PATOLOGIA PREMALIGNA DE CÉRVIX

Dra. Marisol Lezcano Cárdenas

Ginecóloga y Obstetra
Diplomado de colposcopia y Patología
cervical
Medicina
2022
 CÁNCER DE CUELLO UTERINO

vEl segundo tumor maligno mas frecuente INCIDENCIA DE 15.6 - 4.741 CASOS
en mujeres en el mundo MORTALIDAD: 8.8 - 2490 MUERTES
vCuarto lugar en mortalidad femenina por
cáncer en el mundo
v604.127 casos
v80% ocurren en países en desarrollo

Origen viral
Historia natural de la
enfermedad
Tratamiento exitoso
COLOMBIA 2018
INCIDENCIA : 12.7
MORTALIDAD : 5.7
 ANATOMIA

Ø Parte distal del útero

Ø Longitud de 2.5 a 3 cm
Ø Diámetro 2cm
Ø Porción ISTMO

intrapelvica/extrapelvica OCI CONDUCTO

ENDOCERVICAL
OCE
 EMBRIOLOGIA

Semana 7- 8 se forma el conducto

paramesonefrico.
Ø Útero

Ø Cuello uterino

Ø Tercio superior de la vagina

 HISTOLOGIA

ESTROMA CERVICAL : tejido conjuntivo

DOS EPITELIOS
fibroso, musculo liso.
Atravesado por un red vascular linfática y Epitelio plano estratificado no queratizado
nerviosa ® Exocérvix ® Espesor: 250- 300 micras
Ø Irrigación : A. Cervicales y A. vaginales -
A. uterinas – A. Iliaca Interna Epitelio cilíndrico normal ® Endocérvix ®
Ø Vasos linfáticos : desembocan en G. Iliacos espesor 25 micras
comunes , Obturador y Parametriales
Ø Inervacion: Plexo Hipogástrico
 PORCION EXTERNA DEL CERVIX

Epitelio Escamoso
Unión Escamocilíndrica
Nueva

Orificio Cervical
Externo
Zona de
Transformación
Epitelio Cilíndrico

Unión
Escamocilíndrica
original
ORIFICIO CERVICAL EXTERNO
DIFERENTES CONFIGURACIONES.
 HISTOLOGIA

SUPERFICIAL

INTERMEDIA/ESPINOSO S

PARABASAL/ESPINOSO P

CAPA BASAL

M. BASAL

ESTROMA
EXOCERVIX ENDOCERVIX
ENDOCÉRVIX
 UNIÓN ESCAMOCILINDRICA

Punto en donde el epitelio escamoso se une

con el cilindrico
 ZONA DE TRANSFORMACION

Área de epitelio escamoso situada

entre epitelio escamoso originario y
epitelio cilíndrico.

“Epitelio escamoso metaplasico”

90% de los cáncer de origina

en esta zona
 METAPLASIA ESCAMOSA DEL
CERVIX
reemplazo fisiológico del epitelio
cilíndrico evertido al exocérvix FACTORES :
por un epitelio escamoso PH Vagina: acidez. Destruye
neoformado destruye las células del epitelio
cilíndrico .
zona de transformación. Traumas

CELULAS DE RESERVA
 CELULAS DE RESERVA

Células Pruripotenciales.

Proliferan
Diferenciar formando un epitelio delgado
multicelular de de células escamosas
inmaduras no es estratificadas.

No producción de glucógeno

Quistes de naboth

Proceso irreversible
 LESIONES.
PREMALIGNAS
DE CERVIX
 DISPLASIA CERVICAL

La displasia cervical se refiere a cambios anormales

en las células de la superficie del cuello uterino .
 Factores de Riesgo

tipo viral
carga viral
las variantes filogenéticas
Persistencia de la infeccion
 VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO

Principal causa de cáncer de cuello

Familia Papillomaviridae. Sin envoltura- contienen
uterino.
un genoma de ADN de doble hebra.

Epitelotropos
cáncer anogenital (vulvar, vaginal,
anal y de pene),
cánceres de cabeza y cuello verrugas
Se han identificado aprox. 150 subtipos de genitales
HPV.

