Oxigenoterapia

Paola Chávez Cruces

Enfermera
Generalidades
 La oxigenoterapia es la administración de oxígeno a concentraciones mayores que las
del aire ambiental, con el objetivo de tratar o prevenir los síntomas y las
manifestaciones de la hipoxia.

 Hipoxemia
 Disminución anormal de presión parcial ade oxígeno en la sangre arterial.
 Disminución de la PaO₂ por debajo de 60 mm Hg se corresponde con saturaciones de
O₂ de 90%; los valores cercanos a estos parámetros deben ser considerados de
riesgo ya que pequeños cambios en la PaO₂ se corresponden con descensos
importantes en la saturación de la hemoglobina, con el consecuente riesgo de hipoxia
tisular.
Causas de Hipoxemia
1. De origen pulmonar
 Hipoventilación
 Alteración ventilación/perfusión
 Alteraciones del cortocircuito intrapulmonar

2. No pulmonar
 Disminución del oxígeno inspirado.
 Disminución del gasto cardiaco
 Aumento del consumo de O2
 Alteración en el transporte de O2
 Oxígeno Fármaco (indicación, dosis, efectos adversos)

Principios de la Oxigenoterapia: Equipamiento Oxigenoterapia

 Dosificado
 Continuado  Fuente de Oxígeno
 Controlado  Flujómetro
 Humidificado  Humedificador
 Temperado  Dispositivo de oxigenoterapia (bigotera, mascarilla, etc.)
 Agua estéril o agua bidestilada
 1. Fuente de Oxigeno:

 a. Balones a presión: Los dispositivos más comunes son los balones metálicos con gas comprimido.
 Ventajas:
  Menor Costo
  Mayor Transporte/domiciliario
  Mayor Autonomía
 Desventaja:
  Poco recomendable para altos flujos O2
 b. Concentradores: Son equipos eléctricos que funcionan haciendo pasar el aire ambiente a través
de un filtro molecular, que remueve el nitrógeno y el vapor de agua. Proporcionan un gas que
contiene más de 90% de O2.

 Ventajas:
  No requiere balón de oxigeno


 Desventaja:
  Alto Costo
  Dependiente de electricidad
 c. Oxígeno líquido: Son reservorios de baja presión con oxígeno a
baja temperatura mayormente conocido como centrales de oxígeno.
 Ventajas:
  Alto rendimiento
  Puede cargar balones
  Autonomía Para los Hospitales
 Desventaja:
  Es de inversión Institucional por su costo.
 2. Flujómetros:
 Instrumentos que permiten regular la
cantidad de un fluido, liquido o gaseoso,
en función a litros por minuto.
3. Humedificador de Oxígeno:
El oxígeno proporcionado por los diferentes métodos es seco, de manera que
es conveniente agregar vapor de agua antes de que se ponga en contacto con
las vías aéreas, para evitar la desecación de éstas y de las secreciones . Nunca
usar solución fisiológica, solo agua bidestilada.

a. Humidificadores de burbuja: En estos sistemas, la humidificación se

logra pasando el gas a través de agua

b. Humidificadores de cascada: Calientan

concomitantemente el agua, incrementando la evaporación.
 4. Dispositivos de administración de oxígeno.
 El O2 puede ser entregado desde la fuente al paciente mediante sistemas DE
BAJO O ALTO FLUJO. Los sistemas de bajo flujo incluyen las nariceras
mientras que las mascarillas con sistema Venturi y las mascarillas de reservorio
corresponden a sistemas de alto flujo
 Principios básicos en la administración de oxígeno.
 Por ser el oxígeno un medicamento, debe ser este, administrado según cinco
principios fundamentales que son: Dosificada, Continuada, Controlada,
Humidificada Temperada.
 Sistema de BAJO FLUJO:

 a. Cánula nasal o bigotera:

  No aporta concentraciones de O2 constantes

  Depende del patrón respiratorio, volumen corriente y ajuste
del sistema a la cara.
  Aporta concentraciones de O2 de 24 a 35% APROX
  Flujos de 1/2 a 6 litros.
 Ventajas:
 Cómodo y sencillo
 Bien tolerado
 Permite gran movimiento
Relación litros o2/ fio2  No requiere retiro para comer o hablar
 Bajo costo
para cánula nasal

