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PEDIDO DE INSPECCIÓN
1
Montante/Baral
Cañeria
Ventilación
Gabinete
Parcial Total
2
USO: DOMÉSTICO X COMERCIAL INDUSTRIAL VARIOS
Domicilio: VIRGEN DEL CARMEN DE CUYO Localidad: CIUDAD DE JUNIN Tel./Cel.: 2634315116
Cant. Tipo Marca Matrícula Ubicación Estado Observación Kcal/h (c/u) Kcal/h (Total)
Declaro que las instalaciones han sido ejecutadas en un todo de acuerdo con las Disposiciones y Normas para la Ejecución de
Instalaciones Domiciliarias de Gas, y que he realizado las pruebas exigidas en la NAG 200, Cap. 8.6.5 Apartado a) De Hermeticidad
y b) De Obstrucción, con resultado satisfactorio.
7
El presente documento fue validado de forma electrónica por el Solicitante y por el Instalador Matriculado Actuante
Codigo Hash 678558f7587ec192daafb5f9ba366791 Fecha Confirmación 02/03/2024 19:28
9
INSTALACIÓN: APROBADA RECHAZADA
REGULADOR Capacidad:
10
OBSERVACIONES Servicio Vereda Servicio Completo
FECHA
APODERADO
Solicito a DISTRIBUIDORA DE GAS CUYANA S.A. que acepte la presente Solicitud de Servicio con participación del matriculado. A los fines de materializar la conexión
del servicio, declaro aceptar por propia voluntad que se incluya en la primera facturación que se me emita, la/s pretinente/s Tasa/s y Cargo/s que correspondan.
DECLARO BAJO JURAMENTO haber leído el contenido de este formulario y que los datos consignados reflejan fielmente los que constan en los documentos
originales que exhibo a los fines de su verificacion. Recibo en este acto copia del REGLAMENTO DEL SERVICIO.