NECESARIO PERO NO SUFICIENTE

VPH BR VPH AR
6, 11, 16, 18, 31,
40, 42, 45, 33, 35.
43, 54 etc > 90% de las infecciones por HPV se
aclaran en los primeros años
PREVALENCIA DE VPH SEGÚN LA EDAD
No desea detectar a todas las mujer con VPH posi5vo

el contacto con el VPH inicia de

forma temprana en las primeras
relaciones sexuales
Pico en la Adolescencia y los adultos
Aclaramiento 90%
jóvenes (15 y 20 años)

Solo pequeño porcentaje va a

progresar aun lesión premaligna
debido a una persistencia viral
manifestándose como como una.
lesión intraepitelial de alto grado en
los. siguientes 5 a. 10 años (25- 30
años )
TASA DE REGRESIÓN
Capa Superficial

Capa intermedia
Capa Parabasal
Capa Basal Membrana basal
CLASIFICACION DE LAS LESIONES PREMALIGNAS
DEL CA DE CERVIX

1953 1968 1990

 DIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓN

Sospecha por examen citológico o mediante examen colposcópico.

El diagnóstico final histopatológico

DIAGNOSTICO CLASIFICACION DE DISPLASIA

Dilatación proporción del espesor epitelial que presenta células

Mayor relación maduras y diferenciadas. Los grados más avanzados
núcleo/citoplasma de NIC suelen tener una mayor proporción del
Hipercromasia espesor epitelial con células indiferenciadas y solo
Polimorfismo una delgada capa superficial de células maduras,
Variación del tamaño nuclear diferenciadas.
 NIC 1

• Buena maduración
• Mínimas anomalías nucleares y pocas figuras
mitóticas
• Las células indiferenciadas se encuentran en las
capas epiteliales más profundas (tercio basal).
• Cambios citopáticos debidos a infección por
VPH en todo el espesor del epitelio
 NIC 2

• Cambios celulares displásicos restringidos a la mitad o

los dos tercios basales del epitelio
• Anomalías nucleares más marcadas que en la NIC 1
• Figuras mitóticas en la mitad inferior del epitelio
 NIC 3

• La diferenciación y la
estratificación pueden faltar por
completo o existir solo en el
cuarto superficial del epitelio
• Abundantes figuras mitóticas
• Anomalías nucleares en todo el
espesor del epitelio.
 TRATAMIENTO

• Edad Seguimiento
• Grado de la lesión
• Antecedentes de la Tratamiento ablativos
paciente.
• Deseo de paridad Electrocauterización, crioterapia,
vaporización, Imiquimod, 5- fluoracilo,
ácido tricloroacético
Tratamiento escicionales

(LETZ, LEEP,
conización)
 MANEJO DE LA LESION INTRAEPITELIAL DE
BAJO GRADO (LEI-BG/NIC 1)

No se recomienda tratar a las mujeres con diagnóstico por primera vez de lesión intraepitelial
de bajo grado (LEI-BG / NIC 1)

Informar a la paciente muy detalladamente sobre la naturaleza del hallazgo y la historia natural de
la enfermedad, haciendo énfasis en la alta probabilidad de regresión espontánea, los efectos
adversos del tratamiento y el bajo riesgo existente de progresión en los siguientes 18 meses

NIC 1 PERSISTENTE PARIDAD NO SATIFECHA : Procedimientos ablativos

PARIDAD SATIFECHA : Procedimiento Escicionales
 MANEJO DE LA LESION INTRAEPITELIAL
DE ALTO GRADO (NIC 2/ NIC 3)

Se sugiere realizar procedimientos escisionales por radiofrecuencia

Se sugiere realizar conización clásica con bisturí́ frio en mujeres con diagnostico de lesión de alto
grado (NIC 2 - 3) donde los procedimientos con radiofrecuencia no estén disponibles
No se recomienda realizar histerectomía para el tratamiento de mujeres con lesión intraepitelial
de alto grado (NIC 2 - 3) en ausencia de otra patología de base

• pruebas de ADN-VPH cada año

Seguimiento Post-
Tratamiento
• Ccv cada 6 meses por dos años
TAMIZACIÓN
 ESTRATEGIAS DE PREVENCION PARA EL
CANCER DE CERVIX

PREVENCION 1RIA :
• Cambios en el comportamiento sexual de
riesgo
• Esquema de Vacunación
• VIA VILLI (técnica de inspección visual)
PREVENCION 2RIA : ambios en el co
• Tamización : 25- 29 años CCV / >30 AÑOS
test VPH / Cotestin
PREVENCION 3RIA:
• Modelos de atención integral (Dx y tratamiento
paliativo)
 TAMIZACIÓN

Aplicación de una técnica para la identificación de personas asintomáticas, quienes

probablemente tienen la enfermedad.

