Cirugía III - Traumatología

TEMA 13 FRACTURAS CERVICALES

1. RECUERDO ANATÓMICO

• COLUMNA CERVICAL SUPERIOR: C1-C2 → FRACTURA CERVICAL ALTA

o Si hay fractura cervical alta puede haber asociada otra fractura a nivel de la columna cervical
más baja o incluso torácica o lumbar.
o Ejemplo: tienen una mujer ingresada que fue atropellada bajando del Hospital de Torrelavega .
Se ha ido operando y tenía: fractura del cóndilo occipital, fractura de C4, inestabilidad por
fractura pélvica tipo C, fractura de hombro derecho, meseta y tobillo derecho. Y ahora que se
ha empezado a levantar de la cama le molestan las lumbares y han visto que también tiene un
aplastamiento de L2 (mygod pobre mujer)

• COLUMNA CERVICAL INFERIOR: C3-C7 → FRACTURA CERVICAL BAJA

La columna cervical se diferencia en estos dos segmentos ya que se comportan de manera distinta y no tienen
la misma conformación anatómica.

• Funciones:
o Ortostática/apoyo
o Cinética/movimiento
o Protectora elementos neurales

La médula termina a nivel de L2, por lo que las fracturas vertebrales por debajo de este nivel no provocaran
paraparesias o paraplejias ya que solamente hay raíces.

1.1. ANATOMÍA COLUMNA CERVICAL SUPERIOR

• Biomecánicamente especializada:
o Soporte cráneo-encefálico
o Amplio rango de movilidad: en función de
estos movimientos diferenciamos distintas
lesiones:
▪ Flexión/extensión: depende de C3-C7.
▪ Rotación axial: el 50% de la capacidad
rotacional del cuello se encuentra en
C1-C2.
A. C2 - AXIS
• Importante punto de transición de las fuerzas a la
columna cervical.
• Puntos anatómicos importantes:
o Pars interarticularis: localización frecuente de fracturas (transición). Lámina de la parte
posterior.
o Odontoides: pivote para la rotación

B. C1 – ATLAS
• Parece un anillo

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o Huesos característicos y únicos.

⮚ El atlas es la única vértebra que no tiene cuerpo vertebral.
⮚ El axis tiene la apófisis odontoides.
⮚ La apófisis odontoides y el anillo que conforma el atlas tienen que estar siempre juntos para que
se pueda realizar el movimiento de rotación. Las lesiones aparecen cuando estos dos elementos
se separan; para evitar que suceda, están protegidos por elementos ligamentarios.

Pregunta MIR: ¿Cuál es la única vertebra que no tiene cuerpo? El axis

C. LIGAMENTOS

A nivel de los ligamentos destacamos:

• El ligamento transverso estabiliza la odontoides con C1. Movimiento de rotación y de pivote. Si se

rompe o hay fracturas en la cara anterior de C1, la odontoides quedará inestable, en una situación
asimétrica respecto a las masas laterales de C1.
• Los ligamentos alares se fijan en el occipucio. Si se arrancan producen lesiones inestables

• Anterior:
o Ligamento Longitudinal Anterior (LLA): con la membrana tectoria, tapiza la cara anterior del
cuerpo vertebral.
o Ligamento Longitudinal Posterior (LLP)

• Posterior: contribuyen a la estabilidad posterior, básica para la estabilidad vertebral a cualquier nivel:
o Ligamentos nucales
o Ligamento supraespinoso
o Ligamento interespinoso
o Ligamento amarillo
o Cápsulas de las articulaciones facetarias

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D. ARTICULACIONES
• Articulaciones facetarias
o La forma de la faceta está inclinada 45 grados
o No es transversa y eso va a permitir que
determinados mecanismos provoquen
luxaciones o fracturas vertebrales.
o Estabilizan la parte posterior del cuerpo
vertebral. La estabilidad de la columna
depende de cómo estén anatómicamente
dispuestas.
o Las facetas de C1-C2 son transversas, en
cambio de C3 a C7 están inclinadas como las tejas de una casa por lo que no tienen una posición
tan transversa.
• Articulaciones uncovertebrales
• Apófisis espinosas

E. NEUROANATOMÍA
• Diámetro medula espinal: 8-9 mm; el
resto será LCR
o Ocupa más o menos el 50% del
canal. El otro 50% está ocupado
por LCR
• Neuroforamen: por donde salen siempre
las raíces.
• Luego vemos unos orificios por donde
pasa la arteria vertebral

2. INTRODUCCIÓN
• Todo politraumatizado tiene una fractura cervical mientras no se demuestre lo contario:
• El 3% de los pacientes que acuden a urgencias tras un accidente de tráfico o caída tienen una lesión de
la columna cervical.
• 10-20% de pacientes con traumatismo en la cabeza tienen una lesión en la columna cervical
o Puede ser frontal: que me dé hacia atrás.
▪ Si tengo un traumatismo occipital porque me han dado en la parte frontal; el
mecanismo es que mi cabeza ha ido hacia atrás. Por tanto, los elementos anteriores
han sufrido distracción y los elementos posteriores han sufrido compresión.
o Puede ser occipital: es la cabeza la que va a llevar a mover la columna cervical y hay que
sospechar cualquier herida que pueda tener una lesión cervical.
▪ Si me dan un golpe por detrás (en el coche p.e.) la cabeza ha ido en flexión. Todos los
elementos anteriores (cuerpo vertebral) ha sufrido una compresión y los elementos
posteriores distracción.
o Si el paciente cae de cabeza, el mecanismo es de compresión axial. Puede estallarse la vértebra
y que los fragmentos vayan al canal medular.
• Hasta un 17% tienen una lesión de la columna cervical desapercibida o con retraso diagnóstico, con un
riesgo de déficit neurológico permanente del 29%.
• Un tercio → C2
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• 50% → C6 o C7
• En este tipo de lesiones, no importa la rapidez, a diferencia del paro cardiaco, sino cómo se moviliza,
de forma lenta y cuidadosa.
• Muchas de las lesiones cervicales se producen o se agravan por mal manejo del accidentado, que está
inconsciente y no responde.
o TODO PACIENTE POLITRAUMATIZADO, HASTA QUE NO SE DEMUESTRE LO CONTRARIO →
TIENE UNA LESIÓN CERVICAL.
o Una lesión por encima de C4 requiere el uso de un RESPIRADOR, porque el frénico sale de aquí,
es el nervio que inerva la musculatura diafragmática y todas las lesiones altas tienen la
necesidad de una respiración asistida.
• Manejo en el lugar del accidente.

2.1. ¿CUÁNDO DEBEMOS SOSPECHAR LESIÓN CERVICAL?

• Politraumatizado
• Traumatismo importante de la cabeza, cuello o espalda
• Accidentes de tráfico (peatones o pasajeros)
• Caídas desde altura
• Paciente ebrio o inconsciente
• Niño inconsciente después de un traumatismo
• Cuando en la exploración se refiere: dolor cervical, rigidez cervical, tortícolis o debilidad muscular tras
el traumatismo
• Alteraciones en la sensibilidad de las extremidades, aunque hayan sido transitorias
o La rigidez se ve mirando la simetría de la fascies. La cara la tengo hacia un lado, y no la puedo
girar hacia dentro. Es un dato muy importante de posible luxación unifacetaria.

La LESIÓN PRIMARIA de la columna cervical se produce en el momento del impacto siendo generalmente
irreversible. Hay que estabilizarla, pero no podemos hacer nada más.

La LESIÓN SECUNDARIA, producida por isquemia, hipoxia y compresión, POR EDEMA. Puede prevenirse y
tratarse para evitar el SHOCK MEDULAR. Se previene manteniendo TA medias por encima de 10, así se evita la
isquemia e hipoxia de la médula.

