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    OXIGENOTERAPIA

    Enf. Ana Laura Maldonado Haro.


    La administración de oxigeno a menudo es necesaria para los pacientes con cardiopatías agudas, problemas
    pulmonares o accidente cerebrovascular.

    En circunstancias idóneas, la administración de oxigeno suplementario, debería ajustarse a la


    concentración mínima para mantener un nivel de saturación > 94%.

    Por ser el oxigeno un medicamento, debe ser este administrado, según cinco principios fundamentales que
    son:

    DOSIFICADA.

    CONTINUADA.

    CONTROLADA.

    HUMIFICADA.

    TEMPERADA.
    ¿Qué es la oxigenoterapia?
    Procedimiento terapéutico destinado a prevenir
    o tratar la hipoxia, aumentando el contenido de
    oxigeno en la sangre arterial la cual se traduce
    en PaO2.
    ¿Cuándo se esta con hipoxemia?

    Niveles de oxigeno en la sangre. Presión parcial de oxigeno en la sangre PaO2


    Normal. 80 a 100 mmHg.

    Hipoxemia Leve. 60 a 70 mmHg.

    Hipoxemia moderada. 40 a 59 mmHg.

    Hipoxemia Grave. Bajo 40 mmHg.


    Depende del nivel de hipoxemia
    en cada paciente, se elige el
    tipo de terapia a realizar.
    Consideraciones Generales:

    El oxigeno es incoloro, inoloro, insípido y mas pesado


    que el aire.
    Es un gas comprimido y seco, peligroso porque activa la
    combustión.

    En los servicios de salud se administra de dos formas:


    • Mediante sistemas portátiles de oxigeno.
    • Desde un tanque central mediante tomas de
    pared.
    PaO2 / FIO2
    Presión arterial de oxigeno y la fracción inspirada de oxigeno son indicadores
    que miden el intercambio gaseoso.

    FIO2
    Es la concentración o proporción de
    oxigeno en la mezcla del aire inspirado.

    Ejemplo: si el volumen corriente de un paciente es de 500 ml y esta compuesto por 250ml de


    O2; La FIO2 es el 50%.
    ADMINISTRACIÓN.
    Para administrar convenientemente el O2, es necesario
    conocer la concentración de O2 en la mezcla del gas
    suministrado y utilizar el dispositivo adecuado de
    administración.
    De acuerdo al volumen de gas proporcionado, los
    dispositivos de suministro de oxigeno suplementario
    se encuentran dividido en:

    SISTEMA DE ALTO FLUJO Y DE BAJO FLUJO.


    BAJO FLUJO.
    Un sistema de administración de bajo flujo, es aquel que proporciona
    un volumen de oxigeno por minuto; usualmente por debajo de los
    requisitos de ventilación del paciente.
    En estos casos, parte del volumen de oxigeno que las personas
    necesitan proviene del aire atmosférico.
    CÁNULA NASAL.

    De silicona o plástico, consta de una tubuladura con una zona


    central con dos tutores, que se colocan en las narinas.

    Permite administrar una FIO2 cercana al 24% con un O2 a 1 lt/min,


    y a 28% con un O2 a 2 lt/min.

    La FIO2 exacta que permite este dispositivo depende, del patrón


    respiratorio del paciente.
    CÁNULA NASAL.

    VENTAJAS.
    • Cómoda, segura, sencilla, permite gran libertad de
    movimiento.
    • El paciente puede alimentarse e hidratarse sin
    complicación.

    DESVENTAJAS.
    • Puede producir resequedad e irritación de la mucosa
    nasal.
    • Se debe considerar, la lubricación e higiene de las
    mucosas.
    MASCARA DE FLUJO LIBRE.
    Puede suministrar FIO2 de 35% a 50% de oxigeno, con flujos de 5 a 10
    lt/min.

    Es necesario mantener un flujo mínimo de 5 lt/min, para evitar la


    reinhalación del dióxido de carbono, secundaria a la acumulación de aire
    espirado en la mascara.

