INFORME PSICOLOGICO Anamnesis
INFORME PSICOLOGICO Anamnesis
INFORME PSICOLOGICO Anamnesis
I. DATOS DE FILIACIÓN
Nombres y Apellidos: Lucero Zapata Gutiérrez
Lugar de Nacimiento: Puente Piedra-Lima
Fecha de Nacimiento: 03-08-2005
Edad: 18 años
Grado de Instrucción: Superior
Ocupación: Estudiante Universitaria
Estado civil: Soltera
Composición Familiar: Padre, Madre, Hermana(segunda)
Religión: católico
Fecha de evaluación: 27 octubre 2023
Examinadora: Alumna Lisbet Rimarachin Segura (Estudiante de psicología)
Fecha del Informe: 18 de noviembre 2023.
La evaluada informó sentirse deprimida, abandonada, con antojos de comida y, cuando estaba
bajo presión excesiva, se tiraba del cabello y notaba sentimientos de soledad y tristeza.
La evaluada al momento de las sesiones se presentó correctamente aseada, viste un jean de color
rosado, una casaca blanca con un polo negro, con zapatillas de color blanco con pasadores, si lleva
reloj, sortija y otros, su maquillaje es moderado, su edad aparente concuerda con su edad
cronológica, durante la entrevista se muestra colaboradora, pero un tanto desconfiada su
expresión refleja ciertas emociones, evita la mirada dando la impresión de querer llorar, no
utilizaba la manos para comunicarse y al momento de la conversación manipulaba su reloj el cual
lo tenía en la mano izquierda y ocasionalmente cruzaba las piernas.
IV. ANTECEDENTES
Refiere que en su niñez fue alegre, temerosa y distraída poco sociable con constantes maltratos
físicos y psicológicos por sus compañeros del colegio en el nivel de secundaria por su sobre peso
que tenía en ese entonces .A la edad de 12 años cunado ingreso a primero de secundaria le
empezó a gustar un compañero del aula pero él le rechazo por lo que era gordita, el cual ese fue el
motivo que ella menciona que fue lo ultima gota que derramo el vaso y se puso a realizar al
segundo día de lo sucedido a hacer ejercicios y sentirse libre cada vez que sentía que rendia más.
La madre y padre le apoyaron en todo lo que se proponía y así mismo se desarrolló
asombrosamente muy bien en cada año que crecía con un buen físico y saludable .
Primera experiencia sexual a los 16 años con consentimiento el cual no fue satisfactorio, se caso a
los 24 años más que por amor fue por compromiso por que tenía dos meses de embarazo, en la
actualidad no siente deseos de tener relaciones sexuales con su pareja, también refiere sentirse
ansiosa en la casa y le da flojera salir. Bebé ocasionalmente, también fuma.
Actualmente vive con su esposo e hija de 2 años, la relaciones con el resto de su familia no son
muy buenas porque hablan mal de ella como si ellos fueran santos a veces le gustaría
desenmascararlos a veces su esposo la encuentra llorando y le dice que tienes que olvidar”
manifiesta que el pasado le abruma, en ocasiones escucha voces, no duerme bien y tiene
pesadillas constantemente.
Es consciente de su enfermedad y la necesidad de una atención.
V. RESULTADOS
Examen Mental:
Nivel Intelectual
Presenta una capacidad intelectual con percentil 95 lo cual lo ubica en una categoría
superior, su concentración y atención se encuentra conservada así como la coordinación
y velocidad visomotriz.
Área de la Personalidad:
Personalidad de temperamento melancólico, introvertida, pesimista y ensimismada,
trastorno de personalidad de rasgos predominantemente esquizoides con una
combinación de personalidad paranoide caracterizada por: conductualmente se presenta
como una persona distanciada de las relaciones sociales, su conducta a nivel
interpersonal no muestra interés de relacionarse con otras personas, prefiere la intimidad
y el aislamiento. No tiene interés en tener relaciones sexuales con su pareja; su estilo
cognitivo es meditabunda en ocasiones parece absorta y perdida en sus sueños, no tiene
interés por nada.
Afectivamente se encuentra deficiencias y carencias en su estado emocional
frecuentemente manifiesta una afectividad restringida y se muestra un tanto fría y
distante, a pesar que se siente cómoda hablando se sí misma reconoce que tiene
sentimientos desagradables, en especial a sus relaciones personales; manifiesta que rara
vez siente emociones fuertes como ira o alegría, desconfía de los demás muestra una
apariencia monótona, apática con cierto desánimo. Se ve asimismo distante, con
pensamientos repetitivos sobre el vacío y falta de significado sobre la vida, pero luego
reacciona y quiere salir adelante.
