioridades de salud de la población y el
territorio en el marco del Plan Decenal de Salud Pública vigente.
2. Definir, implementar y evaluar politicas públicas sectoriales e intersectoriales y acciones
desarrolladas por todos los sectores y las organizaciones sociales o comunitarias sobre los
determinantes sociales y ambientales de la salud y su incidencia en los resultados en salud,
en la reducción de inequidades y en las metas sectoriales e intersectoriales.
3. Adoptar, adaptar, implementar y evaluar las Rutas Integrales de Atención en Salud de
manera articulada con los demás integrantes del sistema de salud que operan en el
territorio.
4. Ejecutar las acciones de gestión de la salud pública de manera oportuna
5. Garantizar la contratación del Plan de Intervenciones Colectivas, sobre la base de los
principios de continuidad, accesibilidad, oportunidad, seguridad, pertinencia, integralidad y
adaptabilidad, en los términos previstos en la normativa dispuesta en la materia.
6. Realizar el seguimiento y evaluación de los resultados esperados en salud en las
personas, familias y comunidades, la prestación de las atenciones individuales y colectivas
y la gestión de la salud pública de los actores del sistema de salud.
7. Formular e implementar proyectos de inversión que incluyan intervenciones costo -
efectivas y complementarias dirigidas a las personas, familias y comunidades, que
contribuyan a impactar en las prioridades poblacionales y territoriales identificadas en el
Análisis de Situación en Salud.
1. Plan Decenal de Salud Pública. Resolución 1841 de 2013, que adopta el Plan Decenal de
Salud Pública 2012-2021, o las normas que la modifiquen, adicionen o sustituyan.
2. Disposiciones de Gestión de la Salud Pública y directrices para la ejecución, seguimiento
y evaluación del Plan de Salud Pública de Intervenciones Colectivas (PIC). Resolución 518
de 2015, que dicta disposiciones en relación con la Gestión de la Salud Pública y se
establecen directrices para la ejecución, seguimiento y evaluación del Plan de Salud Pública
de Intervenciones Colectivas - PIC, o la norma que la modifique, adicione o sustituya.
3. Planeación integral para la salud. Resolución 1536 de 2015, que establece disposiciones
sobre el proceso de planeación integral para la salud, o la norma que la adicione, modifique
o sustituya.
4. Rutas Integrales de Atención en Salud. Resolución 3202 de 2016, que adopta, el Manual
Metodológico para la elaboración e implementación de las Rutas Integrales de Atención en
Salud - RIAS, y un grupo de Rutas Integrales de Atención en Salud desarrolladas por el
Ministerio de Salud y Protección Social dentro de la Politica de Atención Integral en Salud
-PAIS. y la Resolución 3280 de 2018, que adopta los lineamientos técnicos y operativos de
la Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de la Salud y la Ruta
Integral de Atención en Salud para la Población Materno Perinatal y se establecen las
directrices para su operación, o las normas que las modifiquen, adicionen o sustituyan.
5 Repositorio de las Rutas Integrales de Atención en Salud. Publicadas en la página
institucional del Ministerio de Salud y Protección Social y aquellas que se desarrollen los
territorios o los agentes del Sistema.
6. Sistema de Vigilancia en Salud Pública. Artículos 2.8.8.1.1.1 a 28.8.14.30 del Decreto
780 de 2016 o las normas que las modifiquen, adicionen o sustituyan.
7. Modelo de inspección, vigilancia y control sanitario para los productos de uso y consumo
humano. Resolución 1229 de 2013, que establece el modelo de inspección, vigilancia y
control sanitario para los productos de uso y consumo humano, o la norma que la
modifique, adicione o sustituya.
Acciones:
1. Implementar mecanismos, instrumentos o metodologías para la actualización,
verificación y análisis de disponibilidad y suficiencia de los servicios de salud que incluya
la estimación del diferencial entre la disponibilidad y lo requerido en talento humano,
recursos tecnológicos, financieros y fisicos para la atención de la población, teniendo en
cuenta la situación de salud y los ámbitos territoriales.
2. Implementar las redes integrales de prestadores de servicios de salud habilitadas y su
seguimiento permanente en términos de disponibilidad, suficiencia y completitud para la
atención en salud de la población.
3. Fortalecer el Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad en el territorio.
4. Garantizar la consistencia entre las prioridades en salud, los requerimientos y acciones en
los diferentes instrumentos de planeación y gestión de la prestación de servicios, que
garanticen la integralidad en la atención en salud.
5. Definir procesos, procedimientos y mecanismos administrativos y asistenciales para la
información, comunicación y transporte de personas, entre la red de prestación de servicios
conformadas por los aseguradores y las entidades departamentales y distritales de salud,
principalmente en los ámbitos territoriales rurales dispersos.
6. Garantizar adecuadas coberturas de los servicios promocionales y preventivos en el
territorio, tanto individuales como colectivas.
7. Mejorar la infraestructura y la dotación de los prestadores de servicios de salud en el
territorio.
