Narcisita Etapas Del Tratamiento

Narcisita etapas del tratamiento
Internet está lleno de sitios de profesionales no especializados en la salud mental que dicen
que el trastorno narcisista de la personalidad no se puede tratar. También dicen que los
narcisistas son maestros manipuladores que pueden engañar incluso a los psicoterapeutas
experimentados y lo que parece ser un progreso es solo un cambio de comportamiento
temporal. O, de lo contrario, afirman que los narcisistas tuercen la verdad y de alguna manera
logran convencer a los psicoterapeutas experimentados de que no tienen culpa y que el
verdadero problema es otra persona.
Me gustaría dejar las cosas claras: nada de lo anterior es cierto. Existen tratamientos eficaces
para el trastorno narcisista de la personalidad. El cambio es difícil, pero posible. Todo el mundo
tiene la capacidad de crecer y evolucionar y esto incluye a las personas con TNP.
Nota: En este artículo estoy usando los términos "narcisista” y "TNP" como abreviatura para
describir a las personas que califican para un diagnóstico de trastorno de personalidad
narcisista.
Entonces, ¿por qué tantas personas creen que el TNP no puede ser tratado con psicoterapia?
Hay tres razones básicas que no escuchamos sobre el tratamiento exitoso del trastorno
narcisista de la personalidad:
Hay muy pocos institutos de capacitación en psicoterapia que se centran en enseñar el

diagnóstico y el tratamiento de la TNP. La mayoría de los programas de capacitación en
psicoterapia están diseñados para formar médicos generales, no especialistas.
Esta es una especialidad difícil, costosa y que requiere de mucho tiempo para aprenderse
correctamente. Se necesitan al menos tres años de formación avanzada para ser competentes
en esta área.
La mayoría de los narcisistas evitan la psicoterapia o abandonan prematuramente cuando se

sienten amenazados o incómodos.
En resumen: no hay suficientes psicoterapeutas disponibles que estén adecuadamente

capacitados en el diagnóstico y tratamiento del trastorno narcisista de la personalidad. No
muchas personas con TNP quieren psicoterapia realmente. Y muchos que quieren
psicoterapia, no se dan cuenta de que su problema subyacente es el narcisismo. Su ignorancia
sobre la verdadera naturaleza de sus problemas los lleva a elegir el tipo equivocado de
terapeuta. Esto significa que la mayoría de los narcisistas que entran en terapia terminan con
psicoterapeutas que pueden no reconocer que tienen un trastorno narcisista de la
personalidad, o si lo hacen, no tienen idea de cómo tratar los problemas narcisistas.
Además de la dificultad, la mayoría de los narcisistas dejan la terapia prematuramente, incluso
cuando tienen un buen terapeuta. Esto es generalmente porque encuentran increíblemente
dolorosa la autorreflexión. Implica dejar caer sus defensas y enfrentar su propia vergüenza
subyacente y baja autoestima.
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¿Cómo es realmente la terapia del trastorno narcisista de la personalidad?
Toda psicoterapia toma más tiempo de lo que la mayoría de los clientes esperan. No hay una
cura de diez sesiones para problemas complejos. Una psicoterapia completa de TNP
generalmente toma al menos 5-10 años. Es un proceso largo, lento y complejo. Se procede por
etapas. Los clientes pueden detenerse en cualquier momento. Cuán lejos llegan en la terapia
depende de cuántas etapas completen y cuán deteriorados estaban para empezar. A los
narcisistas de alto funcionamiento que son autorreflexivos y lidian bien con la mayor parte de
sus vidas es probable que les vaya mejor en la terapia que a los narcisistas de bajo
funcionamiento que son incapaces de mantener un trabajo y no tienen amigos.
Las 10 Etapas de la terapia para los trastornos narcisistas
Aquí hay una mirada muy resumida en el proceso. En realidad, puede que no sea tan limpio o
lineal. Y, por favor, ten en cuenta, que existen diferentes formas de terapia para el TNP, y cada
uno puede ver el proceso de la terapia de manera diferente a como lo hago yo. Estoy
describiendo lo que mi experiencia en el tratamiento de personas con TNP durante más de 40
años me ha enseñado.
Etapa 1: Alivio o apaciguamiento de los síntomas. La mayoría de los pacientes con TNP no
ingresan a terapia para reflexionar o cambiar. Por lo general, vienen para obtener alivio de los
sentimientos y síntomas desagradables o para complacer a alguien importante para ellos.
Algunos se van tan pronto como se sienten mejor o la persona se apacigua.
Etapa 2: Evitar el dolor futuro. Algunos clientes con TNP encuentran más interesante la terapia
de lo que esperaban. Si son capaces de autoreflexionar, pueden continuar el tiempo suficiente
para comprender sus desencadenantes y desarrollar un plan que los ayude a evitar el dolor
futuro. Todavía se trata de ellos en esta etapa sin ningún deseo de entender o cambiar su
impacto en otras personas. Se trata de entender el impacto de otras personas en ellos.
Etapa 3: Identificar sus mecanismos de afrontamiento. En esta etapa estoy ayudando a la
gente a entender e identificar sus patrones de defensa primarios. Puede implicar observar su
situación infantil y cómo aprendieron a lidiar con ella. Esto todavía es bastante fácil porque se
puede explorar (en muchos casos) sin que se sientan juzgados.
Etapa 4: Crear nuevos mecanismos de afrontamiento. Ahora que la persona sabe lo que hace y
por qué lo hace, las viejas estrategias narcisistas no desaparecen simplemente. Si te aferras al
borde de un acantilado con ambas manos para no caerte, no te sueltas porque tu técnica de
escalada sea ineficiente o dolorosa. Entonces, comenzamos a discutir otras formas en que
pueden satisfacer sus necesidades que son más constructivas. Eventualmente, identificarán
nuevos métodos.
Etapa 5: Formar nuevos hábitos. La mayoría de los mecanismos narcisistas de afrontamiento