La tamización del Cáncer de cérvix solo se deberá realizar en

mujeres que hayan iniciado actividad sexual.
 PRUEBAS DE TAMIZACIÓN

Citología Convencional Citología Cervical en

medio Liquido:
Especificidad excelente y una sensibilidad
apropiada, pero algo menos que óptima. n Ha aumentado la sensibilidad y
la especificidad diagnosticas
Técnicas de Inspección
Visual tratamiento Pruebas De Biología
Inmediato (VIA/VILI) Molecular
Son fáciles de implementar en zonas rurales y
Tiene una mejor sensibilidad que la
con baja infraestructura tecnológica
Citología, aunque una menor
especificidad .

3
PRUEBA DE TAMIZACIÓN IDEAL

Ø Fiable
Ø Sencilla
Ø Reproducible
Ø Cómoda y barata
Ø Cobertura mínima del 70%
 PRUEBA DE CLASIFICACIÓN DIAGNÓSTICA
(TRIAGE)

Consiste en aplicar una prueba adicional con el fin de identificar aquellas

que verdaderamente requieren procedimientos diagnósticos adicionales
buscando reducir el numero de colposcopías innecesarias, minimizando
los daños.

Citología en Base
Citología

Description
Liquida
Convencional

Pruebas De Biología
Molecular p16/Ki67
 p16/Ki67

• P16 biomarcador de infección por VPH

/Ki 67 marcadores de proliferación
celular
• Herramienta diagnostica de lesiones
pre invasoras intraepiteliales cervicales
CITOLOGÍA CERVICO-
VAGINAL
 CITOLOGÍA CERVICO-VAGINAL

Detectar anormalidades morfológicas de las células examinadas que

provienen de la descamación de superficies epiteliales, de líquidos
corporales o se obtienen por aspiración con aguja.

La citología cervico-vaginal, estudia las células exfoliadas de la unión

escamo columnar del cuello uterino
 CITOLOGÍA CERVICO-VAGINAL

LIMITACIONES
FORTALEZAS • Sensibilidad de moderada a
Éxito histórico en los países baja: falsos negativos
desarrollados. • Dependiente del evaluador
Una alta especificidad: • Los resultados no están
disponibles de inmediato
Verdaderos negativos
• Menos precisa
método de tamización posmenopáusicas
estandarizado • frecuentes visitas y
organización compleja de los
Sensibilidad : 30- 87% servicios de salud
Especificidad : 86 -100 %
 TÉCNICA

1. Informar al paciente / Consentimiento

2. Verificación de elementos / marque la camisa de la
lámina
3. Posición litotomía
4. Colocación de especulo
5. Retirar el moco mediante con gasa humedecida
6. Observar las características del cuello uterino.
7. Tomar muestra de exocervix utilizando la espátula de
Ayre mediante rotación suave de 360° tomando como
centro el orificio sin dar más de un giro completo para
evitar el sangrado.
8. insertar el cepillo en el endocérvix Y rotarse 180 °
 TÉCNICA

9. Extender las muestra en una laminilla

10. Fijar después de la extensión del
material citológico cuando la
preparación este todavía húmeda.
11. Empacar , almacenar y transportar
hasta el sitio de lectura
 RECOMENDACIONES

No citar a la paciente durante el período menstrual.

No tener relaciones sexuales 48h antes

Evitar el uso de tampones, cremas vaginales, espumas y

geles anticonceptivos 48 h antes
 CITOLOGÍA EN BASE LIQUIDA

Permite recoger los especímenes en

una solución líquida, procesarlos a
maquina en preparaciones de una
capa en un portaobjetos de cristal y
prescribirlos por un sistema de análisis
de imagen informatizado.

FORTALEZAS LIMITACIONES
Frotis tecnificado Incrementa la detección de
Permite prueba de ADN-VPH anormalidades citológicas mínimas
misma toma que tiene una alta tasa de regresión
Captura la totalidad de la Incrementa los cortos por evaluación
muestra adicional y seguimiento
Mejora sensibilidad 70%
NOMENCLATURA DE
LA CITOLOGIA
 SISTEMA BETHESDA 2014

Adecuada identificación
Número adecuado de células epiteliales bien conservadas y visualizables.
Ccv convencional :8000 - 12 000 células escamosas
Ccv base liquida :5000 células escamosas
cantidad adecuada de células epiteliales endocervicales o ZT
mínimo de 10 células endocervicales .
de designación “insatisfactoria “ :muestra no es apta para la detección de
anormalidades del epitelio cervical.
SISTEMA BETHESDA 2014
SISTEMA BETHESDA 2014
SISTEMA BETHESDA 2014
SISTEMA BETHESDA 2014
VIA VILI
 VIA VILI

