GUÍA PRACTICAS DE LA PRIMERA UNIDAD HELMINTOS

Los agentes parasitarios son organismos que requieren de otro organismo

(un huésped u hospedero) para vivir o por lo menos para completar una
parte de su ciclo vital. Son eucariotas y contienen estructuras y organelos
similares a los de las células humanas, presentan pared celular y se
consideran animales. Por ello es muy difícil crear antibióticos eficaces y
seguros contra los parásitos, ya que la mayor parte de los fármacos
antiparasitarios ejercen algunos efectos adversos en las células de los
humanos.
Los Helmintos incluyen animales metazoarios denominados gusanos
(redondos y planos) que miden desde unos mm hasta varios metros,
aunque sus huevos son microscópicos, así como algunas de sus larvas
(etapas juveniles).
Los Helmintos son miembros de dos grupos: - Asquelmintos (gusanos
redondos), por ejemplo Ancylostoma, Ascaris , Enterobius, Necator,
Onchocerca, Strongyloydes, Trichinella, Trichuris. - Platelmintos (gusanos
planos), como Taenia, Hymenolepis, Echinococcus, Dypylidium, Fasciola.
Todos las etapas de un parásito pueden ser desarrolladas en un sólo
huésped o en varios, o parte en un huésped y parte en el medio ambiente.
En el caso de los parásitos que desarrollan ciclo sexual y asexual, se le
denomina huésped intermediario a aquél donde forma las etapas
asexuales. Y huésped definitivo, donde desarrolla la estapa sexual. El
parásito después de penetrar en un huésped se establece en un órgano
blanco o en tejidos. La mayoría de los parásitos que entran por ingestión
de alimentos o agua contaminados con heces (vía fecal-oral) pasan su ciclo
de vida en el aparato digestivo. Los que penetran de manera directa a
través de la piel o se introducen a través de un vector , infectan la sangre o
los vasos.sanguíneos o establecen infecciones en los tejidos subcutáneos u
órganos principales, incluso en la médula ósea y en los tejidos linfáticos.

ASCARIASIS
1. OBJETIVO:
Al final de la práctica el alumno estará capacitado para :
• Describir la morfología, el ciclo biológico, el daño y la sintomatología que
produce Ascaris lumbricoides; así como la epidemiologia y el tratamiento de la
Ascariasis, y
• Demostrar e identificar el parásito estudiado en la práctica.

2. DEFINICION
La Ascariasis es una parasitosis frecuente y cosmopolita de todas las helmintiasis
humanas, causada por Ascarsis lumbricoides o lombriz intestinal, cuyos estadios
adultos se localizan en el intestino delgado del hombre, afecta principalmente a los
niños y se le encuentra en las zonas tropicales y subtropicales del Perú.
3. MATERIAL DE ESTUDIO

1. Esquema del ciclo de vida.

2. Adultos de A. lumbricoides.
3. Huevos de A. lumbricoides en materias fecales.
DESARROLLO
4. CICLO DE VIDA
Después de escuchar las clases teóricas o de leer el texto, realice el ejercicio de
colocar nombre a los diferentes eventos del ciclo de vida de este parasito en el
esquema adjunto.
 1.
Se ingiere huevos con larva por vía oral.
2.
Las larvas se liberan en el estómago.
3.
Penetra la mucosa duodenal.
4.
Por la circulación hepato-portal se dirige al corazón derecho.
5.
Se va hacia los pulmones donde muda 2 veces, rompe la membrana
alveolocapilar.
6. Asciende por la tráquea y vuelve a ser deglutido.
7. El adulto se encuentra en el intestino delgado, donde se reproduce. Ahí vive de
forma libre.
8. Huevos se liberan por las heces hacia el suelo, alimento y agua; el ciclo
continua.
5. MORFOLOGIA
▪ Observe adultos de esta especie y complete el siguiente cuadro:
CARACTERES HEMBRA MACHO

De 22 a 35 cm de De 10 a 30 cm de
Tamaño
longitud. Y poseen un longitud. Y poseen un
diámetro de 5mm. diámetro de 4mm.

Rosado o
Cilíndrica con Cilíndrica con extremos
Forma
extremos puntiagudos. puntiagudos.

Rosado o blanco
Color Rosado o blanco
nacarado.
nacarado.

3 labios gruesos: y 3 labios gruesos: y ventral

Extremidad anterior
ventral y 2 y 2 dorsolaterales
dorsolaterales

Recto, terminado en Presenta dos espículas

Extremidad
punta. copulatorias (quitinosas y
posterior
retráctiles).

▪ Haga un esquema de un corte transversal del adulto. Identifique las diversas

estructuras del parasito; tanto hembra y macho
 ▪ Observe al microscopio los huevos de A. lumbricoides en una muestra de heces
humanas. Esquematice y ponga sus estructuras.
Huevos infértiles Huevos fértiles
Salen de hembras no fecundadas e Esféricos u ovales, miden 60x40
incapaces de seguir desarrollandose, micras, contienen la célula
más alargadas. Miden 80 a 90 micras, germinativa no segmentada, envuelto
membrana más delgada, citoplasma por una membrana gruesa (cámara
interna: delgada e impermeable al
con gránulos refringentes.
(Parece 1 sola capa y es irregular, más agua; cámara media: espesa, hialina y
lisa; cámara externa: gruesa, irregular y
alargado)
mamelonada) (se distinguen 3 capas)

Puede ser decorticada (sin capa mamelonada), pero se ven sus dos membranas; no se
confunda con el huevo de uncinarias. Mientras más madura se hace más transparente
y se ve la larva.
SE OBSERVA LA PRESENCIA DE 3 CAPAS: LA MEMBRANA VITELINA, LA CAPA
MEDIA Y LA CAPA ALBUMINOIDEA,SEÑALE Y ESPECIFIQUE CADA MEMBRANA

CAPA VITELINA (interna)

CAPA MEDIA

CAPA ALBUMINOIDEA (externa)

6. DAÑO

▪ Detalle la estructura hepática, pulmonar y anote las alteraciones que son

producidas en estos órganos, por las larvas de este parasito.
Hígado: Produce pequeñas formas hemorrágicas a nivel del hígado por
lesiones dependientes de la sensibilidad del hospedero. Se forman granulomas
hepáticos que se observan como nódulos blanco-amarillentos de 1 mm a 3 mm;
bajo microscopio se observa el centro necrótico donde se logran distinguir
cúmulos de eosinófilos mononucleares y células gigantes no diferenciadas, y
tejido fibroso rodeando este centro.
Pulmonar: A nivel pulmonar produce rotura capilar de las paredes, tabiques
alveolares y microhemorragias; produce el síndrome de Loeffler, abundante
exudado inflamatorio y hemorrágico que se presenta cuando hay una infestación
grave.

Complete el siguiente cuadro:

ESTADÍO Y NIVEL DAÑOS MECANISMO SINTOMATOLOGÍA

LARVA
Disminuye el uso
Desnutrición y de carbohidratos,
lesiones Acción expoliatriz y
grasas y proteínas.
Intestino traumáticas en la movimientos
Disminución de
mucosa intestinal. antiperistálticos.
absorción de
nitrógeno proteico.

Colangitis, ictericias
Acción mecánica, la
Abscesos obstructivas,
hembra puede
hepáticos, necrosis pancreatitis, etc.
Hígado depositar huevos
y hepatitis Puede haber fiebre,
en el parénquima
granulomatosa. dolor en la zona
hepático.
hepática,
leucocitosis.
Perforación y Perforación y Irritación del árbol
Pulmón ruptura de los ruptura de bronquial,
capilares y pared capilares y alveolos. síndrome de
 alveolar con Loeffle, imágenes
hemorragia. radiológicas
cambiantes,
abundante
exudado
inflamatorio y
hemorrágico.
ADULTO
Dolor abdominal
difuso,
Irritación mecánica meteorismo,
por contacto y náuseas, vómito,
presión sobre las distención
Irritación mecánica
paredes abdominal,
Intestino delgado de la mucosa,
intestinales; puede abombamiento en
inflamación.
obstruir si los infecciones
parásitos se severas, diarrea o
entrelazan. heces con sangre
en infecciones
leves o moderadas.
OTRAS LOCALIZACIONES
Acción mecánica Síndrome
Obstrucción biliar y/o infecciosa, el coledosiano,
Conducto colédoco y/o transporte de parásito sube por vómito, ictericia,
gérmenes. las vías biliares y fiebre, infección,
obstruye. dolor abdominal.
Síndrome
Acción mecánica
coledosiano, dolor
y/o infecciosa,
agudo en zona
Conducto obstrucción de
Pancreatitis aguda. hepática, ictericia,
pancreático. conductos
fiebre, vómitos,
(Wirsung
leucocitosis con
principalmente).
neutrofilia.

