Capítulo 258 - Traumatismo de La Columna Vertebral

Universidad de Costa Rica
Access Provided by:
Tintinalli. Medicina de urgencias, 8e
Capítulo 258: Traumatismo de la columna vertebral
Steven Go
INTRODUCCIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA
El traumatismo de la columna vertebral puede causar una lesión a la columna vertebral, a la médula espinal o a ambas. Unos cuantos estudios han
intentado calcular la incidencia anual de lesión de la columna vertebral en la población general con resultados que varían desde 11.8 hasta 64 casos
por 100 000 habitantes,1,2 pero no se tienen cifras actuales para la población de Estados Unidos. En contraste, la incidencia anual de lesión medular en
ese país es de 40 casos por millón o 12 000 casos nuevos por año, 81% de las víctimas es de género masculino, la mediana de edad es de 42.6 años y
67% es de raza caucásica.3 Desde 2010, las principales causas de lesión medular son accidentes vehiculares (37%), caídas (29%) y violencia (14%). Los
costos de por vida para las víctimas con una lesión medular varían según la edad al momento de la lesión, la gravedad de la misma y el estado
socioeconómico, pero los cálculos fluctúan en los millones de dólares por paciente.3
ANATOMÍA FUNCIONAL
COLUMNA VERTEBRAL
La columna vertebral está compuesta por 33 vértebras: siete cervicales, 12 torácicas, cinco lumbares, cinco sacras fusionadas y cuatro coccígeas (casi
siempre fusionadas). Las vértebras axiales (C1 y C2) tienen como peculiaridad anatómica que están diseñadas para el movimiento rotatorio. La
apófisis odontoides (diente) del axis (C2) se sujeta contra el atlas (C1) mediante un ligamento transversal fuerte. El resto de las vértebras comparten
algunas características anatómicas comunes (fig. 2581). Una vértebra subaxial típica está conformada por un cuerpo anterior y un arco vertebral
posterior. El arco vertebral está compuesto por dos pedículos, dos láminas y siete apófisis (una espinosa, dos transversas y cuatro articulares). Estas
articulaciones permiten a la columna realizar flexión, extensión, flexión lateral, rotación y circunducción (combinación de todos los movimientos). La
orientación de estas carillas articulares cambia en los distintos niveles de la columna y explica las variaciones en el movimiento de regiones específicas
de la columna vertebral. Debido a su flexibilidad inherente, la región cervical es la región de la columna vertebral que sufre lesiones con mayor
frecuencia, la mayor parte de los casos ocurre en C2 y desde C5 a C7.4 La segunda región con lesiones más frecuentes está en la zona de transición
toracolumbar.
FIGURA 2581
Anatomía vertebral. Cada vértebra consiste en un cuerpo vertebral y un elemento posterior. Las vértebras se estabilizan mediante un ligamento
longitudinal anterior, un ligamento posterior y ligamento interespinoso.
Downloaded 202362 12:52 P Your IP is 163.178.171.71

Capítulo 258: Traumatismo de la columna vertebral, Steven Go Page 1 / 44
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved. Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
FIGURA 2581
Access Provided by:
Anatomía vertebral. Cada vértebra consiste en un cuerpo vertebral y un elemento posterior. Las vértebras se estabilizan mediante un ligamento
longitudinal anterior, un ligamento posterior y ligamento interespinoso.
Un grupo de ligamentos sirve para mantener la alineación de la columna vertebral. Los ligamentos longitudinales anterior y posterior discurren a lo
largo de los cuerpos vertebrales. Alrededor del arco vertebral están el ligamento amarillo y los ligamentos supraespinoso, interespinoso,
intertransversal y capsular. Entre los cuerpos vertebrales adyacentes están los discos intervertebrales, consistentes en un anillo fibroso periférico y un
núcleo pulposo central. Los discos intervertebrales actúan como absorbentes de choque para distribuir la carga axial. Cuando las fuerzas compresivas
rebasan la capacidad de absorción del disco, el anillo fibroso se rompe. Esto permite que el núcleo pulposo sobresalga hacia el conducto raquídeo, lo
que comprime nervios espinales o la médula espinal.
MÉDULA ESPINAL
La médula espinal es una estructura cilíndrica que comienza en el agujero magno, donde se continúa con el bulbo raquídeo del cerebro y se extiende
por el conducto raquídeo hasta la primera y segunda vértebras lumbares. La médula espinal emite 31 pares de nervios espinales: ocho cervicales, 12
torácicos, cinco lumbares, cinco sacros y uno coccígeo. Cada nervio espinal emerge por el agujero intervertebral correspondiente al nivel de la médula
espinal. Las raíces nerviosas inferiores forman un conjunto llamado cola de caballo.
FISIOPATOLOGÍA
LESIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL
Dados sus múltiples ejes de movimiento, las vértebras óseas pueden lesionarse por varios mecanismos y presentan varios patrones distintos de lesión
(cuadro 2581).510
CUADRO 2581
Lesiones mayores en la columna vertebral.
Regiones
típicas
Mecanismo de la
Lesión Imagen Notas
de lesión columna
vertebral
con daño
Downloaded
Flexión
202362Subluxación
12:52 P Your IPCervical
is 163.178.171.71 [Foto La subluxación
©2023 McGraw Hill. Allanterior
Rights Reserved. Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility anterior produce
(esguince por falla ligamentosa
hiperflexión) y es posible que
típicas
Mecanismo de la Universidad de Costa Rica
Lesión Imagen Notas
de lesión columna Access Provided by:
vertebral
con daño
Flexión Subluxación Cervical [Foto La subluxación

anterior anterior produce
(esguince por falla ligamentosa
hiperflexión) y es posible que
(casi siempre no haya fracturas.
estable, pero Las radiografías
depende de la simples pueden
integridad de los ser normales. Sin
ligamentos embargo, en la
posteriores) lesión
ligamentosa
sustancial puede
haber inflamación
del tejido blando
anterior,
separación de las
apófisis espinosas
en el nivel de la
lesión ("en
abanico"),
ensanchamiento
posterior del
espacio
intervertebral y
alineación del
espacio de disco
cervical ≥11
proporcionada por: Mark Silverberg, MD/Steven Pulitzer, MD. Reproducido con grados entre los
autorización de Shah BR, Lucchesi M, Amodio J (eds): Atlas of Pediatric Emergency espacios
adyacentes.
Medicine, 2ed, © 2013, McGrawHill Education, New York, NY. Figura 2057
Luxación Cervical [Usada Puede haber una

atlantoaxial rotura del
(inestable) ligamento
transversal sin
una fractura
relacionada en
pacientes
ancianos por un
golpe directo al
occipucio. El
diagnóstico
radiográfico se
basa en la
medición del
espacio
predental, que
está entre la cara
posterior del arco
Downloaded 202362 12:52 P Your IP is 163.178.171.71 anterior de C1 y el
borde anterior de
con autorización de Jake Block, MD.]
la apófisis
odontoides. Un
cervical ≥11
Universidad de Costa
grados entre los Rica
proporcionada por: Mark Silverberg, MD/Steven Pulitzer, MD. Reproducido con
autorización de Shah BR, Lucchesi M, Amodio J (eds): Atlas of Pediatric Emergency espacios
Access Provided by:
adyacentes.
Medicine, 2ed, © 2013, McGrawHill Education, New York, NY. Figura 2057
Luxación Cervical [Usada Puede haber una

atlantoaxial rotura del
(inestable) ligamento
transversal sin
una fractura
relacionada en
pacientes
ancianos por un
golpe directo al
occipucio. El
diagnóstico
radiográfico se
basa en la
medición del
espacio
predental, que
está entre la cara
posterior del arco
anterior de C1 y el
con autorización de Jake Block, MD.] borde anterior de
la apófisis
odontoides. Un
espacio predental
>3 mm en la
radiografía lateral
(2 mm en CT)
implica daño en el
ligamento
transversal; >5
mm implica
rotura del
ligamento
transversal.
Luxación Cervical La luxación

interfacetaria interfacetaria
bilateral bilateral (carillas
(inestable) articulares
trabadas) ocurre
cuando las masas
articulares de una
vértebra se luxan
hacia adelante y
arriba desde las
superficies
articulares de la
vértebra
adyacente
inferior. Hay
rotura de todos
Downloaded 202362 12:52 P Your IP is 163.178.171.71 los ligamentos. En
las radiografías, el
cuerpo vertebral
está luxado hacia
mm implica
rotura del
Access Provided by:
ligamento
transversal.
Luxación Cervical La luxación

interfacetaria interfacetaria
bilateral bilateral (carillas
(inestable) articulares
trabadas) ocurre
cuando las masas
articulares de una
vértebra se luxan
hacia adelante y
arriba desde las
superficies
articulares de la
vértebra
adyacente
inferior. Hay
rotura de todos
los ligamentos. En
las radiografías, el
cuerpo vertebral
está luxado hacia
adelante ≥50% de
su anchura. Estas
lesiones casi
siempre se
acompañan con
deficiencia
neurológica por el
compromiso del
agujero
intervertebral, a
menos que la
luxación sea
parcial (carillas
articulares
cabalgadas).
Fractura Cervical, La fractura

cuneiforme TL torácica más
simple (por frecuente (52%).5
compresión) Una fractura
(casi siempre vertebral en cuña
estable) casi siempre
implica una
fractura en la
placa terminal
superior del
cuerpo vertebral,
sin afectar la
placa terminal
inferior. Una
fractura en cuña
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved. Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility simple aislada es
estable, pero la
presencia de daño
luxación sea
parcial (carillas
Access Provided by:
articulares
cabalgadas).
Fractura Cervical, La fractura

cuneiforme TL torácica más
simple (por frecuente (52%).5
compresión) Una fractura
(casi siempre vertebral en cuña
estable) casi siempre
implica una
fractura en la
placa terminal
superior del
cuerpo vertebral,
sin afectar la
placa terminal
inferior. Una
fractura en cuña
simple aislada es
estable, pero la
presencia de daño
ligamentoso
posterior
significativo
puede hacer que
la lesión sea
[Reproducida con autorización de Block J, Jordanov MI, Stack LB, Thurman RJ inestable. Una
(eds): The Atlas of Emergency Radiology. McGrawHill, Inc., 2013. Fig 1122 Parte fractura en cuña
A.] simple se
distingue de una
fractura por
estallamiento por
la ausencia de
una fractura
vertical en el
cuerpo vertebral
y la falta de
abultamiento del
borde vertebral
posterior.
Fractura por Cervical Esta es la avulsión

avulsión de del extremo de
apófisis una de las apófisis
espinosa (de espinosas
paleador de cervicales
arcilla) (estable) inferiores (casi
siempre C7). Se
cree que se debe
a fuertes
contracciones
musculares que
tiran del hueso
mediante el
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved. Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility complejo
ligamentoso. No
se acompaña de
y la falta de
abultamiento del
Access Provided by:
borde vertebral
posterior.
Fractura por Cervical Esta es la avulsión

avulsión de del extremo de
apófisis una de las apófisis
espinosa (de espinosas
paleador de cervicales
arcilla) (estable) inferiores (casi
siempre C7). Se
cree que se debe
a fuertes
contracciones
musculares que
tiran del hueso
mediante el
complejo
ligamentoso. No
se acompaña de
compromiso
neurológico.
[Reproducida con autorización de Block J, Jordanov MI, Stack LB, Thurman RJ

(eds): The Atlas of Emergency Radiology. McGrawHill, Inc., 2013. Fig 1110 Parte
A.]
Fractura en Cervical La hiperflexión

lágrima por extrema causa
flexión (muy rotura completa
inestable) de los ligamentos
espinales en el
nivel de la lesión.
La "lágrima" es la
parte
anteroinferior del
cuerpo vertebral
que se separa y
desplaza del
cuerpo vertebral
por acción del
ligamento espinal
anterior. Puede
haber
"separación" de
las apófisis
espinosas con o
(eds): The Atlas of Emergency Radiology. McGrawHill, Inc., 2013. Fig 111. ]
sin fractura.
Puede verse una
Capítulo 258: Traumatismo de la columna vertebral, Steven Go fractura sagital
Pagea 7 / 44
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved. Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility través del cuerpo
vertebral en la CT.
Esta lesión se
haber
"separación" de Rica
Access Provided by:
las apófisis
espinosas con o
(eds): The Atlas of Emergency Radiology. McGrawHill, Inc., 2013. Fig 111. ]
sin fractura.
Puede verse una
fractura sagital a
través del cuerpo
vertebral en la CT.
Esta lesión se
relaciona con
síndrome
medular anterior.
Flexión Luxación Cervical > [Reproducida con autorización de La luxación

rotación facetaria facetaria
unilateral unilateral se
(estable, a produce cuando
menos que se hay luxación
relacione con anterior de la
una fractura de masa articular y la
la masa faceta inferior
articular) sobre un lado de
la vértebra. En la
radiografía lateral,
el cuerpo
vertebral
afectado puede
estar desplazado
<50% de su
anchura. En la
Simon RR, Sherman Scott C (eds): Emergency Orthopedics, 6th ed. McGrawHill, vista anterior, la
Inc., 2011. Fig 921B.] apófisis espinosa
al nivel de la
rotación apunta
hacia el lado
luxado.
Fractura de la Cervical Casi siempre se

masa lateral presenta con
(puede ser dolor cervical, a
inestable) veces con
síntomas
radiculares.
Puede causar
síndrome de
BrownSéquard o
lesión de la
arteria vertebral,
por lo que
algunos expertos
consideran que
debe hacerse una
angiografía por
resonancia
Downloaded 202362 12:52 P Your IP is 163.178.171.71 magnética en
Capítulo 258: Traumatismo de la columna vertebral, Fractura
Steven Goconminuta de la masa lateral de C4 que se extiende a la lámina derecha. todos los
Page 8 / 44
pacientes con
esta lesión.6 Una
al nivel de la
rotación apunta
Access Provided by:
hacia el lado
luxado.
Fractura de la Cervical Casi siempre se

masa lateral presenta con
(puede ser dolor cervical, a
inestable) veces con
síntomas
radiculares.
Puede causar
síndrome de
BrownSéquard o
lesión de la
arteria vertebral,
por lo que
algunos expertos
consideran que
debe hacerse una
angiografía por
resonancia
magnética en
Fractura conminuta de la masa lateral de C4 que se extiende a la lámina derecha. todos los
pacientes con
esta lesión.6 Una
fractura del pilar

es un tipo de
fractura de la
masa lateral que
consiste en una
fractura vertical u
oblicua aislada a
través de la masa
lateral. La lámina
y pedículo
adyacentes
permanecen
intactos. La masa
articular
fracturada se
desplaza hacia
atrás y puede ser
visible como un
delineado doble
en la radiografía
lateral.
Flexión Compresión TL Estas lesiones se

distracción anterior con deben al cinturón
fractura de seguridad, en
transversal particular cuando
relacionada a se usa sólo un
través del cinturón de
cuerpo vertebral regazo. Los
(inestable) hallazgos
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved. Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility radiográficos
incluyen fractura
de la pared
visible como un
delineado doble
Access Provided by:
en la radiografía
lateral.
Flexión Compresión TL Estas lesiones se

distracción anterior con deben al cinturón
fractura de seguridad, en
transversal particular cuando
relacionada a se usa sólo un
través del cinturón de
cuerpo vertebral regazo. Los
(inestable) hallazgos
radiográficos
incluyen fractura
de la pared
vertebral
posterior,
aumento de la
altura posterior
de la vértebra y
separación "en
abanico" de las
apófisis
espinosas. La
La flecha apunta a la separación de los elementos posteriores. variante fractura
[Reproducida con autorización de Block J, Jordanov MI, Stack LB, Thurman RJ de Chance se
(eds): The Atlas of Emergency Radiology. McGrawHill, Inc., 2013. Fig 1127C.] presenta con
compresión
vertebral anterior
menor y
distracción
sustancial de las
estructuras
ligamentosas
media y posterior.
A menudo ocurre
de T11 a L2 (zona
de transición TL).
Estas lesiones a
menudo se
diagnostican mal
como fractura de
compresión
anterior. A veces
se requiere CT
para verlas y con
frecuencia se
relacionan con
lesiones
intraabdominales.
Compresión Fractura por Cervical La compresión

vertical estallamiento vertical empuja
de Jefferson los cóndilos
Downloaded 202362(puede
12:52ser
P Your IP is 163.178.171.71 occipitales hacia
inestable) abajo y produce
una fractura por
estallamiento que
frecuencia se
relacionan con
Access Provided by:
lesiones
intraabdominales.
Compresión Fractura por Cervical La compresión

