UNIDAD I Tema 4 Inequidades-Desigualdades-Determinantes Sociales

UNIDAD I- TEMA: (4) INEQUIDADES-DESIGUALDADES EN SALUD-
IMPULSAR ACCESO Y EQUIDAD POR LAS ENFERMERAS
INFORME DE LA OPS
INEQUIDADES Y BARRERAS EN LOS SISTEMAS DE SALUD

El trabajo en pro de la equidad es uno de los desafíos permanente de los sistemas de salud en
la Región de las Américas. A pesar de los progresos significativos observados en los indicadores
de salud asociados al desarrollo económico y a la incorporación de los nuevos conceptos y
recursos, la pobreza y las inequidades sigue siendo un grave problema. Esto se manifiesta en
los resultados de la salud individual y colectiva.
Buena parte de los Sistemas de la Región han suscripto y se adscriben a los principios de la
salud universal, como modelos de atención centrados en las personas y las comunidades,
basados en la atención primaria de salud. Sin embargo, las realidades y las prácticas vigentes,
como las estructuras características del modelo biomédico tradicional y la erogación del
mayor volumen de fondos a los cuidados y servicios hospitalarios, esta constriñendo los
desarrollo propuestos, que ampliarían el poder de resolución del primer nivel de atención, que
tendría mayor correspondencia con la distribución geodemográfica de las cargad de
morbilidad.
Los países necesitan agilizar las trasformaciones de sus sistemas de salud universal. Con este
fin, es previsible que la consolidación de procesos democráticos más participativos, con el
apoyo de una abogacía cada vez más organizada, estimule una mayor demanda social de
cobertura y acceso universal.
La evaluación del desempeño de los sistemas de salud tendrá que realizarse en dos
dimensiones, para lo cual en la actualidad no hay suficiente información. Una de ellas, es la
dimensión tradicional, implica la medición y monitoreo de las tendencias de los indicadores de
salud usuales, tanto los negativos, que miden mortalidad, morbilidad y carga de enfermedad,
como los positivos, que miden cobertura, acceso y calidad de los servicios. Normalmente, el
desempeño en las dimensiones se evalúa midiendo la brecha entre las metas esperadas y los
logros reales.
La equidad en salud añade un segundo plano de medición de desempeño, cuya existencia

tiene sólido arraigo en el principio de la salud como derecho humano, Los indicadores de la
salud deben mejorar sin que incrementen las brechas entre los estratos sociales de la
población. En otras palabras, el mejoramiento de los indicadores y la reducción de las brechas
definen las dos dimensiones en que debe evaluarse el desempeño de los sistemas.
El monitoreo de desempeño, no obstante, plantea el problema metodológico y los desafíos

prácticos de elegir criterios de estratificación y determinar indicadores de salud relevante, así
como criterios adecuados para evaluar las desigualdades. Los criterios adecuados para evaluar
UNIDAD I Tema (4) INEQUIDADES –DESIGUALDADES

IMPULSAR ACCESO Y EQUIDAD POR ENFERMERÍA
Lic. Balmaceda Mariela Página 1
las desigualdades. Los criterios deben ser medibles y fáciles de calcular, y basarse en
informaciones actuales y fiables.
El monitoreo del desempeño también requiere capacidad técnicas para interpretar y

comunicar los resultados.
Desde otras perspectivas, los sistemas de salud deben superar otras barreras de índole
financiera, cultural, étnica y geográfica relacionadas con el contexto físico y social, que se
interpone en camino hacia el logro de salud universal.
La estrategia de salud Universal propuesta por la OPS, propone el fortalecimiento de los

sistemas de salud para reducir las inequidades mediante la cobertura y acceso universales. Las
estrategias subraya la necesidad de aumentar y mejorar la inversión en salud, dirigida
especialmente a fortalecer el primer nivel de atención y avanzar hacia la creación e
implementación de redes integradas de servicios de salud.
Reconoce, además, la necesidad de un enfoque intersectorial que permita abarcar el amplio

espectro de los determinantes sociales de la salud, muchos de los cuales quedan fuera del
control directo de los sistemas de salud. El enfoque intersectorial y el principio de los
determinantes sociales como base de la estrategia son indispensables para reducir las
inequidades en salud.
LAS DESIGUALDADES SOCIALES EN SALUD

