Endodoncia Lectura ROTATORIA
Endodoncia Lectura ROTATORIA
Endodoncia Lectura ROTATORIA
dra. catalina méndez de la espriella - dra. maria mercedes azuero - dra. tania lorenzana
Introducción
Lo anterior esta confirmado por el estudio de Washington, realizado por Ingle el cual
aborda los éxitos y fracasos endodónticos, sugiriendo que la incompleta obturación del
conducto constituye la principal causa de fracaso endodóntico en un 60%. (1)(5)
Cuál debe ser la extensión adecuada de la obturación del conducto radicular, ha sido
tema de discusión desde siempre. Se sabe que los límites anatómicos del espacio pulpar
son la unión cementodentinaria en la parte apical y la cámara pulpar en la porción
coronal. Kuttler, claramente demostró que la unión de la dentina con el cemento se
encuentra a 0.5 - 0.7 mm de la superficie externa del agujero apical y que mas allá de
esto continúan las estructuras periodontales. Es por ello que desde hace más de 50 años
aproximadamente, se prescribe que este sea el límite hasta donde debe extenderse la
obturación del conducto radicular. Sin embargo, muchos no están de acuerdo con esta
afirmación, y prefieren obturar hasta la superficie externa radiográfica de la raíz o
después de esta, con el fin de producir una pequeña sobre obturación periapical. (1)
Materiales de Obturación
La gutapercha por si sola no puede asegurar un selle hermético, por lo que para todas las
técnicas de obturación se acompaña del uso de un cemento sellador. (12)
En cuanto a los cementos selladores también se han propuesto muchos, se dispone de
aquellos a base de óxido de zinc y eugenol, hidróxido de calcio, resinas epóxicas,
ionómeros de vidrio y siliconas. (3)(13)
Grossman enumeró requisitos y características de un sellador ideal e Ingle propuso dos
más:
Debe tener buena adhesión entre el material y la pared del conducto al fraguar.
Formar un sellado hermético.
Radiopaco.
Partículas del polvo finas para que se puedan mezclar fácilmente con el
líquido.
No debe encogerse al fraguar.
No manchar las estructuras dentarias.
Bacteriostático o al menos no favorecer la reproducción de bacterias.
Fraguar con lentitud.
Insoluble en los líquidos bucales.
Biocompatible y no irritante para los tejidos periapicales
Soluble en un solvente común, por si fuese necesario retirarlo.
No ha de generar una reacción inmunitaria.
No debe ser mutagénico, ni carcinogénico. (13)
Estos requerimientos ideales no los cumple una sola formulación, es por ello que existe
una gran cantidad de materiales y técnicas para la obturación de conductos radiculares.
(2)(3)
Gutapercha
Se considera el material de elección, sin importar el método que se utilice para obturar
el sistema de conductos radiculares. La gutapercha fue introducida en Gran Bretaña
como una curiosidad exótica. Antes de su uso en odontología, se utilizaba en la industria
para la fabricación de corcho, fibras o hilos, instrumentos quirúrgicos, ropa, pipas,
protección para buques, tiendas, sombrillas, pelotas de golf y para reemplazar papel. (1)
(14)
Por su inalterabilidad en agua fría, especialmente en agua salada durante el siglo IX fue
utilizado como aislante para los cables del telégrafo. Luego su uso fue descartado en la
industria ya que tuvo mayor éxito la vulcanización del caucho que la gutapercha. Es por
ello que su plasticidad y relativa baja temperatura se situaban mejor en otras situaciones,
y fueron estas cualidades las que llamaron la atención en odontología y se conoce en
esta área desde hace más de 100 años. (1)(14)
Hill, en 1847 desarrolló la primera gutapercha o “empaste de Hill” como material para
obturar el canal radicular, patentándola en 1848. Ya en 1867 Bowman la propuso, como
material de primera elección. Esta reportado por Perry en 1883, su uso combinando
alambres de oro cubiertos por gutapercha o tiras de gutapercha enrolladas en puntas y
empaquetadas en el canal radicular. En 1887 se comenzó a fabricar las primeras puntas
de gutapercha por la S.S., White Company y a proponerse diferentes formulaciones,
pero fue con la introducción de las radiografías, que surgió la necesidad de adicionar un
material que rellenara los espacios vacíos y se pensó en el uso de cementos selladores,
para lo cual surgieron los compuestos fenólicos o derivados del formaldehído. En 1914
Callahan, propuso el reblandecimiento y la disolución de la gutapercha y de ahí en
adelante surgieron muchos materiales propuestos como agentes selladores utilizados
junto con la gutapercha. (2)
La gutapercha es un polímero orgánico natural con un peso molecular de 104 hasta 106.