• SHOCK HEMORRÁGICO: hipotensión y TQ

• SHOCK MEDULAR: hipotensión y BRADICARDIA → para prevenir la isquemia y la hipoxia ponemos bolos
de corticoides y mantenemos bien oxigenada la médula.

El objetivo a seguir es no agravar las lesiones durante la manipulación (5-25%). Inicio precoz de tratamientos
encaminados a detener o prevenir el desarrollo de lesión medular secundaria.

2.2. MANEJO PREHOSPITALARIO Y HOSPITALARIO

RECONOCIMIENTO INICIAL O PRIMARIO aplicar el ABCD. Los traumatólogos entran en la C, para buscar posibles
lesiones con hemorragia. Siempre descartar que haya hipotensión e hipoxia, si sucede hay que aplicar oxígeno
y disminuir el edema. Una vez hecho el ABCD vendría la E (exposición). Todo esto se hace SIN quitar el collarín
ni las cintas pélvicas.
• ABCD: A (vía aérea), B (respiración), C (circulación), D (exploración neurológica)

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• Identificar y tratar con rapidez problemas que pueden acabar con la vida del paciente.

RECONOCIMIENTO SECUNDARIO:
• Cabeza y cara
• Columna cervical y cuello
• Tórax
• Abdomen
• Pelvis
• Extremidades

CARACTERÍSTICAS GENERALES
• Es fundamental el diagnóstico de sospecha
• Manejo cauteloso cuando no se pueda descartar con certeza la lesión cerebral
• Los puntos clave: CORRECTA Y PRECOZ INMOVILIZACIÓN CERVICAL
• Eficaz corrección de la hipotensión y la hipoxia
• Aunque la prioridad son las medidas de soporte vital, la inmovilización ha de ser lo más precoz posible
• Inmovilización adecuada: aproximarnos por detrás, que no gire la cabeza, si vomita nunca lateralizar el
cuello, sino volteo en bloque, aspiración con sonda.
• Collarín rígido o semirrígido (tipo Philadelphia): apoyo mentoniano, tamaño apropiado y con ventana
anterior.

• Cuidadosas maniobras en la extracción de los pacientes atrapados (extricación), retirada del casco y en
su desplazamiento.
• La retirada del casco SIEMPRE ENTRE DOS PERSONAS (NUNCA SOLO UNA PERSONA). Una sujeta el
cuello, y la otra va retirando el casco en el eje.
• REGLA DE ORO: movilizar al paciente “en bloque” y utilización de una tabla larga para su transporte.
No puede girar el cuerpo y el cuello en diferente sentido.
• A los niños, como les pesa bastante la cabeza, hay que ponerles un soporte para sujetarla porque si no
hacen mucha hiperextensión (entre 2-5 años).

Una vez hemos inmovilizado con collarín con apertura anterior, le hemos controlado con el hecho el ABCDE,
para evitar hipoxia e hipoxemia, hay que mantener una tensión sistólica por encima de 90 mm Hg y poner
oxígeno al 100%. Es la manera de evitar que haya hipoxia, y esta aumente el edema medular.

A veces hay hematomas prevertebrales que los veremos en la radiografía.

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2.3. RECONOCIMIENTO SECUNDARIO

2.3.1. COLUMNA CERVICAL Y CUELLO

Desde el primer momento:

• Cualquier politraumatizado, mientras no se demuestre lo contrario

• Todo accidente de circulación
• Paciente con bajo nivel de conciencia o coma
• Clínica sugestiva: dolor cervical, parestesias, hematomas, deformidades cervicales.
• Se debe tratar como si tuviera una lesión cervical
• Inmovilización correcta: collarín cervical. Mejor los semirrígidos y rígidos que los blandos.
• Lo mantendremos mientras las pruebas complementarias y la clínica no nos indiquen que podemos
retirarlo.

A. EXPLORACIÓN CLÍNICA
• Dolor o sensibilidad a nivel cervical
• Dificultad en los movimientos del cuello
• Contracturas musculares
• Defectos neurológicos
• Asimetría de la fascies (mentón y esternón no están alineados).

B. FUERZA MUSCULAR ESCALA DE DANIELS: MÚSCULOS CENTINELA

o 0 = ausencia de contracción
o 1 = contracción no efectiva
o 2= movimiento activo sin vencer la gravedad
o 3 = movimiento que vence la gravedad
o 4 = movimiento contra resistencia
o 5 = fuerza normal. Vencemos la resistencia y la gravedad
o Hay que valorar bien los reflejos: C5, C6, occipital y a nivel distal
o Si hay una lesión medular establecida: HIPERREFLEXIA
o Si hay una lesión radicular: HIPORREFLEXIA

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C. SENSIBILIDAD:
• Se hace con el martillo donde hay un cepillito y en la otra parte hay un alfiler o bien se puede hacer con
un clip: se van señalando los dermatomas hasta donde uno tiene sensibilidad, puede haber o bien una
tetraplejia o bien una parestesia. En los lesionados medulares, si hay afectación sensitiva completa, no
sienten nada (no pinchéis y pinchéis porque se hace sangre). Es casi mejor utilizar un algodón o el
cepillito.
• El haz espinotalámico lateral transmite la SENSIBILIDAD SUPERFICIAL (táctil final, dolor y temperatura).
• Los cordones posteriores transmiten ipsilateralmente la SENSIBILIDAD PROFUNDA (táctil profunda,
propioceptiva y vibratoria).
• Vamos a ver sobre todo la ZONA PERIANAL:
o La falta de sensibilidad perianal establece una LESIÓN MEDULAR COMPLETA.
o Cuando es una LESIÓN MEDULAR INCOMPLETA hay raíces aún que transmiten, y aunque no
tengamos movilidad de las piernas ni tengamos alteración de los reflejos, si hay sensibilidad
perianal, es que hay cordones que aún transmiten y estamos ante una lesión medular
INCOMPLETA: se puede recuperar si operamos pronto.

D. REFLEJOS: los reflejos desaparecen en el shock medular (cuando hay hipoxia y edema) y tras la reversión
de éste (24-48h) se produce una fase de recuperación con hiperreflexia (lesión medular alta).

2.3.2. LESIÓN MEDULAR

Su diagnóstico es principalmente clínico. Después, se

puede realizar una RMN en el que se observará un
cizallamiento de la médula.

A. EXPLORACIÓN CLÍNICA
• Alta complejidad
• Gran consumo de recursos
• Cambio de biografía del paciente
• Discapacidad y minusvalía severa

Clínica sugestiva de lesión medular (REGLA DE LAS SEIS “P”):

• Pain (dolor)
• Posición. Está alterada la posición de la cabeza y no podemos ponerla en su sitio aunque le pongamos
el collarín, la cabeza sigue girada respecto al cuerpo.
• Parálisis o paresia de extremidades superiores o inferiores (escala de Daniels)
• Parestesias (hormigueo, entumecimiento, ardor)
• Ptosis con miosis (síndrome de Horner)
• Priapismo, raro, sólo en un 3-5% de las lesiones medulares. Como mucho en el periodo de shock
medular

Los síntomas y signos a nivel medular pueden estar enmascarados por otros problemas, como alteración del
nivel de conciencia, shock y/o trauma craneal severo.