8. Fortalecer los servicios extramurales e incorporar tecnologías de atención en sitio
garantizando su resolutividad.
9. Fortalecer los Sistemas de Información en Salud promoviendo la interoperabilidad de los
mismos y su operación en línea y en tiempo real.
10. Fortalecer las actividades de telesalud y la modalidad de telemedicina, aprovechando
todas las fuentes de datos y las tecnologías digitales
11. Promover la demanda inducida a través de acciones de promoción de la salud y
prevención de la enfermedad.
Resultados de impacto
Los resultados de impacto son los cambios esperados en las personas; familias y
comunidades; relacionados tanto con las acciones sectoriales e intersectoriales sobre los
determinantes sociales en salud, así como del logro de los resultados intermedios o de
efecto derivados del conjunto de atenciones/intervenciones contempladas en las RIAS.
Resultados intermedios
Son los cambios esperados en las personas en cada momento del curso de vida, en las
familias y comunidades atribuibles a la garantía de una o varias atenciones contempladas en
las RIAS y que pueden ser logrados en un corto o mediano plazo.
Los resultados intermedios establecidos en el presente lineamiento, aportan al logro de los
resultados de impacto desde el sector salud y son atribuibles a las acciones e intervenciones
realizadas por los agentes del sector en el marco de la RPMS
La medición de los resultados y la participación de los agentes del sistema de salud en el
logro de los mismos, se detallan en el capítulo de monitoreo y evaluación del presente
lineamiento
CAPÍTULO 2. GESTIÓN DE LA RUTA INTEGRAL DE ATENCIÓN PARA LA
PROMOCIÓN Y MANTENIMIENTO DE LA SALUD
La RPMS se enmarca en el concepto de atención integral en salud, comprendida como:
"el conjunto de acciones coordinadas, complementarias y efectivas para garantizar el
derecho a la salud, expresadas en políticas, planes, programas, proyectos, estrategias y
servicios, que se materializan en atenciones dirigidas a las personas, familias y
comunidades para la promoción de la salud, prevención de la enfermedad, diagnóstico,
tratamiento, rehabilitación y cuidados paliativos".
Su implementación supone el reconocimiento, apropiación y puesta en operación de los
pilares planteados por la PAIS y el MIAS:
a) la atención primaria en salud con enfoque de salud familiar y comunitaria.
b) el cuidado.
c) la gestión integral del riesgo en salud.
d) el enfoque diferencial de territorios y poblaciones.
La atención integral requiere de acciones de gestión coordinada para la garantía del derecho
a la salud desarrolladas por:
a) el sector salud. (sectoriales); b) otros sectores (extra sectoriales) y c) la acción integrada
entre diferentes sectores (intersectoriales).
La gestión para la salud de las personas, debe trascender del abordaje por eventos o daños
en salud hacia un abordaje basado en el cuidado y la atención integral de los sujetos y la
transformación de los entornos en los cuales trascurre la vida de los mismos.
siguiendo los argumentos estratégicos, técnicos y operativos de la PAIS y el MIAS, la
gestión deberá cumplir con los siguientes elementos centrales y transversales para brindar
la atención integral en salud:
Elementos centrales que orientan la gestión de la atención integral en salud en el
marco de las RIAS
* Las personas, familias y comunidades como el centro de la atención
en salud
La atención centrada en las personas, familias y comunidades parte por reconocer que los
sujetos: individuales y los colectivos son titulares de derechos humanos y entre estos, se
reconoce a la salud como un derecho humano fundamental y que, en su interdependencia
con los demás derechos, requiere para su garantía, de una atención integral en salud a nivel
individual, colectivo y poblacional y de la afectación de los determinantes sociales de la
salud.
En adelante la gestión para la atención integral en salud, se centrará en las personas,
familias y comunidades, teniendo en cuenta la diversidad, la singularidad y el carácter
multidimensional del desarrollo de los sujetos, de acuerdo con su momento vital y su
contexto; trascendiendo la fragmentación por dimensiones, eventos, asuntos temáticos,
sistemas o daños específicos
Considerar a la familia y a la comunidad como centro de la atención implica desarrollar el
abordaje de salud familiar y comunitario planteado en la PAIS, lo cual se debe traducir en
que la atención en salud a las personas en sus diferentes momentos del curso de vida debe
considerar el contexto familiar y su entorno social o comunitario próximo. Así mismo, este
abordaje implica que la familia se asuma como sujeto de atención, según las condiciones y
particularidades de la dinámica familiar y de la incidencia de ésta en la salud familiar y de
sus integrantes, con el fin de promover y fortalecer "familias funcionales con capacidad de
reflexión y acción autónoma sobre su situación y posibilidades de transformación orientada
al desarrollo" acorde con su contexto social y cultural.
