Psico
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NIT 805.027.289-9
Cll 3 Oeste # 12A-20 - TELS: 26080124 - FAX: . - MAIL: [email protected] Miércoles, 10-Ene-2024
Santiago de Cali, VALLE DEL CAUCA
IMPRESIÓN DE HISTORIA CLÍNICA
R-FAST 8.7e - SISTEMA INTEGRADO DE INFORMACION ADMINISTRATIVA, FINANCIERA Y ASISTENCIAL Pág. 1 de 3
Facturacion con cargo a: Regimen: Subsidiado Empresa: Coosalud ESS Nivel: Nivel 1
EVOLUCIÓN EVOLUCIÓN
SUSTANCIAS PROCEDENCIA: CALI.
ANTECEDENTES DE AUTOLESIONES: "Una vez, hace un año aprox 2022, FILIACIÓN RELIGIOSA: NIEGA
como de aburrimiento desde que ella se fue a vivir a otro pais"..."No lo vlvi HABITACIONES: 2
hacer porque no le vi la gracia hacer eso"...
ANTECEDENTES DE IDEACIÓN Y/O INTENTOS SUICIDAS: NIEGA PROYECTO DE VIDA: “Terminar el bachillerato, para estudiar pediatria o
ANTECEDENTES DE VIOLENCIAS: NIEGA primera infancia"...
ANTECEDENTES DE ABUSO: NIEGA
CIRUGÍA: NIEGA PROYECTO DE VIDA: SE ORIENTA EN DEFINIR METAS A CORTO, MEDIANO
HIJOS. NIEGA Y LARGO PLAZO, ADEMÁS DE IDENTIFICAR EL ENFOQUE HACIA SUS METAS
CONDUCE VEHÍCULO: MOTO SIN LICENCIA. Y OBJETIVOS, Y POTENCIAR LAS HABILIDADES YA ADQUIRIDAS, SE
EDAD DE INICIO DE TRABAJO: 15 AÑOS. "Trabajo en la tienda de mi papa, a BRINDAN RECURSOS Y HERRAMIENTAS PARA LOGRAR QUE EL PACIENTE
la vuelta de la casa"...HORARIOS: SOLO DOMINGOS EN LAS TARDES. POR EL PUEDA POR SÍ MISMO COMPROMETERSE EN EL ACCIONAR DE ESAS METAS
ESTUDIO. Y LLEGAR A LA AUTORREALIZACIÓN EN SUS PROYECTOS DE VIDA.
OCUPACIÓN: ESTUDIANTE DE BACHILLERATO.
NIVEL ACADÉMICO DE LOS PADRES: PROFESIONAL DEL DEPORTE PADRE. CON RESPECTO A LO HABLADO EN CONSULTA SE RETROALIMENTA Y SE
MADRE BACHILLERATO. ORIENTA EN:
EDUCACIÓN NO FORMAL: NIEGA
NIVEL ACADÉMICO: CURSANDO 9 GRADO. SALUD MENTAL: SE INDICA LA IMPORTANCIA DEL CONTROL DE IMPULSOS,
INSTITUCIÓN EDUCATIVA: I.E BUITRERA SEDE LAJAS. SE ORIENTA EN LA IMPORTANCIA DE BRINDAR ESPACIO PARA LA
RENDIMIENTO ACADÉMICO: REFIERE PACIENTE "Pues apenas inicie hace CORRECTA Y EQUILIBRADA EXPRESIÓN DE EMOCIONES, SE LE ENSEÑA A
dos meses, porque yo me iba a ir con mi mama, pero me arrepenti porque no EMPODERARSE DE SÍ MISMO. SE ORIENTA EN TOMA DE DECISIONES, Y
es que lleve muy bien con el marido, ademas casi nunca vivi con ella entonces COMUNICACIÓN ASERTIVA, EN BUENA RELACIÓN CON SUS PARES,
no estoy acostumbrada y pues por eso apenas ingrese"...."Este primer HABILIDADES SOCIALES, FORTALECIMIENTO DE LA AUTOESTIMA, MANEJO
periodo no creo que me vaya muy bien porque casi no tengo notas pero yo DEL ESTRÉS Y LA ANGUSTIA, AUTONOMÍA APROPIADA A SU EDAD,
cre que el segundo periodo si me va bien"... DESARROLLO DE SU IDENTIDAD PERSONAL E INDEPENDENCIA.