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LESIÓN MEDULAR COMPLETA VS. LESIÓN MEDULAR INCOMPLETA:

• LESIÓN COMPLETA: paciente con pérdida total de fuerza y sensibilidad.

o Pérdida completa de movilidad y sensibilidad, incluso perianal.
▪ No hay tono esfinteriano, no se nota la zona perianal y hay falta de sensibilidad por
debajo de la lesión.
o Reflejo del bulbocavernoso +
o Además, al realizar un tacto rectal se observa que no tiene control esfinteriano y no es capaz de
realizar una contracción anal. Tendrá tetra o paraplejia, alteración de la sensibilidad, y
alteración de la fuerza (0/5 en la escala de Daniels)

• LESIÓN MEDULAR INCOMPLETA: pérdida de fuerza y sensibilidad, pero hay escape sacro (preservación
sacra); es decir, el paciente tiene sensibilidad a nivel perianal.
o Se explora con un tacto rectal. El esfínter anal es competente, aunque no mueva las piernas y
tenga pérdida de sensibilidad. Es un paciente RECUPERABLE, hay que hacer cirugía precoz.
o Triada: sensibilidad perianal + tono rectal conservado + capacidad flexión plantar primer
dedo.

o Hay escape sacro, fibras que transmiten, tono rectal conservado y en el caso de una sonda
vesical si tiramos de ella el paciente la siente.

¿CÓMO EXPLORAR AL PACIENTE CON LESIÓN MEDULAR AGUDA?

Se recomienda utilizar la escala de American Spinal Injury Association, 2000 (ASIA), por ser la de uso más
extendido, más estudiada, de fácil utilización y con buena reproductibilidad. Se realiza con la siguiente
exploración (de estos puntos de abajo no dice nada, pero viene en las diapos, directamente pasa a hablar de las
categorías):

• Examen motor. Músculos centinelas C5-T1 y L2-S1

• Contracción anal voluntaria (o no tener contracción anal)
• Examen sensitivo C2-S5 (tacto, dolor)
• REFLEJOS:
o EESS: bíceps (C5), estilorradiales (C6), tríceps (C7)
o EEII: cuadricipital (L4), aquíleo (S1)

Dependiendo de los resultados de la exploración puede clasificar al paciente en las distintas categorías:

• ASIA A completa: no hay sensibilidad ni función motora en los segmentos sacros S4-S5.
• ASIA B incompleta: presencia de sensibilidad, pero no de función motora por debajo del nivel
neurológico que incluye a S4-S5.
• ASIA C incompleta: función motora preservada por debajo del nivel neurológico en más de la mitad de
los músculos centinelas por debajo del mismo, que tienen un balance menor de 3 sobre 5 (no mueve
contra gravedad ni contra resistencia, pero puede mover un poco espontáneamente, y tiene
sensibilidad).
• ASIA D incompleta: función motora preservada por debajo del nivel neurológico y más de la mitad de
los músculos centinelas por debajo del mismo tienen un balance de 3 o más (puede vencer la gravedad
pero NO la resistencia y tiene sensibilidad).
• ASIA E normal: las funciones sensitivas y motoras son normales. Seriamos cualquiera de nosotros, nos
podemos poner de puntillas, de talones, subir los brazos… y tenemos sensibilidad.
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Esta escala es importante porque puede variar. Importante anotar cual es la escala cuando el paciente llega al
hospital para ir viendo la progresión.

B. MANEJO HOSPITALARIO

Lo que dice ella: el tratamiento inicial que haríamos a un paciente que llega con una lesión medular:

• Mantener TA sistólica
• Saturación de oxígeno al 100%
• Dx precoz de la lesión teniendo ya puesto el collarín
• Se ponen unos bolos de corticoides MUY IMPORTANTE
o Siempre en las primeras 8 horas, y luego se mantiene las siguientes 23-24 horas posteriores.

Lo que viene en las diapos:

¿Se obtiene un beneficio del tratamiento del lesionado medular agudo en uci y ambiente con monitorización?

Recomendaciones:

• Se recomienda el manejo en UCI o similar, CON EL COLLARÍN, especialmente de la LMA cervical grave.
• Se recomienda la monitorización cardíaca, hemodinámica y respiratoria en el paciente con LMA:
o Mantener tensión sistólica > 90 mmHg
o Saturación O2 del 100%

Es importante ir al diagnóstico, a partir de radiografías, escáner o resonancia. Si tenemos una lesión medular
incompleta: escape sacro y después de diagnosticar ir a la cirugía precoz para descomprimir, estabilizar con una
placa o lo que se indique → EXAMEN.

¿Qué papel tienen los fármacos en el resultado neurológico y funcional?

Lo único que dice de este protocolo de los corticoides es: a veces no funciona si han pasado más de 8 horas desde
el traumatismo, o en niños menores de 14. Os dejo copiado lo de las diapos:

El tratamiento con Metilprednisona durante 24 o 48 horas en pacientes con LMA traumática se recomienda
como una opción, sabiendo que la evidencia sugiere que los efectos adversos son más sólidos que el beneficio
clínico. Protocolo NASCIS II:

• Pauta: en las primeras 8 horas desde el accidente: dosis masiva de 30 mg/Kg de Metilprednisona a
perfundir durante un periodo de 15 minutos.
• Transcurridos 45 minutos de lo anterior y durante las 23 horas siguientes: 5,4 mg/Kg cada hora.
• Dentro 8 hs trauma medular:
o Metilprednisolona 30mg/kg (pasa en 1 hora)
o Seguir 5,4 mg/Kg/hr durante 23 horas
• 50% de los pacientes no llegan antes de las 8 horas
• Este esquema no está validado en pacientes < 14 años porque parece que no funciona. Tampoco
funciona en los pacientes que llegan tarde, cuando ha pasado demasiado tiempo.

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C. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Ahora tenemos al paciente con collarín, le hemos puesto una vía central, bolos de corticoides… Y ahora vamos
a diagnosticar al paciente:

• Rx cervical simple: Estudio inicial.

o Siempre lateral, es la que nos va a dar más información, siempre que podamos ver de C1 a C7.
Si no se puede ver bien:
• TC: Recuperar del estudio TC body.
o El paciente puede entrar monitorizado, frente al caso de la RMN que no puede entrar
monitorizado.
• RM: patología medular y partes blandas.
o Se hace muy a posteriori, en pacientes estables donde la lesión es más ligamentosa.
generalmente cuando no concuerda la clínica neurológica con el TAC. Se hará cuando el
paciente esté estable y de cara a la cirugía.

RADIOGRAFÍA SIMPLE

• SIEMPRE LATERAL ya que la patología se observa más fácil que en la AP.

o La Rx lateral nos la da la información más importante, es la que siempre hay que mirar muy
bien. Hay que hacerla bien, dice que hay que quitar los pendientes a los pacientes para que no
salgan en la placa.
• Los requisitos básicos: se deben observar la base
craneal, charnela occipitoatloaxoidea, y todas las
vértebras cervicales (obligatoriamente hasta C7) y,
al menos, el platillo superior del cuerpo de T1.
o Lo más fácil es fijarse siempre en C2 (la más
grande)
o En el caso de la imagen podemos ver en C7
una listesis
• TRUCOS: a veces los hombros nos impiden ver C7:
o Traccionar los brazos, siempre que no haya
lesiones en extremidad superior.
o Proyección del nadador que es una proyección lateral con el brazo contralateral subido para
evitar la sombra del hombro.
o Otra opción es la PROYECCIÓN TRANSORAL, aunque ya casi no se utiliza. Se realiza con el paciente
tumbado e inmovilizado con un collarín. Hay que quitarle el collarín para que abra la boca.
o Requiere colaboración del paciente
o Valoración de la charnela occipito - atlaxoidea
o No puede tener lesión mandibular asociada
o Hay muchos ítems por lo que es difícil de hacer, por ello se ha
impuesto cada vez más el TAC a nivel C1 – C2, pero si en algún
caso trabajáis en algún centro donde se hacen recordad:
paciente boca arriba, sin collarín, controlando la cabeza y
abriendo la boca.
o Imagen: vemos la odontoides asimétrica respecto a las masas laterales, por lo que podemos
diagnosticar una lesión en C1-C2 con avulsión del ligamento transverso.
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o OJO que la radiografía tiene que estar centrada. Si la hacen con la cabeza del paciente girada
(sin collarín) puede aumentar la asimetría de una faceta respecto a la otra.
o Dato curioso, cuando ella hacia la residencia, esta proyección se hacía metiendo tacos de
madera en la boca de los pacientes. Y otro detalle, no hagáis nunca una Rx transoral en un
paciente con lesión mandibular, porque no va a poder abrir la boca.
o Que quede claro que, para tratar bien, lo primero es DIAGNOSTICAR BIEN.