Desventajas:
• 1 L/min aumenta la FIO2 a 24%
 Inadecuada para FIO2 altas
• 2 L/min aumenta la FIO2 a 28%  Flujos altos pueden provocar cefalea o sequedad de la mucosa
• 3 L/min aumenta la FIO2 a 32%
 Puede producir distensión abdominal
 No puede usarse en obstrucción nasal
• 4 L/min aumenta la FIO2 a 35%.
Cuidados de Enfermería:
 Valorar piel, mucosas nasales y pabellón auricular, evaluar
presencia UPP
 Aseo orificios nasales c/6 Hrs. o SOS
 Limpiar cánula c/12 horas o SOS
b. Máscara de oxígeno simple
Puede suministrar una FiO2 de 35%-50% de oxígeno
con flujos de 5-10 litros por minuto. Uso poco
frecuente, se debe considerar en paciente “Respirador
Bucal”

C. Mascarilla de Venturi
Usa un sistema para succionar aire del medio
ambiente y mezclarlo con flujo de oxígeno, dando
concentraciones exactas de oxígeno.
La FiO2 entregada depende del flujo de O2 entregado
(Litros por minuto) y de la cantidad de aire ambiental
que entra por los diales reguladores. Muy versátil.



Ventajas:
 Da FiO2 exactas
 Se puede modificar fácilmente FiO2
 Puede usarse para administrar aerosoles
Desventajas:
 Produce sensación de calor y ahogo
 Puede alterarse FiO2 si no se instala bien el
adaptador
 Impide comer o hablar
Sistemas de ALTO FLUJO
Mascarillas de alta Concentración:

Se caracterizan por tener una bolsa de reservorio

Se clasifican en 2 tipos según la mezcla con el aire ambiental:
 De circulación parcial
 Sin recirculación

1. Mascarilla de recirculación parcial

Ventajas:
 Aporta eficazmente FIO2 hasta 60% aprox.
 Siempre a 15 lt/min
 El O2 se humidifica con facilidad
2. Mascarilla de recirculación
Ventajas:
 Aporta eficazmente FIO2 100% con rapidez siempre a 15 lts/min
 El O2 se humedifica con facilidad
 Entrega FiO2 alta, 100% aprox.

Desventajas:
 Necesita buen ajuste
 Impide comer o hablar
 Produce sensación de calor o ahogo
 Sólo para tratamiento a corto plazo
 3. Mascarilla de resucitación manual:
 Dispositivo para suministrar oxigeno en altas
concentraciones ,apoyando o supliendo la función
mecánica de la ventilación a través de presión positiva.
 Utilizado mayormente en situaciones de urgencias
vitales que ponen en riesgo la vida de los pacientes
 Una desventaja es que el usuario debe ser entrenado en
su uso
Monitorización de la Oxigenoterapia

La pulsioximetría es la medición no
invasiva del oxígeno transportado por
la hemoglobina en el interior de los
vasos sanguíneos. Se realiza con un
aparato llamado pulsioxímetro o
saturómetro. El pulsioxímetro mide la
saturación de O2 en los tejidos (puede
mostrar en la pantalla: saturación de
oxígeno, frecuencia cardíaca y curva
de pulso (pletismografía)
Riesgos de la Oxigenoterapia
 Daño de la vía aérea.
Se pueden experimentar tos y disnea dentro de las primeras 24 horas de su administración Inflamación
traqueobronquial 6 horas de exposición.
 Daño del parénquima pulmonar.
Se observa que al haber recibido una FIO2 > 0 , 6 por más de 24 horas se asociaba a un mayor daño
pulmonar residual al año.
Se debe evitar el uso de FIO2 > 0 , 60 y si esto no es posible, usarlas por el menor tiempo que sea necesario.
 Acentuación de la hipercapnia
Los pacientes con EPOC viven normalmente con niveles altos de PaCo2 y han perdido el estimulo
respiratorio normal , es decir el estimulo del dióxido de carbono, estos pacientes dejan de responder a los
aumentos de Co2 con respuesta compensatoria. Su estimulo respiratorio se deriva del bajo nivel de oxigeno,
por ende aunque estos pacientes necesitan oxigeno es peligroso administrarlo en altas concentraciones
Cuidados de Enfermería:

 Mantener bien adaptada a la cara

 Aseo de cavidades cada 6 horas
 Limpieza de mascarilla c/12 horas o SOS
 Mantener piel seca y limpia
 Cuidar que bolsa se mantenga inflada
 No interrumpir su uso bruscamente
 Vigilar respuesta cardiorespiratoria
Cuidados de Enfermería generales en pacientes con Oxigenoterapia

 Explicar procedimiento previo a su instalación

 Lavarse las Manos
 Revisar que equipo esté estéril y/o limpio antes de usarlo
 Preparar humedificador con solución estéril (cambiar c/12 hrs.), no rellenar
 Verificar flujómetro según indicación (litros por minuto)
 Observe respuesta hemodinámica y patrón ventilatorio del paciente
 Proteja zonas de mayor roce y humedad
 Mantenga piel y mucosas limpias y secas
 Control con saturometría o gases arteriales si corresponde
 Reevalúe al Paciente
NEBULIZACIÓN