vertical estallamiento vertical empuja
de Jefferson los cóndilos
(puede ser occipitales hacia
inestable) abajo y produce
una fractura por
estallamiento que
separa las masas
laterales de C1.
Esto se ve mejor
como
desplazamiento
externo de las
masas laterales
en la radiografía
odontoidea con la
boca abierta o en
(eds): The Atlas of Emergency Radiology. McGrawHill, Inc., 2013. Fig 1113.]
la CT. Si el
desplazamiento
de ambas masas
laterales (medido
como el desnivel
del cuerpo
vertebral C2 en
cada lado) es >7
mm al sumar
ambas, es
probable la
rotura del
ligamento
transversal y la
columna es
inestable.
Fractura por Cervical, Una fractura por

estallamiento TL estallamiento
(inestable) ocurre cuando
una vértebra es
aplastada por una
carga axial, lo que
hace que los
fragmentos se
desplacen en
todas direcciones.
La radiografía
lateral puede
mostrar una
fractura evidente
de las placas
terminales, pero a
Downloaded 202362 12:52 P Your IP is 163.178.171.71 veces lo único
flecha muestra desplazamiento posterior de la corteza del cuerpo vertebral que se ve es
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved. Terms of LaUse • Privacy Policy • Notice • Accessibility
posterior. arqueamiento o
[Reproducida con autorización de Block J, Jordanov MI, Stack LB, Thurman RJ interrupción de la
ligamento
transversal y la
Access Provided by:
columna es
inestable.
Fractura por Cervical, Una fractura por

estallamiento TL estallamiento
(inestable) ocurre cuando
una vértebra es
aplastada por una
carga axial, lo que
hace que los
fragmentos se
desplacen en
todas direcciones.
La radiografía
lateral puede
mostrar una
fractura evidente
de las placas
terminales, pero a
veces lo único
La flecha muestra desplazamiento posterior de la corteza del cuerpo vertebral que se ve es
posterior. arqueamiento o
[Reproducida con autorización de Block J, Jordanov MI, Stack LB, Thurman RJ interrupción de la
(eds): The Atlas of Emergency Radiology. McGrawHill, Inc., 2013. Fig 1131B.] corteza posterior
de la vértebra
afectada. La vista
radiográfica
anterior puede
mostrar una
fractura vertical a
través del cuerpo
vertebral y
ensanchamiento
de la distancia
interpedicular. La
fractura por
estallamiento casi
siempre es
evidente en la CT.
La médula espinal
puede dañarse si
un fragmento
desplazado hacia
atrás entra al
conducto
raquídeo.
Extensión Luxación por Cervical La hiperextensión

hiperextensión extrema puede
(inestable) causar un
desgarro
completo del
ligamento
Downloaded 202362 12:52 P Your IP is 163.178.171.71 longitudinal
anterior y el disco
intervertebral,
con interrupción
desplazado hacia
atrás entra al
Access Provided by:
conducto
raquídeo.
Extensión Luxación por Cervical La hiperextensión

hiperextensión extrema puede
(inestable) causar un
desgarro
completo del
ligamento
longitudinal
anterior y el disco
intervertebral,
con interrupción
del complejo
ligamentoso
posterior. En la
proyección
radiográfica
lateral, las
vértebras pueden
verse normales, si
[Reproducida con autorización de Schwartz DT (ed): Emergency la luxación se
Radiology: Case Studies. McGrawHill, Inc., 2008. Sect V: Cervical Spine reduce por sí
Radiology; Fig 6.] misma o si la
lesión está
enmascarada por
un collarín
cervical para
inmovilización. E l
edema del
tejido blando
prevertebral
puede ser el
único hallazgo
radiográfico.
Puede haber
ampliación del
espacio discal
anterior o la
fractura de la
placa terminal
anteroinferior del
cuerpo vertebral.
Por lo general, los
pacientes se
presentan con un
síndrome
medular central.
Fractura en Cervical La hiperextensión

lágrima por puede hacer que
hiperextensión o el ligamento
fractura por longitudinal
Downloaded 202362avulsión
12:52 Pde Your
la IP is 163.178.171.71 anterior arranque
esquina por un fragmento de
extensión la esquina
(inestable en anteroinferior del
pacientes se
presentan con un
Access Provided by:
síndrome
medular central.
Fractura en Cervical La hiperextensión

lágrima por puede hacer que
hiperextensión o el ligamento
fractura por longitudinal
avulsión de la anterior arranque
esquina por un fragmento de
extensión la esquina
(inestable en anteroinferior del
extensión) cuerpo vertebral.
La altura del
fragmento
arrancado casi
siempre es mayor
que su anchura.
Esta fractura es
más frecuente en
pacientes de edad
avanzada con
osteoporosis.
Fractura del Cervical La fractura ocurre

arco posterior por incrustación
del atlas del arco posterior
(estable) entre el hueso
occipital y la
vértebra C2. Está
indicada la CT
para descartar
una fractura de
Jefferson o una
fractura de la
apófisis
odontoides
relacionadas.
La punta de flecha indica la fractura del arco posterior. También hay una fractura
desplazada de la apófisis odontoides (flecha).
[Reproducida con autorización de Galli, et al: Emergency Orthopedics:
The Spine. New York, NY: McGrawHill;1989]
Fractura laminar Cervical Las fracturas

(casi siempre laminares pueden
estable) relacionarse con
fracturas de la
apófisis espinosa.
Quizá no sean
evidentes en las
radiografías
simples, el
diagnóstico casi
siempre requieren
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved. Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility CT.
La punta de flecha indica la fractura del arco posterior. También hay una fractura
desplazada de la apófisis odontoides (flecha).
Access Provided by:
[Reproducida con autorización de Galli, et al: Emergency Orthopedics:
The Spine. New York, NY: McGrawHill;1989]
Fractura laminar Cervical Las fracturas

(casi siempre laminares pueden
estable) relacionarse con
fracturas de la
apófisis espinosa.
Quizá no sean
evidentes en las
radiografías
simples, el
diagnóstico casi
siempre requieren
CT.
Fracturas laminar bilateral [Reproducida con autorización de Simon RR, Sherman

SC (eds): Emergency Orthopedics, 6th ed. McGrawHill, Inc., 2011. Fig 926B.]
Espondilolistesis Cervical La fractura del

traumática ahorcado es la
(fractura del fractura de ambos
ahorcado) pedículos de C2
(inestable) con
desplazamiento
anterior de C2
sobre C3. Esto se
relacionó con la
hiperextensión
del cuello en los
ahorcamientos
judiciales, en los
que el nudo de la
horca se coloca
bajo el mentón
del sujeto y
rompe el cuello
hacia atrás. Los
ahorcamientos
suicidas no suelen
causar
hiperextensión
extrema y no
causan este tipo
de fractura. Como
el conducto
raquídeo al nivel
de C2 es amplio,
una fractura del
Downloaded 202362 12:52 P Your IP is 163.178.171.71 ahorcado no
causa lesión
neurológica.
causan este tipo
de fractura. Como Rica
el conducto
Access Provided by:
raquídeo al nivel
de C2 es amplio,
una fractura del
ahorcado no
causa lesión
neurológica.
Lesiones Fracturas del Cervical Las fracturas del

causadas por cóndilo occipital cóndilo occipital
una (casi siempre rara vez son
combinación estables) visibles en las
de radiografías
mecanismos o simples y por lo
por general se
mecanismos requiere CT para
poco detectarlas. La
comprendidos presentación es
muy variable por
la proximidad de
estructuras
neurovasculares.7
El daño
neurológico es
frecuente y casi
siempre incluye
deficiencias de
pares craneales
(eds): The Atlas of Emergency Radiology. McGrawHill, Inc., 2013. Fig 1111B.]
inferiores y
debilidad de
extremidades.
Disociación Cervical Lesión

atlantooccipital ocasionada por
(AOD) (muy un golpe de alta
inestable) energía. Antes
causaba
mortalidad
elevada;8 sin
embargo, ahora
los pacientes
pueden sobrevivir
por la mejoría en
la atención
prehospitalaria y
el transporte. El
cuadro típico es
con parálisis de
extremidades
superiores y falta
de parálisis o
[Fotografías proporcionadas por Konstantinos Agoritsas, MD/ Steven Pulitzer, debilidad de
MD. Reproducida con autorización de Shah BR, Lucchesi M, Amodio J (eds): Atlas extremidades
of Pediatric Emergency Medicine, 2nd ed. © 2013, McGrawHill Education, New inferiores
York, NY. Fig 2052.] (parálisis
cruzada).9 Sin
embargo, el
con parálisis de
extremidades
Access Provided by:
superiores y falta
de parálisis o
[Fotografías proporcionadas por Konstantinos Agoritsas, MD/ Steven Pulitzer, debilidad de
MD. Reproducida con autorización de Shah BR, Lucchesi M, Amodio J (eds): Atlas extremidades
of Pediatric Emergency Medicine, 2nd ed. © 2013, McGrawHill Education, New inferiores
York, NY. Fig 2052.] (parálisis
cruzada).9 Sin
embargo, el
cuadro puede ser
variable, una
forma frecuente
es con deficiencias
de nervios
craneales
inferiores. A veces
se requiere CT
para detectarla.
En radiografías
normales, la
distancia entre el
basion y la
corteza superior
de la apófisis
odontoides
(intervalo basion
dental [BDI] debe
ser ≤10 mm en
adultos (≤8.5 mm
en la CT). Además,
la distancia del
basion al borde
posterior del
cuerpo de C2
(intervalo basion
atlas [BAI]) debe
ser ≤12 mm de
desplazamiento
anterior o ≤4 mm
de
desplazamiento
posterior en una
radiografía lateral.
La presencia de
alteraciones en
ambos, BDI e BAI,
sugiere AOD.10
Fracturas Cervical Con frecuencia

odontoideas incluye otras
(del diente) (el lesiones en la
tipo 2 y el 3 son columna cervical
inestables) y traumatismo
multisistémico.
Capítulo 258: Traumatismo de la columna vertebral, Steven Go Los pacientes
Page 17 / 44
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved. Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility conscientes casi
siempre describen
dolor cervical alto
La presencia de
alteraciones en Rica
Access Provided
ambos,by:BDI e BAI,
sugiere AOD.10
Fracturas Cervical Con frecuencia

odontoideas incluye otras
(del diente) (el lesiones en la
tipo 2 y el 3 son columna cervical
inestables) y traumatismo
multisistémico.
Los pacientes
conscientes casi
siempre describen
dolor cervical alto
inmediato e
intenso con
espasmo
muscular. El dolor
puede irradiarse
al occipucio. Hay
lesión
Fractura odontoidea tipo I. [Reproducida con autorización de Block J, Jordanov neurológica en
MI, Stack LB, Thurman RJ (eds): The Atlas of Emergency Radiology. McGrawHill, 18% a 25% de los
Inc., 2013. Fig 1118.] casos de fracturas
odontoideas, va
desde pérdida
sensitiva o
motora mínima
hasta tetraplejía.
Las fracturas
odontoideas se
clasifican según el
nivel de la lesión.
Estas fracturas
pueden pasar
inadvertidas en la
CT si la línea de
fractura está
alineada con el
corte de la CT (en
Fractura odontoidea tipo 2. [Reproducida con autorización de: Block J, Jordanov fase).
MI, Stack LB, Thurman RJ (eds): The Atlas of Emergency Radiology. McGrawHill,
Inc., 2013. Fig 1119C.]

alineada con el
Universidad
corte dede Costa
la CT (en Rica
fase). by:
Access Provided
Fractura odontoidea tipo 2. [Reproducida con autorización de: Block J, Jordanov
Inc., 2013. Fig 1119C.]
Fractura odontoidea tipo 3. [Reproducida con autorización de : Block J, Jordanov

Inc., 2013. Fig 1120C.]
Fractura TL Fracturaluxación Esta es una

luxación por interrupción de
traslación los tres pilares de
(inestable) la columna por
un mecanismo de
alta energía y es
muy aparente en
las radiografías y
la CT. Los
pacientes a
menudo tienen
manifestaciones
neurológicas
graves. Por lo
general, estas
fracturas son
inestables; sin
embargo, si no
hay fracturas en
la caja torácica
que causen
desestabilización,
las lesiones
superiores a T7
pueden ser
estables.

Fractura odontoidea tipo 3. [Reproducida con autorización de : Block J, Jordanov
Access Provided by:
Inc., 2013. Fig 1120C.]
Fractura TL Fracturaluxación Esta es una

luxación por interrupción de
traslación los tres pilares de
(inestable) la columna por
un mecanismo de
alta energía y es
muy aparente en
las radiografías y
la CT. Los
pacientes a
menudo tienen
manifestaciones
neurológicas
graves. Por lo
general, estas
fracturas son
inestables; sin
embargo, si no
hay fracturas en
la caja torácica
que causen
desestabilización,
las lesiones
superiores a T7
pueden ser
estables.
de T10T11
Fracturas del Fractura sacra Casi siempre

sacro y cóccix acompañada de
fractura(s)
pélvica(s). Las
fracturas
transversales por
el cuerpo
vertebral pueden
dañar la cola de
caballo. Las
fracturas
longitudinales
pueden causar
radiculopatías. La
fractura sacra
central puede
[Reproducida con autorización de Block J, Jordanov MI, Stack LB,
presentarse con
Thurman RJ (eds): The Atlas of Emergency Radiology. McGrawHill,
Downloaded 202362 12:52 P Your IP is 163.178.171.71 incontinencia
Capítulo 258: Traumatismo de la columna vertebral, Inc.,
Steven2013.Go
Fig 816A.] Page 20 / 44
intestinal/vesical.
Fractura del Las fracturas

Access Provided by:
de T10T11
Fracturas del Fractura sacra Casi siempre

sacro y cóccix acompañada de
fractura(s)
pélvica(s). Las
fracturas
transversales por
el cuerpo
vertebral pueden
dañar la cola de
caballo. Las
fracturas
longitudinales
pueden causar
radiculopatías. La
fractura sacra
central puede
[Reproducida con autorización de Block J, Jordanov MI, Stack LB,
presentarse con
incontinencia
Inc., 2013. Fig 816A.]
intestinal/vesical.
Fractura del Las fracturas

