INTRODUCCIÓN

Por lo común, una urgencia es cualquier estado que se requiere de inmediato la valoración y
tratamiento médico o quirúrgico. Con base en esta definición, el Colegio Estadounidense de
Médicos de Urgencias declara que la práctica de la medicina de urgencias tiene como principal
misión la valoración, manejo y tratamiento de los pacientes con lesiones y padecimientos
imprevistos.

¿Entonces, qué es lo que hace el médico de urgencias (EP)? De manera rutinaria proporciona
atención y toma decisiones de tratamiento basadas en la valoración en tiempo real de los
antecedentes de un paciente, de los datos físicos y de muchos estudios diagnósticos, incluyendo
las múltiples modalidades de imágenes, exámenes de laboratorio y electrocardiogramas. El EP
requiere de una diversidad de habilidades para tratar una gran variedad de lesiones y
enfermedades, que van desde el diagnóstico de una infección respiratoria superior o un
padecimiento dermatológico, hasta la reanimación y estabilización de la persona que ha sufrido
traumatismo múltiple. Lo que es más, estos médicos deben tener la capacidad para practicar la
medicina de urgencias con pacientes de todas las edades. Se ha dicho que los EP son expertos en
negociación, creatividad y disposición. La medicina clínica de urgencias se practica en las salas de
urgencias (ED), tanto rurales como urbanas, así como en clínicas de atención de urgencias y otros
entornos, como en incidentes ocurridos en eventos masivos, a través de los servicios de urgencias
médicas (EMS) y en situaciones donde están implicados materiales peligrosos y bioterrorismo.

Entonces ¿Cuál es nuestro proposito? DIAP1

Propósito

Establecer los lineamientos y acciones a seguir para brindar atención oportuna, eficiente y con

calidez a los pacientes que ingresan por los Servicios de Urgencias.

DIAP2

Los protocolos tienen un papel fundamental en la práctica clínica, particularmente para garantizar
la seguridad en la atención de los pacientes. Esto se debe a que su adopción minimiza la
variabilidad de procedimientos, registros, tratamientos y tareas realizados rutinariamente. Los
protocolos facilitan la estandarización e incrementan la confiabilidad en el cuidado de la salud del
paciente, reduciendo el error humano en la ejecución de procesos complejos.

DIAP3

El reconocimiento de la existencia de procesos que son críticos dentro de la atención del paciente
quirúrgico ha llevado a implementar códigos y técnicas efectivas de comunicación, y a disminuir las
distracciones y variaciones durante la realización de los mismos. Lo anterior da soporte a cumplir,
cambiar y mejorar las acciones emprendidas para disminuir los riesgos que amenazan la vida y el
bienestar de los pacientes dentro del ambiente quirúrgico.

DIAP4
Actualmente, en todos los países, la seguridad del paciente es un campo de estudio e investigación
del cual se han derivado conocimientos y prácticas de indudable beneficio, como la conocida WHO
Lista de verificación de seguridad quirúrgica .

Los eventos de los que más evidencia se dispone incluyen los llamados «eventos que nunca deben
ocurrir» (en inglés, never events):
• La realización de un procedimiento quirúrgico al paciente
equivocado.
• La realización de un procedimiento equivocado al paciente.
• La realización de un procedimiento quirúrgico en el sitio
equivocado.
• La permanencia de cuerpo extran˜ o olvidado después de la
cirugía3.

~EVALUACIÓN INICIAL Y ESTABILIZACIÓN

-MANEJO DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS

DIAP1

Asegurar una vía aérea comprometida, la entrega de oxígeno, de y apoyar la ventilación tienen
prioridad sobre la gestión de todas las demás condiciones.

El oxígeno suplementario se debe administrar a todos los pacientes traumatizados con lesiones
graves.

DIAP2

Las primeras muertes prevenibles de los problemas de las vías respiratorias después del trauma
suelen ser consecuencia de:

• El fracaso para evaluar adecuadamente la vía aérea

• La incapacidad de reconocer la necesidad de una intervención de las vías respiratorias

• Incapacidad para establecer una vía aérea

• Incapacidad para reconocer la necesidad de un plan de la vía aérea alternativa en el entorno de

los repetidos intentos fallidos de intubación

• Si no se reconoce una vía aérea incorrectamente colocado o para utilizar técnicas apropiadas
para asegurar la colocación correcta del tubo

DIAP3
A) VÍA AÉREA Y PROTECCIÓN DE LA COLUMNA CERVICAL

 Asegurar su permeabilidad
 Proteger simultáneamente la columna cervical
 Elevación del mentón o desplazamiento mandibular hacia delante
 Aspirar al paciente para evitar obstrucción con secreciones
 Detectar obstrucción de vía aérea buscando cuerpos extraños, fx. faciales mandibulares de
 tráquea y/o laringe.
 Pacientes con TCE y alteración del estado de conciencia requieren de una vía aérea
definitiva
 (Intubación orotraqueal o nasotraqueal) ¿cricotiroidotomía?