7. DIAGNOSTICO
¿Para un diagnóstico de Ascariasis intestinal se deben considerar?
- Sintomatología: Bruxismo, meteorismo intestinal, anorexia, baja de peso,
retardo del desarrollo, desnutrición en niños y síndrome de Loeffler.
 - Edad: Menores a 11 años de edad (niños e infantes) son los más propensos por
jugar con tierra.
- Procedencia: Zonas rurales endémicas, zonas tropicales y subtropicales del
Perú.
- Antecedentes de expulsión de un ejemplar adulto: Sólo cuando existen
parásitos machos o hembras inmaduras en el hospedero.

¿Cuáles son las principales complicaciones de este helminto?

Suboclusión intestinal, oclusión intestinal, perforación intestinal, obstrucción del
apéndice o divertículo, torsión, obstrucción laríngea, perforación intestinal,
torsión, obstrucción laríngea, obstrucción de vías biliares y pancreática.

Describa los exámenes de laboratorio y/o exámenes auxiliares que deberá solicitar
para ayuda en el diagnóstico de la parasitosis en las diferentes regiones del
organismo. Clasifíquelos como métodos cualitativos y cuantitativos.
▪ Cualitativo: Se busca la identificación del gusano adulto, expulsado
habitualmente por vía anal junto con las deposiciones. Demostración de
juveniles en esputo. El método consiste en la concentración por tamizado,
mediante el uso de glicerina que permite preparar una capa transparente y
observar las formas parasitarias.
▪ Cuantitativo: Consiste en el conteo de huevos (examen de Kato-Katz, que
permite el cálculo de huevos por gramo en heces y su cantidad). Además, se
puede usar el examen de heces seriado, radiografía, colangiografía o endoscopia.
Defina lo que es infección.
La infección es la presencia y proliferación de un microorganismo parasitario en un
hospedero. En el caso del Ascaris lumbricoides, se usan los siguientes intervalos (en
huevos por gramo o h.p.g.).
▪ Leve: <5 000 h.p.g.

▪ Moderada: 5 000 – 50 000 h.p.g.

▪ Intensa: >50 000 h.p.g.

¿Cómo se puede calcular aproximadamente, el número de parásitos adultos en el

intestino en base a los h.p.g? ¿Cuantos adultos aproximadamente tiene un paciente
que elimina 40 000 huevos por gramos de heces?
Se calcula mediante la fórmula “parásitos adultos=huevos por gramos de heces/2000”.
Teniendo en cuenta que hay 40 000 gramos de heces; entonces:
 40 000
𝑃𝑎𝑟á𝑠𝑖𝑡𝑜𝑠 𝑎𝑑𝑢𝑙𝑡𝑜𝑠 =
2 000
𝑃𝑎𝑟á𝑠𝑖𝑡𝑜𝑠 𝑎𝑑𝑢𝑙𝑡𝑜𝑠 = 20
Hay 20 parásitos adultos.
¿Una Ascariasis intestinal es fácil de sospechar?
No existen síntomas característicos la presencia de áscaris, por lo que el diagnostico
tiene que basarse en el hallazgo de los parásitos (vías intestinales) o huevos (en las
heces). En muchos casos la Ascariasis intestinal es asintomática, pero según la zona y el
grupo etario, se puede sospechar. En conclusión, no es tan fácil de sospechar.

8. TRATAMIENTO
Indique en orden de eficacia, mecanismo de acción de los antihelmínticos que se
utilizan en el tratamiento de la Ascariasis.
Albendazol: Daña de forma selectiva los microtúbulos citoplasmáticos de las células
intestinales de los nematodos, pero no del huésped, ocasionando la ruptura de las
células y la pérdida de funcionalidad secretora y absortiva.
Mebendazol: Daña de forma selectiva los microtúbulos citoplasmáticos en las células
intestinales de los nematodos, pero no en las del huésped.
Piperazina: Bloquea la acetilcolina en la unión mioneural, lo cual lleva al parasito a
sufrir parálisis flácida, lo que permite su eliminación por medio de del peristaltismo
normal del intestino
Pamoato de Pirantel: Actúa estimulando la liberación de la acetilcolina, inhibiendo
la colintesterasa y estimulando las neuronas gangliónicas de los parásitos. En
consecuencia, actúa como un bloqueador neuromuscular.
¿Cuál es el tratamiento Médico de la obstrucción intestinal?
Uso de antihelmínticos con el fin de facilitar su eliminación, la piperazina es el
medicamento más usado en casos de obstrucción debido a la parálisis flácida que
causa en el parásito.

9. EPIDEMIOLOGIA:
Señale los factores que favorecen la presencia (endémica) del A. lumbricoides en una
comunidad:
• Hospedero: Niños preescolares y escolares (aunque da a humanos en general),
condiciones socioeconómicas bajas y deficientes medidas de profilaxis.
 • Ambiente: Zonas tropicales y subtropicales; suelo húmedo y cálido
favorece la incubación de huevos, deficiente saneamiento ambiental y
control de excretas.

• Parasito: Áscaris lumbricoides (geohelmintiasis), es un parásito de amplia

distribución geográfica.

Lea la información nacional sobre oclusión intestinal por A. lumbricoides, así mismo
de localizaciones extraintestinales por este mismo parasito. Anote lo más
importante.
La oclusión intestinal por Áscaris se caracterizada por un estado febril, vómitos,
distensión abdominal y ausencia de evacuaciones en las últimas 24 horas a su ingreso y
en algunas ocasiones con evidencia clínica (expulsión de áscaris por boca o recto).
Van hacia los conductos Wirsung y/o colédoco; donde llevan gérmenes originando una
infección, colangitis, ictericias obstructivas, pancreatitis, abscesos hepáticos, etc. Las
formas adultas atraviesan la pared intestinal a través de zonas débiles, suturas
operatorias, divertículos, etc. Pueden migrar al intestino grueso y al apéndice,
desencadenándose una apendicitis

10. CONTROL
¿Cuáles serían las medidas de control que deben aplicarse en una comunidad con
elevada prevalencia de A. lumbricoides?
Serían el lavado de manos, lavar verduras y frutas, buen saneamiento ambiental,
depuración de aguas, consumir agua hervida netamente (no sin hervir), riego de frutas
y verduras con agua limpia; intentar no ir al baño en cualquier parte del campo.
Discuta la conveniencia de realizar el control de base a un antihelmíntico,
administrado en forma masiva en una comunidad.
Es una buena propuesta, pero no es eficiente; ya que el Áscaris lumbricoides no es un
parásito que se transmita rápidamente en una comunidad ya que no se transmite de
persona a persona, sino que una persona tiene que entrar en contacto con tierra o
agua infectada con los huevos de este parásito.
¿Qué riesgos potenciales, existen en un paciente, sobre todo si es niño, que cursa
con una Ascariosis masiva?
De manera crónica puede llevar a la pérdida de peso y malnutrición, y a veces
obstrucción intestinal mecánica o apendicitis. En la vía biliar provoca irritación directa
 que se agrava si asocia infección bacteriana. Podría haber caso de asfixia si muchos se
van a la tráquea a la vez.
¿Qué importancia tiene el aumento de IgE en un paciente con Ascariasis?
El IgE (inmunoglobulina E) se unen a las larvas de los parásitos y las recubre para que
los eosinófilos puedan reconocerlos, fijarse a ellos y destruir dichas larvas.
¿Qué estrategias se pueden adoptar para tratar de erradicar la Ascariosis en áreas de
alta endemia?
El gobierno regional y otras instituciones locales deben velar por el buen saneamiento
ambiental, asimismo pueden distribuir antihelmínticos; las personas deben practicar el
lavado de manos, frutas y verduras y otras medidas de profilaxis. Además, se debe
concientizar sobre este parasito y la importancia de las medidas higiénicas.
¿Cuál es el tratamiento de elección en un niño en el que se sospecha Ascariasis
masiva?
Se deben administrar antihelmínticos en dosis recomendadas por el especialista, la
piperazina es el más usado en casos de Ascariasis masiva.

TRICOCEFALOSIS
OBJETIVO: Al final de la práctica el alumno estará capacitado para :
Describir la morfología, el ciclo biológico, el daño y la sintomatología que
produce Trichocephalus Trichiura; así como la epidemiologia y el tratamiento de
laTricocefalosis.
Demostrar e identificar el parásito en estudio.
1. DEFINICION:

El agente etiológico es el nemátodo Trichocephalus Trichiura o Tricocefalo, que localiza

en el colon, en donde causa patología de intensidad variable de acuerdo al número de
parásitos y a las condiciones del huésped, afectando principalmente a los niños de
zonas calurosas y húmedas.

CICLO DE VIDA:
Realice un esquema del ciclo de vida en Tricocefalosis y ubique lo siguiente:
• Elemento infectante: Huevo larvado de Trichuris trichiura

• Puerta de entrada: Vía oral humana

• Eclosión del huevo: Las condiciones (temperatura, humedad, etc.) en las criptas
de Lieberkühn del intestino delgado, los huevos eclosionan y salen las larvas.