cóccix coccígeas suelen
derivarse de una
caída directa
sobre las nalgas,
con dolor
coccígeo
intensificado al
sentarse o pujar.
Puede inducirse
sensibilidad
localizada con la
palpación del
cóccix en el
examen rectal,
pero esto no es
necesario para el
diagnóstico. El
tratamiento es
sintomático con
analgésicos y uso
de una almohada
de hule en
[Reproducida con autorización de Block J, Jordanov MI, Stack LB, rosquilla.
Inc., 2013. Fig 824.]
Abreviaturas: C1, primera vértebra cervical; C2, segunda vértebra cervical; C3, tercera vértebra cervical; C7, séptima vértebra cervical; T1, primera vértebra torácica;
T7, séptima vértebra torácica; TL, toracolumbar.
Las cualidades
Capítulo anatómicas variables
258: Traumatismo de las vertebral,
de la columna regiones de la columna
Steven Go vertebral causan patrones de lesión característicos en cada región. La Page exposición
21 / 44y
movilidad extrema de la columna cervical (C1C7) la vuelven muy vulnerable a la lesión,
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved. Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibilityya que es la parte más flexible y móvil de la columna
vertebral. La unión cervicotorácica (C7T1) es una de las zonas de transición de la columna, que son regiones en las que cambia la morfología
vertebral. Esta designación es importante porque las zonas de transición soportan la mayor cantidad de tensión durante el movimiento y son las más
Inc., 2013. Fig 824.]
Access Provided by:
Abreviaturas: C1, primera vértebra cervical; C2, segunda vértebra cervical; C3, tercera vértebra cervical; C7, séptima vértebra cervical; T1, primera vértebra torácica;
T7, séptima vértebra torácica; TL, toracolumbar.
Las cualidades anatómicas variables de las regiones de la columna vertebral causan patrones de lesión característicos en cada región. La exposición y
movilidad extrema de la columna cervical (C1C7) la vuelven muy vulnerable a la lesión, ya que es la parte más flexible y móvil de la columna
vertebral. La unión cervicotorácica (C7T1) es una de las zonas de transición de la columna, que son regiones en las que cambia la morfología
vertebral. Esta designación es importante porque las zonas de transición soportan la mayor cantidad de tensión durante el movimiento y son las más
vulnerables a la lesión. A diferencia de la columna cervical, la columna torácica (T1T10) es un segmento rígido, su rigidez aumenta por su
articulación con la caja torácica. Por lo tanto, la lesión en la columna torácica no sólo es menos frecuente que en otras regiones, sino que además la
presencia de una lesión vertebral torácica indica que el paciente fue sometido a fuerzas traumáticas graves y tiene un riesgo alto de lesiones
intratorácicas. Además, el conducto raquídeo en la región torácica también es más estrecho que en otras regiones. Esto aumenta el riesgo de lesión
medular, que cuando ocurre a menudo es completa. La unión toracolumbar (T11L2) es una zona de transición entre la columna torácica fija y la
sección lumbar móvil. Además de este cambio en la morfología ósea, la unión toracolumbar sirve como nivel de transición entre el final de la médula
espinal (alrededor de L1) y las raíces nerviosas de la cola de caballo. En comparación con la columna torácica, el conducto raquídeo es más ancho en la
región toracolumbar. Por lo tanto, a pesar de la gran cantidad de lesiones vertebrales en la unión toracolumbar, la mayor parte de los casos no se
acompaña de deficiencias neurológicas o si existen, son parciales o incompletas. Respecto a las regiones torácica y toracolumbar, la columna
lumbar inferior (L3L5) es más móvil. A causa de la amplitud del conducto raquídeo en la región lumbar y a la terminación de la médula espinal al
nivel de L1, las fracturas aisladas en la parte inferior de la columna lumbar rara vez dañan la médula espinal o causan lesiones neurológicas. El sacro y
el cóccix forman la parte inferior de la columna vertebral. Los agujeros vertebrales del sacro forman juntos el conducto sacro que contiene las raíces
nerviosas de los nervios espinales lumbares, sacros y coccígeos, así como el filum terminal. El cóccix, que se articula con el sacro, consiste en cuatro
vértebras fusionadas. Cuando hay lesiones neurológicas, casi siempre son lesiones completas de la cola de caballo o deficiencias aisladas de raíces
nerviosas. Las fracturas sacras que afectan el conducto sacro central pueden causar disfunción intestinal o vesical.
ESTABILIDAD DE LA FRACTURA
Se ha escrito mucho sobre la confirmación de que una lesión particular sea "estable o no". La estabilidad de la columna vertebral se define como la
capacidad de la columna para limitar los patrones de desplazamiento bajo las cargas fisiológicas a fin de no dañar o irritar la médula espinal o las
raíces nerviosas. Se han creado varios modelos, incluido el sistema de la columna de Denis, que dividen la columna en elementos anteriores, medios y
posteriores.11 Una lesión de la columna vertebral se considera inestable si están afectadas por lo menos dos columnas de una región particular.
Aunque se han publicado este esquema y otros sistemas de calificación de la inestabilidad,1214 es muy difícil determinar la estabilidad de la columna
vertebral en el servicio de urgencias (ED, emergency department) después de una lesión aguda. Esto se debe a que estas lesiones a menudo ocurren
en presencia de traumatismos múltiples, alteración del estado mental y dolor intenso, que pueden hacer que las imágenes iniciales no sean óptimas.
Además, muchas salas de urgencias carecen de acceso a la imagen por resonancia magnética (MRI, magnetic resonance imaging) urgente para valorar
los ligamentos espinales. Por lo tanto, asúmase que una fractura de la columna vertebral es inestable y manténgase las precauciones
apropiadas hasta que pueda obtenerse la consulta experta de un cirujano de columna.
LESIONES DE LA MÉDULA ESPINAL
El daño a la médula espinal es resultado de dos tipos de lesión. Primero está la lesión primaria por fuerzas mecánicas del traumatismo. Este
mecanismo pone en movimiento una serie de procesos vasculares y químicos que conducen a la lesión secundaria. La fase inicial se caracteriza por
hemorragia en la médula y formación de edema en el sitio lesionado y la región circundante. Luego hay isquemia local de la médula espinal por el
vasoespasmo y trombosis de las pequeñas arteriolas dentro de la sustancia gris y blanca. La extensión del edema puede afectar más el flujo sanguíneo
y aumentar la lesión. Una fase de degeneración hística secundaria comienza horas después de la lesión; ésta se acompaña de disfunción de la
membrana neural impulsada por la estimulación anormal de los conductos iónicos de sodio, la entrada de iones calcio y la liberación de glutamina.15
Luego se produce muerte celular por una combinación de mecanismos que incluyen desequilibrios electrolíticos, edema celular y la formación y
liberación de sustancias oxidantes.15
La gravedad de la lesión de la médula espinal determina el pronóstico de recuperación funcional, por lo que es importante distinguir entre las lesiones
medulares completas e incompletas. La American Spinal Injury Association define una lesión neurológica completa como la ausencia de
función sensitiva y motora por debajo del nivel de lesión. Esto incluye la pérdida funcional hasta el nivel del segmento sacro más bajo. Por el
contrario, una lesión es incompleta si hay presencia parcial de las funciones sensitivas o motoras por debajo del nivel neurológico
de la lesión. Esto puede consistir sólo en sensibilidad sacra en la unión mucocutánea anal o la contracción voluntaria del esfínter anal externo
Page 22en/ 44
el
Capítulo 258: Traumatismo de la columna vertebral, Steven Go
examen digital. Las lesiones completas tienen una probabilidad mínima de recuperación motora
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved. Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility funcional. Se espera que los pacientes con lesiones
incompletas tengan al menos cierto grado de recuperación. La diferenciación entre el daño medular completo e incompleto puede complicarse por la
presencia del choque medular. Los pacientes en choque medular pierden las actividades reflejas distales al nivel del daño y las
La gravedad de la lesión de la médula espinal determina el pronóstico de recuperación funcional, por lo que es importanteAccess
distinguir entre
Provided by: las lesiones
medulares completas e incompletas. La American Spinal Injury Association define una lesión neurológica completa como la ausencia de
función sensitiva y motora por debajo del nivel de lesión. Esto incluye la pérdida funcional hasta el nivel del segmento sacro más bajo. Por el
contrario, una lesión es incompleta si hay presencia parcial de las funciones sensitivas o motoras por debajo del nivel neurológico
de la lesión. Esto puede consistir sólo en sensibilidad sacra en la unión mucocutánea anal o la contracción voluntaria del esfínter anal externo en el
examen digital. Las lesiones completas tienen una probabilidad mínima de recuperación motora funcional. Se espera que los pacientes con lesiones
incompletas tengan al menos cierto grado de recuperación. La diferenciación entre el daño medular completo e incompleto puede complicarse por la
presencia del choque medular. Los pacientes en choque medular pierden las actividades reflejas distales al nivel del daño y las
lesiones no pueden considerarse completas en realidad hasta que se resuelva el choque medular.
Se ha identificado una cantidad significativa de haces descendentes y ascendentes en la médula espinal (fig. 2582). Los tres más importantes en
términos de localización neuroanatómica de las lesiones medulares son los haces corticoespinales, haces espinotalámicos y columnas dorsales
(posteriores).
FIGURA 2582
La anatomía del corte anatómico de la médula espinal cervical. [Reproducida con autorización de Simon RR, Sherman SC (eds): Emergency
Orthopedics, 6th ed. McGrawHill, Inc., 2011. Fig 95.]
El haz corticoespinal es una vía motora descendente. Sus fibras se originan en la corteza cerebral, pasan por la cápsula interna y la parte media de la
hoz del cerebro. Luego el haz se divide en haces en la protuberancia anular y al final se reúnen en un haz distintivo, forman la pirámide del bulbo
raquídeo. En la parte inferior del bulbo, cerca del 90% de las fibras cruzan al lado contrario del de su origen y descienden por la médula espinal como
el haz corticoespinal lateral. Estas fibras hacen sinapsis con las neuronas motoras inferiores en la médula espinal. El 10% de las fibras corticoespinales
que no cruzan en el bulbo descienden en el funículo anterior de los niveles medulares cervicales y torácicos superiores como el haz corticoespinal
ventral. El daño a las neuronas del haz corticoespinal (neuronas motoras superiores) en la médula espinal causa manifestaciones
clínicas ipsolaterales como debilidad muscular, espasticidad, aumento de reflejos tendinosos profundos y signo de Babinski.
Las dos vías ascendentes principales que transmiten información sensitiva son los haces espinotalámicos y las columnas dorsales. El haz
espinotalámico transmite la sensibilidad de dolor y temperatura. Cuando los axones de las primeras neuronas entran a la médula espinal, la mayor
parte asciende uno o dos niveles antes de entrar a la sustancia gris dorsal de la médula espinal, donde establecen sinapsis con la segunda neurona del
haz espinotalámico. La segunda neurona cruza de inmediato la línea media en la comisura anterior de la médula espinal y asciende en el funículo
anterolateral como el haz espinotalámico lateral. Cuando hay daño en el haz espinotalámico, el paciente pierde la sensibilidad al dolor y
la temperatura en la mitad contralateral del cuerpo. La pérdida sensitiva (de dolor y temperatura) comienza uno o dos segmentos debajo del
nivel del daño.
Las columnas dorsales transmiten la información sobre vibración y propiocepción. Las neuronas entran en la médula espinal en un punto proximal al
de las neuronas
Downloaded para el dolor
202362 12:52yPla Your
temperatura. Difieren de éstas en que no establecen sinapsis de inmediato, sino hasta que llegan a los núcleos grácil
IP is 163.178.171.71
Capítulo
o 258: del
cuneiforme Traumatismo de la A
bulbo raquídeo. columna
partir devertebral, StevenlasGo
estos núcleos, PageL23
fibras cruzan la línea media y ascienden en el lemnisco medial hasta el tálamo. a / 44
lesión en un lado de las columnas dorsales causa pérdida ipsolateral de la sensibilidad a la vibración y la posición. La pérdida
sensitiva comienza en el nivel de la lesión. El contacto ligero se transmite por los haces espinotalámicos y las columnas dorsales. Por lo tanto, e l
contacto ligero no se pierde por completo, a menos que se dañen los haces espinotalámicos y las columnas dorsales.
anterolateral como el haz espinotalámico lateral. Cuando hay daño en el haz espinotalámico, el paciente pierde la sensibilidad al dolor y
la temperatura en la mitad contralateral del cuerpo. La pérdida sensitiva (de dolor y temperatura) comienza uno o dos segmentos debajo del
Access Provided by:
nivel del daño.
Las columnas dorsales transmiten la información sobre vibración y propiocepción. Las neuronas entran en la médula espinal en un punto proximal al
de las neuronas para el dolor y la temperatura. Difieren de éstas en que no establecen sinapsis de inmediato, sino hasta que llegan a los núcleos grácil
o cuneiforme del bulbo raquídeo. A partir de estos núcleos, las fibras cruzan la línea media y ascienden en el lemnisco medial hasta el tálamo. L a
lesión en un lado de las columnas dorsales causa pérdida ipsolateral de la sensibilidad a la vibración y la posición. La pérdida
sensitiva comienza en el nivel de la lesión. El contacto ligero se transmite por los haces espinotalámicos y las columnas dorsales. Por lo tanto, e l
contacto ligero no se pierde por completo, a menos que se dañen los haces espinotalámicos y las columnas dorsales.
Cada nervio espinal recibe el nombre del cuerpo vertebral adyacente (fig. 2583). En la región cervical existe un par adicional de raíces nerviosas
respecto al número de cuerpos vertebrales. Los primeros siete nervios espinales se nombran según las primeas siete vértebras cervicales, cada una
sale por el agujero intervertebral superior al cuerpo vertebral correspondiente. Sin embargo, el nervio espinal que sale debajo de C7 se conoce como
nervio espinal C8, aunque no hay una octava vértebra cervical. Todas las raíces nerviosas siguientes, a partir de T1, salen debajo del cuerpo vertebral
cuyo nombre reciben.
FIGURA 2583
Nivel de la médula espinal. El nivel de lesión de la médula espinal puede delinearse mediante la exploración física que incluya un examen neurológico
detallado.
Durante el desarrollo fetal, el crecimiento descendente de la columna vertebral es mayor que el de la médula espinal. Como la médula espinal adulta
termina en el cono medular al nivel del borde inferior de la primera vértebra lumbar, las raíces nerviosas lumbares y sacras deben continuar hacia
abajo después de la terminación de la médula espinal para salir por sus respectivos orificios intervertebrales. Estas raíces nerviosas forman la cola de
caballo. Una posible consecuencia de esta disposición es que la lesión en una sola vértebra inferior puede afectar múltiples raíces nerviosas en la cola
de caballo. Por ejemplo, una lesión en la vértebra L3 puede afectar la raíz nerviosa L3 además de las raíces nerviosas que continúan hasta un nivel
caudal a esa vértebra.
ATENCIÓN PREHOSPITALARIA
Durante el desarrollo fetal, el crecimiento descendente de la columna vertebral es mayor que el de la médula espinal. ComoUniversidad de Costa
la médula espinal Rica
adulta
termina en el cono medular al nivel del borde inferior de la primera vértebra lumbar, las raíces nerviosas lumbares y sacrasAccess
deben continuar
Provided by: hacia
abajo después de la terminación de la médula espinal para salir por sus respectivos orificios intervertebrales. Estas raíces nerviosas forman la cola de
caballo. Una posible consecuencia de esta disposición es que la lesión en una sola vértebra inferior puede afectar múltiples raíces nerviosas en la cola
de caballo. Por ejemplo, una lesión en la vértebra L3 puede afectar la raíz nerviosa L3 además de las raíces nerviosas que continúan hasta un nivel
caudal a esa vértebra.
ATENCIÓN PREHOSPITALARIA
El tratamiento prehospitalario de los pacientes con lesión de la columna vertebral incluye identificación de los pacientes con riesgo, inmovilización
apropiada y derivación a una instalación apropiada (véanse los cap. 1 "Servicios médicos de urgencia" y 2 "Equipo prehospitalario"). En los pacientes
con un mecanismo traumático factible y que se quejan de dolor en el cuello o la espalda, hipersensibilidad en la exploración prehospitalaria, molestias
neurológicas, lesión significativa por arriba de las clavículas o alteración del sensorio que impide la valoración espinal precisa, presúmase una lesión
medular y tómense las precauciones apropiadas para protección de la columna vertebral. Es importante transportar al paciente a un centro capaz de
hacer un diagnóstico y tratamiento rápidos para optimizar el resultado después de una lesión de la columna vertebral.
La atención prehospitalaria habitual para las lesiones de la columna vertebral incluye inmovilización de toda la columna en la escena con un collarín
cervical rígido (o dispositivos similares) además de una tabla larga para espalda. Sin embargo, hay poca evidencia de que los collarines cervicales y las
tablas espinales largas reduzcan la lesión neurológica, la inestabilidad espinal y la mortalidad.16,17 Por el contrario, los collarines cervicales y las tablas
largas para espalda pueden causar complicaciones como úlceras por presión,18.19 incomodidad del paciente20 y compromiso respiratorio.21 En vista
de estos datos, algunos expertos recomiendan conservar el collarín cervical, pero transportar al paciente en una camilla con armazón en cuchara22 u
otro dispositivo blando acojinado23 para evitar la tabla espinal rígida. Algunos autores incluso proponen abandonar el uso rutinario de los collarines
cervicales.24 No obstante, en ausencia de datos controlados sobre la seguridad de tales medidas, los lineamientos neuroquirúrgicos actuales25 aún
recomiendan usar el collarín cervical rígido y la tabla espinal larga. La inmovilización de la columna vertebral ya no se recomienda para
pacientes conscientes sin alteraciones neurológicas con una lesión cervical penetrante aislada porque los collarines pueden retrasar la
reanimación y ocultar lesiones en el cuello.26,27
ESTABILIZACIÓN INICIAL EN LA SALA DE URGENCIAS