Dinámica familiar:
Dentro de la dinámica familiar los roles y las identificaciones son correctas, encontrando
dificultad en la expresión de los sentimientos afectivos por parte de Jessi hacia su familia.
Se encuentra unión familiar por el apoyo que muestra su esposo a la problemática que
atraviesa.
Asimismo la examinada evita el contacto con su padrastro, por temor, odio y resentimiento
y con su madre muestra alejamiento y desconfianza.
VII. RECOMENDACIONES :
* Terapia de familia.
ANAMNESIS PSICOLOGICA
I. DATOS DE FILIACIÓN
Nombres y Apellidos : Patricia L U
Edad : 27 años
Religión : Católico
Actualmente se siente desanimada, decaída, quiere algo pero no se sabe que es, se
siente carente de algo con constante le duele la cabeza, se siente muy irritable. A veces
siente hambre y no puede controlarse, come todo el día incluso le da infección. Este
problema lo tiene aproximadamente desde hace un año, antes de este problema no
siempre se ha sentido bien, se siente sola, desde muy pequeña ha tenido que enfrentarse
con cosas que no eran de su responsabilidad, nunca convivio bien con nadie y nunca ha
tenido apoyo, tenia problemas con su mama porque ella era una persona muy
descuidada, tomaba con frecuencia, esto lo recuerda desde muy niña, desde que tenia
uso de razón, cuando me recuerdo y pienso en el pasado mayormente se pone a llorar
estas molestia son constantes a veces quisiera animarse y pensar diferente comparando
su situación con la de otras personas y cuando se da cuenta que no es tan grande eso le
hace sentir mejor.
Es de Huancayo, actualmente viven sus padres, tiene 4 medios hermanos, la relación con
su abuela paterna era muy buena lo que no pasaba con su abuelo, porque no estaba
contento con su presencia, siempre le recriminaba, a veces la golpeaba y le decía que era
una carga para el, solo vivió con su mama hasta los 8 años, porque sus padres eran
divorciados y cuando su mama quería liberarse de ella la mandaba con su abuela, el
hombre que actualmente vive con su mama era su padrastro era borracho, irresponsable
y me dejaban sola con mis hermanos y yo tenia que cuidarlos siendo aun pequeña, solo
vivíamos en dos cuartos y ellos hacían de todo delante d nostras, se peleaban y tenían
relaciones sexuales, el hombre que tenia su mama parecía normal pero cuando ella tenia
6 0 7 años recuerda que había una casa abandonada junto a donde vivía ahí habían
conejos y un día sui mama , su padrastro y ella entraron a esa casa y su mama le dejo
sola con el a pesar que ella no quería porque le tenia miedo, su mama le enpujo y el la
llevo a un cuarto oscuro donde la empezó a manosear, le bajo el pantalón junto con su
ropa interior y sigue tocándole y como lloraba le dejo y salieron de la casa abandonada.
Desde ese entonces lo hacia cada vez que podía y cando se quejaba con su mama ella
no le creía, paraba borracha, también recuerda que cuando dormían el aprovechaba
cuando su mama salía al baño y la manoseaba, y cuando su mama volvía hacia como si
no hubiese visto nada, ella cree que su mama era cómplice de todo porque estaba
cegada por aquel hombre. Nunca a estado contenta en su casa porque tenia temor de
que algo malo le podría pasar, la relación con sus padres no era buena porque su mama
tomaba mucho y no le importaba lo que estaba pasando, a su padrastro nunca lo quiso,
son sus hermanos se llevaba bien siempre estaba pendiente de ellos porque desconfiaba
de su padre.
* ADOLESCENCIA : Era una chica introvertida, callada tenía pocas amigas, más se
dedicado a trabajar para poder comprarse sus cuadernos, lapiceros, ropas porque todos
se desentendían de su educación.
* EDUCACIÓN: Fue a la escuela a los seis años de edad no le gustaba mucho la escuela
porque no congeniaba con sus compañeros. Recuerda que tenía muy pocos amigos,
termino su primaria y también la secundaria llego a ingresar a la Universidad a la Facultad
de Antropología, pero no le gustaba solo lo hizo porque era más fácil para ingresar a la
universidad posteriormente pensaba en ambiarme de carrera solo estudio dos semestres
y luego estudio computación concluyéndolo.