• Localización final del estadío adulto: Penetra la mucosa del colon, a nivel del
ciego.

• Defecación sobre el suelo: Los huevos son defecados cuando el humano hace
sus necesidades en el ambiente, cuando las condiciones son idóneas se
convierten en huevos larvados.

• Elemento parasitario de salida: Huevos no embrionados, salen junto con las

heces al medio ambiente y no son infectantes.

• Desarrollo del huevo: Se desarrollan en condiciones ambientales adecuadas y se

hacen huevos larvados.

1. A que temperatura el desarrollo del huevo se detiene o las ¾ partes mueren.

A temperaturas mayores a 40°C, a causa de la deshidratación.
2. ¿Cuál es el mecanismo de infección para el hombre? ¿A qué se llama huevo
inmaduro (no infectante) y maduro?
El ser humano se infecta por vía oral al consumir huevos larvados (o maduros).
En el aparato digestivo sus membranas se ablandan y se liberan las larvas. El
huevo inmaduro es el no embrionado ya que no está en las condiciones idóneas,
el huevo maduro o infectante es el huevo larvado.
3. ¿De qué se alimenta el parásito adulto? ¿Cuánto de alimento consume?
Se alimenta de la sangre del hospedero en la mucosa del colon, cada gusano
consume 0.005mL de sangre por día.
4. ¿Cómo se implanta el gusano adulto en el intestino grueso? Haga un esquema
Tiene una lanceta retráctil con la que se introduce en la mucosa del colon y se
prende en esa zona.
 5. Luego de producida la infección ¿Cuánto demora la hembra en eliminar huevos
con heces al medio ambiente?
Luego de que un huevo larvado ingrese al ser humano demora entre 60 a 90
días para encontrar huevecillos en las heces, la hembra produce de 3 000 a 20
000 huevos por día.

6. ¿Cuánto tiempo vive el parásito adulto en el intestino?

Tiene una longevidad de 7 a 10 años.

7. El retardo de crecimiento severo que produce el síndrome disentérico por

Tricocefalosis, que mediadores humorales, explique este fenómeno.
Cuando la tricocefalosis es intensa puede causar anemia por pérdida excesiva de
sangre, a su vez, produce desnutrición, retraso en el crecimiento y mal
funcionamiento cognoscivo. Un mediador humoral por que se puede identificar
o sospechar este parásito es el aumento de eosinófilos circundantes y anemia.

2. MORFOLOGÍA

Observe gusanos adultos y anote

MACHOS HEMBRAS

FORMA Forma de látigo de color Forma de látigo de color

blanquecino (forma blanquecino (forma
adulta). adulta).

TAMAÑO Miden entre 25-30 mm Miden entre 35-50 mm

EXTREMIDAD ANTERIOR Forma las 2/3 partes Forma las 2/3 partes
anteriores, forma de hilo anteriores, forma de hilo
(delgado); tiene una (delgado); tiene una
lanceta retráctil. lanceta retráctil.

EXTREMIDAD POSTERIOR Constituye 1/3 posterior Constituye 1/3 grueso,

grueso, enroscado en recto (a veces ligeramente
sentido ventral con una curvado).
espícula copulatriz con la
que se reproduce.

Observe huevos de T. trichiura en muestras de heces humanas coloreadas con solución

yodada y anote:
 ▪ Forma: Elípticos, forma de barril o corcho con tapones en los extremos.
▪ Tamaño: 50 micrómetros de largo y 25 de ancho.
▪ Envolturas: Tiene 4 membranas: membrana externa delgada y fuerte; dos
membranas medias que provienen de una sustancia gelatiniforme y que forman
los tapones polares; membrana interna producto del óvulo fecundado y
desaparece cuando los núcleos sexuales se fusionan.
▪ Contenido: Huevo maduro (larva); su huevo fértil contiene a la larva en estado
embrionario.
▪ Color: Color café
▪ LARVA

Dibuje:
3. DAÑO

Describa los 3 daños más importantes que producen los adultos de este parásito:

DAÑO MECANISMO DE DAÑO

Anemia y desnutrición Depende de si la parasitosis es leve,

moderada o grave; ya que se
alimentan de sangre.

Inflamación y edema Si existe una cantidad intensa de

parásitos, puede causar lesiones al
introducirse.

Colitis y prolapso rectal Producido por el daño a la mucosa

rectal con sangrados. El esfínter anal
relaja y la mucosa prolapsa.

¿Cuáles son las reacciones del organismo frente al parásito?

Aumenta la actividad eosinófilos y también aumenta la IgE con abundancia de
mastocitos e histamina en la mucosa. Puede haber hipersensibilidad. Debilidad general
si se produce anemias.

Señale los síntomas que producen los parásitos adultos en infecciones intensas:

Disentería, dolor, distensión abdominal con cólicos, náuseas, vómitos, meteorismo,

disminución de energía y fuerza muscular, y tenesmo (sensación de necesidad de
defecar).

Indique cual es la complicación más importante en las infecciones intensas, explique el

mecanismo
La complicación más importante es la anemia, cuando la parasitosis es grave hay mucha
hemorragia y la pérdida de sangre por día puede ser peligrosa.

¿La larva que eclosiona del huevo, condiciona daño? ¿En qué consiste?
Las larvas eclosionan y penetran en la mucosa del intestino delgado (en las criptas de
Lieberkühn) para madurar y luego desplazarse hacia el ciego, provocando dolor
abdominal, sangrado y diarreas.

4. DIAGNÓSTICO

¿Qué sintomatología le permite la sospecha clínica de esta parasitosis?

Generalmente se presenta palidez, astenia, retardo en el crecimiento, eosinofilia y se
puede presentar anemia. Otros posibles síntomas son la disentería, dolor abdominal,
tenesmo, náuseas y vómitos.

¿Qué antecedentes epidemiológicos se debe indagar en un paciente sospechoso de

tener esta parasitosis?

Se debe indagar sobre la edad ya que es más frecuente en niños, el medio en el cual se
reporta el caso ya que es más común en zonas tropicales o subtropicales, se debe
indagar si hay mal saneamiento y/o pésimo desagüé, se debe indagar sobre si el
paciente trabaja en zona agraria o está en contacto frecuente con el campo y se debe
preguntar sobre si la vivienda es rústica o no, para dar más posibilidad a una infección.

¿A qué se llama examen seriado de heces?

Es un examen de laboratorio en el cual se buscan parásitos o sus huevecillos en

muestras fecales, usualmente se realiza 3 veces en días consecutivos.

¿Qué métodos de examen de heces (cualitativos) son los más efectivos para detectar
los huevos de este parásito?

Los más efectivos son: la prueba de sedimentación rápida fecal, método de Telemann y
método de directo coloreado.

• ¿Qué métodos de examen de heces cuantitativos conoce? ¿Para que sirven?

Los principales métodos son:

Método de Kato: Identificación y conteo de huevos, permite determinar la

gravedad de una infección.

Técnica de Beaver: Para conteo de huevos por gramo.

Técnica de Baermann: Para separar larvas de la materia fecal.

Prueba cuantitativa de flotación: para contar huevos cuando la concentración es

pequeña.

• ¿Qué utilidad tiene el examen de sangre como método auxiliar en el diagnóstico

de esta parasitosis?
La anemia y eosinófilos altos en el hemograma puede llevar a sospechar de la
presencia de este parásito en una persona.
• ¿La tricocefalosis es un problema de salud pública? ¿Dónde? Y ¿Por qué?
Sí es un problema de salud pública ya que partes del Perú (sobre todo tropicales)
son zonas endémicas, por ejemplo, Loreto. Además, en zonas muy
alejadas las condiciones de saneamiento básico no son muy buenas.
• ¿Por qué los niños son los más frecuentemente infectados?
 Porque ellos tienden a jugar en la tierra y luego no se lavan las manos, lo que
facilita el ingreso de este parásito a su organismo.
• ¿En el Perú cuales son los porcentajes promedio de infección?
Tasas de infección varían:
o En Cusco 1.2% en Lucre a 17% en comunidades de Echarate.
o Puerto Maldonado es una región selvática suroriental con una tasa de
59.7%; predominaron las infecciones leves 78% sobre las moderadas
14.86% y las intensas 6.75%.
o Loreto e Iquitos: 25% HM y 14.3% HR.

5. TRATAMIENTO

• ¿Cuál es la droga de elección en el tratamiento de esta parasitosis? Explique el

mecanismo de acción de cada uno de los fármacos.

a) El mebendazol: Evita que los nemátodos capten glucosa para que estos no
realicen un metabolismo adecuado y lleguen a morir.

b) Pamoato de oxantel: Bloquea la unión neuromuscular y provoca parálisis en

el parásito.
c) La nitozoxanida: Inhibe la polimerización de tubulina en el parásito, lo que
interrumpe el metabolismo del parásito.