SISTEMÁTICA DE LECTURA RX LATERAL

Las 5 líneas:
1. Partes blandas. Es prevertebral.
a. Es la parte que pega al esófago. Si hay un aumento de la
distancia prevertebral será porque hay un hematoma.
2. Muros anteriores. Debe tener una lordosis fisiológica.
a. Ligamento longitudinal común anterior
3. Muros posteriores. Cuerpo vertebral posterior.
a. Si hay listesis o desplazamiento de una vértebra, es decir, que
no está completamente en línea, hay una lesión. Es donde
empieza la medula. Si hay listesis puede haber daño medular.
4. Líneas espino-laminares. Es donde está la articulación.
a. Deben de estar todas en línea.
5. Apófisis espinosas. Tienen que estar alineadas y que no haya
aumento de la distancia interespinosa (entre espinosas).
a. Un aumento de esta significa que hemos tenido un
traumatismo occipital (nos hemos ido hacia delante).

Tenemos que fijarnos en los siguientes puntos (no lo ha dicho pero está en las diapos):
o Integridad de los 7 cuerpos vertebrales
o Espacios discales
o Integridad de elementos posteriores (macizos articulares)
o Espacios interespinosos

IMAGEN: vemos la lesión en C4 – C5. Hay una disrupción, vemos también desplazada la línea posterior, y la
faceta ya no casa como las de abajo, la inclinación de 45 grados se ha perdido, y está casi deslizándose: luxación
unifacetaria (C4-C5) porque solo hay desplazado un 25% de la vértebra.

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UNIÓN CRÁNEO-CERVICAL

• Integridad de odontoides
• Relación entre atlas y axis: tenemos que
tener una distancia que es la ideal, si
está aumentada → LESIÓN.
o Adultos < 3,5 mm
o Niños < 5 mm
o Hay que fijarse en la distancia entre C1-C2 ya que si está aumentada significa que existe una
lesión en los ligamentos alares y el ligamento transverso. Si se da esta circunstancia supone una
lesión inestable.

SISTEMÁTICA DE LECTURA RX AP

• Comprobar alineación de las apófisis espinosas que están en el centro

• Comprobar que las distancias entre las espinosas son iguales.
• Valorar las apófisis articulares y unciformes. Valorar los cuerpos
vertebrales.

Donde más información tenemos es en la lateral. Pero importante que recordéis

que en la proyección se tiene que ver todo: desde C1 hasta C7, y si no se ve C7 e
incluso T1, HAY QUE HACER UN ESCÁNER para poder ver toda la columna
cervical. Primero tenemos que diagnosticar bien para luego tratar bien:

¿A QUIÉN REALIZAR RX SIMPLE? (de esto no ha dicho nada pero está en las diapos)

• Nexus: a todos excepto si:

o No tiene molestia en línea media posterior.
o Ausencia de intoxicación.
o Nivel de conciencia normal.
o No hay otras patologías que despisten.
• Canadian-C spine rule.

Aún con un buen estudio, el 5-8% de las fracturas pueden tener una radiografía normal y pasar desapercibidas,
por eso hay que hacer un TC. Eso significa que hay lesiones ligamentosas que se pueden escapar.

TC O CT-MTC: si no se ve bien en una placa lateral pasamos al escáner

Indicado en:
• Traumatismos de columna:
o Ayuda a valorar fracturas. Visualización de C1-C2.
o Identifica perfectamente desplazamientos de fragmentos óseos al canal raquídeo.
• Hernias de disco lumbares
• Sospecha de estenosis del canal raquídeo lumbar
• Caracterización de algunos tumores y pseudotumores (hemangioma vertebral, osteoma osteoide…)

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TAC CERVICAL: los radiólogos cortan en la parte sagital y coronal y luego cortan
todos los cuerpos vertebrales. No dice nada más, pero os pongo lo de las diapos:

• Estudio desde base de cráneo hasta T2

• Cortes de al menos 1 mm
• Recon coronal (ver C1-C2-cóndilos occipitales)
• Recon sagital
• Recon axial en el plano de la vértebra
• Uso de baja dosis
• Usar ventana ósea y partes blandas

Con el TAC se hacen cortes coronales y se va reconstruyendo, es lo que llaman el

Recon

RMN CERVICAL

La RMN nos permite sobre todo en estas regiones ver: Se hace cuando hay una disociación entre la exploración
y el paciente. Por ejemplo, puede que haya un sangrado muy importante y que sea porque está tomando
antiagregantes

• RM cervical en sospecha de lesión de partes blandas:

o Lesión medular (edema o hematoma (sobre todo epidural), especialmente en presencia de
déficit neurológico).
o Hernia discal. En la luxación bifacetaria, suele haber asociación de hernia discal, ya veremos
o Lesión ligamentosa
o Hematoma epidural
o Ascenso de nivel
o Discrepancia clínico-radiológica: por ejemplo tenemos a un paciente con un dolor en C6-C7
pero que no mueve las piernas, por lo que tendrá otra lesión medular a otro nivel.
• No visualiza bien estructuras óseas, por lo que no es útil para descartar fracturas.

3. FRACTURAS DE LA COLUMNA CERVICAL SUPERIOR

No hace falta aprenderse el nombre de las fracturas, sino pensar que el tipo 1 va a ser menos grave y el tipo 3
va a ser más grave.

• Fractura de cóndilo occipital

• Disociación occípito-cervical
• Fracturas de los arcos de C1
• Fractura de odontoides
• Fractura del ahorcado (Hangman’s Fracture)

CLÍNICA GENERAL
• Dolor suboccipital, hemicraneal
• Tortícolis con rotación lateral fija
• Hematoma retrofaríngeo. En Rx se ve como un aumento del espacio prevertebral
• Lesión neurológica

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3.1. FRACTURA DEL CÓNDILO OCCIPITAL

3.1.1. TIPOS

• TIPO I: por impactación del cóndilo sobre la faceta de C1. Estable,

• TIPO II: fractura del cóndilo con extensión a la base del cráneo. Un poco más inestable que la anterior.
• TIPO III: avulsión del ligamento alar que une el occipital con la odontoides, y sería la más grave. Siempre
que haya una avulsión, pensad que los ligamentos no cicatrizan igual que el hueso, hay que tener
cuidado porque pueden crear inestabilidad.

3.1.2. CARACTERÍSTICAS GENERALES

• La mayoría son traumas de alta energía y son poco frecuentes
• TCE, fractura de base de cráneo, parálisis pares craneales bajos
• Se asocia en un 50% de los casos a lesiones cervicales inferiores
• Descartar disociación occípito-cervical. A este nivel sería prácticamente incompatible con la vida.