1. Especulo – lámpara-Medico o
enfermero
30- 50 Años
2. Aplicar acido acético 5% Esquema: 1-3-3

3. Lesión acetoblanca o amarillo

mostaza después de lugol
4. Cauterización Inmediato
5. Sospecha de invasión remitir

Sensibilidad: 67-79%
Especificidad: 49-86%
 PRUEBAS
MOLECULARES DE
ADN-VPH
 VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO 1983

ØPodemos diagnosticar el Premio Nobel de

riesgo de cáncer cervical
Medicina sus
antes de sus estadios iniciales
investigaciones
sobre cáncer, y su
ØIncremento eficacia 30-40% teoría sobre cómo el
ØReducir el numero de. Visitas virus del papiloma
y canceres avanzados humano, puede
provocar cáncer de
Ø reducir el costo del
cuello de útero y
programa otros tipos de
DR. Harald zur Hausen (1936, Gelsenkirchen, Alemania) tumores.
 PRUEBAS MOLECULARES DE ADN-VPH

facilita la iden+ficación de la infección por el virus y la

+pificación de las infecciones en los geno+pos virales 16 y 18

Las pruebas de mayor uso se llevan a cabo mediante ensayos

de PCR o pruebas de captura de híbridos .
 ¿POR QUÉ USAR LA PRUEBA HPV EN LA TAMIZACIÓN DE
CÁNCER CERVICAL?

Más sensible que la citología.

Detecta la enfermedad Más

Detección mejorada de temprano y hace que los intervalos
lesiones glandulares y
de tamización sean menos
adenocarcinomas. frecuentes.

Puede ser automatizada,

Evidencia de que la tamización con
HPV reduce la incidencia de cáncer centralizada y estandarizada entre
cervical y mortalidad. (Estudios en laboratorios.
India)

Elección lógica para

mujeres vacunadas.

55
RECOMENDACIONES
DE TAMIZACIÓN
 Identificación de la Paciente
Valorar paciente con historia clínica y examen físico completo haciendo énfasis en
antecedentes y factores de riesgo

Pacientes 9 a 17 años: incentivar 25 a 29 años sexualmente activas 30 a 65 años sexualmente

la vacunación contra el papiloma Solicitar. Citología cérvico vaginal activos solicitar prueba de
humano. cada 3 años ADN-VPH cada 5 años
 Mujeres Menores de 25 años

El uso de citología cervical para mujeres sin síntomas

de cáncer de cuello uterino, con vida sexual
activa, independiente de la orientación sexual.
Para mujeres menores de 20 años
mujeres de 20 a 24 años
NO SE RECOMIENDA TAMIZACIÓN DE RUTINA.

CONSIDERAR ANTECEDENTES
Edad de inicio de relaciones
RESOLUCION sexuales antes de los 15 años
3280
Multiparidad (>3 hijos)
Criterio y Evaluación de Múltiples Compañeros sexuales
antecedentes
 Mujeres 25- 29 años

Se sugiere realizar la tamización

con citología
Intervalos de cada 3 años ante
resultados negativos
 Mujeres 30- 65 años

Se iniciara la tamización con pruebas de

ADN/VPH.
Intervalos de cinco años ante resultados
negativos
Clasificación diagnóstica (triage) con
citología
 Mujeres mayores 65 años

En mujeres mayores de 65 años, la finalización de la

tamización debe estar condicionada a la
verificación de una prueba de tamización
negativa al menos en los últimos 5 años.
 Tamización en pacientes con
Citología Insatisfactoria histerectomía por patología Benigna

• Repetirse en un tiempo • No se recomienda continuar

no mayor a 30 días. la tamización para cáncer
de cúpula vaginal en las
• Debe garantizarse el mujeres de cualquier edad
acceso a la que hayan sido sometidas a
confirmación histerectomía por patología
benigna, y que no tengan
diagnóstica y el antecedente de patología
tratamiento oportuno cervical (NIC 2 o mayor).
de las mujeres con
resultados positivos.
 PACIENTE EMBARAZADA