¿Cuál es la mejor combinación farmacológica en tratamiento de Tricocefalosis?

Usualmente se suele usar al Mebendazol y Albendazol en las siguientes dosis:

- Mebendazol. 200 mg/12 h/3 días

- Albendazol . 400 mg/día/3 días

Son efectivos, de todas formas se debe recurrir a los exámenes coproparasitoscópicos

de control para estar seguros que se eliminó al Trichuris trichiura.

6. EPIDEMIOLOGÍA

• ¿Cuáles son los factores de riesgo que condicionan la infección por parte de:
▪ Parasito: El Trichuris trichiura es un parásito de amplia distribución
geográfica, y sus huevos tienen cierta durabilidad a la humedad,
temperatura (hasta los 40 grados centígrados), tipo de suelo, etc.

▪ Hospedero: Los hábitos de higiene, condiciones socioeconómicas,

saneamiento ambiental; cuando estos factores son malos es más fácil
contraer este parásito.

▪ Medio ambiente: Un suelo húmedo y cálido favorece a la incubación de

huevos, asimismo un saneamiento y control de excretas deficiente.
 ¿Cuál es la prevalencia en algunas zonas del Cusco y otras regiones del Perú?

De las regiones más características son:

o Cusco: 14.40% → La convención (60%); Anta (8.97%); Urubamba (11%);
Espina (6.04%)
o Lima: 5.04%
o Loreto: 56.35%
o Puno: 23.11%
o Piura: 50.7%
o Apurímac: 35.77%
o Madre de Dios 37.25%

7. PROFILAXIS

Haga un listado de los factores propios del hospedero (hábitos, costumbres) que son
susceptibles de modificarse para controlar esta parasitosis

1.- Lavado correcto de manos en niños luego de jugar.

2.-Lavado correcto de manos luego de entrar al baño y al momento de manipular
comida.
3.-Procurar no ir al baño en áreas verdes cuando viajen.

Es posible modificar los factores del medio ambiente, para disminuir la prevalencia de
esta parasitosis si ( X ), no ( ), por qué?

Porque se puede exigir al gobierno regional o local un buen saneamiento en la

comunidad y un buen control de excretas, además, eliminar vertederos incontrolados
donde podría estar presente el Trichuris trichiura.

¿Qué repercusión tiene el tratamiento con un antihelmíntico de elección en forma

masiva, en una comunidad, en el control de esta parasitosis? Señale otros tratamientos

Este parásito no se transmite de persona a persona, sino a través del contacto de una
persona con el suelo; por ende, el tratamiento masivo sólo sería efectivo en las
personas con esta parasitosis. Por otro lado, si las condiciones sanitarias de la
comunidad son pésimas, puede que la mayoría sí este infectado, en ese caso sería una
buena medida.

Otros tratamientos podrían ser la medicación con Albendazol o Ivermectina, o algún

antihelmíntico aparte de los ya mencionados anteriormente en tratamiento
(Mebendazol o Albendazol). Pero la mejor forma de controlar las infecciones es con la
prevención de las mismas.

¿Qué medidas de control aplicaría Ud. en una comunidad de selva (Perú)?

 Yo propondría programas de concientización sobre este parásito en zonas endémicas
específicas en la selva, además de promover el lavado de manos en general y aconsejar
a los padres la supervisión de esta medida higiénica luego de que sus hijos terminen de
jugar y vayan a comer, asimismo indicarles a los menores no meterse la mano a la boca
mientras juegan. Por otro lado, asegurar el correcto control de excretas y saneamiento
público es indispensable por parte del gobierno local o regional.

UNCINARIOSIS
1. OBJETIVO.-

Al finalizar la práctica el alumno estará capacitado para:

• Conocer la morfología y el ciclo biológico de las Uncinarias, así como el daño, la
sintomatología y la epidemiología del nemátodo mencionado .
• Demostrar e identificar el parásito en estudio.
2. DEFINICION.-

Es una geohelmintiasis, denominada también anquilostomiasis o anemia tropical,

escausado por Ancylostomaduodenale y/o Necatoramericanus, cuyos adultos se
localizan en el intestino delgado del hombre, cobrando importancia por su alta
prevalencia en las poblaciones de la zona selvática.

3. MATERIAL DE ESTUDIO.-

▪ Esquema del ciclo de vida de A. duodenaley/N. americanus.

▪ Adultos sin colorear y coloreados de ambos parásitos.
▪ Huevos de A. duodenaley/o de N. americanus en heces humanas.
▪ Larvas filariformes de A. duodenales y de N. americanus.

4. CICLO DE VIDA.-
Para N. americanus complete lo que falta en los siguientes eventos:
▪ Elemento infectante: Larva filariforme.
▪ Puerta de entrada: Piel de manos y pies a través de las interdigitaciones.
▪ Migración interna: Corazón, pulmón, bronquios, tráquea, laringe, estómago,
intestino delgado.
▪ Localización final del estadio adulto: Intestino delgado (duodeno)
▪ Elemento de salida: Huevo embrionado con 4 blastómeros
▪ Desarrollo del huevo: Son ovoides, lisos, envueltos por una cáscara hialina y
delgada, miden de 50-60 x 40-45 micrómetros, y se les encuentra en las heces
del hospedador. Cuando caen sobre un suelo húmedo y sombreado, con
temperatura promedio de entre 20-30°C. Los huevos se incuban entre 24 a 48
horas para partirse en blastómeros; inicialmente el huevo se divide en 4
células, se sigue segmentando hasta formar una mórula y su segmentación
continúa hasta formar una larva rhabditiforme (de 250 micras).
▪ Eclosión del huevo: Al oxigenarse ocurre la embrionación y los huevecillos
eclosionan en un medio idóneo en 5 días. Si existen condiciones favorables la
larva Rabditiforme puede eclosionar en 24 horas, en condiciones menos
favorables en 5 semanas
▪ Larva rhabditiforme: Primera forma larvaria, es móvil, larga y de esófago con 3
divisiones. Miden 250 micrómetros de largo y 20 micras de diámetro. Mudan
después de 2 días, siguen creciendo y vuelven a mudar a los 5 días.
▪ Larva filariforme: Larva infectante y mucho más móvil, con un esófago sin
divisiones. Miden 500 micrómetros de largo y 25 micras de diámetro.

¿Por qué mecanismo penetra la larva filariforme al hospedero?

Entran a través de las interdigitaciones de los dedos de los pies hasta llegar al
torrente sanguíneo (hacia las venas), donde continúan migrando. Se adhieren a la
piel por lancetas existentes en su extremo posterior y por secreciones líticas que
facilitan que penetre el epitelio.
¿Por qué mecanismos la larva llega al pulmón?
Una vez la larva llega al torrente sanguíneo se dirige al corazón derecho, donde pasa
al pulmón a través de la circulación por las arterias pulmonares.
¿Cómo pasa la larva del torrente sanguíneo al espacio alveolar?
Las larvas llegan a través de los vasos sanguíneos, luego atraviesan la membrana
alveolocapilar y rompen los capilares, cayendo a los alveolos, donde se desarrollan.
¿Cuánto demora la larva en el pulmón?
Dura aproximadamente 1 semana en los pulmones.
¿Cómo llega la larva del aparato respiratoria al digestivo?
La larva filariforme asciende por las vías respiratorias a través de los bronquios y la
tráquea, llegando a la laringe donde el hospedero la deglute. Pasan al estómago y
luego al intestino delgado donde terminan su desarrollo y se hacen adultos.
¿Cómo se defiende de la acción de los jugos digestivos?
La larva infectante tiene una cutícula que le sirve de barrera de protección y es
resistente a jugos digestivos.
¿Cuánto demora la larva para convertirse en adulto?
En total demora de 6 a 8 semanas, dentro del ser humano pasa entre 3 y 6 semanas
desarrollándose.
¿Cuánto tiempo vive el adulto de N. americanus?
Vive de 5 hasta 17 años.
¿Cuánto tiempo vive el adulto de A. duodenale?
Vive de 5 a 6 años.
¿De qué se alimenta? ¿Y en qué cantidad?
N. americanus: Sangre del hospedero, cada individuo 0.04mL al día.
A. duodenale: Sangre del hospedero, cada individuo 0.20mL al día.

Mediante un esquema, precise las fases que siguen los huevos en el medio
ambiente, para convertirse en larva filariforme:
 Señale las diferencias del ciclo de A. duodenale en relación al ciclo de N. americanus.

Las larvas filariformes de de A. duodenale pueden ser deglutidas sin pasar primero por
el pulmón, y completar su desarrollo a adultos.
Las larvas L3 de A. duodenalecuando penetran por el pie, hacen el ciclo de Loos?
SI (X ) NO ( )

5. MORFOLOGIA.-

Observe ejemplares adultos y anote:

CARACTERES A. duodenale N. americanus

Forma: Cilíndrica, más gruesos y de Cilíndricas, más delgados y

mayor tamaño. Extremo de menor tamaño. Extremo
anterior generalmente recto y anterior curvo y cuerpo
cuerpo de una curva (en C) recto.
amplia.