La equidad es una expresión cardinal de la justicia social y se consigue cuando cada persona
tiene oportunidad de alcanzar su pleno potencial de salud y nadie es excluido o queda en
desventaja para alcanzar tal potencial por razón de su posición social u otras circunstancias
socialmente. A tal imperativo ético se suma un imperativo político, pues hoy se reconoce la
equidad social es requisito del buen gobierno; así, la equidad es un objetivo de política y ese
objetivo consiste en crear oportunidades iguales para el bienestar y la salud. De hecho, sin
equidad social no es posible garantizar la sostenibilidad del desarrollo humano. Es en
reconocimiento de lo anterior que la Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible Trasformar
nuestro Mundo.
DOS NOCIONES INSEPARABLES: LA EQUIDAD EN SALUD Y LOS

DETERMINANTES SOCIALES DE SALUD
Aspirar a la equidad en salud-incluyendo el acceso y cobertura universal en salud-implica
modificar la distribución subyacente y el rol de los determinantes sociales de la salud-las
circunstancias en las cuales las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen y el
conjunto más amplio de las fuerzas y sistemas que afectan tales circunstancias, como la
distribución de la riqueza, el poder, y los recursos a nivel mundial, nacional y local. La acción
transformadora sobre los determinante sociales de la salud y por lo tanto, igualadora, exige
por un lado, abandonar la práctica de una salud pública fundamentada en el paradigma del
“factor de riesgo”, basada en el individuo y centrada en la conducta y, por otro lado, adoptar
una perspectiva de política pública integral-empodera dora de individuos y comunidades
para ejercer el control sobre circunstancias de sus vidas-multidisciplinaria y especialmente
intersectorial, bajo el abordaje de la salud en todas las políticas.
INEQUIDADES PERSISTENTES
Desigualdades socioeconómicas, incluyendo bajos niveles de ingreso y consumo, viviendas de
mala calidad, empleos precarios, accesos deficiente a servicios de salud de calidad, menores
oportunidades de acceso a la educación, deficiencias en el acceso de servicios de agua y
saneamiento, marginación, exclusión y discriminación sociales, entre otras circunstancias
social y sanitariamente adversas.
LAS ENFERMERAS IMPULSAN EL ACCESO Y LA EQUIDAD
PROFESIONALISMO Y ÉTICA
El Concejo Internacional de enfermería tiene los principios de derechos humanos y de equidad
como parte integradora de la ética de Enfermería. Así se afirma en el Preámbulo del Código
Deontológico del CIE para las Enfermeras (2006) en el que se establece que:
“Son inherentes a la enfermería el respeto de los derechos humanos, incluidos los derechos
culturales, derecho a la vida y a la libre elección, a la dignidad y a ser tratado con respeto. En
los cuidados de enfermería hay respeto y no hay restricciones en cuanto a consideraciones de
edad, color, credo, cultura, discapacidad o enfermedad, género, orientación sexual,
nacionalidad, opiniones políticas, raza o condición social” (CIE, 2006, pág. 1)
Mucho de los elementos del Código tratan directamente cuestiones de equidad y acceso,
como las siguientes:
 Las enfermeras fomentan un entorno en el que respetan los derechos humanos, los
valores, las costumbres y las creencias espirituales de cada familia y comunidad(CIE,
2006, pág. 2)
 La enfermera comparte con la sociedad la responsabilidad de iniciar y favorecer la
actuación para satisfacer las necesidad de salud y social del público, en particular las
de las poblaciones más vulnerables (CIE, 2006, pág. 2)
 La enfermera, al actuar a través de la organización profesional participa de la creación
y mantenimiento de condiciones de trabajo seguras, socialmente equitativas y
económicas en la enfermería.
En el Código se da también orientación sobre cómo el mismo pude aplicarse para las
enfermeras en distintos contextos. Se facilitan a continuación algunos ejemplos. Ejemplares
del código del CIE se encuentran disponibles en la dirección
www.icn.ch/images/stories/documents/about/icncode_english.pdf

CUADRO 1: Extracto del Código deontológico del CIE para las enfermeras (CIE, 2006, pág. 5)
Elemento del Código n° 1: LA ENFERMERAS Y LAS PERSONAS

Enfermeras en Docentes e Asociaciones
ejercicio y gestoras investigadoras nacionales de
enfermeras
Dispensar cuidados que Incluir en el plan de estudios Elaborar declaraciones de
respeten los derechos referencias a los derechos posición y directrices que
humanos y sean sensibles a humanos, la equidad, la favorezcan los derechos
los valores, costumbres y justicia y la solidaridad como humanos y las normas éticas.
creencias de todos los base para acceder a los
pueblos. cuidados.
Desarrollar y vigilar la Sensibilizar a los estudiantes Abogar a favor de un medio
seguridad medioambiental sobre la importancia de la ambiente sano y seguro.
en el lugar de trabajo. acción social en los
problemas actuales.
En su artículo sobre ética de enfermería; Nancy Crigger expone el desarrollo de la ética de

