Programa de control de calidad

Ricardo Borda M.; Daniel De León; Jorge Michelsen*

RESUMEN: E l objetivo de este proyecto busca mejorar el nivel de atención médica de nuestros pacientes, optimizando los recursos
económicos de ellos. Se trata de un estudio desc riptivo prospectivo cuya población so n las pacientes que ingresan al Departamento. Se
crearon unas bases de datos que permitieron de una manera prospectiva y con un protocolo establecido, evaluar en cualquier momento las
actividades clínicas de nuestro Departamento; con este fin se utilizaron los criterios y marcadores de calidad establecidos por el Colegio
Americano de Obstetricia y Ginecología y las pautas del Departamento de Obstetricia y Ginecología del Hospital Universitario de San
Ignacio. Se revi saron 2349 procedimientos distribuidos en 1820 pertenecientes al servicio de Obstetricia y 529 correspondientes al servicio
de Ginecología, encontrando 241 marcadores positivos en Obstet ricia y 69 en Ginecología. El marcador de calidad que más se presentó en
Ginecología fu e diagnóstico prequirúrgico diferente al postquirúrgico que represe ntó el 51 % y en Obstetricia fue admisión de recién nacido
a término en la unidad de reci én nacidos que representó el 60 %. En la evaluación del comité de calidad en el área de ginecología se
•· encontraron 6 conductas inadec uadas y 6 conductas con oportunidad de mejorar la atención, sobre las cuales se tomaron las medidas del
caso.

PALABRAS CLAVES: Calidad, marcador de calidad.

SUMMARY: The objetive of this project is improve the medica! attention level in our patients. This is a prospective, descriptive study.
The population are all the patients that were admitted in the service. We created a date bases that permit on prospective and with an
estahlished protocolo, evaluate in any mom ent th e clinical activities of the service.

With this purpose we uséd the se t criterios and the quality indicators established by The American College of Gynecology and Obstetric
and the guidelines of the San Ignacio Gynecology an d Obstetric Department. .

We reviewed 2349 procedures distributed Ji k e this: 1820 ofthc Obstetric scrvice and 529 ofthe Gynecology service, found 241 indicators
positives of the Obstetric se rvice and 69 of Gynecology service.

The mont repested clinical indicator in Gynecology was prequirurgical differenl diagnostic that the post quirurgical diagnostic
represented by the 51%; in Obstetric was newborns admittcd in the ncwborn unit with the 60%. In the cvaluation ofthe quality control
comitte in the Gynecology arca we found six inadecuate actions and six actions with opportunities for omprove the attention. We made
corrections about those actions.

KEY WORDS: Quality, clinical indicators.

Objetivo La idea de CALIDAD TOTAL no es nueva. Después

de la Segunda Guerra Mundial un estadista de MIT
Uno de los objetivos más importantes del Departa-
(Massach use tts lnstitute of Tecnology) ll amado Edward
mento de Ginecología y Obstetricia del Hospital San
Deming ya hablaba de la necesidad de un a calidad total,
Ignacio es gara ntizar una atención méd ica de calidad previniendo los defectos en lu gar de corregirlos desp ués
óptima. Previamente, se utilizaba como herramien ta la
de que ya habían ocurrido. Argumentaba que el último
revisión de historias clínicas, la revi sión de las compli-
enfoque era in eficiente y que a largo plazo era más
caciones, etc. Hoy en día se recomienda utilizar herra- efectivo prevenir los errores que corregi rlos. Por esto, la
mientas má s modernas, que miden de una manera más
calidad debe ser vista como una adecuación permanente
directa la calidad de atención brindada a los pacientes. a las expectativas del usuario. Este proyecto busca mejo-
El concepto de CALIDAD TOTAL busca garantizarl e rar el nivel de atención médica de nuestros pacientes,
al usuario calidad en el servi cio que se le está prestando. optimizando los recursos eco nómicos de ellos.
Este nuevo concep to implica una mayor calidad como
proceso dinámico y continuo.
Materiales y métodos
Se trata de un estudio descriptivo prospectivo cuya
Hosp it al San Ignacio. Departamento de Obstetricia y Gi necología. población so n las pac ientes que ingresan al Departamén-
Pontifici a Uni versidad Javeria na. Santa Fe de Bogotá. to de Obstetri cia y Ginecología del Hospital Universita-