Tamaño: Hembra: 9-15 mm Hembra: 9-11 mm

Macho: 7-10 mm Macho: 5-9 mm

Dimorfismo La vulva se encuentra en el La vulva se encuentra en la

sexual: extremo posterior. parte media del cuerpo.

− Hembra La bolsa copulatriz presenta La bolsa copulatriz presenta

prolongaciones cortas. prolongaciones largas.
− Macho

Esófago: Se continúa con el intestino. Presenta esófago en forma

importancia de bulbo que le permite
succionar.

Cápsula bucal: Grande, con dos pares grandes Pequeña, con un par de
de dientes. palancas cortantes

Observe las larvas filariformes y señale:

 CARACTERES A. duodenale N. americanus

Tamaño: 500 micrómetros 500 micrómetros

Esófago: Recto sin Recto sin división, pero interrumpido por

división. un estrechamiento en el intestino.

Extremo Puntiagudo y Puntiagudo.

posterior: delgado.

Cutícula (simple o Simple. Simple.

doble):

Observe al microscopio huevos de uncinariassp. en heces

humanas y anote:
▪ Forma: Ovoide u ovalado de color blanco.
▪ Tamaño: De 50 a 60 x 40 a 45 micrómetros.
▪ Membranas: Una cáscara hialina y delgada (única y transparente).
▪ Superficie: Lisa.
▪ Contenido: Blastómeros.

Describa el desarrollo de los huevos.

Los huevos llegan al suelo mediante las heces o por aguas residuales, cuando están
en condiciones idóneas, continúan su desarrollo hasta ser una larva Rhabditiforme (o
larva L2), la cubierta se rompe y deja a la larva libre (L1); luego 3 o 3 días pasa a su
segundo estadio o L2. Continúa alimentándose en el suelo por 2 a 5 días y se vuelve
una larva filariforme o L3, la cual ingresa por las interdigitaciones de la piel del pie.
Una vez que las larvas se ponen en contacto con la piel la atraviesan activamente, y
abandonando su vaina, viajan desde la puerta de entrada a los vasos
sanguíneos y linfáticos, por donde acceden hasta el lado derecho del corazón y de
este a los capilares pulmonares. Ya en ellos, las larvas acceden al alvéolo,
transitan de modo ascendente por el árbol respiratorio hasta la faringe, donde son
deglutidas y llegan hasta el intestino delgado
¿En qué consiste el examen de heces cuantitativo?
Consiste en el análisis de materia fecal para encontrar huevos o larvas
Rhabditiformes; una infección leve tiene < 2000 h.p.g, una moderada de 2000 – 4000
h.p.g. y una severa > 4000 h.p.g

6. DAÑO.-
 Complete lo siguiente:
▪ Lesiones causadas por los parásitos larvarios

DAÑO MECANISMO DE DAÑO SINTOMATOLOGIA

Lesiones en la piel Por la penetración de Se presenta una

larvas filariformes en las dermatitis pruriginosa,
interdigitaciones de los eritema, vesículas y
dedos, hay eritemas pústulas.
(enrojecimiento e
inflamación), pápulas y
edematización.

Hemorragias pulmonares Producida por la ruptura Síntomas respiratorios

de capilares y causan inespecíficos. En mayor
reacciones inflamatorias. cantidad síndrome de
En un mayor número Loeffler.
pueden producir cuadro
de “neumonía”.

Lesión inflamatoria y Causada por la fijación de Presencia de cólicos,

mecánica en la mucosa parásitos y daño en la duodenitis, distención
intestinal. pared de la mucosa. del abdomen y cuadro
pseudo ulceroso.
Reacción inflamatoria
sangrante.

▪ Lesiones causadas por los adultos

DAÑO MECANISMO DE DAÑO SINTOMATOLOGIA

Hemorragias Pérdida de sangre por Anemia hipocrómica

succión y pérdida de microcítica, con
nutrientes como el anisocitosis. También
hierro. puede haber policromía
(formas no maduras).

7. DIAGNOSTICO.-
Sospecha clínica: ¿Qué sintomatología presenta un paciente con Uncinarias?
Presenta dermatitis pruriginosa, síndrome de Loeffler (tos, fiebre, disnea),
duodenitis, dolor abdominal, lo más característico es la anemia microcítica e
hipocrómica.
¿Qué antecedentes epidemiológicos tienen un valor mayor?
El mejor antecedente que nos puede brindar información acerca de esta parasitosis
es el lugar de procedencia del paciente y las labores que realiza, por ejemplo, si vive
en un clima tropical o si está en contacto con el campo o trabaja de agricultor. O si
camina con los pies descalzos. Si el doctor lo ve pálido, hay probable uncinariosis.
¿Qué métodos de laboratorio solicitaría usted?
Primero un examen de materias fecales para ver la intensidad de la infección,
hemograma en búsqueda de anemia y eosinofilia, coprocultivo en medio de Agar.
Discuta el valor de los siguientes exámenes:
▪ De esputo: Revela eosinófilos y los cristales Charcot-Leyden (que revelan
eosinofilia)
▪ De sangre: Permite sospechar la presencia de un parásito y anemia parasitaria.
− Hemograma: leucocitos 13x103 /uL, 12% de eosinófilos y plaquetas
460x103 /uL
− Hemoglobina: Por debajo de 11g/dL o 5g/dL o menos severos.
− Hematocrito: 20% (Por debajo de lo normal)
▪ Rayos X de pulmón: Muestran pequeños infiltrados redondeados u ovales en
ambos campos pulmonares.
¿En qué consiste el método de Harada-Mori y/o Sa-Sa, y para qué sirve?
El procedimiento radica en obtener desde los huevos de Ancylostomidios las larvas
que podrían ser Rhabditoide o Filariforme según el tiempo de evolución.
Las características morfológicas de las larvas realizan viable su diferenciación. Los
cultivos tienen que seguir estando a lo largo de un mínimo de 8 días a temperatura
de 24 a 29 °C para tener la estabilidad de que cada una de las larvas poseen tiempo
suficiente para llegar a la fase infectante. Si los cultivos se han conservado a
temperaturas inferiores el examen debe demorarse 2 o más días. El procedimiento
de procultivo Harada- Mori sirve para para distinguir las larvas de Necator
americanus y Ancylostoma duodenale entre sí, pues las propiedades morfológicas de
los huevos no permiten la diferenciación concluyente.
Clasifique la intensidad de parasitismo en función al número de h.p.g encontrados en
muestras fecales.
 Clasifique la intensidad de parasitismo en función al número de h.p.g
encontrados en muestras fecales y ¿cómo calcular el número de adultos?
Una infección leve tiene < 2000 h.p.g, una moderada de 2000 – 4000 h.p.g. y una
severa > 4000 h.p.g. Para el N. americanus, se encontró que se obtiene el número
aproximado de gusanos adultos dividiendo el número de huevos por gramo de heces
entre 80.
¿La gravedad de la anemia de qué depende?
La gravedad de la anemia depende del grado de infección que tiene el paciente,
mientras más grave sea la infección, habrá más individuos sustrayendo sangre y por
ende una anemia más grave.

8. TRATAMIENTO.-

Indique que drogas antiparasitarias son las más eficaces contra estos parásitos, con
sus respectivas dosis.
• Benzimidazoles: (Albendazol, Mebendazol, Flubendazol) Inhibe la utilización de
la glucosa por parte de los helmintos, lo cual lleva cortar su correcto
metabolismo y restringe el ATP disponible.
Dosis: Mebendazol 100 mg, dos veces al día por tres días, Albendazol
400 mg/día por tres días y Flubendazol 300 mg/día por dos días.
• Pamoato de pirantel: Inhibe la actividad neuromuscular de los parásitos, lo
cual les produce parálisis espasmódica que les impide que migren durante el
tratamiento.
Dosis: tres días consecutivos a la dosis de 10 mg/kg/día
Discuta usted la factibilidad y eficacia, en nuestro país, del tratamiento masivo de
uncinariosis de una comunidad, con un antihelmíntico.
Deberían promoverse el tratamiento con antihelmínticos y prevención en las zonas
endémicas, donde son los lugares más necesitados, estos antihelmínticos son muy
baratos y al gobierno de turno puede costeárselo, mejor aún realizarlo en periodo
escolar. Y llevarlo de la mano con charlas y concientización de hábitos de buena
higiene y la importancia de lavar los alimentos. Es muy factible y tendría muy buenos
resultados.
EPIDEMIOLOGIA
Señale los factores que favorecen la transmisión de A. duodenaley N. americanus,
en las zonas endémicas del Perú.
 ▪ Parásito: Es un parásito de amplia distribución geográfica, producen bastantes
huevos.
▪ Hombre: Mala higiene personal, no acostumbrar a usar calzado (andar
descalzo) o uso de sandalias todo el tiempo en una zona endémica, y ser
trabajador agrícola.
▪ Medio ambiente: Climas cálidos (20-30°C), tierra húmeda, mala eliminación de
excretas y mal saneamiento ambiental.