* TRABAJO : Actualmente no trabaja pero quisiera trabajar en un buen trabajo que sea
bien remunerado económicamente para dejar a su hija sola, le gustaría tener un negocio y
una casa bonita.
V. ACCIDENTES Y ENFERMEDADES:
Recuerda que de niña tuvo un accidente automovilístico el carro donde viajaba se choco y
solo fueron golpes leves, también le diagnosticaron gastritis en el Hospital, tenía siete
pequeños tumores en la mama izquierdo.
I. DATOS DE FILIACIÓN
2.1 Nombre : P. C. M
2.2 Edad : 4 años
2.3 Sexo : Masculino
2.4 Lugar de Nacimiento : Perú - Lima
2.5 Fecha de nacimiento : 08 de Noviembre de 2007
2.6 Domicilio : Mz M3 Lt. 1 - Pamplona Alta, S.J.M
2.7 Grado : Pre Kinder
2.8 Sección : Rojo
2.9 Centro Educativo : “Sor María de los Ángeles”
2.10 Examinadora : Bilha Rubio Pebe
2.11 Informante : Mamá del niño
2.12 Fecha de Aplicación : 24 de Junio de 2012
Al iniciar la prueba el niño muestra simpatía y curiosidad por el trabajo que realizará. El
niño es de contextura más o menos gruesa, de estatura aproximada de 95 cm, tiene un
peso aproximado de 15 kilos, de cabello lacio, ojos grandes, de tez clara, viste un polo
blanco, un buzo color verde y zapatillas blancas. Durante el desarrollo de la prueba el niño
se muestra colaborador y muestra comprender las indicaciones. También cabe mencionar
que las manos del niño sudaban demasiado al punto de mojar las hojas y que por otro
lado no mostraba nerviosismo sino todo lo contrario. Al finalizar la prueba el niño se
muestra tranquilo y contento por el trabajo realizado.
IV. RESULTADOS
El niño obtuvo 2 puntos para los subtest IV y VII, mostrando la capacidad de memoria
auditiva que tiene el niño para retener información y que le será útil a futuro para su
aprendizaje en cuanto a la lectura. Asimismo muestra una Coordinación Motora acorde a
su edad y que contribuye en cuanto al movimiento que requerirá el niño para la escritura.
También el niño obtuvo 1 punto para los subtest I, II, III, VI, y VIII este resultado muestra
un manejo no tan profundo de su coordinación visomotora, su memoria inmediata, su
memoria motora, su pronunciación y su atención y fatigabilidad. Asimismo el niño no
obtuvo puntaje para el subtest V, mostrando dificultad en cuanto a su memoria lógica,
provocando incapacidad para analizar historias, cuentos, etc.
V. CONCLUSIÓN DIAGNÓSTICA
VI. CONCLUSIONES
El puntaje obtenido por el niño muestra predisposición que tiene para el aprendizaje de la
lectura y la escritura a futuro. Sin embargo los subtest con puntajes más altos han sido
para su memoria auditiva y su coordinación motora y que son piezas claves para los
dictados y el manejo del lápiz para su escritura. Asimismo una desventaja que tiene el
niño es su baja capacidad de memoria lógica y que le traerá dificultades para encontrar
las ideas principales y secundarias que tiene toda lectura.
VII. RECOMENDACIONES
Anamnesis de un adulto
I DATOS DE FILIACION
*Edad : 34 años
*Sexo : Femenino
2º Sesión 16/1/2011
*Entrevistador : Eduardo
Estudiante de Psicología
II MOTIVO DE CONSULTA
La paciente refiere que tiene miedo al morir porque tengo miedo de dejar sola a su hija,
Afirma que anteriormente, hace 10 meses aproximadamente busca otros métodos de cura
natural contra el cáncer, indica que no puede pagar el tratamiento de quimioterapia por el
alto costo que genera y se aferrado a la fe de Cristo.
IV HISTORIA FAMILIAR
Comenta que su progenitor se caracteriza por tener un carácter conflictivo debido a que
ambos se levantan la voz cuando hablan sobre asuntos de su casa que está en juicio,
comenta que su progenitor les quiere votar de la casa tanto a ella como a su progenitora
hermana de su nieta, en algunas ocasiones las discusiones termina en golpes y en la
delegación policial.
Mónica es la primogénita de 2 hermanos, ella tiene 34 años de edad casada desde hace
16 años. Es aparentemente saludable físicamente, dedicada a trabajar para ella y su
menor hija, por lo que es separada hace 12 años del padre de su hija.