Gestionar la atención en salud ubicando en el centro a las personas, familiar y comunidades
requiere que la planeación, ejecución, seguimiento, monitoreo y evaluación de la atención
en salud en el marco de las Rutas Integrales de Atención en Salud, se realice considerando
de forma integral a los sujetos de atención con sus particularidades y sus contextos
territoriales; lo cual implica realizar ajustes en aspectos, tales como los servicios, las
modalidades de prestación, la distribución de los recursos, las tecnologías, los mecanismos
de abordaje de las poblaciones, la organización de las Redes Integrales de Prestadores de
Servicios de Salud - RIPSS y el relacionamiento entre los diferentes agentes sectoriales e
intersectoriales que garanticen los resultados en salud en las personas, familias y
comunidades.
Los entornos como escenarios de transformación social
Los entornos se definen como:
"Los escenarios de la vida cotidiana en los cuales los sujetos se desarrollan, donde
constituyen su vida subjetiva, construyen vínculos y relaciones con la vida social, histórica,
cultural y política de la sociedad a la que pertenecen. Son escenarios configurados por
dinámicas y por condiciones sociales, físicas, ambientales, culturales, políticas y
económicas, donde las personas, las familias y las comunidades conviven y en los que se
produce una intensa y continua interacción y transformación entre ellos y el contexto que
les rodea".
En esta concepción se plantean como fundamentales para la gestión de la atención integral
en salud, los siguientes entornos:
Hogar: Es el escenario de refugio, acogida y afecto. Constituye un espacio de residencia y
convivencia permanente, es fundamental para el desarrolio y establecimiento de vínculos y
relaciones sociales de base para la vida social, cultural y política de las personas y las
familias.
Un hogar saludable, es aquel que contribuye positivamente al desarrollo humano de las
personas que habitan bajo un mismo techo, propiciando prácticas y acciones integrales a
favor de su calidad de vida y bienestar físico, emocional y social.
El hogar incluye el refugio físico como la vivienda donde reside personas, familias o
grupos humanos, el ambiente físico y social inmediatamente exterior a la vivienda.
Comunitario: comprende los espacios donde se da la dinámica social de las personas y los
colectivos dispuestos e grupos de base, redes sociales y comunitarias organizadas de
manera autónoma y solidaria, las cuales pueden compartir características, objetivos
comunes y agruparse para desarrollar actividades y representarlas ante instancias nacionales
/o territoriales; también hacen parte los espacios conformados por elementos constitutivos
naturales, artificiales y elementos complementarios, compuestos por espacios abiertos,
caracterizados por el libre acceso (plazas, parques, vías entre otros) y de espacios a los que
la comunidad atribuye valor político, histórico, cultural o sagrado (bibliotecas, ludotecas,
casa de cultura, museos, teatros, templos, malocas, estadios, escenarios de participación
entre otros)
Educativo: corresponde a escenarios de vida cotidiana donde la comunidad educativa
desarrolla capacidades a través de procesos de enseñanza/aprendizaje contextualizados, que
permiten la construcción social y reproducción de la cultura, el pensamiento, la afectividad,
los hábitos y estilos de vida, que le brindarán mejores formas de vivir y relacionarse
consigo mismo, con los demás y con el ambiente.
La comunidad educativa está constituida por estudiantes (niños, niñas, adolescentes,
jóvenes, adultos y personas mayores), padres de familia, directivos. educadores,
administradores escolares, universitarios y los escenarios de educación formal (preescolar,
básica, media y superior), de educación para el trabajo y el desarrollo humano (capacitación
para el desempeño artesanal, artístico, recreacional, ocupacional y técnico) y otros donde se
promuevan o construyan conocimientos.
Laboral: comprende los escenarios donde las personas e individuos se organizan para
producir bienes y servicios en condiciones que promueven y protegen la salud brindando
bienestar a los trabajadores, sus familias y comunidades, con participación en la
potenciación de factores protectores y en el control y mitigación de los factores adversos a
su salud. Comprende los escenarios laborales formales e informales.
Institucional: comprende los espacios intramurales de las Instituciones Prestadoras de
Servicios de Salud (públicas y privadas), las instituciones que prestan servicios sociales o
de protección integral, y las instituciones en donde viven un grupo de personas -
generalmente no parientes- que participan de una vida en común. En este entorno,
interactúan los servicios sanitarios y sociales para garantizar la atención integral en salud a
las personas.
En el entorno institucional puede transcurrir de manera temporal o permanente las
personas, ya sea por su trayectoria, transición o sucesos vitales, las cuales pueden estar
institucionalizadas por sus características especiales (eventos en salud, vulneración de
derechos, dependencia funcional, social, económica o emocional-psicológica, carencia de
un hogar, entre otras), donde pueden beneficiarse de la actuación simultánea y sinérgica de
los servicios sanitarios y sociales.
Dado lo anterior, el entorno institucional involucra los siguientes escenarios:
● Instituciones prestadoras de servicios de salud: Son aquellas entidades cuyo objeto
social es la prestación de servicios de salud y que se encuentran habilitadas de
conformidad con el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad en Salud.
● Instituciones que prestan servicios sociales o protección integral