Enfermería en un marco de globalización. Identifica cinco elementos que pueden “facilitar una
ética mundial más adecuada y equitativa” (Crigger, 2008, pág. 21) :
 Inclusión y equilibrio: incluir las opiniones de los marginados y tener presentes las
perspectivas que ofrece la ciencia, religión, antropología, etc.
 Equilibrio entre comunidad e individuo: de manera que se tienen en cuenta el bien
común y el beneficio individual.
 Utilizar la reflexión, o la capacidad de pensar de manera crítica y realista en la práctica
de cada uno y ver los problemas desde un punto diferente.
 Apertura a nuevos enfoques de los derechos humanos, en particular centrarse en las
“libertades” más bien que en los derechos, lo que a su vez brinda oportunidades y
capacidades de desarrollo.
 Actividades económicas y tecnológicas consideradas de manera que reconocen su
capacidad para relacionar y para abordar desigualdades.
Estas directrices éticas ayudan a las enfermeras a conseguir que su prestación de cuidados sea
justa y equitativa, mejore la experiencia del paciente y la calidad de los cuidados, y asegure
que el estigma y la discriminación se eliminan por completo de la enfermería.
FORMACIÓN Y DESARROLLO DE CAPACIDADES
También es necesaria una formación eficaz y el desarrollo de capacidades, con una dedicación
al constante desarrollo del aprendizaje, para que las enfermeras puedan dispensar cuidados
accesibles que fomenten la equidad y estén libres de discriminación.
Brown et.al. Identifica inconvenientes de la atención de enfermería para los discapacitados:
Entre esos inconvenientes se incluyen las opiniones negativas y la falta de capacidad y

conocimiento en las necesidades de este grupo de clientes. Sin embargo, hacen observar que
son muchas las enfermeras que no han recibido una formación suficiente que les permita
dispensar cuidados de calidad y citan un estudio de enfermeras profesionales que constató
que sólo el 8% de los que respondieron recibían información sobre cuestiones relacionadas
con discapacidades de aprendizaje.
También es importante que los directores, incluidas las enfermeras dirigentes, y los
empleadores se cercioren de que dan a sus empleados la información y el aprendizaje
adecuados a las necesidades y las preferencias de la comunidad local. Tratar activamente de
contratar personas que son miembros de grupos minoritarios locales, y de prestar apoyo a ese
personal en el lugar de trabajo es también un paso importante para que los servicios sean más
accesibles a los clientes y para conseguir que esos clientes reciban la misma calidad de los
cuidados que la recibida por la mayoría.
COMPETENCIA CULTURAL
Conseguir que los recursos humanos sean culturalmente competentes es una parte
importante para aumentar el uso de los servicios de salud para todos los miembros de la
comunidad, pero también ayuda a mejorar la calidad de los servicios al mejorar las
experiencias que tiene el paciente y la comunicación entre dispensadores de los servicios de
salud y los usuarios de servicios.
Brach y Fraser (2000) han identificado las siguientes técnicas esenciales para mejorar la
competencia cultural:
 Uso de servicios de intérpretes.

 Contratación y retención de personal, perteneciente a grupos minoritarios
 Formación para impulsar la conciencia, el conocimiento y las capacidades culturales.
 Relacionarse con curanderos tradicionales.
 Recurrir a trabajadores de salud de a comunidad
 Promoción de la salud culturalmente adecuada.
 Incluir a miembros de la familia y de la comunidad.
 Inmersión en otra cultura.
 Adaptaciones administrativas y organizativas, entre ellas la ubicación de los servicios,
cambios de los entornos físicos y de las horas de actividad.
NUEVAS FUNCIONES Y FLEXIBILIDAD
ESTRATEGIAS EMPLEADAS:
 LLAMADOS Y SEGUIMIENTOS TELEFÓNICOS
 INVESTIGACIÓN DE MANERA DE ASEGURA ACTUALIZACIONES EN PROCEDIMIENTOS,
ENFERMEDADES, OTROS.
 ASEGURAR LA PARTICIPACIÓN Y REPRESENTACIÓN ADECUADA DE LA POBLACIÓN.
 RECONOCER LA IMPORTANCIA DE LA COLABORACIÓN CON LA POBLACIÓN
MARGINALIZADA PARA GESTIONAR Y TRATAR ENFERMEDADES
 ABORDAR TEMAS DE EUIDADES EN SU TRABAJO
En la Equity Checklist for Sistematic Review se expone una serie de cuestiones de investigación
para orientar a los investigadores a incorporar una perspectiva de equidad en todos los
aspectos de cualquier examen, inclusive en las estrategias y métodos de investigación; la
descripción y metodología de los estudios considerados y el análisis de los resultados (Ueffing
et al. ,2009).


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