Mónica señala que su menor tiene 16 años de edad , manifiesta que su hija necesita mas
amor y compresión ya que el padre nunc ase hizo cargo de ella desde que era pequeña
mas aun sabiendo que ella esta enferma y tiene mucho miedo de dejar sola a su hija en
este mundo.
V NIÑEZ
La entrevistada señal que era una niña muy rebelde debido a que sus padres mucho
discutían, se escapaba de su casa para ir a jugar con sus amigos, afirma que la tenían
encerrada porque sus padres tenían que trabajar.
VI EDUCACION
La primera educación señal la entrevistada fue a partir de los 6 años de edad, que inicio
estudios primarios en el colegio nacional Jorge Chávez (MIXTO) donde realizo toda su
primaria completa. Era una niña muy despierta y muy hábil que a pesar de no haber
realizado estudios de inicial, era una niña muy aplicada.
Mónica comenta que su progenitora no le dejaba jugar en su casa, todo era estudio
siempre, yo tengo 66 años y no se leer tu tienes que ser mejor y tienes que estudiar por
eso ella se escapaba de su casa para irse a jugar mientras sus padres trabajaban y
cuando su madre la encontraba en la calle la castigaba.
A los 11 años acabo término sus estudios primarios, ingreso a la secundaria en el colegio
nacional José María Arguedas donde también destaco como estudiante era una de las
mejores estudiantes. Termino la secundaria a los 15 años de edad ,luego siguió estudios
superiores en el Instituto Superior Argentino en la carrera de Contabilidad , a los 2 años
que estaba cursando estudio salió embarazada , pero no fue obstáculo para que no
terminara su carrera , luego estudia también enfermería en el Instituto Arzobispo Loayza
carrera que no culmino .
VII TRABAJO
Mónica comenta que a los 10 años de edad trabajaba con su mama en un mercado como
vendedora de frutas y verduras, posteriormente abrieron una tienda en su casa donde ella
atendía y administraba la cuenta de la tienda ya que su progenitora no sabía leer ni
escribir.
Tuvo que dejar la tienda a los 17 años porque estaba embarazada y se fue a vivir con sus
suegros. A los 4 años regreso a su casa y puso su negocio donde ya estaba separada de
su pareja, en adelante era padre y madre para su hija.
Mónica manifiesta que ella ha viajado a diferentes partes del Perú para vender zapatos, a
lugares como Huaraz, Cajamarca, Huaral, Chiclayo, Trujillo.
IX ACCIDENTES Y ENFERMEDADES
La entrevistada afirma que su salud era buena , hasta hace 5 años cuando comenzó a
tener quistes y poli quistes donde tuvieron que intervenirla quirúrgicamente , 3 años
después le detectaron un mioma como un feto, ella pensó que estaba embarazada que al
final termino siendo un tumor el cual tuvieron que extraerle.
X VIDA SEXUAL
Mónica manifiesta que su primer enamorado fue el padre de su hija, con quien tuvo su
primera relación sexual a los 16 años de edad, donde quedo embarazada y antes que
naciera su primogénita tuvo que casarse cuando ella tenía 17 años de edad. Luego a los
20 años se separa y da por terminada su relación con el padre de su hija.
A los 5 años establece una segunda relación lo cual termina 3 años después.
Luego 3 años después empieza una nueva tercera relación quien es su actual pareja que
le esta ayudando a superar su enfermedad.
XI HABITOS E INTERES
La evaluada relata que lo que mas le gusta es bailar todo tipo de música en especial la
salsa. Así mismo comenta que en sus tiempos libres hace costura para muñecas.
Manifiesta que todos los domingos asiste a misa en la iglesia católica , y todos los jueves
en las noches va al santísimo a orar por su sanación , poniéndose mas alegre y optimista
frente a su enfermedad .
Comenta que tiene problemas con su padre debido a que hace 5 años que sus padres se
han separado y se disputan la casa, por esta razón no se hablan y evitan encontrarse son
su padre. .
La entrevistada tiene una actitud positiva ante su problema, aunque a veces, tiene mucho
miedo y por eso se aferra al poder divino de Dios.
XIV SUEÑOS
Mónica manifiesta que siempre sueña que esta en una oscuridad y que quiere encontrar
el camino hacia la luz pero no lo encuentra. Mónica cree que sus pesadillas se deban a su
enfermedad .
Entrevistador