Informe Final Diagnostico
Informe Final Diagnostico
Informe Final Diagnostico
ESCUELA DE PSICOLOGIA
Titulo:
AUTORES:
Robledo García Brenda Mabel
Sánchez Hernández Enmdhy Milagros
ASESORA:
PILAR CASTAÑEDA GONZALES
CHICLAYO- 2021
INFORME PSICOLÓGICO:
I. DATOS DE AFILIACIÓN
- Nombres y Apellidos: L. A. G. R
- Edad: 10 Años
- Sexo: Masculino
- Lugar de nacimiento: Piura
- Fecha de nacimiento: 26/11/2011
- Grado de instrucción: Primaria
- Domicilio Actual: La Ensenada 8va Etapa- Pimentel
- Religión: católico
- lateralidad: Diestro
- Informante y parentesco: Dominica García (abuela)
- Examinador (es):
Robledo García Brenda Mabell
Sánchez Hernández Enmdhy Milagros
II. MOTIVO DE EVALUACIÓN
Apoderada del menor refiere: “Mi nieto es un niño muy inquieto, tiene
dificultad para estar sentado durante un lapso prolongado realizando alguna
actividad que se le indique”
A. Relato:
Apoderada refiere: la profesora me dijo que trate de ayudar a mi nieto, ya
hemos hablado con él y sigue así... ¿Cuál es el motivo por el que la
profesora le pide que hable con él? Manifestó: Lo que pasa es que la
profesora dice que mi nieto en clase es muy inquieto que se para y se
distrae con facilidad, le habla, se sienta, pero es un momento luego se
vuelve a parar... ¿El niño tiene problemas de aprendizaje o algo parecido?
Manifestó: no por suerte en ese aspecto no hemos notado algún problema,
al contrario, trata de realizar sus actividades rápido para seguir distraído en
alguna cosa. Pero si estoy aquí es porque quiero que nos ayude me da
miedo que tal vez más adelante si presente problemas con sus estudios.
B. Historia personal:
1. Perinatal:
La madre del evaluado comenta que fue un embarazo complicado por los
síntomas que presentaba como vómitos y mareos el cual eran muy incomodos
para ella, quedo embarazada a los 17 años lo que indica que no fue un
embarazo planificado. Asistió a sus controles durante los 9 meses para
asegurarse que él bebe se encontrara sano; a los 7 meses supo el sexo. Nació
por medio de cesárea a las 12 de la madrugada llegando a pesar 2.300Kg. con
una talla de 43 Cm. Presento signos vitales de inmediato la frecuencia cardiaca
era normal al igual que todas las pruebas realizadas.
2. Niñez:
La niñez del paciente se desarrolla de manera normal, de acuerdo con la edad
que tiene, realiza actividades concernientes a su edad, se inclina aun por el
juego, las mascotas y acciones propias a esta etapa.
3. Educación:
El evaluado asistió por primera vez al jardín a los 3 años, era un niño que
esperaba con ansia del día de ir a clases ya que le gustaba estar en el colegio
porque solía tener muchos amiguitos. Usualmente solía juagar con sus amigos
en los juegos recreativos del colegio. En jardín cambio de escuela hasta en 4
oportunidades, por motivos de cambio de vivienda. Actualmente se encuentra
cursando el cuarto grado de primaria, y se mantiene en el mismo colegio desde
que inició su educación primaria. La apoderada indica que con el pasar del
tiempo el menor se volvió un niño de pocos amigos y prefiere que sean ellos
quienes tomen la iniciativa.
4. Hábitos e intereses:
El evaluado manifiesta que le gusta pasear en su bicicleta por el parque, jugar
con su perro y cuidar de su gatito. Ayuda constantemente en casa con cosas
de acuerdo con su edad como lavar los platos, ordenar su cama y actividades
sencillas, Uno de los hábitos que más le inculca su abuela es el de leer pasajes
de la biblia de manera Inter diaria antes de dormir.
5. Vida psicosexual:
El evaluado conoce cada parte de su cuerpo, además en la escuela le han
hablado sobre los órganos sexuales que posee.
6. Antecedentes patológicos:
- Enfermedades: no presenta
- Accidentes: no presenta
- Operaciones: no presenta
C. Historia familiar:
Por otro lado, el evaluado también comparte su día a día con su abuela
materna y su único tío por parte de madre, con quienes asegura tener una
buena relación ya que cuando su mama trabaja son ellos quienes se hacen
cargo de cuidarlo.
Familia disfuncional
Actitud de la familia:
La familia del evaluado tiene una actitud preocupante frente a la situación por la
que atraviesa. A su vez brindan apoyo incondicional al evaluado.