VÍA RESPIRATORIA
La valoración en la sala de urgencias del paciente con posible lesión de la columna vertebral no debe diferir mucho de la de cualquier paciente con
múltiples lesiones, la mayor prioridad es la vía respiratoria. Mientras más alto sea el nivel de lesión de la columna vertebral, más probable
es la necesidad de intervención temprana en la vía respiratoria. Por ejemplo, las lesiones inestables de la columna vertebral por arriba de C3
pueden causar paro respiratorio inmediato y las lesiones que dañan C3 a C5 pueden afectar el nervio frénico y la función diafragmática. Por esta
razón, algunos expertos recomiendan que en cualquier paciente con una lesión en C5 o superior se asegure la vía respiratoria mediante
intubación endotraqueal. Puede haber compromiso respiratorio tardío si el edema de la médula espinal por lesiones más caudales avanza en
sentido rostral y causa parálisis del nervio frénico. Al principio, muchos pacientes pueden sostener la función ventilatoria con los músculos
intercostales o con respiración abdominal, pero al final se fatigan y desarrollan insuficiencia respiratoria. Por lo tanto, hay que mantenerse vigilante
ante el compromiso respiratorio en pacientes con lesiones cervicales altas. Si la seguridad lo permite, se realiza una breve valoración neurológica
enfocada antes de la sedación y la intubación.
Debe mantenerse la estabilización y alineación de la columna vertebral durante la intubación porque los estudios en cadáveres
humanos demuestran menor movimiento cervical y visualización de la glotis con la estabilización en línea que con collarines cervicales instalados y el
movimiento de la columna cervical inestable puede agravar o causar una lesión medular cervical.28 La intubación asistida por video mejora el éxito de
la intubación respecto a la laringoscopia directa, pero la estabilización manual en línea aún es necesaria para reducir al mínimo la extensión cervical.28
HIPOTENSIÓN
La hipotensión en pacientes con lesiones medulares puede ser resultado de choque neurógeno, hemorragia, lesión cardiaca, neumotórax a tensión u
otras lesiones. Aunque la hipotensión y la bradicardia relativa son signos típicos del choque neurógeno, la bradicardia también puede relacionarse
con hemorragia intraperitoneal o administración previa de antagonistas de los conductos del calcio o bloqueadores β. En un estudio,29 74% de los
pacientes hipotensos con lesión medular penetrante tuvieron hemorragia que causaba hipotensión. Por lo tanto, debe sospecharse que la
hipotensión en un paciente con lesión de la columna vertebral es ocasionada por hemorragia, hasta que se demuestre lo contrario.
Al principio, la hipotensión se trata con soluciones cristaloides IV.
INMOVILIZACIÓN DE LA COLUMNA VERTEBRAL
Universidad
La hipotensión en pacientes con lesiones medulares puede ser resultado de choque neurógeno, hemorragia, lesión cardiaca, de aCosta
neumotórax Rica
tensión u
otras lesiones. Aunque la hipotensión y la bradicardia relativa son signos típicos del choque neurógeno, la bradicardia también
Access puede relacionarse
Provided by:
con hemorragia intraperitoneal o administración previa de antagonistas de los conductos del calcio o bloqueadores β. En un estudio,29 74% de los
pacientes hipotensos con lesión medular penetrante tuvieron hemorragia que causaba hipotensión. Por lo tanto, debe sospecharse que la
hipotensión en un paciente con lesión de la columna vertebral es ocasionada por hemorragia, hasta que se demuestre lo contrario.
Al principio, la hipotensión se trata con soluciones cristaloides IV.
INMOVILIZACIÓN DE LA COLUMNA VERTEBRAL
Las tablas espinales largas se relacionan con úlceras por presión, por lo que deben retirarse lo más pronto posible. Hacer rodar al paciente es el
método habitual para retirar la tabla, porque sólo requiere pocas personas y permite observar la espalda del paciente y realizar un examen rectal.
Algunos expertos recomiendan la "maniobra de 6+ levantamiento y deslizamiento" porque produce menos movimiento de la columna vertebral que
hacer rodar al paciente.30 La maniobra 6+ consiste primero en liberar al paciente de la tabla. A continuación, una persona mantiene la estabilización
en línea en la cabeza, mientras seis más situadas en el tórax, pelvis y extremidades inferiores elevan al paciente como una sola pieza 10 a 20 cm por
arriba de la tabla. Otra persona desliza la tabla de abajo del paciente, el que luego se desciende a la cama mientras se mantiene la alineación de la
columna vertebral. Las desventajas son la necesidad de muchos elementos del personal para realizar la maniobra y la incapacidad para observar la
espalda del paciente.31
Los collarines cervicales duros causan incomodidad al paciente y úlceras por presión en el cuello.32 Por lo tanto, hay que descartar pronto la lesión de
la columna vertebral cervical, de ser posible (véase "Reglas de decisión clínica en las imágenes de la columna cervical" e "Imágenes de la columna
cervical" más adelante). No debe ajustarse demasiado el collarín en los pacientes con lesiones en la cabeza, ya que la compresión de las venas
yugulares puede elevar la presión intracraneal,33 aunque los collarines Stifneck® y Miami J® pueden ser mejores que otros en este aspecto.34
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
ANAMNESIS
Si el paciente puede relatar sus antecedentes, la anamnesis debe centrarse en los puntos clave referentes a la lesión de la columna vertebral. En
particular, se busca la presencia o ausencia de los elementos del interrogatorio incluidos en las reglas de decisión en las imágenes (véase cuadros 258
4,35, 258536 y 258637). Se valora en busca de síntomas de dolor medial sobre la columna vertebral, lesión dolorosa distractora, parestesias, pérdida
de la función, cambio en el estado mental (incluida pérdida de la consciencia) u otros síntomas neurológicos (en particular incontinencia urinaria o
fecal y priapismo). Debe ponerse especial atención en cualquier síntoma indicativo de compromiso respiratorio presente o
inminente, como disnea, palpitaciones, respiración abdominal y ansiedad, que podrían indicar una lesión de la columna cervical
alta.
EXPLORACIÓN FÍSICA
Una vez que el paciente se estabiliza y se descartan o tratan otras lesiones que ponen en peligro la vida, se realiza una valoración neurológica
detallada. El examen neurológico inicial detallado es importante para permitir la comparación posterior, en caso de deterioro clínico. Se valora el
estado mental del paciente y se busca cualquier evidencia clínica de intoxicación. La exploración física debe enfocarse en delimitar el nivel de lesión en
la médula espinal (fig. 2583). Debe documentarse la presencia o ausencia de dolor a la palpación en la región medial en el cuello o espalda. Se valora
la función motora por grupos musculares (cuadro 2582). Se identifica el nivel de pérdida sensitiva (fig. 2584) y se valora la propiocepción o la
sensibilidad a la vibración para examinar la función de la columna posterior. Se busca "anestesia en silla de montar", que es la deficiencia sensitiva en
la región de las nalgas, perineo y cara interna de los muslos. Se valoran los reflejos tendinosos profundos, junto con reflejos anogenitales porque
la "conservación sacra" con presencia de los reflejos anogenitales señala una lesión medular incompleta, incluso si hay pérdida
sensitiva y motora completas. Para valorar el reflejo bulbocavernoso, se comprime el pene para determinar si el esfínter anal se contrae al mismo
tiempo. El tono rectal se revisa al mismo tiempo. Se busca el reflejo cremastérico mediante frotamiento de la cara medial del muslo con un
instrumento romo. Si el escroto se eleva, existe cierta integridad medular. Se documenta el tono rectal y el dolor a la palpación alrededor del ano. Un
"reflejo anal" (contracción de la musculatura anal cuando se estimula la región perianal con un alfiler) indica cierta conservación sacra. Por el
contrario, el priapismo indica una lesión medular completa. En 2013, la American Spinal Injury Association publicó una versión revisada de los
International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury.38 Los cirujanos de columna usan este sistema de calificación en su
examen inicial y tiene valor pronóstico;39 sin embargo, la escala es bastante larga y no es práctica para la valoración inicial en el sevicio de urgencias.
FIGURA 2584

Dermatomas
Capítulo 258:para la exploración
Traumatismo de lade la sensibilidad.
columna vertebral, Steven Go Page 26 / 44
contrario, el priapismo indica una lesión medular completa. En 2013, la American Spinal Injury Association publicó una versión revisada de los
International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury.38 Los cirujanos de columna usan este sistema de calificación en su
Access Provided by:
examen inicial y tiene valor pronóstico;39 sin embargo, la escala es bastante larga y no es práctica para la valoración inicial en el sevicio de urgencias.
FIGURA 2584
Dermatomas para la exploración de la sensibilidad.
CUADRO 2582
Sistema de graduación motora.
Grado Movimiento
0 Sin contracción activa
1 Contracción apenas visible o palpable
2 Movimiento con eliminación de gravedad
3 Movimiento contra la gravedad
4 Movimiento contra gravedad y resistencia
5 Fuerza normal
SÍNDROMES MEDULARES INCOMPLETOS
Existen tres síndromes medulares incompletos principales identificados mediante los hallazgos predecibles en la exploración física, aunque puede
haber cierta superposición de los hallazgos (cuadro 2583).
CUADRO 2583
Cuatro principales síndromes espinales incompletos
Síndrome Mecanismos Síntomas Pronóstico*

Medular Compresión medular Parálisis completa distal a la lesión con pérdida de sensibilidad al dolor y temperatura Malo
anterior anterior directa
SÍNDROMES MEDULARES INCOMPLETOS Universidad de Costa Rica
Access Provided by:
Existen tres síndromes medulares incompletos principales identificados mediante los hallazgos predecibles en la exploración física, aunque puede
haber cierta superposición de los hallazgos (cuadro 2583).
CUADRO 2583
Cuatro principales síndromes espinales incompletos
Síndrome Mecanismos Síntomas Pronóstico*
Medular Compresión medular Parálisis completa distal a la lesión con pérdida de sensibilidad al dolor y temperatura Malo
anterior anterior directa
Flexión de la columna
cervical
Trombosis de la arteria Se conserva la sensibilidad a la vibración y propiocepción

espinal anterior
Medular Lesiones por Tetraparesia, mayor en las extremidades superiores que en las inferiores. Cierta pérdida Bueno
central hiperextensión de sensibilidad al dolor y temperatura, también mayor en las extremidades superiores
Interrupción del flujo

sanguíneo en la médula
espinal
Estenosis espinal cervical
BrownSéquard Hemisección transversal Paresia espástica ipsolateral, pérdida de sensibilidad a la propiocepción y vibración; Bueno
de la médula espinal pérdida contralateral de sensibilidad al dolor y temperatura
Compresión medular
unilateral
SÍNDROME MEDULAR ANTERIOR
El síndrome medular anterior se debe al daño de las vías corticoespinal y espinotalámica, con conservación funcional de la columna posterior. Esto se
manifiesta por la pérdida de la función motora y de la sensibilidad al dolor y a la temperatura, en sitios distales a la lesión. Sólo se
conserva la sensibilidad a la vibración, posición y tacto. Este síndrome puede ocurrir después del daño directo a la parte anterior de la médula
espinal. La flexión de la columna cervical puede causar contusión medular o lesión ósea con lesión medular secundaria. Otra posibilidad es que la
trombosis de la arteria espinal anterior cause una lesión isquémica en la parte anterior de la médula. La lesión medular anterior también puede ser
resultado de una masa extrínseca susceptible a descompresión quirúrgica. El pronóstico general de recuperación funcional es malo.
SÍNDROME MEDULAR CENTRAL
Por lo general, el síndrome medular central se ve en pacientes de edad avanzada con espondilosis cervical preexistente que sufren una lesión por
hiperextensión. Como indica su nombre, la lesión afecta la parte central de la médula más que la periférica. Se dañan las fibras centrales de los haces
corticoespinal y espinotalámico. Los haces neurales que permiten la función de las extremidades superiores tienen una posición más medial,
comparados con las fibras de los segmentos torácicos para las extremidades inferiores y sacros, que tienen una distribución más lateral. En la clínica,
los pacientes con un síndrome medular central se presentan con disminución de fuerza y en menor grado, hiposensibilidad al
dolor y a la temperatura, más en las extremidades superiores que en las inferiores. Por lo general se conservan la sensibilidad a la
vibración y a la posición. También puede haber paraparesia espástica o tetraparesia espástica. En la mayor parte de los casos se conserva el control
intestinal y vesical, aunque también se pierde en los casos más graves.
SÍNDROME DE BROWNSÉQUARD
El síndrome
©2023 de BrownSéquard
McGraw se debe a la hemisección
Hill. All Rights Reserved. Terms of Usemedular.
• PrivacySePolicy
manifiesta por• pérdida
• Notice ipsolateral de la función motora, de la
Accessibility
propiocepción y la sensibilidad a la vibración, además de pérdida contralateral de la sensibilidad al dolor y a la temperatura. La
causa más frecuente de este síndrome es una herida penetrante.40 También puede ser resultado de compresión medular lateral por protrusión discal,
los pacientes con un síndrome medular central se presentan con disminución de fuerza y en menor grado, hiposensibilidad al
dolor y a la temperatura, más en las extremidades superiores que en las inferiores. Por lo general se conservan la sensibilidad a la
Access Provided by:
vibración y a la posición. También puede haber paraparesia espástica o tetraparesia espástica. En la mayor parte de los casos se conserva el control
intestinal y vesical, aunque también se pierde en los casos más graves.
SÍNDROME DE BROWNSÉQUARD
El síndrome de BrownSéquard se debe a la hemisección medular. Se manifiesta por pérdida ipsolateral de la función motora, de la
propiocepción y la sensibilidad a la vibración, además de pérdida contralateral de la sensibilidad al dolor y a la temperatura. La
causa más frecuente de este síndrome es una herida penetrante.40 También puede ser resultado de compresión medular lateral por protrusión discal,
hematomas, fracturas vertebrales, infecciones, infartos o tumores.
SÍNDROME DE LA COLA DE CABALLO
El síndrome de la cola de caballo no es un síndrome real de la médula espinal porque la cola de caballo está formada sólo por raíces nerviosas
lumbares, sacras y coccígeas; por lo tanto, el daño en esta región causa lesiones en los nervios periféricos. Los síntomas y signos incluyen
disfunción intestinal y vesical, disminución del tono rectal, anestesia "en silla de montar" (deficiencia sensitiva en el perineo,
nalgas y cara interna de los muslos), pérdida motora y sensitiva variable en las extremidades inferiores, disminución de los reflejos
de las extremidades inferiores y ciática. La incontinencia intestinal o vesical n o es un hallazgo universal, ya que es posible que se conserve el
tono rectal41 y si el paciente se presenta pronto, es posible que la vejiga no esté lo bastante llena para causar incontinencia por rebosamiento. El
interrogatorio y exploración física cuidadosos que incluyan la identificación de la anestesia en silla de montar,42 son útiles para sospechar el
diagnóstico, pero no hay un síntoma o signo que tenga un valor predictivo del 100% para este trastorno.42 Por lo tanto, debe realizarse una MRI de la
médula espinal lumbosacra, si hay sospecha clínica. Véase la sección "Síndrome por compresión epidural" en el capítulo 279, "Dolor en cuello y
espalda", para obtener más información sobre el síndrome de cola de caballo.
CHOQUE NEURÓGENO
El choque neurógeno es un tipo de choque distributivo que puede ocurrir en caso de lesión del sistema nervioso central (CNS, central nervous system)
o de la médula espinal y que quizá ocurre en menos del 20% de las personas con daño medular.43 La pérdida de la inervación simpática periférica
causa vasodilatación extrema por la pérdida del tono arterial simpático. Esto causa acumulación sanguínea en la circulación distal, con hipotensión
consecuente. Si hay daño de los niveles T1 a T4, la pérdida de la inervación simpática al corazón deja la inervación parasimpática cardiaca vagal sin
oposición. En general, los pacientes con choque neurógeno están tibios, con vasodilatación periférica e hipotensos con bradicardia
relativa. Estas personas tienden a tolerar la hipotensión bastante bien, ya que se presume que el suministro de oxígeno periférico es normal. La
pérdida del tono simpático y la incapacidad subsiguiente para desviar la sangre de la periferia al centro puede causar una pérdida excesiva de calor e
hipotermia.
El diagnóstico de choque neurógeno es de exclusión. Ciertos indicios, como la bradicardia y la piel tibia y seca, pueden ser evidentes, pero nunca
puede presumirse que la hipotensión en el paciente traumatizado se debe a choque neurógeno hasta que se descarten otras
posibles causas de hipotensión.29
CHOQUE MEDULAR
El choque medular n o es un choque neurógeno; los dos términos tienen significados muy distintos y no son intercambiables. El choque medular es
la pérdida o depresión temporal de la actividad refleja espinal que ocurre por debajo de una lesión medular completa o
incompleta. El cuadro clínico típico incluye flacidez, pérdida de reflejos y pérdida de movimiento voluntario.44 Mientras más bajo sea el nivel de
lesión de la médula espinal, más probable es que desaparezcan todos los reflejos distales. La pérdida de la función neurológica que ocurre con el
choque medular puede hacer que una lesión medular incompleta simule un daño completo. Por lo tanto, las lesiones medulares no pueden
denominarse como completas hasta que el choque medular se resuelva. Los reflejos plantar tardío y bulbocavernoso están entre los primeros en
restablecerse conforme el choque medular se resuelve.45 La duración del choque medular es variable; casi siempre dura días a semanas, aunque
puede persistir meses.46
DIAGNÓSTICO
Aunque las lesiones espinales y medulares a veces pueden diagnosticarse con base en los datos clínicos, los estudios de imágenes son necesarios
para confirmar el diagnóstico y dirigir la atención definitiva. Sin embargo, es conveniente el uso prudente de las imágenes para evitar los costos y la
exposición a radiación
Downloaded 202362ionizante
12:52 P innecesarios. Por lo tanto, la dificultad radica en identificar a los pacientes apropiados para obtener imágenes y
Your IP is 163.178.171.71
Capítulo 258: Traumatismo de la columna
seleccionar el tipo de imagen apropiado. vertebral, Steven Go Page 29 / 44
REGLAS DE DECISIÓN CLÍNICA PARA LAS IMÁGENES ESPINALES CERVICALES
puede persistir meses.46
DIAGNÓSTICO Access Provided by:
Aunque las lesiones espinales y medulares a veces pueden diagnosticarse con base en los datos clínicos, los estudios de imágenes son necesarios
para confirmar el diagnóstico y dirigir la atención definitiva. Sin embargo, es conveniente el uso prudente de las imágenes para evitar los costos y la
exposición a radiación ionizante innecesarios. Por lo tanto, la dificultad radica en identificar a los pacientes apropiados para obtener imágenes y
seleccionar el tipo de imagen apropiado.
REGLAS DE DECISIÓN CLÍNICA PARA LAS IMÁGENES ESPINALES CERVICALES
En algunos casos es evidente quién necesita imágenes de la columna cervical. Por ejemplo, en los pacientes con traumatismo cefálico o cervical que no
están del todo alertas (calificación en la escala de coma de Glasgow <15) deben obtenerse imágenes de la columna cervical porque la frecuencia de
lesión de la columna vertebral cervical en caso de traumatismo cerebral varía de 1.7% a 8%.47 Sin embargo, en los casos menos evidentes, la decisión
de obtener imágenes no es tan clara.
Un examen clínico no estructurado no es lo bastante sensible para detectar lesiones de la columna cervical,48 por lo que los lineamientos ayudan al
criterio clínico cuando se decide cuándo solicitar imágenes. En los adultos traumatizados estables alertas sin deficiencias neurológicas (o sea,
pacientes traumatológicos de bajo riesgo), se definieron dos reglas de decisión clínica principales para evitar las radiografías innecesarias.
La primera regla de decisión derivó del National Emergency XRadiography Utilization Study (NEXUS), que determinó que las imágenes
simples de la columna cervical son innecesarias en pacientes que carecen de cualquiera de cinco criterios clínicos (cuadro 2584).35 En un estudio
poblacional, que incluyó a 34 069 pacientes, los criterios NEXUS tuvieron una sensibilidad del 99.6% (95% intervalo de confianza [CI], 98.6% a 100%)
para la detección prospectiva de lesiones de relevancia clínica en la columna cervical, pero una especificidad de sólo 12.9% (95% CI, 12.8% a 13.0%),
con un valor predictivo negativo de 99.9% (95% CI, 99.8% a 100%). El estudio NEXUS original excluyó pacientes >60 años de edad, pero luego se
demostró que los criterios tenían sensibilidad del 100% (95% CI, 97.1% a 100%) y especificidad del 14.7% (95% CI, 14.6% a 14.7%) para lesiones de
relevancia clínica en 2943 pacientes ≥65 años de edad.49 En un estudio prospectivo posterior (n = 2785) que investigó el desempeño de NEXUS en
pacientes ≥65 años de edad, NEXUS tuvo una sensibilidad de sólo 65.9% (vs 84.2% en los pacientes más jóvenes) para lesiones de la columna cervical
detectadas con tomografía computarizada (CT, computed tomography).50 Sin embargo, este estudio contenía varias fuentes de sesgos (uso de una
muestra por conveniencia, una incidencia muy alta de lesiones espinales cervicales en el grupo geriátrico [12.8% vs 4.6% en el estudio previo] y todos
los pacientes ancianos incluidos provenían de activación del equipo de traumatología). Este último estudio no aclaró si las fracturas detectadas en la
CT tenían relevancia clínica y si ameritaron alguna intervención.
CUADRO 2584
Criterios NEXUS.
Ausencia de dolor a la palpación en la línea media del cuello