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ri de San Ignacio , cualesquiera que sea su origen inclu- donde los autores revisando lo comprendido entre los
yendo los Servicios generales, Pensionados y Seguro meses de julio a diciembre de 1993. Previamente se tomó
Social. un período de prueba de 6 meses para estandarizar y
Calidad de la atención médica se define como la evaluar la confiabilidad de la información alimentada al
habilidad para obtener la s metas deseables (estados de computador, comparando con los registros médicos del
s d) usando medios legítimos (procedimientos o cur- Servicio de Estadística del Hospital Universitario de San
s de acción en atención en salud). Ignacio. ·
Se diseñó un sistema de información basado en la Se creó el comité de control de calidad encargado de
plataforma Windows utilizando Access de Microsoft la evaluación de los marcadores de calidad positivos,
como manejador de base de datos. Basados en lo anterior teniendo como parámetros los criterios del Colegio
se crearon lo s programas que mensualmente procesan la Americano ele Obstetricia y Ginecología además de las
iiúormación obteniéndose un informe de las actividades ·. normas de manejo del Departamento de Ginecología y
de las siguientes áreas: Obstetricia del Hospital Universitario de San Ignacio.
a. Resumen Final de Obstetricia. Este análisis se consigna en un formato preestablecido.
b. Resumen Final de Ginecología. Ver anexo 3.
c. Procedimientos Obstétricos de Sala de Partos.
d. Procedimientos no obstétricos de Sala de Partos.
Resultados
Se revisaron los marcadores de calidad de los proce-
a. Resumen final de Obstetricia
dimientos obstétricos y no obstétricos realizados en 2349
En él se incluye la información básica de cada pacien- pacientes en total (ver cuadro 1). En ginecología se
te. E n caso que haya tenido su parto, se utilizará la base encontraron un total de 69 marcadores de calidad positi-
ele elatos ele Procedimientos Obstétricos de Sala ele Partos vos entre 529 casos discriminados en el cuadro 2; ele
para obtener cualquier información que se requiera. Al obstetricia 241 marcadores de calidad positivos entre
fin al ele este res umen , se encuentran los marcadores ele 1820 casos obstétricos discriminados en el cuadro 3.
calidad que se utilizan como banderas para evaluar
aquellos casos problema. Ver anexo l. Cuadro 1
RELACION ENTRE NUMERO DE CASOS
Y MARCADORES DE CALIDAD
b. Resumen final de Ginecología
En él se incluye la información básica de cada
paciente, (Historia clínica, diagnóstico de ingreso, diag-
n ' tico de egreso, diagnóstico de patología, etc.) a partir
de la cual, se obtendrán las estadísticas de esta área. Al
fin al ele este re sumen , se encuentran los marcadores de
calidad correspondientes. Ver anexo 2.

c. P rocedimientos Obstétricos de Sala de Partos

Esta base de datos incluye la información básica
cl ínica de las pacientes, recién nacidos y procedimientos
Obstétricos relacionados a Partos. Esta base de datos
serv irá de apoyo a la de Resumen Final de Obstetricia.
Cuadro 2
DISTRIBUCION PORCENTUAL DE LOS MARCADORES DE
d. Procedimientos no obstétricos de Sala de Partos CALIDAD POSITIVOS DEL AREA GINECOLOGICA

Es ta base de datos incluye la información bás ica DA.Ji;¡OO

clínica de las pacientes a quien se les ha practicado algún EXTIRPACJON
procedimiento en sa la de Partos diferente de la atención AMBUlATORIO
HOSP
del parto o cesárea. INICIO
Las historias clínicas que se revisaron por tener cual- Al'.'lllliOTICOS
quie ra de Jos marcadores positivos se presentaron al INFECCION NUEVA
com ité de calidad del Departamento para que luego con
READMIS!ON 14 D
tod s los integrantes del mismo evaluaran los casos y
co ncluyan si las conductas y/o complicaciones evaluadas
son adecuadas a los estándares de práctica médica acep- REINTERVE>'I CION
ta a o si requiere algún tipo de correctivo. Si la conducta DX DIF PRE Y POST
n fue la adecuada, el comité debe sugerir los pasos a OP
seguir para corregir este problema. REMOCJON QUISTE
La información fue digitada en la computadora por .. SIMPLE

una misma persona que fue entrenada para esta labor, 10 20 30 40 50 60

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Cuadro 3
DISTRIBUCION PORCENTUAL DE LOS MARCADORES DE CALIDAD POSITIVOS EN EL AREA DE GINECOLOGIA