DIAP4

B) RESPIRACIÓN, VENTILACIÓN

 Asegura un buen intercambio de gases para máxima oxigenación.

 Exponer cuello y tórax.
 Determinar la frecuencia y profundidad de respiraciones.
 Inspección y palpación de tórax detectando lesión torácica.
 Percutir el tórax buscando timpanismo o matidez.
 Auscultar tórax bilateralmente

DIAP5

El mantenimiento de la oxigenación y la prevención de la hipercapnia son críticos en el manejo de

pacientes con traumatismos, especialmente aquellos que han sufrido lesiones en la cabeza.

IMAGEN 1

Los pacientes con quemaduras faciales y / o posibles lesiones por inhalación están en riesgo de
compromiso respiratorio insidiosa, así que considere intubación preventiva.

-CONTROL DE LA HEMORRAGIA Y ESTABILIZACIÓN

HEMODINÁMICA
DIAP1

Soporte Vital avanzado en adultos

Si el paciente no responde a la CPR y desfibrilación iniciales, es preciso realizar intervenciones

adicionales y, en casos donde éstas sí tienen éxito para restaurar un ritmo de perfusión, es posible
que el paciente siga requiriendo ALS (es decir, manejo de vía aérea, medicamentos y valoración
adicional) para optimizar el resultado.

Durante la reanimación deben considerarse los riesgos y beneficios del manejo avanzado de vías
aéreas.

De acuerdo al capitulo 9 del libro de medicina de urgencias

Colocar una vía aérea definitiva requiere tiempo, lo cual puede provocar la interrupción de las
compresiones en el pecho. Además, la intubación esofágica tiene riesgos que son altos en manos
de rescatistas inexpertos. Una vez colocada una vía aérea definitiva, el riesgo de broncoaspiración
se reduce en forma significativa y es posible llevar a cabo una ventilación más eficaz. Las
recomendaciones actuales en ACLS enfatizan el uso de la ventilación con bolsa-válvula-mascarilla,
en lugar de la colocación de una vía aérea definitiva durante la reanimación, a fin de reducir al
mínimo las interrupciones prolongadas en las compresiones.

La intubación endotraqueal proporciona el mejor medio para asegurar la vía aérea; sin embargo,
sólo deben realizarla aquellos con habilidades en el procedimiento y que la ejecutan cuando
menos 6-12 veces por año. La colocación de la sonda debe confirmarse a través de detectores
colorimétricos de CO2 teleespiratorio (aunque son poco confiables en un paro cardiaco
prolongado), dispositivos detectores esofágicos o capnografía, además de las técnicas más
tradicionales.

Cuando no se puede asegurar una vía aérea o dar ventilación al paciente con una bolsa-mascarilla,
el profesional capacitado debe llevar a cabo una cricotiroidotomía quirúrgica o con aguja.

~MANEJO DE EMERGENCIAS MÉDICAS

~MANEJO DE TRAUMA Y LESIONES

~ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS DE URGENCIA

~INTERPRETACIÓN DE ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS

~SEGUIMIENTO Y DERIVACIÓN
DIAP1

 Identificar a los pacientes lesionados que requieren la transferencia de un hospital

local de recepción a una instalación capaz de proporcionar el nivel necesario de
atención traumatológica.
 Describir las responsabilidades de los médicos de referencia y que reciben durante
el proceso de transferencia oportuna a un nivel superior de atención, para incluir
médico comunicación para el médico, documentación, y la determinación del
modo de transporte.
  Identificar a los pacientes que requieren de imágenes y / o estabilización más
oportuna antes de la transferencia.
 Reconocer la necesidad de proporcionar atención continua durante la
transferencia para asegurar que el paciente llega al hospital de recepción en la
mejor condición posible.

DIAP2

diseñado para capacitar a los médicos para ser competentes en la evaluación,

estabilización y preparación de los pacientes de trauma para el tratamiento definitivo.
la atención del trauma definitiva, si el apoyo y seguimiento es por ejemplo en una
unidad de cuidados intensivos (UCI, se requiere la participación de presencia y activa
de un equipo de proveedores con las habilidades y conocimientos para gestionar las
lesiones sufridas por el paciente del trauma. Si el tratamiento definitivo no puede ser
proporcionada en un hospital local, trasladar al paciente al hospital apropiado más
cercano que tiene los recursos y capacidades para el cuidado del paciente. Idealmente,
esta instalación debe ser un centro de trauma verificada en un nivel que es apropiado
para las necesidades del paciente.