pueden ser vistos como hábitos que están codificados en el cerebro a través de conexiones
neuronales. El objetivo básico ahora es doble: (1) Inhibir los viejos hábitos narcisistas
automáticos y (2) Sustituir los nuevos patrones más deseables.
Si esto se hace unos cientos de veces, el nuevo método finalmente se codifica en el cerebro. El
viejo patrón narcisista de las conexiones neuronales se debilita por falta de uso, y ahora los
nuevos mecanismos de afrontamiento se convierten en el patrón automático predeterminado.
Si deseas saber más sobre lo que sucede a nivel neuronal cuando intentas cambiar un hábito,
te sugiero que consultes el trabajo del biólogo ganador del Premio Nobel Gerald Edelman
(1929-2014), especialmente su libro de 1987: Darwinismo Neural.
Etapa 6: Impacto en otras personas. La mayoría de las veces, los clientes con patrones de
afrontamiento defensivo narcisista no pueden considerar seriamente su impacto en otras
personas hasta que tengan nuevos patrones de afrontamiento en su lugar. Sentirán demasiada
vergüenza.
Su éxito en la comprensión de sí mismos y la formación de nuevos hábitos crea un cierto

orgullo realista. Esto les da menos incentivos para ser grandiosos y más capacidad para tolerar
la idea de que su vida podría mejorar si tomaran en consideración las necesidades de otras
personas. No se trata de tener más empatía emocional. Todavía estamos mirando todo a
través de la lente de cómo les beneficia.

Etapa 7: Enfoque en el dolor infantil. En esta etapa, los clientes están más tranquilos y su vida
es generalmente más tranquila. Han aprendido qué tipo de cosas los desencadenan y han
desarrollado formas más productivas de hacer frente a las situaciones.
Ahora que algunas de sus defensas contra la vergüenza son menos necesarias, los traumas
dolorosos del pasado comienzan a tomar el centro del escenario en la terapia. Si esto sale bien,
se comienza a sanar algo y en el proceso desarrollan cierta empatía emocional por ellos
mismos cuando eran niños.
También comienzan a desarrollar la capacidad de formar una imagen estable, realista e