CO!WUL<;IONES RN :.4

TRAUMA OBSTITI'R!CO ' .4

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MEMBRANA HIALINA CESAREA 0.4

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40 50 60
o lO 20 30

Conclusión
Tipo de atención Número (porcentaje)
La profesión médica tradicionalmente ha dedicado
Atención adecuada 57 (82.6%)
parte de sus energías en un control interno, autodeter-
minado, de la calidad de la atención médica prestada a los Atención inadecuada 6 (8.7%)
pacientes. Esto se ha hecho tradicionalmente por medio Opol1lmidad mejorar atención 6 (8.7 %)
de reuniones de morbilidad, mortalidad y requisitos de
certificación para procedimientos y especialidades. Este En los casos problema, no se presentaron complica-
enfoque es característicamente "curativo" sin darle im- ciones médicas para las pacientes.
portancia al enfoque preventivo. Las medidas tomadas para evitar que se vuelvan a
La implementación y realización de este programa de presentar estos casos incluyeron:
control de calidad en el Departamento de Obstetricia y - Mejorar elaboración de las historias clínicas.
Ginecología del Hospital Universitario de San Ignacio ha - Mejorar la evaluación de las pacientes por parte de
permitido conocer, evaluar y corregir en forma dinámica la Junta Quirúrgica.
las conductas no adecuadas y las complicaciones más -Incrementar el nivel de supervisión en los casos que
frecuentemente cometidas en la atención de las usuarias ingresan por el servicio de urgencias.
del departamento. - Evitar las inconsistencias entre la historia clínica y
Se trata de un programa que se seguirá aplicando y las bases de datos de la computadora, por medio de la
perfeccionando en el departamento y que podría ser evaluación y e l entrenamiento permanente de la
aplicado en todos los Departamentos del Hospital Uni- digitadora .
versitario de San Ignacio y en general en todos los En cuanto al área de obstetricia, se encontró un
servici os de Obstetricia y Ginecología de los Hospitales número que el 60 % de los marcadores de calidad positi-
de Colombia. vos correspondían a recién nacidos a término admitidos
El marcador de calidad que más se detectó en a la Unidad de recién Nacidos. Por lo tanto, fue necesario
ginecología fue diagnóstico de ingreso diferente al diag- crear un comité conjunto entre el departamento de pedia-
nóstico de egreso correspondiendo al 51% de los casos , tría y de obstetricia para analizar estos casos y determinar
y en Obstetricia fue traslado de recién nacido a térm.ino las medidas a tomar.
ala unidad de recién nacidos correspondiendo al60 % de Es importante resaltar, que algunos marcadores de
los casos. calidad no se presentaron durante este período y son los
El comité de calidad encargado de la evaluación de siguientes :
los casos con marcadores de calidad positivos siguiendo - Paro Cardiorespiratorio
el protocolo de evaluación encontró en el área de - Eclampsia
gineco logía: - Membrana hialina secundaria a Cesárea o Inducción.

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Como be neficios adicionales de este programa , se 4) Invo lu c rar a tod o e l personal del Depa rtamento ,
alcanzaron los siguientes logro s: 1) Automatizar la gene- ta les como aseadora s, auxiliares de enfermería, profeso-
ració n de las estadísticas men suales. res, etc., en un prog ra ma de Mejoramiento continuo a
2) Implementar los Marcadores de Calidad en la s través de co nferen c ia s, evaluaciones con los distintos
á reas de O y G, con protocolos de manejo estandarizados es tam entos del Departa me nto.
y e valuados con una periodicidad anu a l. 5) Crear bases ele datos como "a rc hivo docente" de
3) Crear bases de dato s de la s patologías más frecuen- patologías poco frecuent es.
te para co menz ar a adquirir un a experiencia "propia" 6) Te ner bases de datos que permitan evaluar la
del departamento evaluable esradísticam.enre. rac tibilid ael ele lo s proyectos ele inv es ti gac ió n que se
propon ga n.

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