3.1.3. TRATAMIENTO
• I y II: Estables.
o Collarín rígido Philadelphia 8-10 semanas.
• III: Inestables.
o Halo jacket 12 semanas.
o Si después persiste el dolor o la inestabilidad: artrodesis (es fijar) occipito-C1-C2 (intentar evitar
esta artrodesis ya que se bloquea el 50% de la movilidad cervical).
o ella en clase dice que la gente no suele tolerar los halo y que en sitios donde hay navegación se
hacen estabilizaciones occipito-C1-C2
• Asociada a disociación O-C1: IQ

3.2. LUXACIÓN OCCÍPITO-C1

Muy grave, con gran frecuencia mortal, incompatible con la vida. Pero podemos tener muchas lesiones en niños
que pasan desapercibidas y hay que tener en cuenta. Pero lo que es la luxación muchas veces pasan
desapercibidas. Hiperextensión, rotación y distracción. Ella no ha visto muchas. Estos tres puntos no lo has dicho
pero vienen en las diapos:

• Tipo I: luxación anterior del occipital (incompatible con la vida)

• Tipo II: distracción longitudinal
• Tipo III: luxación posterior del occipital

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3.2.1. CLÍNICA No lo ha leído pero está en las diapos

• Lesión tronco-encéfalo, espasticidad, distrés respiratorio, tetraplejia, lesión de la articulación

vertebrobasilar, HSA.
• Si hay clínica neurológica mínima pueden pasar desapercibidas.

3.2.2. DIAGNÓSTICO

Se realiza midiendo la línea de Harris, una serie de

líneas radiológicas: aumento de la distancia entre el
occipucio y C1-C2; aunque lo que vamos a usar sobre
todo es el escáner:

• TC. Mejor visualización de la unión cráneo-

cervical
o Subluxación
o Hematomas
o Fractura cóndilo occipital
o Fractura odontoides

• RMN. Si el paciente está estable, que no suele ser el caso. Se vería aumento de señal en:
o Unión O-C1
o C1-C2: bloqueamos el 50% de la movilización cervical
o Lesión medular
o Ligamentos craneocervicales
o Tejidos blandos prevertebrales

Son lesiones prácticamente incompatibles con la vida como podéis ver. Con la excepción del caso de los niños,
donde existe el estiwar (no tengo ni idea de cómo se escribe y he estado buscando en internet, y tampoco viene
en ninguna diapo y como todavía me quedan 10 páginas por delante y 25 min de audio, os imagináis la palabra
con el fonema), donde se da una lesión ligamentosa SIN lesión neurológica.

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Cirugía III - Traumatología

3.2.3. TRATAMIENTO
• DE URGENCIA:
o Collarín rígido
o Halo-chaleco
• DEFINITIVO:
o Fusión occípito - cervical posterior. Se bloquea el 50% de la movilidad del cervical, pero
tenemos una columna estable.

Artrodesis occipito-C1-C2. Son placas bloqueadas.

3.3. FRACTURAS DE C1-ATLAS

Ahora vamos a ver las fracturas de C1, que es como una rosquilla.

Estas fracturas suelen producirse por mecanismos de compresión (ej. Te tiras de

cabeza a la piscina y te das contra el fondo). El atlas se puede romper por
diferentes localizaciones:

• Arco anterior
• Arco posterior
• Fractura masa lateral
• Fractura de Jefferson

La mayoría se producen por compresión (caídas de cabeza), en función del tipo de lesión veremos diferentes
tipos de fractura.

• Asociadas con fracturas de C2 (odontoides II) y del ahorcado.

• Compromiso neurológico infrecuente.

3.3.1. CLASIFICACIÓN
• Tipo I: separación masas laterales < 7 mm = ligamento transverso indemne.
o Tenemos una fractura del arco por delante, pero el ligamento está en su sitio, indemne y el
desplazamiento de las masas laterales es < 7mm.
• Tipo II: separación masas laterales > 7 mm = rotura ligamento transverso. Más inestable.
o Se da cuando la lesión de la fractura anterior, hay un aumento de la distancia de las masas
laterales de C1 > 7 mm, es una lesión más inestable

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Cirugía III - Traumatología

• FRACTURA DE JEFFERSON
o Fractura del arco anterior y posterior
o Compre sión axial en neutro o ligera flexión.

IMÁGENES: la primera sería una fractura de Jefferson; y la segunda se ve la avulsión del ligamento transverso
con una rotura de la masa lateral, además de la asimetría del odontoides respecto al atlas.

3.3.2. DIAGNÓSTICO de la fractura de Jefferson

• Rx transoral y TC
• RM: visualización directa del ligamento transversos y craneocervicales

3.3.3. TRATAMIENTO de la fractura de Jefferson

• Tipo I (estable): SOMI o halo- chaleco 10-12 semanas.
• Tipo II (inestable):
o Halo tracción: halo-chaleco 3 semanas. Si después se sigue viendo inestable en Rx funcionales:
artrodesis.
o Cirugía posterior: artrodesis C1-C2 (imagen). Se hace con navegación
▪ *inciso: artrodesis es fijar la articulación y estabilizarla

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Cirugía III - Traumatología

3.4. FRATURA DE ODONTOIDES

• La fractura más frecuente de C2 (2/3), la cual está formada por la odontoides y todo el arco, por lo que
hay dos tipos de lesiones importantes: a nivel de la odontoides y a nivel de los pedículos de C2.
• La lesión más frecuente de la columna cervical superior (10-20%).
• Distribución bimodal:
o Joven: alta energía, multitrauma.
o Anciano: baja energía, lesión aislada. Típica persona mayor que se cae de una escalera y tienen
lesiones de C2 → vienen al hospital sujetándose la cabeza por el occipucio porque no se le
sostiene. Vienen con las manos sosteniendo el occipucio: señal de que esa persona mayor
puede tener una C2
• Flexo-extensión a gran velocidad y odontoides choca con ligamento transverso.

3.4.1. TIPOS
• Tipo I (2%): PUNTA. Fractura prácticamente de la punta de la
odontoides. Fractura estable.
• Tipo II (50-75% - LA MÁS FRECUENTE): fractura de la BASE de la
odontoides. Fractura inestable si está desplazada. Siempre da
problemas porque es una zona muy poco vascularizada (cuello de
la odontoides)
• Tipo III (15-25%): fractura del CUERPO de la odontoides. Va a
consolidar muy bien porque tiene más hueso.

Cuando tengamos una fractura a nivel del cuerpo vertebral vamos a ver que es más esponjosa, por lo que hay
más capacidad de consolidación. En cambio, cuando tenemos una fractura en un cuerpo muy estrecho, como
en el escafoides o en la odontoides, son más graves, porque son las que peor van a consolidar.

3.4.2. TRATAMIENTO

TIPO I
• Philadelphia 8-10 semanas. Se mantiene estabilidad
C1-C2 porque la lesión está por encima del ligamento
transverso.
• Cuidado con la disociación O-C1.

TIPO III: ya es de cuerpo vertebral, con componente esponjoso.

• Philadelphia
• Minerva CT 3 meses
• Halo chaleco 3 meses
• 10-15% pseudoartrosis.
• A través de masas laterales
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Cirugía III - Traumatología

TIPO II → EXAMEN.
Esta lesión hay que sospecharla siempre y saber que tiene muchas
complicaciones si no se diagnostican bien, porque no consolida muy allá,
tiende a la pseudoartrosis.

• Desplazamiento ≤3 mm y angulación < 10º:

o Minerva o halo-chaleco 3 meses.
• Desplazadas > 3-4 mm y angulación > 10º: es una lesión
importante. Si no reduce:
o TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
▪ Tornillo odontoides
▪ Fusión posterior C1-C2

TIPO II FACTORES DE RIESGO PSEUDOARTROSIS: si no se diagnostica, que muchas veces pasa desapercibido,
pasa esto. Hay factores de riesgo de NO consolidación, en casi un 30% de los casos.