integrada de sí mismos (Relaciones de Objetos Completos). Esto les permite empezar a ver a
otras personas de una manera más integrada, (ni todo-bueno o todo-malo).
Etapa 8: Actualizar la voz interior. Antes de que puedan desarrollar empatía emocional por
otras personas, la mayoría de las personas con TNP necesitan empatizar consigo mismas.
Bastante temprano en la terapia, en casi cualquier etapa, comienzo a hablar de cómo los niños
internalizan automáticamente su comprensión de cómo los veían sus cuidadores, las ideas de
sus cuidadores sobre lo correcto y lo incorrecto, y también sus ideas sobre lo que merece
elogio y culpa.
Señalo que actualizamos nuestros teléfonos celulares, nuestras computadoras y nuestras

aplicaciones, pero la mayoría de nosotros todavía llevamos nuestra vida basada en el
"software" interno que fue programado por un niño muy pequeño. Sugiero que examinen
cómo su voz interna guía les habla y presten atención a las siguientes cosas:
¿Te gusta el tono de tu voz interior?
¿Es dulce, cariñosa, dura o aterradora?
¿Es justa?
¿Es una guía confiable a través de la vida?
¿Te recompensa cuando te va bien?
¿Puedes complacerla?
¿Te castiga con vergüenza o culpa cuando necesitas ser controlado?
¿El castigo es demasiado duro?
¿Realmente necesitas tanta dureza para recibir el mensaje?

Una vez que son conscientes del tono y el contenido de su voz interior, y entienden que la
forma en que se hablan a sí mismos se puede cambiar, exploramos qué cambios les gustaría
hacer.
Hacer los cambios requiere consciencia y la voluntad de desafiar e inhibir la voz interior. A
veces todo lo que se necesita es un firme "¡Detente!" cuando la voz es demasiado dura. Luego,
los clientes practican hablar consigo mismos de la nueva manera que han decidido que sería
preferible. Al igual que con el cambio de los mecanismos de afrontamiento, esto puede
requerir vigilancia y muchas repeticiones.
Nota: Por lo general, se puede decir lo duro que alguien es consigo mismo al escuchar lo duro
que es con otras personas. La dureza interna es proporcional a la dureza externa. Culpar y
juzgar a otras personas es una manera de redirigir el crítico interno hacia afuera. Esto les
compra algo de paz interior a expensas de otras personas.
Etapa 9: Empatía por otras personas. Una vez que entienden su propio dolor y tienen bajo
control a su voz interior dura y devaluadora, pueden comenzar a mirar hacia afuera a otras
personas. Generalmente, su primera empatía emocional real por otras personas es evocada
por alguien que cumple con las siguientes condiciones:
No son una amenaza para el narcisista.
La otra persona les recuerda a ellos mismos.
Esta persona está siendo traumatizada o fue traumatizada de una manera que es muy similar a
lo que experimentó el narcisista.
Si todo sale bien, algunos de estos clientes continuarán ampliando lentamente su capacidad de
empatía emocional.
Etapa 10: Autenticidad. Mi interés constante y sin prejuicios en ellos, y su caída de sus
defensas, mejora nuestra relación. Puede ser una experiencia emocional reparadora. Sienten
confianza en que pueden ser auténticos conmigo porque he visto su "lado malo" y nada
terrible nos ha pasado a ninguno de los dos.
Dan pequeños pasos hacia adelante y tratan de ser más auténticos con otras personas. Si esto
sale bien, su confianza en sus viejas "falsas" defensas disminuye y se vuelven más espontáneos
y alegres.
Lo anterior es un boceto muy abreviado de la terapia para el trastorno narcisista de la
personalidad. Es complejo, implica muchas etapas, y es probable que tome mucho tiempo. Hay
mucho camino por recorrer. A veces las personas no quieren hacer todo esto, o no pueden
hacerlo todo. Todo el que sigue buscando la evolución con el tiempo mejora. ¿Cuánto?
Depende de su voluntad de seguir trabajando en ellos mismos.

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La mayoría de los narcisistas evitan la psicoterapia o abandonan prematuramente cuando se

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Su éxito en la comprensión de sí mismos y la formación de nuevos hábitos crea un cierto

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¿Te gusta el tono de tu voz interior?

¿Es dulce, cariñosa, dura o aterradora?

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No son una amenaza para el narcisista.

La otra persona les recuerda a ellos mismos.

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