Técnicas:
- Observación del comportamiento:
El evaluado muestra una edad acorde a la edad cronología, con una
presentación adecuada. Se puede observar el peso, talla y estatura propia para
su edad. Durante la realización del examen mental muestra una adecuada
percepción. Orientado en persona tiempo y espacio, su lenguaje al inicio se
notó un poco lento y presionado hasta algo desconfiado, pero conforme el
examinador entro en confianza con el evaluado el lenguaje se volvió fluido.
- Entrevista psicológica
Instrumentos:
- Anamnesis psicológica
- Examen mental
- Consentimiento informado
- Test de la familia
- Test de Bender
- Inteligencia:
- Organicidad:
- Socioemocional:
- Familia
V. Conclusiones:
El paciente LAGR tiene facilidad para leer y escribir, así mismo para pensar.
Comprende y entiende con facilidad, presenta un nivel de maduración
adecuado, ello indica que tiene buena coordinación entre su visión y la
motricidad fina, así mismo el evaluado en el área socioemocional es muy
afectivo, especialmente con la madre y la abuela, presenta desapego y
resentimiento al padre, por la poca comunicación que tiene con este,
finalmente, no presenta indicadores que manifiesten posible lesión cerebral,
acorde con el área de organicidad, es poco comunicativo con adultos extraños
a su círculo, resulta ser un niño inquieto, ya que la mayor parte del tiempo tiene
que estar en acción.
VI. Diagnostico:
El evaluado no presenta un trastorno, por otro lado, dentro de las
características de su personalidad, se sabe que ésta se encuentra en
estructuración a su corta edad, presentando la siguiente característica:
- Para el evaluado
Recibir asistencia psicológica basada en una psicoterapia individual para que
aprenda a controlar sus emociones y modifique su conducta.
- Para la familia
ANAMNESIS:
DATOS GENERALES
- Nombres y Apellidos: L. A. G. R
- Edad: 10 Años
- Sexo: Masculino
- Lugar de nacimiento: Piura
- Fecha de nacimiento: 26/11/2011
- Grado de instrucción: Primaria
- Domicilio Actual: La Ensenada 8va Etapa- Pimentel
- Religión: católico
- lateralidad: Diestro
- Informante y parentesco: Dominica García (abuela)
- Examinador (es):
Robledo García Brenda Mabel
Sánchez Hernández Enmdhy Milagros
MOTIVO DE CONSULTA
Apoderada del menor refiere: “Mi nieto es un niño muy inquieto, tiene dificultad para
estar sentado durante un lapso prolongado realizando alguna actividad que se le
indique”
PROBLEMA ACTUAL
El menor presenta el problema hace ya 2 años atrás, la maestra indico que éste la
mayoría del tiempo en el aula se mostraba inquieto, muy poco permanecía sentado y
solía terminar rápido sus tareas para volver a estar caminando o jugando por el salón,
cabe recalcar que su rendimiento escolar no se ha visto afectado y que a pesar de la
velocidad con la que realizaba sus tareas pocas veces tienen errores. No se le había
prestado atención a lo indicado por la profesora, no hasta la llegada de la pandemia
donde a su apoderada le toco pasar más tiempo con el menor y pudo confirmar los
hechos, observando que el menor se distraía durante las clases virtuales. Con el pasar
del tiempo estas características se hicieron más notorias en el menor, pues son
diversas las actividades que le encomiendan realizar y busca apresurarse por culminar
para realizar cualquier otra cosa que lo distraiga. La apoderada del menor manifiesta
sentir temor de que la situación actual pueda ocasionarle problemas de aprendizaje, o
cualquier otro problema en su desarrollo. La única solución a la que ha recurrido hasta
el momento la abuela es al dialogo con el menor, sin tener resultados positivos
permanentes.
HISTORIA FAMILIAR
El evaluado de 10 años natural de Piura, actual mente vive con su abuela materna, su
madre y su tío en Chiclayo. Su padre vive en la ciudad de Piura ya que se encuentran
separadas hace varios años atrás.
Su padre llamado Rafael Garces alemán en la actualidad tiene 31 años trabaja como
supervisor en una fábrica procesadora de arándanos y otras especies en la ciudad de
Piura, este mantiene muy poca comunicación con el evaluado, a pesar de que el menor
muchas veces busca comunicarse con él.
Por otro lado, el evaluado también comparte su día a día con su abuela materna y su
único tío por parte de madre, con quienes asegura tener una buena relación ya que
cuando su mama trabaja son ellos quienes se hacen cargo de cuidarlo.