Factores de riesgo de inestabilidad de la odontoides (importante), por no consolidación:

• Desplazamiento inicial > 6 mm
• Edad > 60 años
• Retraso diagnóstico > 3 semanas
• Coagulaciones importantes
• Angulación > 10º (sobre todo posterior)
• Desplazamiento posterior

Todo esto nos puede llevar a la pseudoartrosis y mal consolidación de estas lesiones.

Estos factores son los que van a conducir al paciente a requerir de tratamiento quirúrgico consistente en la
colocación de un tornillo transodontoideo. (imagen arriba)

Cuando la faceta está luxada (C1-C2) hay que recurrir a una artrodesis posterior. (imagen 🡪)

CASO CLÍNICO: varón de 20 años con fractura de odontoides tipo II. Hay que sospecharla clínicamente (dolor
occipital, no moviliza bien, hematoma prevertebral…). Se le puso un halo en quirófano (siempre hay que hacerlo
con el paciente despierto), y se mantiene el halo – jacket 12 semanas. Si estuviera desplazada habría que poner
un tornillo transodontoideo que se pone por vía anterior.

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Cirugía III - Traumatología

Cuando ya hay un desplazamiento muy severo y el odontoides sigue muy desplazado hay que hacer una
artrodesis posterior con unos tornillos que fijan C1 y C2. Son tornillos que se ponen con navegación y son mucho
más seguros. Son más específicos y van navegando para entrar siempre por el pedículo estrecho.

3.5. ESPONDOLISTESIS TRAUMÁTICA DEL AXIS (HANGMAN’S FRACTURE)

• Es una fractura de los pedículos de C2

• 2ª fractura del axis más frecuente (25% de las lesiones de C2)
• Fractura bilateral pars interarticular C2
• Clásicamente es una fractura por extensión (ahorcado). Pero en algunas ocasiones se produce por
máxima flexión.
• También es típica de accidente de tráfico y de las zambullidas
• Grupo de edad joven (38 años).
• MECANISMO: hiperextensión + fuerzas de compresión axial (windshield strike): se rompen los
pedículos de la vértebra. El cuello va hacia atrás y se rompen los pedículos.
• En algunas ocasiones se produce por máxima flexión.
• Lesión neurológica en sólo 5-10% (la fractura amplía el canal medular), lo normal es que sean caídas y
luego en hiperextensión, rompiendo el arco posterior (el pedículo de la vértebra).
o Generalmente no tiene por qué producir lesión medular, porque al fracturarse bilateralmente
los pedículos se amplía el canal medular.
• Siempre se diagnostica mejor con el TAC
• Tratamiento tradicional halo-chaleco. Collarín de Philadelphia 2-3 meses.

TIPO I
• Fractura de los pedículos SIN
desplazamiento ni angulación o
desplazamiento ≤3 mm entre C2-C3.
• Estable: Philadelphia 10-12 semanas.

TIPO II
• Hiperextensión → fuerte flexión:
angulación y traslación.
• Inestable.
• Tracción y halo-jacket 10-12 semanas.
Revisarlo semanalmente. Si no se puede → tratamiento quirúrgico por artrodesis.

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Cirugía III - Traumatología

TIPO III si hay listesis, como sería en este tipo, vamos a la artrodesis: estabilización.
• Flexión-compresión → lesión disco C2-C3 y luxación de las carillas articulares.
• Tratamiento quirúrgico
o Posterior:
▪ Reducción abierta y fusión C1-C3.
▪ Reparación directa de la pars y fusión C2-C3.
o Anterior:
▪ Artrodesis cervical anterior C2-C3 (placa + injerto).

4. FRACTURAS DE LA COLUMNA CERVICAL INFERIOR (C3-C7)

4.1. MOVILIDAD: la columna cervical inferior es responsable de:

• La mayor parte de la flexión de la columna.
• Inclinación lateral
• Aproximadamente el 50% de la rotación.

Cuando una vértebra al final, después de las movilizaciones tiene un desplazamiento de más de 3,5mm o una
angulación de más de 11 grados → tenemos que buscar una lesión:

La inestabilidad va a existir cuando (INESTABILIDAD RADIOLÓGICA):

• Haya una vértebra desplazada más de 3,5 mm

• Haya una angulación vertebral de más de 11º de desplazamiento (de la lordosis)
• En estos casos vamos a buscar una lesión.

Los siguientes tres párrafos están en las diapos pero no ha dicho nada, bueno el de en medio en gris ni viene en
las diapos:

La inestabilidad clínica es la pérdida de la habilidad del raquis de mantener, bajo cargas fisiológicas, un patrón
de desplazamiento tal que no se produzca déficit neurológico inicial o adicional, ni deformidad incapacitante,
ni dolor intratable. White and Panjabi 1987.

Las fracturas pueden producirse por dos mecanismos diferentes:

o Si se produce un mecanismo de flexión cervical, se produce una compresión del cuerpo vertebral y una
distracción de los elementos posteriores.
o Si se produce un mecanismo de extensión, se produce una distracción de los elementos anteriores y una
compresión de los elementos posteriores.

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Cirugía III - Traumatología

La evaluación de la estabilidad incluye:

o Componentes anatómicos (hueso y ligamentos)
o Rx estática: desplazamientos
o Evaluación dinámica del desplazamiento (controvertido)
o Estado neurológico (inestable si lesión neurológica)
o Capaz de soportar cargas

En el 57% de los casos que hay una lesión cervical baja (C3-C7) puede tener asociación de una lesión cervical
alta.

LESIONES DESAPERCIBIDAS: la presencia de una fractura no elude el estudio del resto de la columna. Tampoco
lo ha dicho.

4.2. MECANISMO DE LESIÓN

• Hiperflexión
• Compresión
• Hiperextensión

4.2.1. HIPERFLEXIÓN

• Se flexiona hacia delante la cabeza, nos damos un golpe occipital, por

lo cual las zonas posteriores son de distracción y las zonas anteriores
son de compresión:
o Compresión: parte anterior
o Distracción: parte posterior
• Lo primero es que se produzca un pequeño desgarro de los ligamentos
posteriores y una pequeña subluxación de los anteriores.
• Suelen ser estables: latigazo cervical llevado al extremo.
• Se hace una RMN y se ve el grado de lesión y nos lleva a los discos
intervertebrales donde no hay desplazamiento: estables.
• Es el mecanismo de lesión más frecuente en la columna cervical. No lo ha dicho pero está en las diapos
o Distracción crea fuerzas de tensión en la columna posterior.
o Compresión del cuerpo vertebral (columna anterior).

A. SUBLUXACIÓN ANTERIOR
• Ruptura del ligamento posterior. Es una fractura estable.
• Lo primero es que se produce un pequeño desgarro de los
ligamentos posteriores y una pequeña subluxación de los
anteriores.
• Como hemos dicho es una fractura estable: el latigazo cervical
llevado al extremo
• Se hace una RMN y se ve el grado de lesión.
• Vemos en los discos intervertebrales que no hay
desplazamiento: ESTABLE.
• Hay un desplazamiento mínimo del cuerpo vertebral, pero,
hay que pensar que los elementos posteriores están

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Cirugía III - Traumatología

fracturados. Esto último, no se ve y en la Rx lateral podremos observar un aumento de la distancia

interespinosa que hay que comparar con la superior y la inferior.
• En la RM se puede observar edema.
• A veces hay que hacer placas dinámicas en flexión y extensión para llevar a cabo el diagnóstico.

LESIÓN POR HIPERFLEXIÓN SIN FRACTURA (está en las diapos y aparece alguna cosa de las de arriba aquí, pero
tampoco es que lo haya explicado tal cual en la clase. Peor bueno, yo aquí os lo dejo)

• Rx normal o sospecha (subluxación anterior o angulación)

• RM: edema
• Sd del latigazo cervical
• Controversia RM. Hasta un 25% de pacientes con dolor cervical tienen alteraciones en la RM.