REPITENTE: NIEGA
PROBLEMAS ACADÉMICOS Y/O COLEGIO: "En el anterior colegio, con HÁBITOS DE VIDA SALUDABLE: BUENA SALUD FÍSICA Y ESTADO
profesores, porque me levantaban la voz los profesores, no es que les hablara NUTRICIONAL ADECUADO, BUENA IMAGEN CORPORAL, RESPONSABILIDAD
feo, pero si no me dejo"... DE HÁBITOS DE SALUD APROPIADOS, ACTIVIDAD FÍSICA ADECUADA SE
BULLYING: NIEGA ORIENTA EN UNOS 30 MINUTOS DIARIOS DE ACTIVIDAD FÍSICA, SIENDO
VIDA SOCIAL: "Yo casi no salgo, solo con una amistad puedo contar"... SUFICIENTE CAMINAR A PASO RÁPIDO DURANTE ESTE TIEMPO, EDUCANDO
ANTECEDENTES DE ATENCIÓN POR PSICOLOGÍA: UNA VEZ. DE MANERA QUE ELLO PERMITE QUEMAR LAS CALORÍAS SOBRANTES Y FORTALECER
PARTICULAR. MÚSCULOS Y HUESOS, AYUDANDO TAMBIÉN A CONTROLAR LA TENSIÓN
ESTADO DE ÁNIMO ACTUAL: "Estoy aburrida, de pronto por lo de mi mama, y ARTERIAL, EL COLESTEROL Y LOS NIVELES DE GLUCOSA EN SANGRE,
pues porque no es que me lleve muy bien con mi masdrastra, es que las dos ADEMÁS DE CONTRIBUIR A LA ELIMINACIÓN DEL ESTRÉS Y AYUDAR A
somos bipolares"... DORMIR MEJOR, ADQUIRIR UN ESTADO DE RELAJACIÓN Y EVITAR
IMAGEN CORPORAL: APROPIADA CAMBIOS DE HUMOR, MEJORAR LA AUTOESTIMA Y EL ESTADO DE
AUTOPERCEPCIÓN: "Soy bien, pero hay dias de dias, en los cuales uno esta SATISFACCIÓN PERSONAL. ADEMÁS DE SER UN BUEN MEDIO PARA
como amargada".... DESARROLLAR UNA SALUDABLE ACTIVIDAD SOCIAL CUANDO EL EJERCICIO
SE HACE EN COMPAÑÍA.
CONVIVE:
PADRE: ALVARO ANDRES BUENO. APROX 37 AÑOS. TRABAJA EN LA SALUD SEXUAL REPRODUCTIVA: EN EDUCACIÓN SEXUAL Y REPRODUCTIVA,
SECRETARIA DEL DEPORTE. RELACION: "Buena"... SE ORIENTA EN: DERECHOS SEXUALES Y DERECHOS REPRODUCTIVOS, SE
MADRASTRA: MADRASTRA DIANA MARCELA JARAMILLO. 38 AÑOS. TRABAJA BRINDA INFORMACION EN LOS DIFERENTES MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS,
EN LA TIENDA. RELACION: "Es buena".... LAS VENTAJAS DE LA PLANIFICACIÓN FAMILIAR Y SU IMPORTANCIA EN LA
HERMANASTRA: MELANIE JARAMILLO. 12 AÑOS. ESTUDIANTE DE 6 GRADO. PREVENCIÓN DE UN EMBARAZO NO DESEADO, EDUCACIÓN EN RIESGO DE
RELACION: "Normal, a veces estamos bien y a veces no".... ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL Y CÓMO PREVENIR SU
HERMANO: ANDRES FELIPE JARAMILLO. 4 AÑOS. CONTAGIO, SE ORIENTA ADEMAS EN EL USO ADECUADO DEL CONDON.
NO VIVE CON LA PACIENTE. VIVE EN PANAMA. A TÉRMINO DE CONSULTA SE DEJA PACIENTE ESTABLE.
MADRE: CINDY ESTAFANIA MURCIA. APROX 33 AÑOS. NO LABORA.
RELACION: "Es buena, me gusta estar con ella"....
CASA ALQUILADA.
Facturacion con cargo a: Regimen: Subsidiado Empresa: Coosalud ESS Nivel: Nivel 1
DIAGNÓSTICO
Documento de venta: 760010395901-CPS-18020050
Principal de consulta: [Z003 ] EXAMEN DEL ESTADO DE DESARROLLO DEL
ADOLESCENTE (DESDE 10 A 17 AÑOS) - Impresión diagnostica
Relacionado a la consulta: [Z638 ] OTROS PROBLEMAS ESPECIFICADOS
RELACIONADOS CON EL GRUPO PRIMARIO DE APOYO
Servicio de egreso: 1442 CURSO DE VIDA - ADOLESCENCIA
En internación
No se hicieron Remisiones
**DEMANDA INDUCIDA A PROGRAMAS / CAPTACION DE PACIENTES
A FOMENTO DE LA SALUD (PYP) DESDE URGENCIAS Y CONSULTA
EXTERNA**
NTS101- SELECCIONE EL PROGRAMA A REMITIR SEGUN GRUPO ETAREO
**DEMANDA INDUCIDA A PROGRAMAS**
CAPTACION DE PACIENTES A FOMENTO DE LA SALUD (PYP) DESDE
URGENCIAS Y CONSULTA EXTERNA
6. Salud Sexual y Reproductiva
10. Adolescente y Jove
13. Salud Oral
JUSTIFICACION:
CONDUCTA A SEGUIR
PACIENTE QUE CONTINÚA EN CONSULTA DE CONTROL POR PSICÓLOGO
PROGRAMA JOVEN. SE DIRECCIONA A CAJA, PARA SOLICITAR CITA.
REQUIERE:
POTENCIALIZACIÓN DE RECURSOS PSÍQUICOS, HABILIDADES Y
COMPETENCIAS PERSONALES.
ASERTIVIDAD, REDES DE APOYO FAMILIAR.
SE EDUCA:
EDUCACIÓN EN HÁBITOS Y ALIMENTACIÓN SALUDABLE.
EDUCACIÓN EN ESTABLECER ACTIVIDAD FÍSICA INTERDIARIA.
EDUCACIÓN EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA / PREVENCIÓN DEL
CONSUMO DEL TABACO- ALCOHOL- SUSTANCIAS PSICOACTIVAS (SPA).
EDUCACIÓN EN LOS DIFERENTES MÉTODOS DE PLANIFICACIÓN E ITS.
Documento de venta asociado
CPS-18020050
Subsidiado: Coosalud ESS