9. PROFILAXIS.-

¿Qué medidas de lucha señalaría usted para controlar esta parasitosis en una
comunidad rural, en los siguientes aspectos?:
- Saneamiento ambiental: Control sobre el tratamiento de aguas y eliminación de
excretas (uso de letrinas).

- Promoción del desarrollo socio-económico: Mejora en servicios básicos, servicios

de salud, pavimentación de las calles y construcción de letrinas.

- Educación a la comunidad: Promoción de medidas de higiene, lavado correcto de

manos, ciclo de vida de este parásito, uso de calzado en zonas endémicas.

- Otros: Servicios de salud equipados e instruidos para tratar las anemias

parasitarias.
 ESTRONGILOIDIASIS

1. OBJETIVO.-

Al final de la práctica el alumno estará capacitado para:

Conocer la morfología ,ciclo biológico el daño, la sintomatología y la
epidemiologia de Strongiloydiasis.
Demostrar e identificar el parásito en estudio.

2. DEFINICION.-

Es una infección parasitaria, causada por Strongyloidesstercoralis; cuyo estadio adulto

se localiza en el espesor de la mucosa del intestino delgado, principalmente en
duodeno y yeyuno, muy frecuente en la zona selvática del Perú.

3. MATERIAL DE TRABAJO.-

▪ Esquema del ciclo de vida de S. stercoralis.

▪ Especímenes hembras de S. stercoralis.
▪ Larvasrabditoides de S. stercoralis en heces humanas.
▪ Larvas filariformes de S. stercoralis obtenidas mediante cultivo de heces.
4. CICLO DE VIDA.-
Agente infectante: larva filariforme
Elemento diagnostico: larva rhabditoide
Vía de entrada: Penetración de tejido cutáneo
Forma de vida: Por debajo de la mucosa del intestino delgado (duodeno y yeyuno)
En el esquema adjunto ponga nombre a las fases del:
▪ Ciclo de vida directo: Se da a través de los siguientes pasos
o La larva rhabditiformes caen al suelo junto con las heces.
o Una vez ahí, maduran y se transforman en larvas filariformes.
o Cuando entran en contacto con la piel del hospedero, las larvas
penetran los espacios interdigitales del pie.
o Llegan al torrente sanguíneo (venas) a través de los capilares; luego se
dirigen al corazón derecho y luego van hacia los pulmones, rompiendo
la membrana alveolocapilar.
o Ascienden por los bronquiolos y bronquios hasta la tráquea, luego
pasan a la laringe, donde son deglutidos.
o En el intestino, se hacen hembras adultas y penetran la mucosa del
intestino delgado (duodeno y yeyuno); viven al interior de las criptas de
Lieberkühn de la mucosa y por PARTENOGÉNESIS PONE HUEVOS, no
hay macho dentro del ser humano.
▪ Ciclo de vida indirecto o de vida libre:
o Las larvas rhabditiformes caen al suelo con las heces.
o Maduran hasta su forma adulta hembra y macho donde tienen una vida
libre no parasitaria.
o La hembra es copulada por el macho y produce muchas generaciones
de huevos que pueden continuar con el ciclo de vida indirecto o ser
larvas filariformes y parasitar un individuo.
▪ Ciclo de autoinfección:
o Sucede cuando las larvas rhabditiformes se trasforman a filariformes en
la luz del intestino. Éstas penetran la mucosa intestinal, llegan a la
 circulación y continúan el recorrido descrito en el ciclo directo. La
trasformación a larvas filariformes puede suceder también en la región
perineal y allí penetrar a la circulación. Esto puede ocasionar
Hiperinfección (proceso de autoinfección intensa) y Persistencia de la
infección en una comunidad.

Defina qué es :
• Autoinfección externa: Las larvas rhabditiformes se encuentran en las heces y
son arrastradas hasta el margen anal donde se transforma en larva filariforme,
penetra la piel, llegando al torrente al torrente sanguíneo y realizando su ciclo
hasta madurar en el intestino delgado.
• Autoinfección interna: En el intestino las larva rhabditiformes salen del huevo y
se transforman en larvas filariformes, penetrando la mucosa y llegando al
torrente sanguíneo y realizando un ciclo directo hasta madurar en el intestino
delgado.

MORFOLOGIA.-

Describa los especímenes adultos, hembras y anote:

 Forma: Filiforme y transparente.
 Tamaño: Mide 2 mm de largo y 50 µm de ancho.
 Extremidad anterior: Presenta un esófago cilíndrico que ocupa el tercio
anterior.
 Extremidad posterior: Tiene un útero que almacena huevos en su interior y
desemboca en una vulva; presenta un orificio anal al final.

Vea al M/O las larvas rhabditoides de S. stercoralis en una muestra de heces y

describa:
 Tamaño: Mide 150 a 250 µm por 30 a 50 µm de diámetro.
 Forma: Filiforme
 Esófago: Cuenta con 3 porciones (Cuerpo, istmo con anillo nervioso y bulbo
posterior) que termina en el ano.
 Primordio genital: Es grande y en forma de media luna con un foco posterior a
la mitad del cuerpo.
 Extremidad posterior: Agudo/puntiagudo
 Extremo anterior: Romo con cavidad bucal corta.
 Realice un esquema de un corte transversal de S. stercolaris. Indicando sus partes.

Corte sagital

Describa las larvas filariformes obtenidas por el método de Harada – Mori o de Sa-
Sa. Anote:
 Forma: Filiforme
 Tamaño: Mide 500 a 700 µm de largo por 25µm de diámetro
 Cutícula: Puede o no presentar
 Esófago: Es largo y llega hasta la parte media del parásito
  Extremidad anterior: No se observa una cavidad bucal, pero presenta un
estilete (puntiagudo con lo que penetra la piel)
 Extremidad posterior: Termina en una muesca (escotadura)

5. DAÑO.-

Referente al daño que producen las larvas y adultos de S. stercoralis, complete el

siguiente cuadro:
NIVEL DAÑO MECANISMO SINTOMATOLOGIA COMPLICACION

Piel: Mecánico. Penetración de Dermatitis pruriginosa, Infección

las larvas “Larva Currens” secundaria,
Lesiones que
filariformes. (eritema cutáneo angioedema y
presentan
causado por larvas eritrodermia.
inflamación.
infectantes).

Pulmón: Mecánico. Perforación de la Neumonitis, “Síndrome Bronconeumonías,

membrana de Löeffler” junto con broncoespasmos y
Inflamación
alveolocapilar. una hipereosinofilia; en accesos de Asma.
local y
casos de infestos seca y Puede
pequeñas
elevación leve de la desencadenar una
hemorragias.
temperatura. falla respiratoria.
Bronquitis cuando la
infección es intensa.

Intestino Mecánico. Perforación de Dolor abdominal, Hipoproteinemia

delgado: tejidos por larvas diarreas persistentes, (nivel total de
larvas. hacia el torrente náuseas y vómitos. proteínas séricas
sanguíneo. está por debajo
del nivel normal),
íleo paralítico
 (músculos de los
intestinos no
permiten que pase
la comida),
oclusiones
abdominales y
peritonitis.

Intestino Mecánico Penetran e Dolor epigástrico, Necrosis de la

delgado: con invaden la sensación de ardor por mucosa que
adultos. inflamación mucosa intestinal ulcera péptica, náuseas produce una
catarral y causan su y vómitos. septicemia
(inflamación desprendimiento. (respuesta
aguda en la sistémica grave ya
que el sea por la
exudado se presencia de
mezcla con bacterias en la
moco sangre
producido) (bacteriemia) u
otra razón.

¿Cuáles son los factores del hospedero que influyen en la gravedad de

Strongyloidiasis?
Los factores más notables son:

• Ser inmunodeficientes: Leucemia, enfermedad de Hodgkin, linfomas y

carcinomas malignos, enfermedades renales crónica, enfermedades crónicas
debilitantes, etc.
• Utilizar esteroides: Estos medicamentos tienen un componente similar al que
normalmente producen los parásitos para que las larvas rhabditiformes pasen a
filariformes que son las que invaden los tejidos.
• Utilizar inmunosupresores: Los pacientes que los usan son más susceptibles
a desarrollar el ciclo de autoinfección.
• En Japón y América Latina, se ha encontrado relación entre la prevalencia de
estrongiloidiasis y el virus HTLV-1
• Trasplante de órganos y neoplasias.