DESARROLLO
La madre del evaluado comenta que fue un embarazo complicado por los síntomas
que presentaba como vómitos y mareos el cual eran muy incomodos para ella, quedo
embarazada a los 17 años lo que indica que no fue un embarazo planificado. Asistió a
sus controles durante los 9 meses para asegurarse que él bebe se encontrara sano; a
los 7 meses supo el sexo. Nació por medio de cesárea a las 12 de la madrugada
llegando a pesar 2.300Kg. con una talla de 43 Cm. Presento signos vitales de inmediato
la frecuencia cardiaca era normal al igual que todas las pruebas realizadas.
El bebé crecía con la talla y, peso adecuado a cada mes de vida, a los 3 meses logro
levantar su cabeza, se sentó solo a los cinco meses de nacido, y se le vio su primer
diente a los siete meses. Al primer año no presentó dificultad para caminar o correr a
paso cortos a los cinco meses comenzó a balbucear sus primeras palabras como “ma”
“gua” “pa”. Reaccionando de forma rápida cuando sus padres lo llamaban por su
nombre, al año decía palabras como “mama”, “papa”, “teta”.
EDUCACIÓN
El evaluado asistió por primera vez al jardín a los 3 años, era un niño que esperaba con
ansia el día de ir a clases ya que le gustaba estar en el colegio porque solía tener
muchos amiguitos. Usualmente solía juagar con sus amigos en los juegos recreativos
del colegio. En jardín cambio de escuela hasta en 4 oportunidades, por motivos de
cambio de vivienda. Actualmente se encuentra cursando el quinto grado de primaria, y
se mantiene en el mismo colegio desde que inició su educación primaria. La apoderada
indica que con el pasar del tiempo el menor se volvió un niño de pocos amigos y
prefiere que sean ellos quienes tomen la iniciativa.
SEXUALIDAD
ACCIDENTES Y ENFERMEDADES
El evaluado no ha sufrido ningún tipo de accidente hasta el día de hoy y es un niño que
suele enfermarse muy pocas veces.
SUEÑO
El menor presenta dificultad para conciliar el sueño con rapidez ya que en el proceso
de ir a la cama se distrae con innumerables cosas, ya sea jugando con el agua mientras
se cepilla, a veces suele ponerse ropa de dormir y al salir de su habitación a dar las
buenas noches se entretiene con algo más. Narra que la mayoría de sus sueños son
jugando o realizando alguna actividad que realizo durante el día.
HABITOS
El evaluado manifiesta que le gusta pasear en su bicicleta por el parque, jugar con su
perro y cuidar de su gatito. Ayuda constantemente en casa con cosas de acuerdo con
su edad como lavar los platos, ordenar su cama y actividades sencillas, Uno de los
hábitos que más le inculca su abuela es el de leer pasajes de la biblia de manera Inter
diaria antes de dormir.
ASPECTOS DE VIVIENDA
DATOS DE FILIACIÓN
- Nombres y Apellidos: L. A. G. R
- Edad: 10 Años
- Sexo: Masculino
- Lugar de nacimiento: Piura
- Fecha de nacimiento: 26/11/2011
- Grado de instrucción: Primaria
- Domicilio Actual: La Ensenada 8va Etapa- Pimentel
- Religión: católico
- lateralidad: Diestro
- Informante y parentesco: Dominica García (abuela)
- Examinador (es):
Robledo García Brenda Mabell
Sánchez Fernández Enmdhy
MOTIVO DE CONSULTA
Apoderada del menor refiere: “Mi nieto es un niño muy inquieto, tiene dificultad para
estar sentado durante un lapso prolongado realizando alguna actividad que se le
indique”
DESCRIPCIÓN GENERA
ASPECTO
La actitud que tuvo el evaluado en todo momento hacia el examinador, fue positiva,
ya que a pesar de las características inquietantes que demostraba, fue amable en
todo momento, colaboradora y atenta.
HUMOR Y AFECTO
HUMOR
AFECTO
LENGUAJE
TRASTORNOS DE LA PERCEPCIÓN
PENSAMIENTO
PROCESO O CURSO
SENSORIO Y COGNICIÒN
ORIENTACIÓN
MEMORIA
Memoria de corto y largo plazo conservados evocando hechos del pasado y presente
con facilidad.
ATENCIÓN Y CONCENTRACIÓN
Adecuadas para su edad ya que tiene facilidad para leer y escribir palabras o textos de
acuerdo con el grado en el que se encuentra.
CAPACIDAD VISUOESPACIAL
PENSAMIENTO ABSTRACTO
El evaluado no posee control total de sus impulsos por ello suele distraerse con
facilidad.
