Ficha de Entrevista Orientada A La Terapia Familiar
Ficha de Entrevista Orientada A La Terapia Familiar
Ficha de Entrevista Orientada A La Terapia Familiar
I. Datos sociodemográficos:
Nombre completo : ………………………………………………………………………………………….. Sexo: ……………………………………………..
Edad: …………………Lugar y fecha de nacimiento:………………………………………….. Estado civil:…………………………………………………
Escolaridad:…………………………Profesión: ………………………………………..Actividad laboral:……………………………………………………….
Lugar de residencia, dirección y teléfono:……………………………………………
II. Registro familiar (incluye sus recursos y capacidades) : Nombre, parentesco con el consultante, edad, estado civil,
nivel educativo, profesión de todos los que conviven con el consultante, ingresos, bienes y aportante, etapa del ciclo
vital familiar, organización, jerarquía y límites, cohesión familiar, adaptabilidad, comunicación conyugal y entre padres-
hijos, rutinas familiares, orgullo familiar, acumulación de demandas, tensiones y estresores, significados atribuídos a las
demandas y a las capacidades, indicadores de crisis : problemas de salud y de comportamiento, sentimiento de
malestar, síntomas y tratamientos, indicadores de satisfacción y logros : sentimiento de satisfacción, logros académicos
laborales y familiares, adaptabilidad Registrar cualquier evento excepcional.
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
III. Estrategias de afrontamiento : búsqueda de apoyo social, religioso, profesional, redefinición del problema, fuentes
de apoyo social (familia extensa, vecindario, servicios sociales, redes sociales)
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
1
CENTRO DE TERAPIA DE PAREJA Y FAMILIA “GRUTERFAM”
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
o Queja o problema:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
o Soluciones intentadas: (ineficaces que ha puesto el paciente y otros, consignar solución, efecto)
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
o Comentarios terapéuticos:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
2
CENTRO DE TERAPIA DE PAREJA Y FAMILIA “GRUTERFAM”