• Se sugiere remitir a colposcopia después del

primer trimestre del embarazo a las pacientes
con citologías ASC-US y test de VPH positivo,
ASC-H o mayor
• No se sugiere remitir a colposcopia a pacientes
embarazadas menores de 25 años excepto
cuando hay sospecha citológica o clínica de
carcinoma.
• Se sugiere realizar biopsia en mujeres
embarazadas únicamente ante los hallazgos
de cambios mayores o sospecha de
infiltración. No realizar biopsia endocervical.
• Se sugiere reevaluar a las mujeres gestantes
con lesión de bajo o alto grado (NIC 1 – 3) 6 a
8 semanas después del parto con nueva
colposcopia y biopsia y de acuerdo a este
resultado tomar la decisión terapéutica
 PACIENTE POSTMENOPÁUSICAS

• En el caso de que la mujer haya sido tamizada

únicamente con citología y ésta arroje un
resultado de ASC-US o LEI-BG, está indicado
realizar prueba de ADN-VPH inmediatamente
para decidir su remisión a colposcopia.
• Se sugiere hacer prueba de ADN-VPH a los 18
meses para el seguimiento de LEI-BG en
mujeres postmenopaúsicas cuya citología de
triage inicial haya sido negativa o ASC-US.
• Si el resultado de la prueba con ADN-VPH de
seguimiento es positivo se sugiere realizar
procedimiento de escisión (LEEP, Conización);
• si el resultado es negativo se sugiere continuar
con el esquema de tamización recomendado
para este grupo de edad.
• Se sugiere hacer conización diagnóstica y
terapéutica para el manejo de LEI-BG en
mujeres postmenopaúsicas cuya citología de
triage inicial haya sido ASC-H, LEI-BG o peor
 MANEJO ADENOCARCINOMA IN SITU
Paciente con Paridad Satisfecha
Se recomienda hacer histerectomía abdominal total
para el manejo. Paciente con contraindicaciones
Ante un resultado de biopsia
absolutas para realización de histerectomía se sugiere
de adenocarcinoma in situ
hacer braquiterapia.
realizar conización
diagnóstica con bisturí́ más Paciente sin paridad satisfecha
raspado del endocérvix
quienes tras la conización diagnóstica estén libres de
adenocarcinoma in situ Se sugiere hacer observación
residual para orientar el estricta. (seguimiento con prueba ADN-VPH y raspado
manejo endocervical) .

La observación estricta con prueba de ADN-VPH y raspado endocervical debe realizarse

cada seis meses durante los dos primeros años y posteriormente cada año hasta que la
mujer declare satisfecha su paridad, momento en el cual se debe discutir el tratamiento
con histerectomía.
COLPOSCOPIA
 DEFINICIÓN

Procedimiento diagnósticos que

permite la valoración del cérvix , la
vagina, la vulva, periné y región
perianal a través de un
microscopio permitiéndonos
reconocer, delimitar, y realizar una
sospecha diagnostica de los
aspectos normales y anormales del
tracto genital inferior.
 DEFINICIÓN
Sensibilidad: 87- 99%
Identificar el área de Especificidad: 23- 87%

mayor anormalidad

Es más importante reconocer las

áreas de mayor anormalidad
donde se debe biopsiar que
predecir el diagnóstico
histológico
 INDICACIONES

Ø Citología anormal
Ø Estudio diagnóstico de sinusorragia
Ø Cuello macroscópicamente
anormal
Ø Seguimiento de lesiones ya tratadas
Ø Prueba de VPH positivo
Ø Selección de pacientes para ser
tratadas con métodos
conservativos
Ø Estudio de lesiones en vagina, vulva,
periné y ano
Ø Cervicitis crónicas severas
 TÉCNICA

1. Historia clínica / consentimiento

informado
2. Posición ginecológica con ligero
Trendelemburg
3. Inspección del periné, región
perianal, vulva, grandes y pequeños
labios y pubis
4. Limpiar la superficie del epitelio
epidérmico antes del examen
microscópico con solución salina o
ácido acético al 5%
 TÉCNICA

5. Con especulo se inicia la

observación de las
mucosas del introito,
vagina, fondos de saco y
cuello
6. Exposición del cérvix con
el especulo
7. Toma de citología en
caso de indicación
8. Retiro de las secreciones
y el moco cervical con
hisopo seco
 TÉCNICA

9. Observar el cuello en forma genérica con el menor aumento

10. Observar la vascularización con un aumento mayor a 13.5x con y
sin filtro verde o azul
11. Realizar Prueba de Hinselmann
12. Prueba de Schiller
13. Toma de biopsia en caso de estar indicado
14. Control de hemostasia (solución Monsel)
15. Inspección de paredes vaginales: vulva, periné́ y región anal.
16. Reporte colposcópico
 FILTRO VERDE

Permite una visualización vasos

con más nitidez.