6. DIAGNOSTICO.-
 ¿Cuál es la sintomatología que presenta un paciente con Strongyloidiasis intensa?
Se presenta: urticaria crónica (patrones de ronchas), bronconeumonía, angioedema,
eritrodermia, tos frecuente, derrame pleural, en caso de síndrome de hiperinfección,
puede producirse una migración masiva de larvas filariformes por la piel, dando
manifestaciones de tipo erupción petequial y purpúrica.
Por otro lado, es importante saber que hasta el 50% de las infecciones leves en
personas inmunocompetentes pueden ser asintomáticas.
¿Qué antecedentes epidemiológicos se debe indagar?
Se debe preguntar por el lugar de procedencia, edad, sintomatología y ocupación.
Para saber si pudo haber contacto con estos parásitos en su forma de vida libre y si
son inmunocompetentes o no.
El diagnostico epidemiológico se hace mediante el examen de heces seriado, indique
los métodos que permitan observar las larvas rabditiformes y diga cuál es el
selectivo:
Los métodos que permiten observar son el método de Baermann, método de
Harada Mori, método de formol-éter, cultivo de placa agar; siendo el método
selectivo el método de Baermann se considera como patrón de oro; el análisis
más importante para demostrar S.stercoralis sigue siendo el examen repetido
de materias fecales en varios días consecutivos.
Discuta que utilidad que tienen los siguientes exámenes:
Endoscopia duodenal: Se consideran los hallazgos endoscópicos como indicadores
de severidad de la infección al observar alteraciones de la mucosa duodenal en caso de
hiperinfección.
Entero – test: Prueba repetida de heces, sirve para la detección de Strongyloides.
Radiología de pulmón: Revela consolidación de espacios aéreos, opacidades focales o
patrones difusos retículo-nodulares o nodulares, pudiendo ser causados por las larvas
del Strongyloides stercoralis.
Hemograma: Si existe eosinofilia, puede significar una infección por parásitos, a veces
permite sospechar de una especie como las uncinarias (por que producen anemia) y
dejar de lado a otras como los áscaris.
Eosinofilia: Para determinar si hay infección por parásitos.
IgE: Es un tipo de anticuerpo que se encuentra elevado en personas que sufren alguna
parasitosis.
HTLV1: Se ha encontrado relación entre la prevalencia de estrongiloidiasis y el virus
HTLV-1. El HTLV-1 es un virus linfotrópico que compromete principalmente linfocitos
CD4.
Biopsia de mucosa de intestino delgado: En este caso puede revelar la presencia de
larvas, huevos y adultos directamente.
 Esputo: En pacientes con diseminación de la parasitosis e invasión pulmonar, el
examen del esputo en fresco o con lugol muestra las larvas móviles. Suele usarse la
tinción de Ziehl-Neelsen.
Cultivos: Cultivos de heces permiten obtener formas adultas y de vida libre.
Métodos inmunológicos: El más útil es ELISA en suero, utiliza antígenos del parasito
humano, comúnmente larvas filariformes. revela la presencia de IgG específica la cual
existe en suero de pacientes con estringiloidiasis.

Para la diferenciación morfológica entre larvas filariformes de uncinarias y S.

stercoralis se usa el método de Harada – Mori ó Sa-Sa. ¿Cuál es el fundamento de
éste método?
Este método consiste en obtener huevos y hacer un cultivo sobre papel filtro dentro
de un tubo de ensayo. Las características morfológicas de las larvas hacen posible su
diferenciación. Los cultivos deben mantenerse durante un mínimo de 8 días a
temperatura de 24 a 29 °C para tener la seguridad de que todas las larvas tienen
tiempo suficiente para llegar a la fase infectante (larva filariforme). Si la temperatura
es menor, se demora un o dos días más.
Este método de sirve para para diferenciar las larvas de Necator americanus,
Ancylostoma duodenale y S. stercoralis entre sí, porque las características
morfológicas de los huevos no permiten la diferenciación concluyente.

TRATAMIENTO.-

¿Cuál es la droga de elección para S. stercoralis?, indique presentación y dosis

Se unen selectivamente a los canales del ion cloro abiertos por glutamato en las
células musculares y nerviosas de los invertebrados, produciendo la muerte celular.
Usualmente se utiliza una única dosis de Ivermectina 200 %g /kg para tratar la
estrongiloidiasis. Aunque ya se informó resistencia, por lo que es necesario usar el
Tiabendazol y Albendazol.
No se recomienda usar en el primer trimestre del embarazo y evitar el uso hasta
después del parto, hay posibles riesgos en el recién nacido provocados por la
excreción de Ivermectina en la leche materna.

7. EPIDEMIOLOGIA.-

¿Qué factores climáticos y edafológicos favorecen el desarrollo de las larvas

rhabditoides?
 Los factores más notables son suelos contaminado durante actividades agrícolas,
domésticas y recreativas (puede haber autoinfección), clima cálido, tierra húmeda,
deficiente saneamiento ambiental.

Señale los factores epidemiológicos propios del hombre que favorecen la

transmisión y adquisición de S. stercoralis.
Algunos de los factores más importantes son la mala higiene, condiciones de
pobreza, tener los pies descalzos y entrar en contacto directo con la tierra.

Explique por qué en un paciente con Strongyloidiasis se puede encontrar larvas

rhabditoides en el examen de heces, aún después de 20 años de haber salido de
zona endémica.
Porque el parásito puede reproducirse dentro del hospedero y continuar por
generaciones mediante el ciclo de autoinfección y el parásito podrá permanecer por
muchos años.

8. PROFILAXIS.-

Indique y analice las medidas profilácticas y de prevención para controlar esta

parasitosis.
Se pueden describir las siguientes medidas profilácticas:
• Regular el control y eliminación de excretas, defecación antihigiénica
mediante el uso de letrinas o inodoros.
• Evitar el contacto directo de la piel con el suelo, al usar zapatos y barreras
cuando se está sentado en el suelo.
• Educación a la comunidad: la concientización sobre este parasito, el correcto
lavado de manos y de alimentos, el no caminar descalzos.
• Mejora en los servicios de salud, saneamiento básico, calidad del agua y
construcción de letrinas
 OXIURIASIS

1. OBJETIVO

Al final de la práctica el alumno estará capacitado para:

•Conocer la morfología y el ciclo biológico de Enterobiusvermicularis, así como
el daño, la sintomatología y su epidemiología; y
• Demostrar e identificar el parásito en estudio.
2. DEFINICIÓN

La oxiurosis o enterobiosis es la infección del intestino grueso principalmente del

ciego , causada por Enterobiusvermicularis (Oxyurisvermicularis) frecuentemente en
niños y de distribución cosmopolita.

3. MATERIAL DE ESTUDIO
• Esquema del ciclo biológico
• Adultos: especialmente hembra y macho, coloreados y sin colorear
• Laminas de Graham conteniendo huevos de E. vermicularis
• Corte histológico transversal de apéndice humano con E. vermicularis

4. CICLO BIOLÓGICO

Desarrolle los eventos del ciclo biológico en el esquema adjunto.

<<Es un parásito de grupo>>

Elemento infectante: Puerta de entrada:
huevo larvado Vía oral

Eclosiona en intestino
delgado. No hace ciclo
de Loos, va al intestino
directamente.

Elemento diagnóstico:
Huevos en la zona Adherido débilmente a
perianal o individuo la mucosa del intestino
macho en las heces La hembra va a la grueso (en el ciego).
zona perianal en (No penetra ni perfora)
la noche para
poner huevos.
¿Señale dónde realiza la ovoposición la hembra?
La hembra pone huevos en la piel de la región perianal

¿Cuál es la cantidad promedio que una hembra coloca los huevos?

Coloca un aproximado de 10 000 huevos.
¿Producido la ovoposición por la hembra qué evento ocurre después ?
La hembra vuelve al tracto digestivo; los huevos se hacen infectantes luego de 6
horas de ser colocados, pudiendo entrar por vía oral a través de las manos o ropa, sin
la necesidad de caer al suelo.
¿Cuál es tiempo promedio de vida de un espécimen hembra? Cuál es la
longevidad del macho?
La hembra puede vivir hasta por 3 meses; por otro lado, el macho suele morir luego
de la cópula.
¿La salida de los gusanos es diurna o nocturna mayormente? ¿Por qué?
Su salida es mayormente nocturna dado que la persona está descansando y hay
mayor relajación muscular.
MORFOLOGÍA

ADULTOS
Observe y anote:
HEMBRA MACHO

Forma Pequeño, delgado y mas o Pequeño, delgado y mas o

menos fusiforme menos fusiforme

Tamaño Mide 1 cm con 0.3 o 0.5 Mide 0.5 cm con 0.1 a

mm de ancho. 0.2mm de ancho.

Color Blanco Blanco

Expansiones cuticulares Aristas triangulares (para Aristas triangulares (para

fijación) fijación)

Extremidad anterior No tiene cápsula bucal No tiene cápsula bucal

verdadera, sino que está verdadera, sino que está
provista de 3 labios; con provista de 3 labios; con
aletas laterales aletas laterales
transparentes. transparentes.