Se define como el método utilizado para administrar humedad a las vías respiratorias, en forma de
pequeñas partículas de agua que son transportadas por el aire. A su vez, permite agregar diversos
fármacos según necesidad.
A través de las nebulizaciones, se mantiene la higiene de las vías respiratorias, mediante la restauración
y el mantenimiento de la continuidad de la capa mucosa, hidratándola y fluidificando las secreciones
adheridas en el árbol bronquial, favoreciendo su eliminación.
Este tipo de tratamiento se administra por medio de dispositivos especiales denominados
“nebulizadores”. Existen diversos tipos de ellos: algunos nebulizan por ultrasonido, mientras que otros
ocupan la red de aire comprimido.
Objetivos:
  Despejar las vías respiratorias, a través de la administración de broncodilatadores, mucolíticos y otros
medicamentos.
  Mantener una atmósfera con humedad elevada para fluidificar secreciones y facilitar su eliminación.
  Aliviar la irritación de las mucosas de las vías respiratorias
  Estimular la tos

 Un broncodilatador, es un medicamento cuyo efecto principal es dilatar las vías respiratorias y de esta manera, ayuda
en el tratamiento de las enfermedades obstructivas, porque al dilatarlas, favorece el ingreso de oxígeno hacia los
alveolos.
 Un mucolítico es un medicamento cuyo efecto principal es favorecer la fluidificación de secreciones, las que serán
eliminadas del árbol bronquial a través de la tos
Indicaciones:
 Inflamación de la vía aérea superior
 Enfermedades de la vía aérea inferior
 Cuadros respiratorios con abundante producción de secreciones difíciles de eliminar

Una nebulización se compone de suero fisiológico y del medicamento indicado, el cual se

conecta a un sistema de aire comprimido (o de ultrasonido), cuya presión transforma esta
solución en microgotas, generando una nube medicamentosa que penetra en la vía
respiratoria del paciente, generando el efecto farmacológico deseado.
Dentro de los medicamentos más utilizados están:

 Salbutamol (beta agonista)

 Bromuro de Ipratropio o Berodual (anticolinérgico)
 Adrenalina Racémica (simpaticomimético)
Beta agonista
Su efecto principal es producir broncodilatación a través de la estimulación directa de los receptores beta 2 del
músculo liso de toda la vía aérea, y actúa sobre los receptores de los mastocitos.
Los mastocitos son las células que actúan en los procesos inflamatorios. Se originan en la médula ósea, y su función
principal es la mediación de procesos inflamatorios mediante la liberación de histamina, provocando vasodilatación y
aumento en la permeabilidad vascular.
Durante su administración se debe tener en cuenta la aparición de efectos adversos, los cuales pueden ser desde
arritmias cardíacas hasta temblores.
Las arritmias se producen por la estimulación de los receptores beta-1 miocárdicos y beta-2 auriculares.
Los temblores se producen por la estimulación de los receptores beta-2 del músculo esquelético, y constituye el efecto
adverso más comúnmente observado.

Adrenalina Racémica
Este medicamento produce vasocontricción de las arteriolas precapilares mediante la estimulación de los
alfarreceptores. Se utiliza en el tratamiento del estridor laríngeo.
Materiales a usar:
 Medicamento indicado
 Suero fisiológico o agua destilada
 Nebulizador y sus conexiones
 Mascarilla para nebulizar
 Jeringa
 Fuente de aire comprimido o de ultrasonido. (también puede utilizarse oxígeno
si el paciente se encuentra con oxigenoterapia por medio de mascarilla)
Procedimiento
 Realizar lavado clínico de manos
 Reunir material en una bandeja limpia

 Explicar el procedimiento al paciente

 Verificar los cinco principios básicos de la administración de medicamentos
 Colocar al paciente en posición adecuada (Fowler o semifowler)

 Introducir y diluir el fármaco en el reservorio de nebulización, según indicación médica,

manteniendo técnica aséptica

 Iniciar nebulización con aire comprimido u oxígeno, según indicación médica y

requerimientos del paciente, con un flujo de 6 a 8 litros por minuto, o el necesario para
producir el rompimiento de las partículas, el que será evidenciado por la aparición de un
vaho de suero y medicamento.

