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    RMD.01.2223.GUIA. - Hematología

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    Este documento presenta una guía de estudio de 6 días para la materia de hematología para el examen ENURM. Incluye una introducción a la importancia de hematología en el examen y provee una agenda detallada de los temas a cubrir cada día, con énfasis en aquellos más relevantes como las diferentes formas de anemia, síndromes mielodisplásicos, trastornos de la coagulación y plaquetas. El objetivo es ayudar a los estudiantes a priorizar los conceptos clave de hematología para prepararse eficazmente para el

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    Hematologia

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    RMD.01.2223.GUIA.- Hematología

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    Guía de estudio

    Hematología ENURM

    en 6 días
    Vamos a dedicar los próximos seis días al estudio de hematología. Esta materia es muy importante para el examen (3,6 preguntas de me-
    dia). Con esta guía de estudio trataremos de priorizar lo temas más importantes para el examen, en los cuales deben hacer énfasis. Como
    su nombre lo dice esto es una guía, es flexible, pueden adaptar la guía dentro de lo que consideren que deben afi anzar más para el
    examen, así como buscar información fuera del libro si consideran que deben abarcar más sobre algún tema en específico. Es bueno que
    traten de ver los desgloses proporcionados por el Grupo CTO al finalizar el estudio de cada materia, de esta forma pueden autoevaluarse
    en esa materia y ver qué temas deben reforzar. Dentro del esquema de la guía encontrarán algunos temas que están desarrollados. Éstos
    son temas a los cuales les deben prestar especial atención, pues son muy relevantes para el examen.

    Los temas a estudiar de hematología pueden ser largos y tediosos, por lo que a continuación te puntualizaré aquellos que han sido más
    preguntados en los exámenes anteriores de ENURM.

    CTO Medicina • Albarracín, 34 • 28037 - Madrid • Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 • [email protected] • www.grupocto.com
    Hematología ENURM Guía de estudio en 6 días

    Tu agenda
    01 Introducción a la serie roja
    02 Anemia ferropénica
    Día 1 03 Anemia de enfermedad crónica o por mala
    utilización del hierro
    04 Anemia megalobástica
    05 Anemias hemolíticas: generalidades/anemias
    Día 2 hemolíticas congénitas/anemias hemolíticas
    adquiridas
    06 Anemia aplásica
    07 Anemia sideroblástica
    Día 3 08 Síndromes mielodisplásicos
    09 Síndromes mieloproliferativos crónicos

    Día 4 10 Procesos tumorales de la serie blanca


    11 Hemostasia
    Día 5 12 Alteraciones plaquetarias
    13 Alteraciones de la coagulación
    14 Terapia anticoagulante
    Día 6 15 Transfusiones sanguíneas
    Anexo: valores basales

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    Hematología día a día


    Te ofrecemos esta distribución de temas en las 8 horas, teniendo en cuenta la importancia relativa de cada tema en la asignatura, pero
    también siguiendo un orden razonable para esta vuelta.

    Tema 1. Introducción a la serie roja


    Fisiología del eritrocito: Eritropoyesis, metabolismo del eritrocito

    Concepto de anemia: Sería muy útil que generases una tabla inicial en la que distingas entre las anemias microcíticas, las normo y las
    macrocíticas; otra que distinga entre anemias regenerativas e hiporregenerativas; un resumen de las principales formas que pueden
    adoptar los hematíes en sangre (rouleaux, dacriocitos, dianocitos, esquistocitos...) y la enfermedad que los produce. Aprender tabla 1
    sobre las anemias en función del VCM.

    Tema 2. Anemia ferropénica


    Una anemia con trombocitosis suele ser una anemia ferropénica. Aprovecha para estudiar el metabolismo de hierro. Tampoco olvides
    que el descenso de la ferritina es la primera alteración analítica que aparece y el mejor parámetro para detectar la ferropenia después
    de la biopsia de Médula ósea que en raras ocasiones es necesaria para el diagnóstico. Trátala con sal ferrosa hasta la normalización de
    la ferritina, no de la anemia.

    Tema 3. Anemia de enfermedad crónica o por mala utilización


    del hierro
    De la anemia de enfermedad crónica bastaría con hacerse una tablita que nos sirva para diferenciarla de la anemia ferropénica. Puedes
    aprender la tabla 4. Sobre el diagnostico diferencial entre ferropenia y anemia por enfermedad crónica.

    Tema 4. Anemia megalobástica


    Importante conocer los conceptos y caracteres generales. Producen una pancitopenia con reticulocitos normales o bajos, y en su ana-
    lítica aparecerán macroovalocitos (VCM > 115 fl), plaquetas gigantes y neutrófilos hipersegmentados, es decir, con 5 o más segmentos
    (lo normal es que tengan 3 o 4 segmentos. Ojo!! Que en la mielodisplasia suele haber 2 segmentos o menos = anomalía pseudo-pelger).
    También estará elevada la LDH y la bilirrubina indirecta (como consecuencia de la destrucción de las células hematopoyéticas).