Extremidad posterior Recto y puntiagudo, en Curvo y romo provisto de

forma de alfiler. una espícula copulatriz.

¿por qué mecanismos el parásito puede adherirse a la mucosa del intestino?

Se adhieren muy débilmente a la mucosa por medio de sus labios con la ayuda de sus
aletas laterales en su parte anterior, pero no son capaces de herir o penetrar.
HUEVOS de E vermiculares.-
Observe al microscopio huevos del parasito en las laminas de Graham y anote

Forma Tienen un lado aplanado, siendo similares a la letra “D”;

cuando no se encuentran en una posición en la cual se
observe dicho lado aplanado, son de forma ovalada.

Tamaño 50 µm de longitude y 25 µm de anchoµ

Superficie Transparente

Envoltura Doble membrana: una externa albuminoidea transparente

y otra interna formada de dos capas de quitina y una capa
embrionaria interna lipoide.

Contenido Usualmente con larvas en su interior.

¿Inmediatamente luego de la postura los huevos son infectantes?

No, porque luego de entre 4 a 6 horas (a temperatura humana corporal normal) los
huevos recién son infectantes a través de la mano o ropa. O 36 horas si están a 20°C.
DAÑO
¿ Cuál es daño que produce E. vermicularis en el intestino grueso?
El daño mecánico es leve, puede haber reacción inflamatoria local; pero se podría
producir colitis (inflamación del colon) eosinofílica.
Describa los mecanismos de daño que produce E. vermicularisen las regiones:
- Anal: Por la entrada y salida de las hembras durante la noche.

- Perianal: Lesiones traumáticas por efecto del rascado, maduración de huevos y

reinfección.
 - Perineal: Lesiones traumáticas por efecto del rascado, maduración de huevos y
reinfección.
¿Cuáles son las localizaciones erráticas de este parasito y que daño ocasiona?
Puede migrar a la vagina, donde causa vulvovaginitis; si migra al útero, puede causar
hemorragias; en el apéndice pueden causar obstrucción y una apendicitis; también al
peritoneo, causando peritonitis.

5. DIAGNOSTICO

¿Describa los síntomas que produce E.vermicularis?

El Enterobius vermicularis o (Oxiurus) causa prurito (hormigueo o irritación) anal, con
la sensación de un cuerpo extraño junto con la irritabilidad de la zona; se perturba el
sueño por lo mencionado anteriormente, cuando las hembras migran a poner sus
huevos.
Disminución del apetito y pérdida de peso (es poco común, pero puede ocurrir en
infecciones severas).
¿Qué importancia tienen los antecedentes epidemiológicos?
Permite conducir a un diagnóstico más específico y certero; así tomar desiciones más
acertadas para tratar una infección.
Describa la importancia de:
• Método de Graham seriado y condiciones para su aplicación:
Este método se usa conocer la existencia de huevos de Enterobius vermicularis
en el cuerpo de una persona que siente molestias o picores en la zona perineal
y/o en la zona perianal.
La persona a la cual se le realiza este procedimiento debe asistir sin haber
defecado la noche anterior, sin asearse y sin la aplicación de alguna crema en la
zona perianal.
• Examen del helminto adulto expulsado espontáneamente:
Este método se usa para reconocer macroscópicamente al parásito, lo cual
confirma el diagnóstico; depende de conocer las características del parasito del
que se sospecha.
• Examen seriado de heces
El laboratorio pide llevar muestras de heces durante tres días continuos, esto
debido a que el ciclo de vida de los parásitos tiene un periodo reproductivo, por
 lo que los estadios varían de un día a otro. Hay días en los que va a ser más fácil
identificar sus huevos por su cantidad.
¿Cómo hallaría La intensidad de una infección por E. vermicularis?
Cuando el paciente refiere bruxismo e insomnio debido a la alta actividad nocturna de
las hembras.
¿Cómo sospecharía La presencia de huevos en el introito vaginal?
Por escozor genital, presencia de granulomas en la mucosa vaginal, inflamación y
secreción.

6. TRATAMIENTO

Indique las drogas de elección, mecanismo de acción y las dosis respectivas, para el
tratamiento de esta parasitosis.
Se puede usar:
• Albendazol: Daña los microtúbulos de las células intestinales de los nemátodos,
es un antihelmíntico que provoca la autolisis de células intestinales. El parásito
muere por no poder nutrirse. Se recomienda na dosis única de 100 mg en
menores de dos años y 400 mg en mayores en esta edad, repetidos a las dos
semanas.
• Mebendazol: Con un mecanismo similar al Albendazol a dosis única de 100 mg;
cura el 95% de los casos y se recomienda repetirlo a las dos semanas, debido a
la facilidad de reinfección.
• Pamoato de pirantel: Estimula la liberación de Acetilcolina, lo que ocasiona el
bloqueo neuromuscular en los helmintos; haciendo que sean expulsados del
cuerpo por peristaltismo. Se utiliza a la dosis de 10 mg/kg en una toma única.
Con este tratamiento se obtienen curaciones ele alrededor del 96%. Es de fácil
administración, tiene buena tolerancia y efectividad; se recomienda para
embarazadas.
7. EPIDEMIOLOGIA

¿Por qué la enterobiasis es considerado, como una parasitosis de grupo?

Esto es porque se contagia de persona a persona, a través del contacto directo
(compartiendo juguetes, dándose la mano, etc.) sin la necesidad de que el huevo
llegue al suelo. Por lo que puede pasar entre familiares, amigos, compañeros y/o en
lugares de hacinamiento.
Describa los factores que favorecen la transmisión de la oxiuriasis dependiente del:
- Parasito: La cantidad de parásitos y su actividad nocturna.
 - Hospedero: La edad de los hospederos, la mala higiene de los mismos: mala
limpieza y lavado de manos luego de defecar, mal cuidado de uñas y no
cortarlas, mal lavado de ropa interior, mala limpieza al momento de ducharse.
- Medio ambiente: Polvo en las habitaciones, compartir un solo retrete, poca
luz, clima templado.
Discuta los siguientes aspectos de la infección por E. vermicularis:
- Edad: Los niños son los más propensos debido a su falta de higiene, llevarse
todo a la boca, no lavarse las manos, compartir sus juguetes, no bañarse y estar
en continuo contacto con otros infantes.
- Sexo: Independientemente del sexo, una persona puede llegar a infectarse.
Pero la infección en alguno de ellos podría tener diferencias. Los varones
presentan complicaciones internas cuando hay una infección intensa como la
colitis, mientras que las mujeres podrían presentar vulvovaginitis.
- Ocupación: Las personas que trabajan al cuidado de niños, en orfanatos,
jardines, cunas, lavandería y limpieza son los más propensos debido a que
están expuestos a entrar en contacto con muchas personas.
- Hábitos de higiene: Falta de cambios en la ropa, ausencia de baños, deficiencia
de manos, tener la uñas largas.
¿A que denomina “ambiente oxiurótico”?
Se denomina como ambiente oxiurótico a un lugar, habitación o espacio cerrado que
esté infestado por los huevos del parásito debido a que estos son muy pequeños
flotan en el aire y pueden alcanzar diferentes superficies en una habitación.
¿Qué niveles sociales son los más afectados?
Clase social baja donde se manifiesten condiciones de pobreza, poca educación e
higiene, hacinamiento, al tratamiento de las excretas y compartir el mismo retrete.
¿Por qué E. vermicularis afecta al rendimiento escolar?
En casos de infecciones intensas, las molestias son muchas y durante toda la noche,
impide que el niño descanse; cuando asiste a clases está irritado y cansado,
impidiéndole estudiar y bajando su rendimiento en la escuela.
¿Cuál es la prevalencia en la ciudad del Cusco?
La prevalencia en Cusco región es de 21.72%. Siendo en espinar, 24.29%; en La
Convención 33.60% y en Urubamba, 4.70%.
Por qué la prevalencia en la selva es menor en la relación a las otras regiones.
 Porque en las zonas tropicales los niños suelen cambiarse más veces, en ambientes
no muy cerrados y se bañan muchas más veces por el clima es por eso que la
prevalencia es menor.
8. PROFILAXIS

Proponga las medidas de control en esta parasitosis, a nivel:

Individual: Lavarse las manos, bañarse frecuentemente, cambiarse de ropa con
regularidad, llevar las uñas cortadas y limpias, en niños se recomienda usar pijamas
enteros para que el menor no tenga acceso directo a la zona perianal.
Familiar: Intentar no compartir cama, cambiar las sábanas con regularidad, limpiar y
desinfectar las habitaciones, lavar la ropa de cada individuo por separado, limpiar y
desinfectar el baño adecuadamente.
Comunidad: Correcta educación sobre la higiene personal, correcto saneamiento y
control de excretas, construir ambientes no muy cerrados, mejorar condiciones de
servicios básicos y en caso de que se presente una infección, dar antihelmínticos a
toda la comunidad ya que es una parasitosis de grupo.