B. FRACTURA POR COMPRESIÓN ANTERIOR

• Si ahora tenemos una fuerza un poco mayor, comprimimos la
vértebra: se hace una compresión del cuerpo anterior.
• En este caso en función del grado de acuñamiento tendremos
más o menos lesión
• Hay que ver si solo hay compresión anterior o también hay daño
ligamentoso posterior.
o En cuyo caso tendremos compresión de la vértebra con
desgarro del disco intervertebral, y la lesión ha ido hasta
atrás: FRACTURA POR FLEXIÓN – DISTRACCIÓN (punto
siguiente)
• Los puntos siguientes vienen en la diapo pero no los ha dicho, solo ha dicho lo que os he escrito arriba:
• Flexión pura, ligamentos posteriores intactos
• Mecanismo de baja energía
• Cifosis mínima
• No daño medular
• Acuñamiento anterior de 3 mm sugiere fractura
• Si se daña el ligamento posterior: inestabilidad
• La estabilidad determina el tratamiento

C. FRACTURA POR FLEXIÓN-DISTRACCIÓN No ha dicho más que lo que os he puesto arriba cuando os la
he mencionado, no ha mencionado ni lo que viene en las diapos que son estos dos puntos:
• Inestable
• Lesión de las 3 columnas
• Lesión muy importante que ha ido de atrás hacia delante
rompiendo el ligamento interespinoso, rompe el disco (que no se
observa en una rx) y puede romper la parte anterior del cuerpo
vertebral.
• La línea de la lesión es tan importante que provoca una luxación.
Una luxación podemos observarla cuando hay una listesis
vertebral, es decir, un desplazamiento de una vértebra sobre
otra. Si se ha desplazado un 25% es una luxación unifacetaria, si
se desplaza un 50% es una luxación bifacetaria

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Cirugía III - Traumatología

D. LUXACIÓN FACETARIA UNILATERAL

• Flexión + rotación
• Podemos diagnosticarla si tenemos:
o Desplazamiento del cuerpo de un 25% (no más): subluxación
anterior del 25% del cuerpo vertebral
o Simetría de la fascies (no podemos llevar al paciente a
centrar/cerrar con el esternón; esta frase no se le entiende nada)
o Radiculalgia (dolor en una raíz)
• Dolor cervical
• 70% radiculopatía, 10% lesión medular
• ¿Desapercibidas? Supino puede reducir la lesión
• Lazo de corbata se visualizan ambas facetas, no se superponen.
o Se ve un salto facetario
o Es una imagen que vamos a ver en las radiografías laterales
o La faceta está por delante
• TRATAMIENTO
o Se intenta REDUCCIÓN: flexión, rotación; extensión
▪ Se hace hasta que reduzca la faceta
▪ Si no reduce, hay que ir a la cirugía
o Si se consigue reducir:
▪ CONSERVADOR: SOMI o halo jacket
o Si no se consigue reducir:
▪ CIRUGÍA: se va por vía posterior, se quita la carilla y se hace la artrodesis. A veces no
hay más remedio que hacer una artrodesis anterior (esto depende un poco también de
la escuela) dejando la carilla como está, pero lo más habitual es la artrodesis posterior.
Esto es lo que ha dicho ella
▪ Lo que pone en la diapo:
• Artrodesis anterior (injerto + placa)
• Foraminotomía y fusión posterior
• IMAGEN de abajo: también se ve una fractura de C7

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Cirugía III - Traumatología

E. LUXACIÓN FACETARIA BILATERAL

• Flexión extrema
• Inestable
• Alta incidencia de daño medular
o Puede que el disco intervertebral se haya herniado posteriormente y tener así un lesionado
medular, con una importante asociación a lesiones medulares
• Si la fuerza sigue aumentando acabamos teniendo una luxación de las dos facetas (bifacetaria)
o Se han roto todos los ligamentos posteriores
o Han saltado las dos facetas
o Ha habido una luxación y listesis de más del 50% del cuerpo vertebral
• No hay una sola lesión radicular, sino que también hay una posibilidad muy importante de daño
medular
• Reducción urgente
o Lesión medular puede ser reversible
• Necesitamos inicialmente un TAC y tener al paciente controlado
• Y si el diagnóstico no sale con escáner (aunque siempre sale) hacemos una RMN sobre todo para ver
una hernia discal asociada, por el tema de cómo empezar la cirugía, si por delante o por detrás.
o ¿Se hace antes o después de reducir? Esto no lo ha dicho pero en diapos está
▪ Lesión medular: primero reducir
▪ Si durante la reducción despierto, parestesias o empeoramiento neurológico
▪ Reducción cerrada difícil o imposible
▪ Si neurológicamente estable: primero RM
• TRATAMIENTO:
o REDUCCIÓN URGENTE
▪ No hernia discal: primero reducir (tracción con pesos
progresivos).
▪ Hernia discal: primero intervención quirúrgica.
o ESTABILIZACIÓN QUIRÚRGICA:
▪ Descompresión anterior y fusión
▪ A veces doble abordaje
o ARTRODESIS CIRCUNFERENCIAL: para sacar la faceta por detrás y una
estabilización por delante. En las fracturas más inestables y más
graves.

F. FRACTURA EN LÁGRIMA POR FLEXIÓN Muy imp tener en cuenta

• Puede pasar desapercibida, es una fractura donde el borde
anteroinferior de la vértebra puede simular un osteofito, esta
pequeña fractura ha hecho que se rompan todos los elementos
posteriores y haya un daño en el disco.
• Hay que fijarse mucho en esta lesión. Es una cuña con un
fragmento anteroinferior de la vértebra, NUNCA confundirlo con
un osteofito.
• Descartar lesión de faceta y de ligamento.

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Cirugía III - Traumatología

• Lesión por flexión-distracción que ha roto las 3 columnas: por flexión rompe la parte posterior y la línea
de fuerza ha salido por la cara anterior de la vértebra arrancando el ligamento longitudinal anterior.
LESIÓN DE ATRÁS ADELANTE. SÚPER INESTABLE.
• Lo que pone en la diapo:
o Fractura extrema + carga axial
o Puede pasar desapercibida
o Alta incidencia de lesión medular.
• Flexión (c. cervical inferior):
o Cuña o fragmento cuadrangular anteroinferior de la vértebra,
NUNCA confundirlo con un osteofito.
o Cuerpo desplazado hacia el canal
o Ruptura completa de los ligamentos
• Es una lesión que hay que descartar siempre que veamos esta imagen.
• Precisa igual que la luxación bifacetaria tratamiento con artrodesis anterior
y posterior, porque la lesión está en ambos. Es muy inestable.

4.2.2. EXTENSIÓN

El mecanismo en este caso es cuando nos dan un golpe en la frente: el cuello

se va hacia atrás → arrancamiento del borde anteroinferior de la vértebra
pudiendo comprimir a nivel medular, dando lugar a una lesión medular e
incluso produciendo más avulsiones a otros niveles.

Por lo que las fracturas en lágrima que acabamos de ver se pueden dar
también por mecanismos de extensión:
• Avulsión del LLA
• Puede haber lesión medular

Hay que diagnosticarlos bien y hacer resonancia para descartar lesión medular.