    Debe ser utilizada siempre con humidificación.


    MASCARA DE FLUJO LIBRE.

    Ventajas.
    • No es invasiva.
    • Dispositivo económico y practico.

    Desventajas.
    • interfiere en la expectoración y la
    alimentación del paciente.
    • Se puede descolocar sobretodo en las
    noches.
    MASCARILLA CON RESERVORIO.

    Permite una FIO2 entre 50 y 70%, si se utiliza sin válvulas, y


    entre 70 y 100%, con válvulas; es decir, sin reinhalación.

    Su uso debe ser por periodos breves de tiempo, debido a que


    el oxigeno a altas concentraciones es tóxico a nivel pulmonar.
    MASCARILLA CON RESERVORIO.
    Dos tipos:
    • Reinhalación parcial
    • No reinhalación.

    Función del reservorio:


    Almacenar gas proveniente de la fuente, así en
    el volumen inspirado; gran parte del volumen
    vendrá del reservorio y no del ambiente.
    MASCARILLA CON RESERVORIO.
    Ventajas.
    • No es invasivo.
    • Útil en situaciones de emergencia.
    • Reservorio garantiza mejor aporte de oxigeno, aun en pacientes con volumen
    corriente deteriorado.

    Desventajas.
    • Reservorio puede tener escapes inadvertidos.
    • El uso incorrecto puede llevar a la reinhalación de dióxido de carbono.
    DISPOSITIVOS DE ALTO FLUJO.

    Estos sistemas aportan mezclas prestablecidas de gas, con FIO2 altas o bajas.

    Algunos (mascarilla Venturi, mascarilla reservorio con válvulas y Hood) utilizan el


    sistema Venturi, con base en el sistema Bernoulli, por el cual; el equipo
    mezcla en forma estandarizada el oxigeno con aire proveniente del ambiente,
    a través de orificios de diferente diámetro.

    Otros (catéter nasal de alto flujo) logran la mezcla a través de un mezclador.

    Estos dispositivos suministran al paciente una FIO2 conocida.


    MASCARA DE FLUJO CONTROLADO O VÉNTURI.

    Proporciona una FIO2 estable y conocida, ya que permite la mezcla


    de aire con oxigeno en forma controlada.
    Proporciona una FIO2 constante entre 24%, 28% y 32%, con flujos
    predeterminados de oxigeno.
    Es utilizada preferentemente en pacientes que retiene dióxido de
    carbono, en quienes concentraciones altas de oxigeno puede
    determinar hipoventilación.
    MASCARA DE FLUJO CONTROLADO O VÉNTURI.
    CATÉTER NASAL DE ALTO FLUJO.

    Logra, a través de la humidificación y calentamiento de una mezcla de oxigeno y aire,


    flujos elevados hasta 50% lt/min, con buena tolerancia por parte del paciente.

    Permite, con un mezclador de aire y oxigeno, aportar una FIO2 conocida, que puede ir
    desde el 21% hasta 100%, según necesidad.

    Sus mecanismos de acción son entre otros:

    Lavado del espacio muerto naso-faríngeo, disminución de la resistencia inspiratoria,


    mejora de la complacencia y elasticidad pulmonar, reducción del trabajo metabólico y
    generación de cierto grado de presión de distención (este es variable, impredecible y
    no regulable.
    CATÉTER NASAL DE ALTO FLUJO.
    En la mayoría de las situaciones en las que se requiere soporte respiratorio, se
    prefiere la utilización de catéteres nasales, de bajo o alto flujo, de acuerdo a la
    situación clínica.

    VENTAJAS DE LOS CATÉTERES NASALES:


    • Fáciles de usar .
    • No interfieren con la alimentación.
    • Permiten mantener la administración por vía oral o inhalatoria.

    DESVENTAJAS DE LOS CATÉTERES NASALES:


    • Lesiones de apoyo a la mucosa nasal o en los sitios de fijación en la cara.
    • Distención gástrica.
    • Regurgitación.
    MONITORIZACIÓN DE LA OXIGENOTERAPIA.
    El oxigeno es un medicamento y como tal, debe ser administrado con
    indicación y en dosis correcta, para evitar complicaciones.