Este producto es producido por los árboles de la familia Sapotaceae, principalmente del
género Palaquium o Payena, originario de las islas del Archipiélago Malayo. (1)(2)(14)
La gutapercha químicamente pura existe de dos formas cristalinas: alfa y beta y pueden
ser convertidas una a la otra y viceversa dependiendo de la temperatura. (1)(2)(13)(14)
En cuanto a las propiedades físicas, existen muy pocas diferencias, se relaciona más a
los diferentes niveles de enfriamiento a partir del punto de fusión. (1)
La forma alfa proviene directamente del árbol, aunque la forma disponible como se
encuentra comercializada es la estructura beta. Actualmente se está adoptando la forma
cristalina alfa, debido a que la fase alfa sufre una menor contracción y las presiones
durante la compactación, pueden compensar mejor cualquier contracción que se
produzca. Este cambio parece lógico, ya que al calentar la fase beta (37°C), la estructura
cambia a alfa (42 °C - 44°C) y finalmente a una mezcla amorfa (56 °C- 64 °C) y como
consecuencia la gutapercha sufre una contracción o encogimiento significativo. (2)
Por su eficacia comprobada, sencillez, control del límite apical de la obturación y el uso
de un instrumental simple han determinado la preferencia de su elección, convirtiéndose
en la técnica más utilizada. Es eficaz para casi todos los conductos radiculares y
requiere una preparación de estos en forma de embudo con una matriz apical sobre
dentina sana. Esta técnica ha sido utilizada por mucho tiempo y ha sido el patrón con el
que se comparan otras técnicas. (1)(2)(3)(13)
Resumen de la técnica:
Fig.8 Fig. 9
Obturación completa Radiografia final
Resumen de la técnica
Fue propuesta en 1967 por Schilder, con el objetivo de que la obturación subsiguiente a
la conformación del conducto se realice de manera tridimensional. Propuso la
obturación con gutapercha caliente en el conducto y condensada en sentido vertical y asi
asegurar que las vías de salida del conducto se obturen con mayor cantidad de
gutapercha y menor de sellador. (1)(13)
La condensación vertical con gutapercha caliente es considerada como el mejor método
para obturar el sistema de conductos, ya que provee un mejor selle apical. Se ha
reportado que esta técnica produce menor cantidad de estrés que la técnica de
condensación lateral evitando la posibilidad de fracturas. Sin embargo, Wollard et al.
demostraron que la técnica de condensación vertical, producía una mayor cantidad de
cracks en la dentina que la condensación lateral. (6) (17)18I)
Resumen de la técnica:
Es una variante de la técnica vertical, deriva su nombre por el uso de una sección del
cono de gutapercha para obturar una sección del conducto radicular. Se llego a conocer
como la “Técnica de Chicago”. (1)(2)
El método comienza del mismo modo que otros: adaptación del condensador al
conducto preparado, debe extenderse a 3 mm de la longitud de trabajo, fijando un tope
en el condensador a esa longitud. Se escoge el cono principal a 1mm de la longitud de
trabajo y se confirma radiográficamente, se retira y corta el extremo apical (3mm), se
coloca cemento en las paredes del conducto y el segmento de gutapercha se calienta
sobre una flama de alcohol, se lleva al extremo apical del conducto haciendo girar el
condensador para desprenderla y se compacta. Siempre se toma una radiografía para
confirmar la buena obturación apical y el resto se puede obturar con condensación
vertical, lateral o inyección termo plastificada. (1)(2)
La ventaja de esta técnica es que obtura apical y lateralmente, pero puede llegar a ser
una técnica demasiado tediosa y en casos de sobre obturación es muy difícil remover la
gutapercha. (1)
Sistema obtura II
Es requisito que los conductos que se vayan a obturar con este sistema tengan forma de
embudo y una matriz apical, la conformación adecuada es indispensable para que fluya
el material reblandecido. La gutapercha viene en forma de balas con estructura beta que
se insertan en un sistema de distribución de calentamiento, semejante a un dispositivo
rellenador, esta se calienta a una temperatura entre 185 °C a 200 °C, las puntas
aplicadoras vienen en diferentes calibres (20 y 23), y se introducen en el canal hasta la
unión del tercio medio con el tercio apical. Es necesario preajustar las puntas
aplicadoras asi como los condensadores para determinar la profundidad apropiada.