TEST DE LA FAMILIA
RESULTADOS:
E. Tipos normales:
- Rígido
F. Movimiento:
- Derecha- izquierda
G. Posición del niño:
- Primero en el dibujo: un niño
- Ultimo en el dibujo: padre
H. Distancia:
- Familia separada
Interpretación en el plano del contenido:
Plano grafico:
El evaluado presenta índices de timidez e inhibición, esto relacionado a que hoy en
día prefiere tener pocos amigos y ser el quien los siga a ellos. Así mismo muestra
agresividad la cual se ve reflejada en los momentos de juego con sus mascotas con los
cuales tiende a tener juegos bruscos y agresivos. Por otro lado, es un niño que sigue las
normas que se le indican dentro del hogar. También se obtiene índices de que el
evaluado percibe a su familia como poco comunicativa y que siente distanciamiento
entre ellos, ya que mayormente vive con su abuela materna y la comunicación con su
padre es muy pobre.
Plano estructural:
El evaluado tiene temor por las apreciaciones sociales, por ello su círculo de amigos es
reducido ya que piensa que por algún motivo pueden burlarse de él. Por otro lado,
presenta conflictos familiares debido a la falta de comunicación que tiene con su padre
el cual lo hace sentir que dentro de su familia predomina el rechazo y la falta de afecto.
- Si, el papá se portó mal, no habla mucho con sus hijos y nos les
muestra cariño.
El papá lo castiga ¿Cómo lo castiga?
- Luis
¿Cuál es el más feliz? ¿Cuál es el menos feliz?
RESULTADOS:
9:50
9:57
7
El evaluado de acuerdo con el test aplicado evidencia ser un sujeto que actúa de manera
abierta y participativa, esto se evidencia en las relaciones de interacción en la escuela el cual
observamos que son favorables para él. Muestra un pensamiento coherente y lógico, en el
aspecto de la inteligencia no es tan baja por que comprende y entiende con facilidad, pero en
una que otra materia se le dificulta. Así mismo, resalta la excitación a pequeñas
provocaciones y la hiperactivación, ya que la mayor parte del tiempo tiene que estar en
acción.
También, tenemos que el evaluado manifiesta ser obediente, dado que, a pesar de mantenerse
en movimiento constante, suele ceder con facilidad cuando se le orienta mantener la calma.
Además, es entusiasta cuando se trata de realizar actividades que llamen su atención y son de
su agrado, la seguridad en sí mismo no es muy alta ya que teme que se burlen de él, al
expresarse ante niños que recién conoce. Por otra parte, es moralista y sujeto a las normas,
ello se evidencia al detenerse a pensar antes de realizar una acción que sabe que es
inadecuada, el aspecto consciente aún se mantiene bajo en cierto grado porque necesita que un
adulto controle sus impulsos. Igualmente se muestra socialmente activo hasta cierto punto,
porque solo lo demuestra en su desenvolvimiento con amigos o niños de su edad; que indica
también que le gusta las actividades en equipo, en presencia de adultos aún se cohíbe. A su
vez, tiene simpatía por las necesidades de los demás, en el aspecto de dependencia no tiene un
índice muy alto ya que la mayor parte del tiempo se desenvuelve sin ayuda de un adulto,
también tiende hacer más realista, lo que hace fácil la socia
10 5to 20/05/2022
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LA EVALUACIÓN PSICOLÓGICA
Este documento explica y detalla todas las condiciones relativas a la utilización que se
realizaría de los datos de participación de su menor hijo (a) en la EVALUACIÓN
PSICOLÓGICA.
Yo, Dominica García Carrasco, identificado (a) con DNI Nº16678890 tutor, de mi menor
hijo (a) L.AG.R, he leído el documento de consentimiento informado que me ha sido
entregado; he comprendido las explicaciones facilitadas acerca de la grabación de las
sesiones de evaluación psicológica, y he podido resolver todas las dudas y preguntas
que he planteado al respecto. También comprendo que, en cualquier momento y sin
necesidad de dar alguna explicación, puedo revocar el consentimiento que ahora
presento. Asimismo, he sido informado (a) de que los datos personales de mi hijo (a)
serán protegidos y utilizados únicamente con fines prácticos y de aprendizaje por el/la
estudiante BRENDA ROBLEDO GARCIA Y ENMDHY MILAGROS SANCHEZ FERNANDEZ,
de la asignatura de DIAGNÓSTICO E INFORME PSICOLÓGICO, que cursa en la
Universidad Privada César Vallejo – Filial Piura, quien mantendrá los principios éticos y
de confidencialidad en la práctica psicológica.
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Nombres y Apellidos del tutor:
Dominica García Carrasco
DNI N° 16678890
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Nombres y Apellidos Nombres y Apellidos
Estudiante evaluador (a): Estudiante evaluador (a):
Brenda Robledo García Enmdhy Sánchez Fernández
DNI N° 72230572 DNI N° 73300554