DIAP3

El tratamiento antes de la transferencia

Los pacientes deben ser resucitados y los intentos hechos para estabilizar
sus condiciones lo más completamente posible en base al siguiente
procedimiento sugerido:
1. vías respiratorias
a. Inserte una vía respiratoria o tubo endotraqueal, si ed necesidad-.
Establecer un umbral bajo de intubar pacientes con alteraciones de la
GCS, incluso por encima de 8, cuando hay preocupación por el
deterioro potencial y maldecir dis- esta decisión con el médico de
recepción.
segundo. Proporcionar succión.
do. Colocar un tubo gástrico en pacientes intubados y todos en
pacientes no intubados con evidencia de distensión gástrica.
Utilizar su criterio cuando los pacientes se agitan o intoxicado, ya
que este procedimiento puede provocar el vómito, con el riesgo de
aspiración.
2. respiración
a. Determinar la tasa y administrar oxígeno tario
Suplementarios.
segundo. Proporcionar la ventilación mecánica cuando sea necesario.
do. Insertar un tubo en el pecho si es necesario. Los pacientes con neumotórax
conocida o sospechada deben tener un tubo de drenaje torácico colocado
cuando están siendo movidos por el transporte aéreo.
3. Circulación
a. Controlar el sangrado externo, momento de la colocación
observando cuando se usa torniquete.
segundo. Establecer dos vías intravenosas de gran calibre y comenzar
la infusión de solución cristaloide.
do. Restaurar pérdidas de volumen de sangre utilizando un fluido
cristaloide y sangre para lograr la reanimación equilibrada (ver Capítulo
3: Choque ) y continuar la sustitución durante la transferencia.
re. Insertar un catéter permanente para controlar la producción de
orina.
mi. Monitorizar el ritmo y la frecuencia cardíaca del paciente.
F. transportar a los pacientes al final del embarazo, inclinado hacia el lado

izquierdo para mejorar el retorno venoso.

Restringir el movimiento espinal si está indicado. Asegúrese de que la

instalación receptora es capaz de tratar tanto la madre y el bebé.
4. Sistema nervioso central
a. Ayudar a la respiración en pacientes inconscientes.
segundo. Administrar manitol o solución salina hipertónica, si es necesario,
cuando aconsejado por el médico de recepción.
do. Restringir el movimiento espinal en pacientes que tienen o se sospecha
que tienen lesiones de la columna.
5. Realizar estudios de diagnóstico apropiados (estudios de diagnóstico
sofisti- ticated, tales como CT y aortografía, están por lo general no se
indica, cuando se indica, la obtención de estos estudios no debe
retrasar de transferencia).
a. Obtener radiografías de tórax, pelvis y extremidades.
segundo. Obtener análisis de sangre necesaria.
do. Determinar el ritmo cardíaco y la saturación de la
hemoglobina (electrocardiógrafo [ECG] y oximetría de
pulso).
6. Heridas (Nota: no demorar la transferencia de llevar a cabo estos
procedimientos.)
a. Limpias y curar las heridas después de controlar la
hemorragia externa.
segundo. Administrar profilaxis antitetánica.
do. Administrar antibióticos, cuando esté indicado.
7. fracturas

a. Aplicar una férula y la tracción adecuada.

DIAP4

El tratamiento de pacientes combativo y no cooperan con un nivel alterado de conciencia es difícil

y potencialmente peligrosa. Estos pacientes a menudo requieren la restricción de movimiento
espinal y se colocan en la posición supina con restricciones de muñeca / piernas. Si se requiere
sedación, el paciente debe ser intubado. Por lo tanto, antes de administrar cualquier sedación, el
médico tratante debe: asegurar que ABCDE del paciente son adecuadamente gestionado; aliviar el
dolor del paciente si es posible (por ejemplo, fracturas de férula y administrar pequeñas dosis de
narcóticos por vía intravenosa); y tratar de calmar y tranquilizar al paciente.

Recuerde, benzodiazepinas, fentanilo (Sublimaze), propofol (Diprivan) y ketamina (Ketaset) son

todos peligroso en pacientes con hipovolemia, los pacientes que están en estado de embriaguez, y
los pacientes con lesiones en la cabeza. El manejo del dolor, sedación, y la intubación debe llevarse
a cabo por el individuo más expertos en estos procedimientos.

DIAP5

transferir responsabilidades

El médico de referencia y el médico de recepción tienen responsabilidades específicas de

transferencia

médico de referencia

El médico de referencia es responsable de iniciar la transferencia del paciente a la institución

receptora y seleccionando el modo apropiado de transporte y el nivel de cuidado que se requiere
para el tratamiento óptimo del paciente en el camino. El médico de referencia debe consultar con
el médico de recepción y estar completamente familiarizado con las agencias de transporte, sus
capacidades, y las modalidades de tratamiento del paciente durante el transporte. Dentro de las
capacidades de su institución, el médico remitente debe estabilizar la condición del paciente antes
de la transferencia a otro centro. El proceso de transferencia se inicia mientras que los esfuerzos
de resucitación están en curso.

El doctor que recibe debe ser consultado para asegurar que la institución que recibe propuesto es
calificado, capaz y dispuesto a aceptar al paciente y está de acuerdo con la intención de transferir.
El doctor que recibe ayuda al médico de referencia en la organización para el modo y el nivel de
atención adecuada durante el transporte. Si el doctor que recibe el proyecto de instalación y son
incapaces de aceptar el paciente, que puede ayudar a encontrar una colocación alternativa para el
paciente.

~CONCLUSIONES