Valorar vasos previa aplicación

de acido acético y lugol.
 PRUEBA DE HINSELMANN

Ø Aplicar ácido acético al 5%

Ø Elimina el moco y los detritos celulares
Ø provoca contracción vascular y edema
de las papilas, dando origen al
característico aspecto pálido.
Ø Desnaturalización de las proteínas
Ø Coagulación y precipitación transitoria
de las proteínas citoplasmáticas las del
epitelio escamoso, mostrando un
aspecto de una opacidad blanquecina.
Ø Al extenderse al epitelio displásico,
provocan un aspecto opaco y
blanquecino.
 PRUEBA DE SCHILLER

Ø Aplicación de yodo cristalino 2 gr, yoduro

potásico 4 gr y agua destilada 100 ml.
Ø Positiva : Ausencia de glucógeno.
Ø Durante el periodo de madurez sexual, el
epitelio escamoso originario contiene
glucógeno
Ø El epitelio escamoso atrófico, los epitelios
cilíndrico y displásico no contiene
glucógeno
 TOMA DE BIOPSIA

Exocervix:
Biopsia dirigida sobre las lesiones.
bajo visión colposcópica
múltiple
Endocervix
Legrado endocervical
5 al 10 % de las lesiones son
netamente endocervicales
 HALLAZGOS
COLPOSCOPICOS.
NORMALES
 PORCION EXTERNA DEL CERVIX

Epitelio Escamoso
Unión Escamocilíndrica
Nueva

Orificio Cervical
Externo
Zona de
Transformación
Epitelio Cilíndrico

Unión
Escamocilíndrica
original
 VACUNAS
Aprobada FDA entre los 9 – 26 Años

BIVALENTE CERVARIX ® CUADRIVALENTE VACUNA

GARDASIL ® NONAVALENTE

VPH 6, 11, 16 y 18.

VPH 16/18 Dosis 0 – 2 y 6 meses
VPH 6, 11, 16, 18, 31,
33, 45, 52 y 58
Dosis 0 – 1 y 6 meses Dosis : 0-6 meses
ACTUALMENTE: 9-18
años
Esquema de dos dosis :
0- 6 meses
0-12 meses
Dosis de.refuerzo 18- 26
años
 ESQUEMA DE VACUNACION EN
COLOMBIA

Programa Ampliado de Inmunización (PAI) cuenta con la

vacuna tetravalente contra el VPH:
Ø Dirigida a niñas de cuarto año escolar con edad mayor o igual
a 9 años o más, hasta el grado 11,
Ø Todas las mujeres no escolarizadas desde los 9 años hasta los
18 años.

Primera dosis: cualquier día

Segunda dosis: a los 6 meses
Tercera dosis: a los 60 meses (5
años) después de la primera dosis
 ESCENARIOS ESPECIALES

Vacunación en mayores de 26 años

Ø No tiene consideración desde el punto de vista de salud pública
Ø Considerar cada caso en particular
Vacunación en mujer con antecedente de patología cervical
Ø Explicar beneficio controversial a la paciente
Mujer Lactante
Ø puede ser vacunada
 ESCENARIOS ESPECIALES

Inmunosuprimidos:
Ø No hay contraindicación, independiente de la causa
(enfermedad o medicamento)
Ø La respuesta inmune y la eficacia de la vacuna puede ser
menor que en el resto de la población
 PRECAUCIONES Y
CONTRAINDICACIONES

No se recomienda en mujeres embarazadas

Se puede administrar en presencia de enfermedad menor,
pero si la condición es mas severa se debe esperar
Puede causar sincope.
Contraindicada en personas con hipersensibilidad a sus
componentes
 VACUNACIÓN EN HOMBRES

GARDASIL. Aprobado por la FDA el 16 octubre 2009

GARDASIL 9: Aaprobado por la FDA en mujeres y hombre 27-45 años 5
octibre 2008
Niños y jóvenes de 9 a 26 años
Rutina aprobado en EEUU 2011
No es costo-efectiva como estrategia de prevención del cáncer cervical
femenino si se logra cobertura >80% en mujeres
Prevención de verrugas Y Cancer de ano
Esquema, intervalo, precauciones y contraindicaciones iguales