Estos últimos son necesarios para adaptar la gutapercha a las complejidades del canal
radicular. (2)(13)
Fig. 1b Incisivo central superior con conducto amplio y paredes dentinarias finas,
obturado con Obtura II (Figura tomada de Endodoncia, Técnicas y fundamentos.
Editorial Médica Panamericana, 2002)
Sistema ultrafil
Fue presentado por primera vez en 1984 por Michanowicz y Czonstkowsky, y tiene los
mismos principios en cuanto a la preparación del canal radicular con respecto al sistema
Obtura II. Este utiliza gutapercha en fase alfa y se comercializa en cánulas desechables
de 0.7mm de diámetro con agujas calibre 22 adheridas. En estas cánulas la gutapercha
se calienta a una temperatura de 70 °C - 90 °C en un horno especial y luego ya
calentadas se colocan en una jeringa con mago de pistola especial esterilizable para
inyectarla en el conducto. (1)(2)(3)
Pertenece a las técnicas de obturación de vástago con núcleo. El modelo fue propuesto
por Johnson en 1978 y se comercializó 10 años después. Esta descrito su uso para
obturar conductos preparados con sistema rotatorio Profile .04/.06. (19)
Se pueden obturar conductos en un menor tiempo y trabajo. Este sistema consiste en
puntas de plástico estandarizadas según las normas ISO, en un principio el vástago
plástico se presentaba redondo, hasta que se le modificó y actualmente tiene forma de V
para facilitar su remoción en casos de retratamiento. Cada vástago esta recubierto por
gutapercha alfa, que al calentarlo en un horno especial (Thermaprep plus) se reblandece
y se puede obturar el conducto en un paso. También presenta verificadores metálicos,
utilizados previo a la obturación para seleccionar el diámetro apropiado del portador. El
verificador escogido debe llegar a la longitud de trabajo y debe presentar un mínima o
ninguna resistencia durante la inserción. (3)(20)
Resumen de la técnica;
La calidad del selle apical ha sido cuestionada con esta técnica, asi como las
subobturaciones que pueden conseguirse al instrumentar hasta un calibre 25 y
sobreobturaciones con un calibre 35. (20)(21)
Fue propuesto por Buchanan, S. con el nombre de condensación central mediante una
onda continua. Consiste en una pieza de mano acoplada a un generador de calor en la
que se insertan atacadores especiales de diferente calibre y la distribución en forma
homogénea de la gutapercha en el tercio apical del sistema endodóntico. (6)(13)
El procedimiento de obturación implica ubicar el cono principal con previa colocación
de una pequeña cantidad de sellador endodóntico. A continuación se introduce el
atacador seleccionado en el conducto radicular (6-7 mm del ápice) y al mismo tiempo se
presiona el interruptor colocado en la pieza de mano, lo cual elevará la temperatura
alrededor de 200 ºC. Durante la maniobra de introducción del instrumento caliente se
producirá el ablandamiento y la compactación de la gutapercha que tiende a fluir y
ocupar los espacios del sistema de conductos. Una vez alcanzada la profundidad
deseada se desactiva el interruptor y el instrumento se enfría de inmediato. Con el
instrumento frío se mantiene la presión en ese punto durante 10 segundos. Luego se
acciona de nuevo el interruptor y el atacador calentado se despegará de la gutapercha, se
le retira del conducto y la gutapercha de la porción apical se compacta con los
instrumentos adecuados. La porción coronal (back fill) se obtura con puntas accesorias a
las que se les corta el extremo apical, se calientan con el espaciador graduado a 100 °C
y se comprime mediante condensador manual. Lo más práctico es obturar esta porción
con gutapercha inyectada. (6)(13)
Es una técnica muy parecida a la condensación vertical de gutapercha, pero con mayor
control en la aplicación del calor.
Fig. 1e Fuente de calor y pieza de Fig. 2e Condensadores utilizados
mano. con el System B
(Figuras tomadas de de Endodoncia, Técnicas y fundamentos.
Editorial Médica Panamericana, 2002)
Con este sistema se logra el control de la temperatura necesaria para no causar daño a
los tejidos periapicales. Goodman demostró que un incremento de 4 °C sobre la
temperatura corporal en la gutapercha apical, era ideal para obtener un correcto
reblandecimiento, una excelente compactación y control del material. Al contrario con
el uso de los aplicadores de calor tradicionales y el sistema Touch n’ Heat, donde se ha
reportado que puede ocurrir necrosis del hueso cuando se mantiene una temperatura
constante al menos 1 minuto incrementando al menos a 10 °C la temperatura de los
tejidos periapicales. (6)
Bibliografia