    SU USO DEBE SER MONITORIZADO.

    • Esta monitorización se puede realizar mediante dos procedimientos:

    • Gasometría arterial, método invasivo.

    • Oximetría de pulso, método no invasivo.


    OXIMETRÍA DE PULSO.
    Método no invasivo de monitorización, que permite detectar
    hipoxemia.
    Emite luz en dos longitudes de onda, la hemoglobina absorbe la luz
    y la transmite a un detector.
    El fotodetector mide la cantidad de luz que atraviesa los tejidos,
    con la ayuda de un microprocesador se calcula el porcentaje de
    hemoglobina saturada (saturación de oxigeno).
    VENTAJAS DE LA OXIMETRÍA DE PULSO:
    • No invasiva, permite una monitorización continua.

    • Disminuye el numero de muestras arteriales.

    • Método sencillo, barato, de fácil acceso.

    • Fiable para valores entre 80% a 100%.

    DESVENTAJAS DE LA OXIMETRÍA DE PULSO:


    • No valora la ventilación.

    • la saturación no se afecta hasta que la pao2 cae por debajo de 60 mmhg.

    • Medición falsa en presencia de metahemoglobina o carboxihemoglobina, o ante cifras altas de


    bilirrubina.

    • Puede haber errores por mala perfusión periférica, movimientos excesivos, interferencia con otros
    aparatos eléctricos, luz ambiental intensa.
    GASOMETRÍA.

    Permite conocer el estado de los gases y el equilibrio acido-base en


    sangre.

    Puede realizarse de sangre venosa o arterial.

    La gasometría venosa permite evaluar al paciente con insuficiencia


    respiratoria mediante la valoración del pH y la PAO2.
    VALORES NORMALES DE GASOMETRÍA ARTERIAL Y VENOSA.

    Gasometría arterial Gasometría venosa


    pH 7,38 – 7,42 7,36 – 7,40
    PO2 90 – 100 mmHg 35 – 45 mmHg
    PCO2 35 – 45 mmHg 40 – 50 mmHg
    SPO2 95%- 97% 55 – 70%
    HCO2 21 – 29 mmol/lt. 24 – 30 mmol/lt
    BE -2a+2 -2 a + 2

    Hco2; acido carbónico: el dióxido de carbono, un subproducto de la respiración celular, se disuelve en la sangre,
    donde es captado por los glóbulos rojos y se convierte en acido carbónico por la anhidrasa carbónica.
    La mayor parte del acido carbónico se disocia en bicarbonato e iones de hidrogeno.

    BE; acido base: es un termino empírico, expresivo de la cantidad de acido o base requerida para titular un litro de
    sangre al pH normal de 7,40.
    Es útil para calcular la dosis de bicarbonato o cloruro amónico en correcciones de desequilibrios metabólicos.
    Cuando faltan bases, este exceso es un defecto, expresándose con signo negativo.
    El valor normal seria +/-3 miliosmoles por litro.
    Si se dispone de datos confiables de saturación, no es necesaria la
    punción arterial, ya que es muy dolorosa y puede complicarse con
    lesiones arteriales.

    Si se considera indispensables los valores gasométricos arteriales, se debe


    puncionar idealmente la arteria radial, como segunda opción la arteria
    femoral y como ultima elección la arteria braquial; en ese orden.
    En conclusión…

    La enfermería es un pilar fundamental para que se realice de forma


    optima la administración de oxigenoterapia; es necesario un cambio de
    actitud para considerarla un tratamiento y seguir las mismas precauciones
    que con otras terapias.

    Es preciso mejorar la selección de los pacientes y optimizar el uso de la


    oxigenoterapia.
    “ LA CONFIANZA EN SI MISMO, ES EL
    PRIMER SECRETO DEL ÉXITO”
    - -RALP WALDO EMERSON.

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