Nivel de alerta y consciencia normal*
Sin evidencia de intoxicación
Ausencia de deficiencia neurológica focal
Ausencia de lesión dolorosa distractora†
*Definida como una calificación en la escala de coma de Glasgow <15; desorientación en cuanto a persona, lugar, tiempo o eventos; incapacidad para recordar tres
objetos a los 5 minutos; respuesta tardía o inapropiada a estímulos externos.
†Cualquier lesión "que pueda afectar la capacidad del paciente para notar otras lesiones".
La Canadian Cervical Spine Rule for Radiography (CCR) se desarrolló para pacientes traumatológicos estables a fin de reducir la variación en la
práctica y la ineficiencia en el uso de radiografías simples de la columna cervical en el sevicio de urgencias.36 La regla canadiense consiste en tres
valoraciones que se realizan en orden secuencial (cuadro 2585).36 Para proceder a la siguiente valoración, la respuesta a la anterior debe ser
"Sí". Si la respuesta a cualquier valoración es "No", la imagen se obtiene de inmediato. En la muestra del estudio original de 8924 pacientes, la CCR
tuvo sensibilidad del 100% (95% CI, 98% a 100%) y especificidad del 42.5% (95% CI, 40% a 44%) para identificar a los pacientes con lesiones de la
columna cervical "de relevancia clínica".36 La CCR también se validó en grandes estudios intrahospitalarios51 y en estudios prehospitalarios,52 pero ha
sido criticada por su complejidad respecto a NEXUS.53
Capítulo
CUADRO258:
2585Traumatismo de la columna vertebral, Steven Go Page 30 / 44
Canadian Cervical Spine Rule for Radiography: las imágenes espinales son innecesarias en pacientes que cumplen estos tres criterios.
práctica y la ineficiencia en el uso de radiografías simples de la columna cervical en el sevicio de urgencias. La regla canadiense consiste en tres
valoraciones que se realizan en orden secuencial (cuadro 2585).36 Para proceder a la siguiente valoración, la respuesta a la anteriordedebe
Universidad CostaserRica
"Sí". Si la respuesta a cualquier valoración es "No", la imagen se obtiene de inmediato. En la muestra del estudio original deAccess
8924Provided
pacientes,
by: la CCR
tuvo sensibilidad del 100% (95% CI, 98% a 100%) y especificidad del 42.5% (95% CI, 40% a 44%) para identificar a los pacientes con lesiones de la
columna cervical "de relevancia clínica".36 La CCR también se validó en grandes estudios intrahospitalarios51 y en estudios prehospitalarios,52 pero ha
sido criticada por su complejidad respecto a NEXUS.53
CUADRO 2585
Canadian Cervical Spine Rule for Radiography: las imágenes espinales son innecesarias en pacientes que cumplen estos tres criterios.
Valoración Definiciones
Valoración #1: Los factores de alto riesgo incluyen:

No hay factores de riesgo que obliguen a la radiografía
Edad de 65 años o más
Mecanismo de lesión de alto riesgo*
Presencia de parestesias en extremidades
Valoración #2: Los factores de bajo riesgo incluyen:

Hay factores de bajo riesgo que permiten una valoración segura de la amplitud de
movimiento. Colisiones posteriores automovilísticas simples
Paciente capaz de sentarse en la sala de urgencias
Paciente ambulatorio en algún momento
Inicio tardío de dolor cervical
Ausencia de delor a la palpación en la línea media del
cuello
Valoración #3: Puede girar 45 grados el cuello a la izquierda y la derecha.

El paciente puede girar en forma activa el cuello (al margen del dolor)
*Definido como la caída de una altura >90 cm; lesión con carga axial; colisión automovilística a alta velocidad, volcadura o expulsión del vehículo; colisión en
bicicleta.
Hay una comparación prospectiva directa publicada de NEXUS y CCR (n = 8283) que informó que la CCR era más exacta para detectar la lesión de la
columna vertebral cervical en comparación con NEXUS, con mayor sensibilidad (99% vs 91%), especificidad (45% vs 37%), índice de probabilidad
positiva (1.81 vs 1.44) e índice de probabilidad negativa (0.01 vs 0.25).54 Sin embargo, algunos cuestionan la metodología de esta comparación, por
estar sesgada en favor de CCR.55,56 Un metaanálisis de 15 estudios (79 526 pacientes) concluyó que CCR parecía tener mayor exactitud diagnóstica que
NEXUS;57 sin embargo, la calidad de los métodos de los estudios incluidos se calificó como "modesta" y se sugirió que se hicieran estudios más
rigurosos. En ambas reglas, las partes más subjetivas ("ausencia de lesión dolorosa distractora" y "sin evidencia de intoxicación" para NEXUS;
"mecanismo peligroso de lesión" y valoración de la amplitud de movimiento para CCR) son las que se prestan más a menudo a la mala interpretación,
lo que evidentemente afecta el desempeño.57
Tanto NEXUS como CCR se desarrollaron en una era anterior al uso rutinario de la CT como herramienta principal para valorar la columna cervical en
pacientes con contusiones. Por consiguiente, se han realizado estudios para comparar las reglas de decisión con CT como el estándar de referencia.
En un estudio de 2011 en 2606 pacientes con contusiones, NEXUS tuvo sensibilidad de sólo 82.8% y especificidad de 45.7% para lesión de la columna
vertebral. De las 26 lesiones que pasaron no detectadas, 19 pacientes ameritaron una intervención adicional, incluidos dos que se trasladaron al
quirófano y uno que necesitaba un halo.58 El mismo grupo comparó la CCR con la CT (3201 pacientes con contusiones) y encontró una sensibilidad
excelente del 100%, pero especificidad de sólo 0.60%.59 Sin embargo, el uso de NEXUS se recomienda en varios lineamientos nacionales y sociedades
traumatológics.60,61
En resumen, muchos expertos consideran que como tanto NEXUS como CCR están validados y demostraron sensibilidad adecuada, puede
usarse cualquiera de estas reglas para determinar en cuáles pacientes de bajo riesgo debe obtenerse una radiografía simple o CT
de la columna cervical.57
IMÁGENES DE LA COLUMNA
Downloaded 202362 12:52 P YourCERVICAL
IP is 163.178.171.71
©2023 McGraw
Radiografía Hill. All Rights Reserved. Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
simple
La radiografía simple para la identificación de daño cervical óseo incluye tres proyecciones de la columna cervical: lateral, anteroposterior y
traumatológics.
En resumen, muchos expertos consideran que como tanto NEXUS como CCR están validados y demostraron sensibilidad adecuada, puede
Access Provided by:
usarse cualquiera de estas reglas para determinar en cuáles pacientes de bajo riesgo debe obtenerse una radiografía simple o CT
de la columna cervical.57
IMÁGENES DE LA COLUMNA CERVICAL
Radiografía simple
La radiografía simple para la identificación de daño cervical óseo incluye tres proyecciones de la columna cervical: lateral, anteroposterior y
odontoidea. Una sola radiografía de la columna cervical identifica sólo cerca del 90% de las lesiones en huesos y ligamentos.24 Las proyecciones
anteroposterior y odontoidea con la boca abierta identifican muchas de las alteraciones restantes. Es importante obtener una imagen de las
siete vértebras cervicales, junto con el borde superior de la primera vértebra torácica, dada la propensión a lesiones en la unión
cervicotorácica. Por lo tanto, quizá sea necesaria la "vista de nadador" para visualizar esta unión pronto, aunque a menudo se requiere que un
asistente tire de los hombros hacia abajo durante la radiografía. Las principales ventajas de la radiografía simple es que puede hacerse en la cama
misma del paciente, lo expone sólo a pequeñas cantidades de radiación ionizante y tiene un costo bajo. Una de sus principales desventajas es que son
deficientes para la visualización de C1 y C2. Además, a menudo es difícil la visualización de la columna cervical completa en personas obesas, en
ancianos y en personas muy musculosas, en particular con el collarín cervical instalado.
CT de la columna cervical
La práctica de muchos centros de traumatología es obtener la CT como imagen inicial para valorar la columna cervical. La CT con detector múltiple
es más sensible y específica que la radiografía simple para valorar la columna cervical en pacientes traumatizados y puede
obtenerse con rapidez.62,63 La CT puede usarse para visualizar la columna cervical completa y es muy útil para las regiones craneocervical y
cervicotorácica, en las que la sensibilidad de las radiografías es más limitada. Además, una revisión retrospectiva de tres años encontró que la
radiografía simple no aporta información de utilidad clínica a la CT de la columna cervical.64 Además, un análisis de costos mostró que la CT es
rentable para detectar lesiones de la columna cervical en pacientes con riesgo moderado a alto.65 La Eastern Association for the Surgery of Trauma
recomienda la CT como la principal herramienta diagnóstica en caso de sospecha de daño de la columna cervical.60 Asimismo, si se opta por la
radiografía simple como la primera modalidad imagenológica, debe solicitarse una CT si se detecta o sospecha una lesión o si la radiografía inicial no
es adecuada.
Imágenes para lesión ligamentosa cervical
En pacientes con lesiones ligamentosas puras, los ligamentos se dañan, pero la columna se reduce de manera espontánea a su posición normal. La
inestabilidad consecuente conlleva el riesgo de lesión neurológica subsiguiente, si la columna se mueve. Los signos y síntomas incluyen dolor cervical
o sensibilidad en la línea media persistentes, parestesias en extremidades o hallazgos neurológicos focales a pesar de radiografías simples o CT
normales.
Aunque suelen usarse radiografías en flexión y extensión para intentar detectar la inestabilidad de los ligamentos, muchos estudios demuestran la
falta de sensibilidad e ineficiencia (30% a 80% de las radiografías en flexión y extensión son inadecuadas) y no aportan información adicional a la
CT.6670 Por lo tanto, no deben solicitarse las radiografías en flexión y extensión cuando se cuenta con imágenes más avanzadas.
La MRI es la modalidad imagenológica preferida si hay una sospecha marcada de lesión ligamentosa porque tiene una excelente sensibilidad para
lesiones de tejidos blandos.71,72 Sin embargo, hay limitaciones prácticas para su uso, incluida la necesidad de que el paciente se encuentre estable, la
disponibilidad, costo y tolerancia del paciente al procedimiento. Si la MRI urgente no es posible, los pacientes confiables con dolor persistente, pero
CT normal pueden salir del hospital con un collarín de espuma firme y seguimiento ambulatorio en tres a cinco días. La mayor parte de los síntomas se
resuelve en unos cuantos días. En caso de dolor persistente en el seguimiento, es probable que se requieran imágenes adicionales. En los pacientes
poco confiables con dolor intenso persistente y CT normal debe considerarse la MRI, aunque rara vez está indicada como parte de la investigación
inicial. En realidad, algunos datos sugieren que las CT de nueva generación son suficiente para detectar lesiones significativas sin MRI, incluso en
pacientes con obnubilación.73,74 Sin embargo, por ahora los resultados de estos estudios no pueden generalizarse a pacientes despiertos
sintomáticos.
Imágenes espinales torácicas y lumbares
Al momento de redactar este libro, no hay reglas bien validadas para la toma de decisiones clínicas en caso de posible lesión de la columna vertebral
toracolumbar. No obstante, el cuadro 2586 presenta lineamientos prácticos para las imágenes en víctimas de contusiones y sospecha de lesiones
Capítulo
toracolumbares. 37,75
258: Traumatismo de la columna vertebral, Steven Go Page 32 / 44
CUADRO 2586
Lineamientos de la Eastern Association for the Surgery of Trauma para imágenes torácicas y lumbares después de un traumatismo
sintomáticos.
Access Provided by:
Imágenes espinales torácicas y lumbares
Al momento de redactar este libro, no hay reglas bien validadas para la toma de decisiones clínicas en caso de posible lesión de la columna vertebral
toracolumbar. No obstante, el cuadro 2586 presenta lineamientos prácticos para las imágenes en víctimas de contusiones y sospecha de lesiones
toracolumbares.37,75
CUADRO 2586
Lineamientos de la Eastern Association for the Surgery of Trauma para imágenes torácicas y lumbares después de un traumatismo
Nivel I (justificación Cuando las imágenes se consideran necesarias, debe usarse la CT con colimación axial para detectar y diagnosticar la lesión,
convincente con base en ya que las CT son mejores que las radiografías simples para identificar las fracturas espinales toracolumbares.
evidencia científica)
Nivel II (justificación Los pacientes con dolor de espalda, dolor a la palpación en la columna toracolumbar, deficiencias neurológicas referibles a
razonable con base en la columna toracolumbar, estado mental alterado, intoxicación, lesiones distractoras o mecanismos de alta energía
evidencia científica y confirmados o sospechados deben valorarse con CT en busca de lesión de la columna vertebral toracolumbar.
opinión experta)
En pacientes con contusión y una lesión confirmada o sospechada en la columna cervical o cualquier otra región de la
columna, debe considerarse la valoración de la columna completa mediante CT por la elevada incidencia de lesión de la
columna vertebral en múltiples niveles en esta población.
En los pacientes sin dolor en la columna toracolumbar que tienen estado mental, examen neurológico y exploración física
normales puede descartarse la lesión de la columna vertebral toracolumbar con la mera exploración clínica, sin imágenes
radiográficas, siempre que no haya sospecha de un mecanismo de alta energía ni intoxicación con alcohol o drogas.
Nivel III (respaldado por Debe considerarse la MRI en consulta con el especialista en columna si hay hallazgos en la CT sugestivos de compromiso
datos disponibles, pero neurológico y deficiencias neurológicas generales.
sin evidencia científica)
Abreviatura: CT, CT con detector múltiple.
Como ocurre con la columna cervical, la CT ya casi sustituyó a la radiografía simple como método de imagen para las lesiones torácicas y lumbares por
una contusión significativo. La CT está indicada en casi todos los pacientes con lesión de la columna vertebral ósea comprobada, subluxaciones,
deficiencias neurológicas (pero sin anormalidades aparentes en las radiografías simples) o dolor intenso en el cuello o espalda (con radiografías
normales) y cuando debe explorarse la columna torácica y lumbar para definir la anatomía de una fractura y la magnitud de la invasión al conducto
raquídeo. En lugar de obtener radiografías simples separadas o imágenes CT específicas, la CT torácica y abdominal obtenida para valorar al paciente
con traumatismo múltiple puede usarse para reconstruir imágenes de la columna torácica y lumbar, aunque algunos autores han sugerido que la
reconstrucción de imágenes de la columna vertebral no es necesaria porque la columna puede verse en la CT visceral.76.77 La CT puede revelar la
anatomía de una lesión ósea, mostrar el grado de invasión de fragmentos óseos en el conducto raquídeo y valorar la estabilidad de una lesión. Si se
sospecha una lesión relacionada en la médula espinal o en las raíces nerviosas, la MRI es la forma de imagen de elección.
Está menos claro cómo explorar el daño toracolumbar en pacientes con mecanismos de lesión menos graves. Aunque se ha demostrado en repetidas
ocasiones que la CT es más sensible para lesiones toracolumbares en pacientes con lesiones graves,37 no se ha realizado una comparación
prospectiva controlada entre radiografías simples y CT en los pacientes con lesiones más que leves. Sin embargo, algunos lineamientos publicados
sugieren que la CT debe considerarse la modalidad estándar para detección de lesiones toracolumbares.37
Imágenes de la médula espinal y el tejido neural
La MRI no es tan sensible como la CT para detectar o delinear el daño óseo, pero es magnífica para definir lesiones neurales, musculares y del tejido
blando. La MRI es la prueba diagnóstica preferida para describir la anatomía de una lesión nerviosa. Las entidades como los discos
herniados o las contusiones de la médula espinal también pueden delinearse en la MRI. La MRI está indicada en pacientes con
manifestaciones neurológicas sin una explicación clara en las radiografías simples o en la CT. Si el paciente permanece estable y la MRI no está
disponible, es adecuado el traslado a una instalación de tercer nivel con capacidades para MRI.
Imágenes de lesión de la columna vertebral concurrente
La confirmación de una lesión en la columna vertebral en un nivel obliga a obtener imágenes por CT del resto de la columna, ya que cerca del 20% de
Universidad
La MRI no es tan sensible como la CT para detectar o delinear el daño óseo, pero es magnífica para definir lesiones neurales, muscularesde Costa
y del Rica
tejido
blando. La MRI es la prueba diagnóstica preferida para describir la anatomía de una lesión nerviosa. Las entidades como
Access Provided by: los discos
herniados o las contusiones de la médula espinal también pueden delinearse en la MRI. La MRI está indicada en pacientes con
manifestaciones neurológicas sin una explicación clara en las radiografías simples o en la CT. Si el paciente permanece estable y la MRI no está
disponible, es adecuado el traslado a una instalación de tercer nivel con capacidades para MRI.
Imágenes de lesión de la columna vertebral concurrente
La confirmación de una lesión en la columna vertebral en un nivel obliga a obtener imágenes por CT del resto de la columna, ya que cerca del 20% de
los pacientes con una fractura espinal en un segmento tiene una segunda fractura no contigua en otro segmento.78.79
Imágenes de la columna vertebral en pacientes obnubilados
Aunque los expertos recomiendan que obtener imágenes de la columna completa en todos los pacientes obnubilados con contusión significativa, aún
no hay consenso sobre cuál imagen es necesaria para descartar el daño de la columna vertebral en pacientes obnubilados. En particular, e s
controversial si una CT negativa de la columna es suficiente o si es necesario realizar una MRI después,80 aunque al momento de
redactar este capítulo la tendencia en la bibliografía sugiere que la CT negativa es suficiente.73,74 En ausencia de datos definitivos, deben mantenerse
las precauciones espinales en el paciente traumatizado obnubilado en la sala de urgencias y dejar la confirmación de la integridad espinal a los
consultores expertos locales.
TRATAMIENTO Y DESTINO DE PACIENTES CON LESIONES EN LA COLUMNA VERTEBRAL