 Dejar la nebulización el tiempo necesario, generalmente de 7 a 10 minutos (nunca debe exceder los
10 minutos, ya que el medicamento se inactiva transcurrido este período de tiempo)
 Almacenar el medicamento según indicaciones del fabricante (generalmente a temperatura
ambiente y su duración máxima es de 1 mes, una vez abierto)
 Transcurrido el tiempo de nebulización, se debe retirar el sistema del paciente, y los materiales
utilizados.
 Realizar lavado clínico de manos
 Registrar procedimiento.
ASPIRACIÓN DE SECRECIONES BRONQUIALES

 Se define como un procedimiento invasivo destinado a retirar las secreciones provenientes del
árbol bronquial. Se utilizan diferentes vías: nasofaríngea, Orofaríngea o a través de una vía
artificial.

 Normalmente, las secreciones bronquiales se eliminan por medio de la tos, pero en algunos
estados patológicos este mecanismo está muy disminuido o ausente y es inefectivo, tales como
en casos de postración severa, alteraciones del estado de conciencia, etc.
Objetivos:
 Retirar del árbol bronquial las secreciones que el paciente no puede eliminar de forma
espontánea
 Mantener la vía aérea permeable para facilitar la ventilación
 Favorecer la eliminación de secreciones

 La acumulación de secreciones en el árbol bronquial genera obstrucción de las vías

respiratorias, que predispone a la hipoxia, es por ello que se debe aspirar las secreciones
bronquiales cada vez que sea necesario, y así evitar complicaciones derivadas de la acumulación
de secreciones
  Sondas de aspiración
 Aspirador al vacío
 Guantes estériles
Materiales a  Gafas protectoras (antiparas)
utilizar  Mascarilla
 Delantal o bata
 Suero fisiológicos
 Agua bidestilada
 Riñón estéril
Se debe tener en cuenta que en este procedimiento se ingresa a la vía aérea, que es una cavidad estéril.
Por ello, se debe tener en cuenta ciertas recomendaciones que permitirán trabajar con seguridad, y
evitar la generación de infecciones en el paciente ya enfermo:

  Debe realizarse con técnica aséptica y material estéril

  El equipo debe ser de uso único
  Los frascos recolectores deben ser vaciados y desinfectados cada 12 horas
  Las mangueras y dispositivos de regulación manual deben ser cambiados por uno estéril cada 24
horas
  Debe ser realizado por dos personas
  Cuando sea necesario, debe instilarse con suero fisiológico para licuar las secreciones
  Este procedimiento debe ser realizado en forma aséptica, con material estéril, por un profesional
de enfermería con asistencia del personal técnico. Ambos tienen que estar capacitados para ello
Complicaciones:
 Broncoespasmo
 Hipoxia
 Disnea
 Bradicardia, pudiendo llegar al paro cardíaco por
estimulación vagal

 .
Procedimiento
Realizar lavado clínico de manos
Reunir material en una bandeja limpia
Explicar procedimiento al paciente, si es posible
Colocarse mascarilla, gafas y bata
Hiperoxigenar al paciente con oxígeno al 100%, si es posible durante 3 minutos para prevenir la hipoxia. Esto cuando se realiza con TET o
sin él.
Colocarse guantes estériles
Lubricar la sonda con suero fisiológico
Introducir la sonda por la vía seleccionada, sin aspirar, aproximadamente 10 cm.
Aspirar las secreciones y retirar la sonda rotándola suavemente
Hiperoxigenar al paciente una vez que se haya retirado la sonda
Repetir el procedimiento si es necesario
Una vez finalizado el procedimiento, retírese bata, gafas, mascarilla y guantes estériles y elimine la sonda de aspiración en la basura común
Realizar lavado clínico de manos
Registrar el procedimiento: hora, características de las secreciones: cantidad, color, viscosidad, presencia de sangre; tolerancia del paciente
al procedimiento y complicaciones
Recomendaciones:
 Comience a aspirar con presión de 150-200 mmHg
 No aspire más de 10 segundos en cada ocasión
 Desde la introducción a la retirada, debe durar 15 segundos
 Si aspira un TET, la sonda no debe pasar la longitud del tubo, porque puede producir daño en la
mucosa traqueal y generar arritmias.
 Limpie las secreciones que hayan quedado en la sonda y en el tubo
 Compruebe si la aspiración ha sido suficiente, auscultando al paciente
 Realizar saturometría durante todo el procedimiento, y mantener después, hasta que el paciente se
haya estabilizado
 Si es necesario, en forma previa, instile suero fisiológico entre 5 y 10 cc para fluidificar las
secreciones (NO RECOMENDABLE)
 Aspirar con suavidad la boca del paciente para eliminar el exceso de saliva producido durante la
aspiración (al final del procedimiento)
Oxigenoterapia
 https://www.youtube.com/watch?v=g7m-
VtRMAcI&list=PL_ERhcB-HYr4YdWVVOLi1c7NyB-
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