Diapos:
• Impactación de los arcos posteriores y compresión de las facetas que provocan diferentes tipos de
fracturas.
o Lámina
o Espinosa
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Cirugía III - Traumatología

o Pedículos
• Distracción: disrupción LLA
• Evaluar cuidadosamente la inestabilidad

4.2.3. COMPRESIÓN

Este es el último mecanismo que vamos a ver: si nos caemos de cabeza; ya hemos visto
que está la fractura de C1 y C2, pero también puede haber fractura del cuerpo vertebral,
que en este caso puede ser:

• Compresión sin más

• Estallido del cuerpo: tenemos una fractura de la parte anterior del cuerpo y parte posterior que puede
invadir el canal. En función de los fragmentos dentro del canal medular tendremos más o menos lesión
neurológica, que suele ser entre C5-C6-C7.
o Compresión axial
o Conminución del cuerpo con retropulsión de fragmentos al canal

Esta lesión se puede dar por: zambullida, futbol, tráfico; y como hemos dicho
antes fractura por estallido (burst).

TRATAMIENTO
• Tratamiento quirúrgico
• Corporectomía, injerto y placa anterior
• +Fijación posterior en osteoporosis o lesión de elementos posteriores

- Comprensión anterior (pocas veces), si hay acuñamiento de +-11º.

- Estallido que haga que fragmentos vayan dentro del canal medular. Depende de la cantidad de fragmentos: +-
lesión.

o La clínica neurológica es frecuente y grave en este tipo de lesiones.

o Tratamiento quirúrgico: Se puede poner un SOMI, pero si hay lesión anterior entonces se hace una
artrodesis
o ABORDAJE ANTERIOR DEL CUELLO+ Retirada de fragmentos y ARTRODESIS (injerto
generalmente de cresta iliaca)

4.3. TRATAMIENTO

Si es un pequeño acuñamiento, que no llega hasta el muro posterior lo tratamos con un collarín o un SOMI.
Pero si tenemos fragmentos dentro del canal tendremos que ir a la artrodesis anterior.

Como los ligamentos posteriores no suelen estar lesionados lo que hay que hacer es ir por vía anterior, quitar
todos los fragmentos hasta que se llega al ligamento longitudinal y se pone un injerto de cresta y después una
placa.

IMAGEN: abajo podéis ver en la imagen de abajo a la izquierda como el paciente se rompió C7, llegó tetrapléjico
al hospital: iba de copiloto en el coche y un camión se les echó encima y le aplastó, el chaval medía 1,90m. En
C7 podemos ver cómo está dentro del canal, se fue a una artrodesis, se liberó el canal por delante.
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Cirugía III - Traumatología

Se puede ver en la prueba de al lado el control medular a los 9 meses. A veces la lesión ocurre y la lesión medular
progresa.

RESUMEN (no sé muy bien de qué, pero aquí os dejo las divagaciones que va soltando)

• Acuñamiento de menos de 11 grados y una listesis de menos de 3,5 mm = TTO CONSERVADOR

• Acuñamiento de más de 11 grados y una listesis de más de 3,5 mm = TTO QUIRÚRGICO

Las siguientes que dice son las indicaciones de los puntos de abajo: tratamiento ortopédico y tratamiento
quirúrgico.

4.3.1. TRATAMIENTO ORTOPÉDICO. GENERAL

INDICACIONES
• Fracturas de cuerpo vertebral sin complicación neurológica ni ligamentaria (sin invasión del canal)
• Fractura de faceta articular, lámina, pedículo sin listesis, ni criterios de inestabilidad radiológica

4.3.2. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

INDICACIONES
• Fr inestables (fractura estallidos con ocupación del canal)
• Lesiones ligamentosas
• Unifacetaria, bifacetaria
• Fractura del cuerpo vertebral con lesión de las 3 columnas
• Fractura en lágrima por avulsión de fragmento anteroinferior
o EXAMEN: fractura en lágrima con una mínima avulsión del ligamento anterior: NO TENGO QUE
HACER NADA → tengo que descartar una lesión grave ligamentosa.
• Con lesión medular completa o progresiva
• Luxación
• Fr – luxación
• Disrupción disco - ligamentarias (fractura por flexión-distracción). Lesión CLP.

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Cirugía III - Traumatología

La trauma dice que es un poco de pensar por dónde tenemos que ir, por dónde tenemos que intervenir…
(después de 8 horas haciendo este tema ya os digo que tan de pensar no es). Bueno, pues esto es lo que
vienen a decir estos abordajes, que hay que pensar:

ABORDAJE ANTERIOR:

• Fracturas de estallido
• Asociación a hernia discal
• Compresión medular

ABORDAJE POSTERIOR:

• Lesión ligamentosa
• Fractura masas laterales
• Lesión articulaciones facetarias

En ocasiones abordaje circunferencial. Doble abordaje en fracturas – luxaciones.

En las diapos pero NO dice nada (NUEVAMENTE)

LATIGAZO CERVICAL – ESGUINCE CERVICAL

• Aceleración – deceleración
• Muy frecuente
• DIAGNÓSTICO CLÍNICO
o Cervicalgia, rigidez cervical, cefalea, mareos…
• RX
o Excluir fracturas
o Rectificación lordosis
• TAC
o Sólo si trauma severo
o Inestabilidad rotatoria

RESUMEN TTO: IMP

Lo que hay que hacer con la columna cervical es:

1. Estabilizar

2. Descomprimir el canal

3. Restaurar alineación de lordosis fisiológica

¿QUÉ HA MEJORADO EN EL TRATAMIENTO?

• Descompresión neurológica precoz y más completa

o < 8 horas, bolos de corticoides, y si hay lesión medular incompleta a quirófano
• Fijación interna más segura
o Artrodesis: son placas de bloqueo donde los tornillos vienen bloqueados a la placa por lo que
dan más estabilidad.
o Navegación: para ir por donde dice el navegador, por lo que no hay peligro de invasión del
canal.
• Rehabilitación precoz
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Cirugía III - Traumatología

Nosotros debemos saber cómo se debe tratar a un politraumatizado. Normativas estrictas y universales de
traslado. Manejo del traumatizado raquimedular en la urgencia.

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

• Satisfactorio si conocemos la anatomía, mecanismo de lesión y compromiso óseo/ partes blandas
o Estabilización de la columna
o Descompresión neurológica
o Restaurar el alineamiento
• Técnicas de instrumentación actuales
• Estabilización rígida y evitar reposo prolongado en cama

FRACTURAS CERVICALES
• Todo traumatizado cráneo – encefálico es un potencial lesionado raquimedular
• Importancia de la sospecha de lesión cervical o cérvico medular en el lugar del accidente
• Una fractura o fractura – luxación cervical inestable sin lesión neurológica puede generar una secuela
catastrófica por una mala técnica de traslado

TRATAMIENTO INICIAL DEL LESIONADO MEDULAR (IMP)

1º. Mantener T sistólica >90 mmHG

2º. Saturación O2 del 100%
3º. Diagnóstico precoz de la lesión
4º. Metilprednisolona: bolo inicial de 30 mg/Kg seguido por infusión continua de 5,4 mg/Kg/h 23 h
(Bracken,1990)
5º. Inmovilización precoz estable
6º. Imagen medular (RNM o TAC) URGENTE
7º. Cirugía urgente en lesión incompleta y progresiva: cx descompresiva urgente

DATOS IMPORTANTES

⮚ Cualquier traumatismo craneoencefálico 🡪 Pensar siempre en tipo de energía que ha habido (adelante -
atrás, atrás-adelante, zambullida)
⮚ Si en el accidente ha habido muertes pensad que el paciente puede tener una lesión importante aunque
inicialmente no parezca que tenga nada. IMP preguntar si ha habido muertes!
⮚ Manejo prehospitalario correcto- técnicas de traslado! Para evitar ese 10% de empeoramiento
neurológico.
⮚ Pensar siempre primero en la estabilización del paciente para evitar agravar su lesión y seguidamente
prestar atención a la hemodinámica! Mantener la tensión sistólica por encima de 90, saturación por
encima de 100, bolo de metilprednisolona…

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Cirugía III - Traumatología

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