Los objetivos del tratamiento son prevenir la lesión secundaria, aliviar la compresión medular y establecer la estabilidad espinal y debe mantenerse al
mínimo la movilización de la columna vertebral. Se solicita una consulta urgente con un cirujano de columna (neurocirujano o cirujano
ortopedista, según la institución) para todas las fracturas de la columna vertebral o lesiones ligamentosas espinales, al margen del
compromiso neurológico.
FRACTURAS DE LA COLUMNA CERVICAL
La mayor parte de las fracturas de la columna cervical amerita hospitalización para tratamiento definitivo o para atención de las lesiones relacionadas.
Hasta la transferencia de la atención al cirujano, deben mantenerse las precauciones espinales, hay que estabilizar las lesiones relacionadas y vigilar al
paciente con cuidado para detectar el deterioro respiratorio o neurológico.
FRACTURAS DE LA COLUMNA TORÁCICA Y LUMBAR
Las fracturas toracolumbares también conllevan un riesgo alto de daño medular u otra anormalidad relacionada, como lesiones aórticas,
intratorácicas o intraabdominales. Aunque muchas de estas lesiones requieren hospitalización, hay dos tipos de fracturas toracolumbares que son
susceptibles al tratamiento ambulatorio.
Las fracturas por compresión, también llamadas fracturas por compresión "en cuña" o "anteriores", representaron cerca del 52% de las fracturas
toracolumbares en una serie publicada.81 Estas fracturas son resultado de la hiperflexión durante una carga axial que aplasta la parte anterior de la
vértebra. Si el porcentaje de pérdida de la altura vertebral es <40%, el paciente puede ser elegible para tratamiento ambulatorio y esto debe discutirse
en cada caso particular con el cirujano de columna. Sin embargo, si la pérdida de altura vertebral es del 50% o más o si el ángulo entre las vértebras
dañadas y el resto de la columna vertebral es >25% a 30%, la fractura por compresión casi siempre se considera inestable.
Además, hay que confirmar que una aparente fractura por compresión detectada en las radiografías simples no sea una fractura por
estallamiento, que es un tipo de fractura por compresión que afecta la mitad posterior de las vértebras. Las fracturas por estallamiento pueden
generar fragmentos expulsados en dirección posterior que invaden el conducto raquídeo y causan daño neurológico. En dos estudios, la incidencia de
diagnóstico erróneo de fracturas por estallamiento en radiografías simples varió entre 20% y 23%.82,83 Otra fractura que a veces se diagnostica en
forma equivocada como fractura por compresión en la radiografía simple es la fractura de Chance. Esta fractura se produce por un mecanismo de
flexióntracción e incluye compresión vertebral anterior menor y tracción significativa de las estructuras ligamentosas medias y posteriores. Los
hallazgos radiográficos típicos muestran la radiolucidez de una fractura transversal en el cuerpo vertebral, aumento en la altura del cuerpo vertebral
posterior, fractura de la pared posterior del cuerpo vertebral y abertura posterior del espacio discal. Por último, el traumatismo menor a moderado
puede causar fracturas patológicas secundarias a procesos neoplásicos, infecciosos u osteoporóticos preexistentes en la columna. Como las
fracturas mencionadas son susceptibles a errores diagnósticos en las radiografías simples, algunos expertos recomiendan valorar con CT las
fracturas por202362
Downloaded compresión12:52 de la columna
P Your toracolumbar detectadas en las radiografías simples.84
IP is 163.178.171.71
©2023 McGraw
Si después Hill.
de una All Rights
valoración Reserved.
minuciosa Terms of Use
se diagnostica una• Privacy
fractura Policy • Notice • en
por compresión Accessibility
cuña estable sin compromiso neurológico, el paciente puede
tratarse en forma ambulatoria con analgesia, calor, masaje, reposo y seguimiento apropiado para considerar la terapia física.
flexióntracción e incluye compresión vertebral anterior menor y tracción significativa de las estructuras ligamentosas medias y posteriores. Los
Universidad
hallazgos radiográficos típicos muestran la radiolucidez de una fractura transversal en el cuerpo vertebral, aumento en la altura de Costa
del cuerpo Rica
vertebral
Access Provided by:
posterior, fractura de la pared posterior del cuerpo vertebral y abertura posterior del espacio discal. Por último, el traumatismo menor a moderado
puede causar fracturas patológicas secundarias a procesos neoplásicos, infecciosos u osteoporóticos preexistentes en la columna. Como las
fracturas mencionadas son susceptibles a errores diagnósticos en las radiografías simples, algunos expertos recomiendan valorar con CT las
fracturas por compresión de la columna toracolumbar detectadas en las radiografías simples.84
Si después de una valoración minuciosa se diagnostica una fractura por compresión en cuña estable sin compromiso neurológico, el paciente puede
tratarse en forma ambulatoria con analgesia, calor, masaje, reposo y seguimiento apropiado para considerar la terapia física.
FRACTURAS DEL SACRO Y CÓCCIX
Las lesiones de la columna y raíces nerviosas sacras son muy inusuales. Cuando ocurren, a menudo se relacionan con fracturas de la pelvis. En
general, las fracturas transversales a través del cuerpo sacro son más significativas, ya que lesionan parte o toda la cola de caballo. Las fracturas
longitudinales pueden causar radiculopatía. Las fracturas sacras que afectan el conducto sacro pueden causar disfunción intestinal o
vesical.
Una notable excepción a la necesidad de consulta urgente es una fractura aislada del cóccix. Las lesiones coccígeas casi siempre se relacionan con
una caída directa sobre las nalgas, con exacerbación del dolor coccígeo al sentarse o al pujar. No son necesarias las imágenes para diagnosticar las
fracturas del cóccix. El tratamiento es sintomático con analgésicos y uso de una almohada de hule en rosquilla.
CONSIDERACIONES ESPECIALES
CORTICOESTEROIDES
La metilprednisolona en dosis altas es un tratamiento motivo de controversia en la contusión aguda de la médula espinal y no debe
usarse en forma habitual. El principal mecanismo neuroprotector por el que se cree que la metilprednisolona funciona es a través de la inhibición
de la peroxidación de lípidos inducida por radicales libres. Otras acciones provechosas incluyen su capacidad para aumentar el flujo sanguíneo
medular, al aumentar el calcio extracelular y prevenir la pérdida de potasio del tejido medular lesionado. Se prefiere el uso de metilprednisolona
sobre otros esteroides, porque cruza las membranas celulares con más rapidez y de manera completa.
En la década de 1990, el grupo del National Acute Spinal Cord Injury Study (NASCIS) publicó tres estudios prospectivos doble ciego para valorar la
eficacia de la metilprednisolona en la contusión de la médula espinal: NASCIS I, II y III.8587 NASCIS I comparó la administración de dosis altas de
metilprednisolona con un régimen de dosis menores del mismo fármaco (n = 330). Este estudio no mostró evidencia de recuperación funcional entre
los grupos. NASCIS II comparó una dosis más alta de metilprednisolona (cuadro 2587), naloxona y placebo (n = 427). Este estudio también fue
negativo, pero con base en el análisis por subgrupos, NASCIS II mostró mejorías leves en la función motora cuando el esteroide se administró en las
ocho horas siguientes a la lesión. NASCIS III comparó la administración de dosis altas de metilprednisolona por 24 horas, dosis altas de
metilprednisolona por 48 horas y mesilato de tirizalad por 24 horas (n = 499). NASCIS III también fue negativo, pero el análisis al término del estudio
mostró que los pacientes que recibieron el régimen de metilprednisolona por 48 h entre 3 y 8 h después de la lesión mostraron mejoría motora. En los
tres estudios, los pacientes que recibieron dosis alta de metilprednisolona y regímenes más prolongados tuvieron mayor probabilidad de desarrollar
complicaciones, como septicemia grave, neumonía grave, infección de herida y retraso en la cicatrización, embolia pulmonar y trombosis venosa
profunda, hemorragia de tubo digestivo y muerte. Una revisión sistemática Cochrane reciente (escrita por el autor principal de los estudios NASCIS)
confirmó las conclusiones de NASCIS II y III de que la dosis alta de metilprednisolona era provechosa cuando se administraba en las primeras 8 horas
de la lesión, pero que estos pacientes también tenían mayor probabilidad de complicaciones.88 La revisión sistemática también recomendó la
necesidad urgente de más estudios con asignación al azar.
CUADRO 2587
El protocolo con dosis alta de metilprednisolona d e l National Acute Spinal Injury Study II.
Indicaciones Contusión
Deficiencia neurológica referible a la médula espinal.
El tratamiento debe iniciarse en las 8 h siguientes a la lesión.
Tratamiento Metilprednisolona, 30 mg/kg en bolo IV durante 15 min

Seguida por una pausa de 45 min
Metilprednisolona, 5.4 mg/kg/h IV en infusión durante 23 h
Los resultados de los estudios clínicos NASCIS han sido criticados porque no aportan evidencia clínica suficiente que apoye el uso de esteroides en la
lesión aguda de la médula espinal. Los ejemplos de sesgos citados incluyen el uso de análisis por subgrupos al término del estudio, el carácter
profunda, hemorragia de tubo digestivo y muerte. Una revisión sistemática Cochrane reciente (escrita por el autor principal de los estudios NASCIS)
confirmó las conclusiones de NASCIS II y III de que la dosis alta de metilprednisolona era provechosa cuando se administraba en las primeras 8 horas
Access Provided by:
de la lesión, pero que estos pacientes también tenían mayor probabilidad de complicaciones.88 La revisión sistemática también recomendó la
necesidad urgente de más estudios con asignación al azar.
CUADRO 2587
El protocolo con dosis alta de metilprednisolona d e l National Acute Spinal Injury Study II.
Indicaciones Contusión
Deficiencia neurológica referible a la médula espinal.
El tratamiento debe iniciarse en las 8 h siguientes a la lesión.
Tratamiento Metilprednisolona, 30 mg/kg en bolo IV durante 15 min

Seguida por una pausa de 45 min
Metilprednisolona, 5.4 mg/kg/h IV en infusión durante 23 h
Los resultados de los estudios clínicos NASCIS han sido criticados porque no aportan evidencia clínica suficiente que apoye el uso de esteroides en la
lesión aguda de la médula espinal. Los ejemplos de sesgos citados incluyen el uso de análisis por subgrupos al término del estudio, el carácter
artificial de los límites de 3 y 8 h, así como una diferencia en la gravedad de lesiones entre los grupos terapéuticos particulares. Una revaloración,
metaanálisis y estudios de otros autores cuestionan la validez de los estudios NASCIS y la efectividad del tratamiento con esteroides en dosis altas en
estos pacientes.8991 Por consiguiente, los lineamientos actualizados de 2013 para el tratamiento de lesiones medulares agudas respaldado por la
American Association of Neurological Surgeons y el Congress of Neurological Surgeons declaró que "no hay evidencia médica consistente o
contundente de ninguna clase para justificar la administración de metilprednisolona para la lesión medular aguda" y que "la metilprednisolona no
debe usarse en forma habitual en el tratamiento de pacientes con lesión aguda de la médula espinal".92 Además, la U.S. Food and Drug Administration
no aprobó los corticoesteroides para la lesión medular aguda.93
No obstante, en algunos centros persiste el uso de metilprednisolona. Por lo tanto, dada la controversia vigente sobre su empleo,94.95 la decisión de
iniciar los corticoesteroides sólo debe hacerse junto con el cirujano que atenderá al final al paciente y n o deben administrarse en
forma rutinaria.
Es importante reconocer que el protocolo del estudio NASCIS valoró sólo en pacientes con contusión medular, las heridas penetrantes se
excluyeron de estos estudios. En realidad, no se observó que el tratamiento con dosis alta de metilprednisolona fuera eficaz en heridas
medulares penetrantes.96 Además, como los corticoesteroides empeoran los resultados en pacientes con lesión cerebral, deben evitarse también
en esta población.97
COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES
Si existe choque neurógeno, se inicia la administración de una solución cristaloide IV para corregir esta hipovolemia relativa. Si los líquidos IV no
son suficientes para mantener la perfusión orgánica, los fármacos presores inotrópicos positivos pueden ser adjuntos
beneficiosos para mejorar el gasto cardiaco y elevar la presión de perfusión. En términos de la presión sanguínea sistólica y la presión
arterial media deseadas, la evidencia en la bibliografía es limitada. Sin embargo, se ha recomendado que la presión sanguínea sistólica se mantenga
por arriba de 90 mmHg, con presión arterial media entre 85 y 90 mmHg.98 El uso intensivo de líquidos en el choque neurógeno debe hacerse con
vigilancia cuidadosa por el peligro de remplazo excesivo de líquido, lo que causa insuficiencia cardiaca y edema pulmonar. No hay evidencia definitiva
de que algún vasopresor particular sea mejor a otro para esta indicación.99
Cuando existe bradicardia, casi siempre ocurre en las primeras horas o días después de la lesión medular por el predominio del tono vagal en el
corazón. En casos de bradicardia con relevancia hemodinámica, es probable que se requiera atropina. En el raro caso de bloqueo en la conducción
auriculoventricular con bradicardia significativa, es necesario un marcapaso.
LESIÓN PENETRANTE
Las lesiones penetrantes en el cuello se describen en el capítulo 260, Traumatismo del cuello. Para heridas por proyectil de arma de fuego en la
médula espinal con trayectoria transabdominal o a través de asas intestinales, se administran antibióticos IV de amplio espectro profilácticos en la sala
de urgencias. Los corticoesteroides están contraindicados en pacientes con cualquier tipo de lesiones espinales penetrantes y está
Downloaded 202362
indicada la consulta con12:52 P Your
un cirujano deIP is 163.178.171.71
columna.
Agradecimiento: el autor agradece las contribuciones anteriores de Bonny J. Baron, Kevin J. McSherry, James L. Larson, Jr. y Thomas M. Scalea, los
autores de este capítulo en la edición anterior. El autor también desea agradecer a Lawrence R. Ricci, DO, por su invaluable asistencia para localizar las
imágenes.
LESIÓN PENETRANTE
Access Provided by:
Las lesiones penetrantes en el cuello se describen en el capítulo 260, Traumatismo del cuello. Para heridas por proyectil de arma de fuego en la
médula espinal con trayectoria transabdominal o a través de asas intestinales, se administran antibióticos IV de amplio espectro profilácticos en la sala
de urgencias. Los corticoesteroides están contraindicados en pacientes con cualquier tipo de lesiones espinales penetrantes y está
indicada la consulta con un cirujano de columna.
Agradecimiento: el autor agradece las contribuciones anteriores de Bonny J. Baron, Kevin J. McSherry, James L. Larson, Jr. y Thomas M. Scalea, los
autores de este capítulo en la edición anterior. El autor también desea agradecer a Lawrence R. Ricci, DO, por su invaluable asistencia para localizar las
imágenes.
REFERENCIAS
1. Fredo HL, Rizvi SA, Lied B, Ronning P, Helseth E: The epidemiology of traumatic cervical spine fractures: a prospective population study from
Norway. Scand J Trauma Resusc Emerg Med 20: 85, 2012.
[PubMed: 23259662]
2. Hu R, Mustard CA, Burns C" Epidemiology of incident spinal fracture in a complete population. Spine 21: 492, 1996.
[PubMed: 8658254]
3. https://www.nscisc.uab.edu/PublicDocuments/fact_figures_docs/Facts%202013.pdf (National Spinal Cord Injury Statistical Center: Spinal cord