    Puedes realizar una tabla realizando un diagnóstico diferencial entre anemia por deficiencia de vitamina B12 y anemia por deficiencia
    de folato, que son las dos causas de anemia megaloblástica.

    Tema 5. Anemias hemolíticas


    Las anemias hemolíticas que suelen presentarse como anemias normo o macrocíticas + reticulocitos elevados. Dentro de las anemias
    hemolíticas, hay que estudiar las CONGÉNITAS que se dividen a su vez en:
    • Defectos de la membrana del hematíe (la más importante es la esferocitosis hereditaria, por ser la anemia hemolítica congénita
    más frecuente en nuestro medio).
    • Enzimopatías. Destacando el déficit de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa.
    • Defectos de la hemoglobina: y dentro de éste las talasemias y la drepanocitosis.

    Y anemias hemolíticas ADQUIRIDAS por anticuerpos calientes y por anticuerpos fríos. Además la hemoglobinuria paroxística nocturna
    3 que es adquirida e intracorpuscular, suelen preguntarlo como trombosis venosas en lugares poco frecuentes, en una persona con déficit
    de CD59 y CD55 (detectado mediante citometría de flujo). No olvides que su tratamiento es el eculizumab (Ac monoclonal anti-C5).

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    Sobre la anemia falciforme tener presenta las complicaciones agudas de la misma así como los signos y síntomas que presentan estos
    pacientes y la causa de la anemia falciforme.

    Tema 6. Anemia aplásica


    Es un tema muy corto, de lectura rápida.

    Concepto

    Aplasia congénita y adquiridas

    Criterios de gravedad de la aplasia: Anemia aplásica moderada, grave y muy grave.

    Tema 7. Anemia sideroblástica


    Importante el diagnóstico y que se debe hacer siempre el diferencial con anemia ferropénica

    Tema 8. Síndromes mielodisplásico


    Definición.

    Etiología: Primarios y secundarios.

    Clínica y clasificación de los síndromes mielodisplásicos. Puedes auxiliarte en la tabla 6.

    Tema 9. Síndromes mieloproliferativos crónicos


    Tema donde recomendamos que lo desarrolles con mapa conceptuales para más rápida y fácil memorización

    Tema 10. Serie blanca


    La parte más compleja se basa en distinguir entre leucemia mieloide crónica, leucemia linfática crónica,leucemias, linfoma Hodgkin y
    linfoma no Hodgkin en un caso clínico, por ellos sería interesante realizar y esquema de cada tema, y tras estudiar cada tema hacer una
    tabla resumen con los siguiente subapartados: etiología, clínica, expresión en sangre de la enfermedad, diagnóstico, complicaciones y
    tratamiento.

    Esto te servirá para a la hora de repasar tener establecidas unas ideas claras, en las que no tendrás que emplear más tiempo del nece-
    sario.

    Tema 11. Hemostasia


    Hemostasia primaria: Dada por las plaquetas

    Hemostasia secundaria: Donde intervienen los factores de la coagulación la cual existe la vía intrínseca y la vía extrínseca.

    Tema 12. Alteraciones Plaquetas


    Es importante saber diferenciar las trombopenias centrales y periféricas y sus principales causas. Lo más rentable es saberse bien la
    PTI y la PTT. Dentro de otras enfermedades de la hemostasia primaria la más importante es la enfermedad de Von Willebrand (diátesis
    4 hemorrágica hereditaria más frecuente).

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    • Otro apartado importante son las trombofilias (especialmente la resistencia a la proteína C activada). Debes sospecharlo ante trom-
    bosis de repetición en jóvenes, antecedentes familiares de trombosis…
    • Por último, te recomendaría que estudiases los fármacos anticoagulantes: heparinas y anticoagulantes orales, ya no sólo por las
    veces que se preguntan en hematología, sino porque además es necesario conocerlos para otras asignaturas como la cardiología en
    la cual son de frecuente uso.

    Tema 13. Alteraciones de la coagulación


    Una vez comprendido el tema de la hemostasia este te resultará muy fácil.

    Hemofilia.

    Trastornos congénitos protrombóticos.

    Síndromes de coagulación intravascular diseminada.

    Tema 14. Terapia anticoagulante


    • Heparina tomando en cuenta las contraindicaciones absolutas.
    • Anticoagulantes orales.
    • Antiagregantes.

    Tema 15. Transfusiones sanguíneas


    Grupos sanguíneos.

    Transfusiones sanguíneas y complicaciones transfusionales.

    A la próxima asignatura!!
    ¿No ha sido tan difícil verdad? Es la primera asignatura a la que te enfrentas en el programa académico del CTO, y lo has conseguido!!

    Ya te diste cuenta que es asignatura de bastante importancia, no solo en el contexto de las ciencias básicas, si no porque representa una
    herramienta vital para comprender otros temas. Como habrás comprobado, la mejor manera de estudiarla es seleccionando muy bien
    los temas según su rentabilidad y no dedicando masa cerebral a memorizar sin ton ni son datos que probablemente no aparezcan nunca
    en el examen nacional de residencias médicas dominicano.

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