injury facts and figures at a glance, 2013.) Accessed June 18, 2014.
4. Greenbaum J, Walters N, Levy PD: An evidencedbased approach to radiographic assessment of cervical spine injuries in the emergency
department. J Emerg Med 36: 64, 2009.
[PubMed: 18783909]
5. Holmes JF, Miller PQ, Panacek EA, Lin S, Horne NS, Mower WR: Epidemiology of thoracolumbar spine injury in blunt trauma. Acad Emerg Med 8:
866, 2001.
[PubMed: 11535478]
6. Rabb CH, Lopez J, Beauchamp K, Witt P, Bolles G, Dwyer A: Unilateral cervical facet fractures with subluxation: injury patterns and treatment. J
Spinal Disord Tech 20: 416, 2007.
[PubMed: 17970181]
7. Syre P, Petrov D, Malhotra NR: Management of upper cervical spine injuries: a review. J Neurosurg Sci 57: 219, 2013.
[PubMed: 23877268]
8. Amorosa LF, Vaccaro AR: Current concepts in cervical spine trauma. Instr Course Lect 63: 255, 2014.
[PubMed: 24720311]
9. Dickman CA, Hadley MN, Pappas CT, Sonntag VK, Geisler FH: Cruciate paralysis: a clinical and radiographic analysis of injuries to the
cervicomedullary junction. J Neurosurg 73: 850, 1990.
[PubMed: 2230968]
10. Harris JH Jr, Carson GC, Wagner LK: Radiologic diagnosis of traumatic occipitovertebral dissociation: 1. Normal occipitovertebral relationships on
lateral radiographs of supine subjects. AJR Am J Roentgenol 162: 881, 1994.
[PubMed: 8141012]
11. Denis F: The three column spine and its significance in the classification of acute thoracolumbar spinal injuries. Spine 8: 817, 1983.
[PubMed: 6670016]
12. Vaccaro AR, Oner C, Kepler CK et al: AOSpine thoracolumbar spine injury classification system: fracture description, neurological status, and key
modifiers. Spine 38: 2028, 2013.
[PubMed: 23970107]
Capítulo 258: P,
13. Lewkonia Traumatismo
Paolucci EO,deThomas
la columna vertebral,ofSteven
K: Reliability Go
the thoracolumbar injury classification and severity score and comparison with thePage
denis37 / 44
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved. Terms of Use • Privacy Policy
classification for injury to the thoracic and lumbar spine. Spine 37: 2161, 2012.• Notice • Accessibility
[PubMed: 22648029]
11. Denis F: The three column spine and its significance in the classification of acute thoracolumbar spinal injuries. Spine 8: 817, 1983.
[PubMed: 6670016] Universidad de Costa Rica
Access Provided by:
12. Vaccaro AR, Oner C, Kepler CK et al: AOSpine thoracolumbar spine injury classification system: fracture description, neurological status, and key
modifiers. Spine 38: 2028, 2013.
[PubMed: 23970107]
13. Lewkonia P, Paolucci EO, Thomas K: Reliability of the thoracolumbar injury classification and severity score and comparison with the denis
classification for injury to the thoracic and lumbar spine. Spine 37: 2161, 2012.
[PubMed: 22648029]
14. Aarabi B, Walters BC, Dhall SS et al: Subaxial cervical spine injury classification systems. Neurosurgery 72 (Suppl 2): 170, 2013.
[PubMed: 23417189]
15. Grossman RG, Fehlings MG, Frankowski RF et al: A prospective, multicenter, phase I matchedcomparison group trial of safety, pharmacokinetics,
and preliminary efficacy of riluzole in patients with traumatic spinal cord injury. J Neurotrauma 31: 239, 2014.
[PubMed: 23859435]
16. Horodyski M, DiPaola CP, Conrad BP, Rechtine GR 2nd: Cervical collars are insufficient for immobilizing an unstable cervical spine injury. J Emerg
Med 41: 513, 2011.
[PubMed: 21397431]
17. Kwan I, Bunn F, Roberts I: Spinal immobilisation for trauma patients. Cochrane Database Syst Rev 2: CD002803, 2001.
[PubMed: 11406043]
18. Tescher AN, Rindflesch AB, Youdas JW et al: Rangeofmotion restriction and craniofacial tissueinterface pressure from four cervical collars. J
Trauma 63: 1120, 2007.
[PubMed: 17993960]
19. Linares HA, Mawson AR, Suarez E, Biundo JJ: Association between pressure sores and immobilization in the immediate postinjury period.
Orthopedics 10: 571, 1987.
[PubMed: 3575181]
20. Luscombe MD, Williams JL: Comparison of a long spinal board and vacuum mattress for spinal immobilisation. Emerg Med J 20: 476, 2003.
[PubMed: 12954698]
21. Totten VY, Sugarman DB: Respiratory effects of spinal immobilization. Prehosp Emerg Care 3: 347, 1999.
[PubMed: 10534038]
22. Del Rossi G, Rechtine GR, Conrad BP, Horodyski M: Are scoop stretchers suitable for use on spineinjured patients? Am J Emerg Med 28: 751, 2010.
[PubMed: 20837250]
23. Hemmes B, Poeze M, Brink PR: Reduced tissueinterface pressure and increased comfort on a newly developed softlayered long spineboard. J
Trauma 68: 593, 2010.
[PubMed: 19918198]
24. Sundstrom T, Asbjornsen H, Habiba S, Sunde GA, Wester K: Prehospital use of cervical collars in trauma patients: a critical review. J Neurotrauma
31: 531, 2014.
[PubMed: 23962031]
25. Theodore N, Hadley MN, Aarabi B et al: Prehospital cervical spinal immobilization after trauma. Neurosurgery 72 (Suppl 2): 22, 2013.
[PubMed: 23417176]
26. Connell RA, Graham CA, Munro PT: Is spinal immobilisation necessary for all patients sustaining isolated penetrating trauma? Injury 34: 912, 2003.
[PubMed: 14636733]
27. Haut ER, Kalish BT, Efron DT et al: Spine immobilization in penetrating trauma: more harm than good? J Trauma 68: 115, 2010.
[PubMed: 20065766]
28. Azia M: Use of videoassisted intubation devices in the management of patients with trauma. Anesthesiol Clin 31: 157, 2013.
[PubMed: 23351541]
[PubMed: 23417176]
Access Provided by:
26. Connell RA, Graham CA, Munro PT: Is spinal immobilisation necessary for all patients sustaining isolated penetrating trauma? Injury 34: 912, 2003.
[PubMed: 14636733]
27. Haut ER, Kalish BT, Efron DT et al: Spine immobilization in penetrating trauma: more harm than good? J Trauma 68: 115, 2010.
[PubMed: 20065766]
28. Azia M: Use of videoassisted intubation devices in the management of patients with trauma. Anesthesiol Clin 31: 157, 2013.
[PubMed: 23351541]
29. Zipnick RI, Scalea TM, Trooskin SZ et al: Hemodynamic responses to penetrating spinal cord injuries. J Trauma 35: 578, 1993.
[PubMed: 8411282]
30. Horodyski M, Conrad BP, Del Rossi G, DiPaola CP, Rechtine GR 2nd: Removing a patient from the spine board: is the lift and slide safer than the log
roll? J Trauma 70: 1282, 2011.
[PubMed: 21610441]
31. Conrad BP, Rossi GD, Horodyski MB, Prasarn ML, Alemi Y, Rechtine GR: Eliminating log rolling as a spine trauma order. Surg Neurol Int 3 (Suppl
3): S188, 2012.
[PubMed: 22905325]
32. Powers J, Daniels D, McGuire C, Hilbish C: The incidence of skin breakdown associated with use of cervical collars. J Trauma Nurs 13: 198, 2006.
[PubMed: 17263104]
33. Ho AM, Fung KY, Joynt GM, Karmakar MK, Peng Z: Rigid cervical collar and intracranial pressure of patients with severe head injury. J Trauma 53:
1185, 2002.
[PubMed: 12478051]
34. Karason S, Reynisson K, Sigvaldason K, Sigurdsson GH: Evaluation of clinical efficacy and safety of cervical trauma collars: differences in
immobilization, effect on jugular venous pressure and patient comfort. Scand J Trauma Resusc Emerg Med 22: 37, 2014.
[PubMed: 24906207]
35. Hoffman JR, Mower WR, Wolfson AB, Todd KH, Zucker MI: Validity of a set of clinical criteria to rule out injury to the cervical spine in patients with
blunt trauma: National Emergency XRadiography Utilization Study Group. N Engl J Med 343: 94, 2000.
[PubMed: 10891516]
36. Stiell IG, Wells GA, Vandemheen KL et al: The Canadian Cspine rule for radiography in alert and stable trauma patients. JAMA 286: 1841, 2001.
[PubMed: 11597285]
37. Sixta S, Moore FO, Ditillo MF et al: Screening for thoracolumbar spinal injuries in blunt trauma: an Eastern Association for the Surgery of Trauma
practice management guideline. J Trauma Acute Care Surg 73 (5 Suppl 4): S326, 2012.
[PubMed: 23114489]
38. http://www.asiaspinalinjury.org/elearning/ISNCSCI.php (American Spinal Injury Association: ASIA Learning Center Materials: International
Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury Exam Worksheet. 2014.) Accessed August 22, 2014.
39. Scivoletto G, Tamburella F, Laurenza L, Torre M, Molinari M: Who is going to walk? A review of the factors influencing walking recovery after
spinal cord injury. Front Hum Neurosci 8: 141, 2014.
[PubMed: 24659962]
40. Amendola L, Corghi A, Cappuccio M, De Iure F: Two cases of BrownSequard syndrome in penetrating spinal cord injuries. Eur Rev Med Pharmacol
Sci 18 (1 Suppl): 2, 2014.
[PubMed: 24825034]
41. Gooding BW, Higgins MA, Calthorpe DA: Does rectal examination have any value in the clinical diagnosis of cauda equina syndrome? Br J
Neurosurg 27: 156, 2013.
[PubMed:258:
Capítulo 23113877]
Traumatismo de la columna vertebral, Steven Go Page 39 / 44
42. Balasubramanian K, Kalsi P, Greenough CG, Kuskoor Seetharam MP: Reliability of clinical assessment in diagnosing cauda equina syndrome. Br J
Neurosurg 24: 383, 2010.
40. Amendola L, Corghi A, Cappuccio M, De Iure F: Two cases of BrownSequard syndrome in penetrating spinal cord injuries. Eur Rev Med Pharmacol
Sci 18 (1 Suppl): 2, 2014. Universidad de Costa Rica
Access Provided by:
[PubMed: 24825034]
41. Gooding BW, Higgins MA, Calthorpe DA: Does rectal examination have any value in the clinical diagnosis of cauda equina syndrome? Br J
Neurosurg 27: 156, 2013.
[PubMed: 23113877]
42. Balasubramanian K, Kalsi P, Greenough CG, Kuskoor Seetharam MP: Reliability of clinical assessment in diagnosing cauda equina syndrome. Br J
Neurosurg 24: 383, 2010.
[PubMed: 20726746]
43. Guly HR, Bouamra O, Lecky FE: The incidence of neurogenic shock in patients with isolated spinal cord injury in the emergency department.
Resuscitation 76: 57, 2008.
[PubMed: 17688997]
44. Ditunno JF, Little JW, Tessler A, Burns AS: Spinal shock revisited: a fourphase model. Spinal Cord 42: 383, 2004.
[PubMed: 15037862]
45. Ko HY, Ditunno JF Jr, Graziani V, Little JW: The pattern of reflex recovery during spinal shock. Spinal Cord 37: 402, 1999.
[PubMed: 10432259]
46. D'Amico JM, Condliffe EG, Martins KJ, Bennett DJ, Gorassini MA: Recovery of neuronal and network excitability after spinal cord injury and
implications for spasticity. Front Integr Neurosci 8: 36, 2014.
[PubMed: 24860447]
47. Fujii T, Faul M, Sasser S: Risk factors for cervical spine injury among patients with traumatic brain injury. J Emerg Trauma Shock 6: 252, 2013.
[PubMed: 24339657]
48. Bandiera G, Stiell IG, Wells GA et al: The Canadian Cspine rule performs better than unstructured physician judgment. Ann Emerg Med 42: 395,
2003.
[PubMed: 12944893]
49. Touger M, Gennis P, Nathanson N et al: Validity of a decision rule to reduce cervical spine radiography in elderly patients with blunt trauma. Ann
Emerg Med 40: 287, 2002.
[PubMed: 12192352]
50. Goode T, Young A, Wilson SP, Katzen J, Wolfe LG, Duane TM: Evaluation of cervical spine fracture in the elderly: can we trust our physical
examination? Am Surg 80: 182, 2014.
[PubMed: 24480220]
51. Stiell IG, Clement CM, Grimshaw J et al: Implementation of the Canadian CSpine Rule: prospective 12 centre cluster randomised trial. BMJ 339:
b4146, 2009.
[PubMed: 19875425]
52. Vaillancourt C, Stiell IG, Beaudoin T et al: The outofhospital validation of the Canadian CSpine Rule by paramedics. Ann Emerg Med 54: 663,
2009.
[PubMed: 19394111]
53. Mower WR, Hoffman JL: Comparison of the Canadian CSpine rule and NEXUS decision instrument in evaluating blunt trauma patients for cervical
spine injury. Ann Emerg Med 43: 515, 2004.
[PubMed: 15039696]
54. Stiell IG, Clement CM, McKnight RD et al: The Canadian Cspine rule versus the NEXUS lowrisk criteria in patients with trauma. N Engl J Med 349:
2510, 2003.
[PubMed: 14695411]
55. Yealy 258:
Capítulo DM, Auble TE: Choosing
Traumatismo between vertebral,
de la columna clinical prediction
Steven Gorules. N Engl J Med 349: 2553, 2003. Page 40 / 44
[PubMed:
©2023 14695417]
McGraw Hill. All Rights Reserved. Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
56. Mower WR, Wolfson AB, Hoffman JR, Todd KH: The Canadian Cspine rule. N Engl J Med 350: 1467, 2004.
[PubMed: 15039696]
54. Stiell IG, Clement CM, McKnight RD et al: The Canadian Cspine rule versus the NEXUS lowrisk criteria in patients with trauma. N Engl
Access Provided by: J Med 349:
2510, 2003.
[PubMed: 14695411]
55. Yealy DM, Auble TE: Choosing between clinical prediction rules. N Engl J Med 349: 2553, 2003.
[PubMed: 14695417]
56. Mower WR, Wolfson AB, Hoffman JR, Todd KH: The Canadian Cspine rule. N Engl J Med 350: 1467, 2004.
[PubMed: 15070802]
57. Michaleff ZA, Maher CG, Verhagen AP, Rebbeck T, Lin CW: Accuracy of the Canadian Cspine rule and NEXUS to screen for clinically important
cervical spine injury in patients following blunt trauma: a systematic review. CMAJ 184: E867, 2012.
[PubMed: 23048086]
58. Duane TM, Mayglothling J, Wilson SP et al: National Emergency XRadiography Utilization Study criteria is inadequate to rule out fracture after
significant blunt trauma compared with computed tomography. J Trauma 70: 829, 2011.
[PubMed: 21610391]
59. Duane TM, Wilson SP, Mayglothling J et al: Canadian Cervical Spine rule compared with computed tomography: a prospective analysis. J Trauma
71: 352, 2011.
[PubMed: 21825938]
60. Como JJ, Diaz JJ, Dunham CM et al: Practice management guidelines for identification of cervical spine injuries following trauma: update from
the eastern association for the surgery of trauma practice management guidelines committee. J Trauma 67: 651, 2009.
[PubMed: 19741415]
61. Ryken TC, Hadley MN, Walters BC et al: Radiographic assessment. Neurosurgery 72 (Suppl 2): 54, 2013.
[PubMed: 23417179]
62. Bailitz J, Starr F, Beecroft M et al: CT should replace threeview radiographs as the initial screening test in patients at high, moderate, and low risk
for blunt cervical spine injury: a prospective comparison. J Trauma 66: 1605, 2009.
[PubMed: 19509621]
63. Gale SC, Gracias VH, Reilly PM, Schwab CW: The inefficiency of plain radiography to evaluate the cervical spine after blunt trauma. J Trauma 59:
1121, 2005.
[PubMed: 16385289]
64. Hashem R, Evans CC, Farrokhyar F, Kahnamoui K: Plain radiography does not add any clinically significant advantage to multidetector row
computed tomography in diagnosing cervical spine injuries in blunt trauma patients. J Trauma 66: 423, 2009.
[PubMed: 19204517]
65. Grogan EL, Morris JA Jr, Dittus RS et al: Cervical spine evaluation in urban trauma centers: lowering institutional costs and complications through
helical CT scan. J Am Coll Surg 200: 160, 2005.
[PubMed: 15664088]
66. Insko EK, Gracias VH, Gupta R, Goettler CE, Gaieski DF, Dalinka MK: Utility of flexion and extension radiographs of the cervical spine in the acute
evaluation of blunt trauma. J Trauma 53: 426, 2002.
[PubMed: 12352475]
67. Khan SN, Erickson G, Sena MJ, Gupta MC: Use of flexion and extension radiographs of the cervical spine to rule out acute instability in patients
with negative computed tomography scans. J Orthop Trauma 25: 51, 2011.
[PubMed: 21085024]
68. McCracken B, Klineberg E, Pickard B, Wisner DH: Flexion and extension radiographic evaluation for the clearance of potential cervical spine
injures in trauma patients. Eur Spine J 22: 1467, 2013.
[PubMed:258:
Capítulo 23404352]
Traumatismo de la columna vertebral, Steven Go Page 41 / 44
69. Goodnight TJ, Helmer SD, Dort JM, Nold RJ, Smith RS: A comparison of flexion and extension radiographs with computed tomography of the
cervical spine in blunt trauma. Am Surg 74: 855, 2008.
67. Khan SN, Erickson G, Sena MJ, Gupta MC: Use of flexion and extension radiographs of the cervical spine to rule out acute instability in patients
with negative computed tomography scans. J Orthop Trauma 25: 51, 2011. Universidad de Costa Rica
Access Provided by:
[PubMed: 21085024]
68. McCracken B, Klineberg E, Pickard B, Wisner DH: Flexion and extension radiographic evaluation for the clearance of potential cervical spine
injures in trauma patients. Eur Spine J 22: 1467, 2013.
[PubMed: 23404352]
69. Goodnight TJ, Helmer SD, Dort JM, Nold RJ, Smith RS: A comparison of flexion and extension radiographs with computed tomography of the
cervical spine in blunt trauma. Am Surg 74: 855, 2008.
[PubMed: 18807677]
70. Tran B, Saxe JM, Ekeh AP: Are flexion extension films necessary for cervical spine clearance in patients with neck pain after negative cervical CT
scan? J Surg Res 184: 411, 2013.
[PubMed: 23809183]
71. Chew BG, Swartz C, Quigley MR, Altman DT, Daffner RH, Wilberger JE: Cervical spine clearance in the traumatically injured patient: is
multidetector CT scanning sufficient alone? Clinical article. J Neurosurg Spine 19: 576, 2013.
[PubMed: 24033302]
72. Mnaker J, Stein DM, Philp AS, Scalea TM: 40slice multidetector CT: is MRI still necessar American Spinal Injury Association American Spinal Injury
Association y for cervical spine clearance after blunt trauma? Am Surg 76: 157, 2010.
[PubMed: 20336892]
73. Khanna P, Chau C, Dublin A, Kim K, Wisner D: The value of cervical magnetic resonance imaging in the evaluation of the obtunded or comatose
patient with cervical trauma, no other abnormal neurological findings, and a normal cervical computed tomography. J Trauma Acute Care Surg 72:
699, 2012.
[PubMed: 22491556]
74. Satahoo SS, Davis JS, Garcia GD et al: Sticking our neck out: is magnetic resonance imaging needed to clear an obtunded patient's cervical spine?
J Surg Res 187: 225, 2014.
[PubMed: 24157265]
75. O'Connor E, Walsham J: Review article: indications for thoracolumbar imaging in blunt trauma patients: a review of current literature. Emerg Med
Australas 21: 94, 2009.
[PubMed: 19422405]
76. Mancini DJ, Burchard KW, Pekala JS: Optimal thoracic and lumbar spine imaging for trauma: are thoracic and lumbar spine reformats always
indicated? J Trauma 69: 119, 2010.
[PubMed: 20622586]
77. Gross EA: Computed tomographic screening for thoracic and lumbar fractures: is spine reformatting necessary? Am J Emerg Med 28: 73, 2010.
[PubMed: 20006205]
78. Sharma OP, Oswanski MF, Yazdi JS, Jindal S, Taylor M: Assessment for additional spinal trauma in patients with cervical spine injury. Am Surg 73:
70, 2007.
[PubMed: 17249461]
79. Miller CP, Brubacher JW, Biswas D, Lawrence BD, Whang PG, Grauer JN: The incidence of noncontiguous spinal fractures and other traumatic
injuries associated with cervical spine fractures: a 10year experience at an academic medical center. Spine 36: 1532, 2011.
[PubMed: 21242872]
80. Schoenfeld AJ, Bono CM, McGuire KJ, Warholic N, Harris MB: Computed tomography alone versus computed tomography and magnetic
resonance imaging in the identification of occult injuries to the cervical spine: a metaanalysis. J Trauma 68: 109, 2010.
[PubMed: 20065765]
81. Holmes JF,

Downloaded Miller PQ,
202362 Panacek
12:52 EA,IP
P Your Horne NS, Mower WR: Epidemiology of thoracolumbar spine injury in blunt trauma. Acad Emerg Med 8:
LinisS,163.178.171.71
866, 2001.258: Traumatismo de la columna vertebral, Steven Go
Capítulo Page 42 / 44
©2023 McGraw
[PubMed: Hill. All Rights Reserved. Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
11535478]
82. Dai LY: Imaging diagnosis of thoracolumbar burst fractures. Chin Med Sci J 19: 142, 2004.
80. Schoenfeld AJ, Bono CM, McGuire KJ, Warholic N, Harris MB: Computed tomography alone versus computed tomography Universidad
and magnetic de Costa Rica
Access Provided by:
resonance imaging in the identification of occult injuries to the cervical spine: a metaanalysis. J Trauma 68: 109, 2010.
[PubMed: 20065765]
81. Holmes JF, Miller PQ, Panacek EA, Lin S, Horne NS, Mower WR: Epidemiology of thoracolumbar spine injury in blunt trauma. Acad Emerg Med 8:
866, 2001.
[PubMed: 11535478]
82. Dai LY: Imaging diagnosis of thoracolumbar burst fractures. Chin Med Sci J 19: 142, 2004.
[PubMed: 15250254]
83. Ballock RT, Mackersie R, Abitbol JJ, Cervilla V, Resnick D, Garfin SR: Can burst fractures be predicted from plain radiographs? J Bone Joint Surg
Br 74: 147, 1992.
[PubMed: 1732246]
84. Dai LY, Wang XY, Jiang LS et al: Plain radiography versus computed tomography scans in the diagnosis and management of thoracolumbar burst
fractures. Spine 33: E548, 2008.
[PubMed: 18628696]
85. Bracken MB, Collins WF, Freeman DF et al: Efficacy of methylprednisolone in acute spinal cord injury. JAMA 251: 45, 1984.
[PubMed: 6361287]
86. Bracken MB, Shepard MJ, Collins WF et al: A randomized, controlled trial of methylprednisolone or naloxone in the treatment of acute spinalcord
injury. Results of the Second National Acute Spinal Cord Injury Study. N Engl J Med 322: 1405, 1990.
[PubMed: 2278545]
87. Bracken MB, Shepard MJ, Holford TR et al: Administration of methylprednisolone for 24 or 48 hours or tirilazad mesylate for 48 hours in the
treatment of acute spinal cord injury. Results of the Third National Acute Spinal Cord Injury randomized controlled trial. National Acute Spinal Cord
Injury Study. JAMA 277: 1597, 1997.
[PubMed: 9168289]
88. Bracken MB: Steroids for acute spinal cord injury. Cochrane Database Syst Rev 1: CD001046, 2012.
[PubMed: 22258943]
89. Sayer FT, Kronvall E, Nilsson OG: Methylprednisolone treatment in acute spinal cord injury: the myth challenged through a structured analysis of
published literature. Spine J 6: 335, 2006.
[PubMed: 16651231]
90. Ito Y, Sugimoto Y, Tomioka M, Kai N, Tanaka M: Does high dose methylprednisolone sodium succinate really improve neurological status in
patient with acute cervical cord injury? A prospective study about neurological recovery and early complications. Spine 34: 2121, 2009.
[PubMed: 19713878]
91. Suberviola B, GonzalezCastro A, Llorca J, OrtizMelon F, Minambres E: Early complications of highdose methylprednisolone in acute spinal cord
injury patients. Injury 39: 748, 2008.
[PubMed: 18541241]
92. Hurlbert RJ, Hadley MN, Walters BC et al: Pharmacological therapy for acute spinal cord injury. Neurosurgery 72 (Suppl 2): 93, 2013.
[PubMed: 23417182]
93. http://www.ninds.nih.gov/disorders/sci/detail_sci.htm#258013233 (NINDS: Spinal Cord Injury: Hope Through Research. 2014.) Accessed
September 9, 2014.
94. Hurlbert RJ: Methylprednisolone for the treatment of acute spinal cord injury: point. Neurosurgery 61 (Suppl 1): 32, 2014.
[PubMed: 25032528]
95. Fehlings MG, Wilson JR, Cho N: Methylprednisolone for the treatment of acute spinal cord injury: counterpoint. Neurosurgery 61 (Suppl 1): 36,
2014. 258: Traumatismo de la columna vertebral, Steven Go
Capítulo Page 43 / 44
[PubMed:
©2023 25032529]
McGraw Hill. All Rights Reserved. Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
96. Levy ML, Gans W, Wijesinghe HS, SooHoo WE, Adkins RH, Stillerman CB: Use of methylprednisolone as an adjunct in the management of patients
September 9, 2014.
Access Provided by:
94. Hurlbert RJ: Methylprednisolone for the treatment of acute spinal cord injury: point. Neurosurgery 61 (Suppl 1): 32, 2014.
[PubMed: 25032528]
95. Fehlings MG, Wilson JR, Cho N: Methylprednisolone for the treatment of acute spinal cord injury: counterpoint. Neurosurgery 61 (Suppl 1): 36,
2014.
[PubMed: 25032529]
96. Levy ML, Gans W, Wijesinghe HS, SooHoo WE, Adkins RH, Stillerman CB: Use of methylprednisolone as an adjunct in the management of patients
with penetrating spinal cord injury: outcome analysis. Neurosurgery 39: 1141, 1996.
[PubMed: 8938768]
97. Alderson P, Roberts I: Corticosteroids for acute traumatic brain injury. Cochrane Database Syst Rev 1: CD000196, 2005.
[PubMed: 15674869]
98. Ryken TC, Hurlbert RJ, Hadley MN et al: The acute cardiopulmonary management of patients with cervical spinal cord injuries. Neurosurgery 72
(Suppl 2): 84, 2013.
[PubMed: 23417181]
99. Ploumis A, Yadlapalli N, Fehlings MG, Kwon BK, Vaccaro AR: A systematic review of the evidence supporting a role for vasopressor support in
acute SCI. Spinal Cord 48: 356, 2010.
[PubMed: 19935758]


Capítulo 258 - Traumatismo de La Columna Vertebral

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Capítulo 258 - Traumatismo de La Columna Vertebral

Cargado por

Información del documento

Descripción original:

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Capítulo 258 - Traumatismo de La Columna Vertebral

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Universidad de Costa Rica

Access Provided by:

Tintinalli. Medicina de urgencias, 8e

Capítulo 258: Traumatismo de la columna vertebral

Downloaded 2023­6­2 12:52 P Your IP is 163.178.171.71

Flexión Subluxación Cervical [Foto La subluxación

Luxación Cervical [Usada Puede haber una

Luxación Cervical [Usada Puede haber una

Luxación Cervical La luxación

Luxación Cervical La luxación

Fractura Cervical, La fractura

Fractura Cervical, La fractura

Fractura por Cervical Esta es la avulsión

Fractura por Cervical Esta es la avulsión

[Reproducida con autorización de Block J, Jordanov MI, Stack LB, Thurman RJ

Fractura en Cervical La hiperflexión

Flexión­ Luxación Cervical > [Reproducida con autorización de La luxación

Fractura de la Cervical Casi siempre se

Fractura de la Cervical Casi siempre se

fractura del pilar

Flexión­ Compresión TL Estas lesiones se

Flexión­ Compresión TL Estas lesiones se

Compresión Fractura por Cervical La compresión

Compresión Fractura por Cervical La compresión

Fractura por Cervical, Una fractura por

Fractura por Cervical, Una fractura por

Extensión Luxación por Cervical La hiperextensión

Extensión Luxación por Cervical La hiperextensión

Fractura en Cervical La hiperextensión

Fractura en Cervical La hiperextensión

Fractura del Cervical La fractura ocurre

Fractura laminar Cervical Las fracturas

Fractura laminar Cervical Las fracturas

Fracturas laminar bilateral [Reproducida con autorización de Simon RR, Sherman

Espondilolistesis Cervical La fractura del

Lesiones Fracturas del Cervical Las fracturas del

Disociación Cervical Lesión

Fracturas Cervical Con frecuencia

Fracturas Cervical Con frecuencia

Downloaded 2023­6­2 12:52 P Your IP is 163.178.171.71

Fractura odontoidea tipo 3. [Reproducida con autorización de : Block J, Jordanov

Fractura­ TL Fractura­luxación Esta es una

Downloaded 2023­6­2 12:52 P Your IP is 163.178.171.71

Fractura­ TL Fractura­luxación Esta es una

Fracturas del Fractura sacra Casi siempre

Fractura del Las fracturas

Fracturas del Fractura sacra Casi siempre

Fractura del Las fracturas

LESIONES DE LA MÉDULA ESPINAL

LESIONES DE LA MÉDULA ESPINAL

ESTABILIZACIÓN INICIAL EN LA SALA DE URGENCIAS

INMOVILIZACIÓN DE LA COLUMNA VERTEBRAL

Downloaded 2023­6­2 12:52 P Your IP is 163.178.171.71

Dermatomas para la exploración de la sensibilidad.

0 Sin contracción activa

1 Contracción apenas visible o palpable

2 Movimiento con eliminación de gravedad

3 Movimiento contra la gravedad

Downloaded 202362 12:52 P Your IP is 163.178.171.71

Flexión Luxación Cervical > [Reproducida con autorización de La luxación

Flexión Compresión TL Estas lesiones se

Flexión Compresión TL Estas lesiones se

Downloaded 202362 12:52 P Your IP is 163.178.171.71

Fractura TL Fracturaluxación Esta es una

Downloaded 202362 12:52 P Your IP is 163.178.171.71

Fractura TL Fracturaluxación Esta es una

Downloaded 202362 12:52 P Your IP is 163.178.171.71

Downloaded 202362 12:52 P Your IP is 163.178.171.71