AUDITIO | 2001-2020

ISSN: 1577-3108

https://journal.auditio.com

Normalización de las pruebas

audiológicas (I): La audiometría
tonal liminar
AEDA Asociación Española de Audiología

Para citar este artículo:

Asociación Española de Audiología A. (2002). Normalización de las pruebas audiológicas (I): La
audiometría tonal liminar. Auditio, 1(2), 15-18. https://doi.org/10.51445/sja.auditio.vol1.2002.009

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https://doi.org/10.51445/sja.auditio.vol1.2002.009

Historial:
Publicado (online): 15-02-2002

Publicación oficial de la Asociación Española de Audiología (AEDA)

Esta nueva versión es motivo del XX Aniversario de la Revista electrónica de Audiología:

AUDITIO, la cual surgió como una iniciativa de la Fundación Doctor Barajas en 2001.
Por favor, utilice el objeto digital DOI para dirigirse al artículo.
www.aedaweb.com
Revisio n teo rica

Normalizacio n de las pruebas audiolo gicas (I):

La audiometrı a tonal liminar

AEDA
Asociacio n Espanola de Audiologıa

Resumen
Todos los que trabajamos utilizamos pruebas, medias o comprobaciones de la audicio n que no siempre
las hacemos igual que el resto de colegas. Introducimos variables personales, de utensilio o
metodolo gicas no siempre controlables que pueden producir al menos dos consecuencias indeseables.
En primer lugar podemos considerar correctos resultados que no lo son. En segundo lugar necesitamos
saber en que condiciones mı nimas trabajamos todos. La Asociacio n Espan ola de Audiologı a (AEDA)
presenta con este texto una sugerencia de normalizacio n de la Audiometrı a Tonal Liminar, esta de
acuerdo con la normativa ISO y pretende ser una aportacio n ma s a la necesidad que tenemos en Espan a
de poner en comu n este tipo de protocolos.

Palabras Claves: audiometrıa, vıa osea, vıa area, enmascaramiento, normalizacion

Introduccion medicos y otros profesionales interesados en la

Audiologıa), como para quien pueda encontrar de
Cuando finalicemos la serie que hoy comenzamos a utilidad esta propuesta de "Normalizacio n de pruebas
editar, habremos completado un conjunto de pautas audiolo gicas".
de actuacio n frecuentes en la practica audiolo gica.
Todos los que trabajamos en este campo y utilizamos AUDIOMETIA TONAL LIMINAR
pruebas, medias o comprobaciones de la audicio n, no
siempre las hacemos igual o al menos no siempre las
Vıa Ae rea
hacemos igual que el resto de colegas. A pesar del
rigor que todos pretendemos dar a nuestro trabajo, es
indudable que introducimos variables personales, de El objetivo de la audiometrıa tonal liminar vıa aerea
utensilio o metodolo gicas no siempre controlables. es obtener los niveles mınimos de intensidad a los
Dichas variables pueden producir al menos dos que la persona explorada es capaz de percibir
consecuencias indeseables. En primer lugar podemos estımulos acu sticos presentados en forma de tonos
considerar correctos resultados que no lo son. En puros por vıa aerea.
segundo lugar todos los profesionales relacionados El umbral de audicio n para un tono puro es el
con el ambito audiolo gico necesitamos saber en que mınimo nivel de intensidad al cual es oıdo en un 50%
condiciones mınimas trabajamos todos para poder del nu mero de veces que se presenta.
valorar correctamente los resultados de unos y de
otros cuando nos pasamos informacio n o Realizacio n de la prueba
simplemente cuando nos llegan informes de otros
pacientes con dichas pruebas hechas. Este trabajo que Antes de comenzar, colocar los auriculares al
la Asociacio n Espan ola de Audiologıa presenta es paciente atendiendo al co digo de colores (rojo para el
una sugerencia de normalizacio n de algunas pruebas oıdo derecho y azul para el izquierdo). Comprobar su
mas usuales, estan de acuerdo con la normativa ISO y perfecto acoplamiento, tanto si son de superposicio n
pretende ser una aportacio n mas a la necesidad que sobre el pabello n auricular o de insercio n en el
tenemos en Espan a de poner en comu n este tipo de conducto auditivo externo. Toda audiometrıa tonal
protocolos. Estamos seguros que en breve plazo se debe ir precedida de una otoscopia, comprobaci o n
habra logrado un consenso de normalizacio n a rutinaria del audio metro y comprobacio n del nivel de
instancias de las autoridades pertinentes. La ruido ambiente.
aportacio n de AEDA a esta tarea es la publicacio n de A continuacio n se daran las siguientes
estos protocolos que iremos editando perio dicamente instrucciones al paciente: "Usted va a escuchar ahora
tanto para nuestros socios (AEDA esta integrada por unos sonidos; levante la mano (o utilice el pulsador)
Otorrionolaringo los, audioprotesistas, logopedas, cuando crea que oye el sonido, no importa que sea

Auditio: Revista Electro nica de Audiologıa © Vol. 1 © http://www.auditio.com © ó Auditio.com 2002

 rıtmica de los tonos, tanto en el intervalo de
muy debilmente, y baje la mano (o deje de utilizar el presentacio n como en el tiempo de duracio n de los
pulsador) cuando crea que el sonido ha cesado. mismos. La presentacio n rıtmica favorece la
De los dos procedimientos utilizados mas obtencio n de resultados falsos por habituacio n del
comunmente para la realizacio n de esta prueba, el paciente.
ascendente y e descendente, se detalla este u ltimo por Deben evitarse todos los gestos que puedan
presentar algunas ventajas, como la del aprendizaje informar o hacer pensar al paciente que se esta
del paciente y el reconocimiento de la sen al presentando el tono y que se espera respuesta.
presentada a nivel supraumbral, pero deben conocerse
y utilizarse los dos, ya que distintos pacientes Me todo descendente
necesitan distintos metodos de trabajo.
Se comienza estudiando la respuesta del mejor Se presentaran tonos puros continuos, discontinuos o
oıdo, segu n informacio n del paciente en la modulados comenzando por la frecuencia 1000 Hz,
Anamnesis o aquel que lateraliza la prueba de Weber continuando en el orden ya expuesto, a unos 20-30
y presentamos las frecuencia 1000 Hz, continuando dB del umbral esperado y con una duracio n
con la 2000, 4000, 8000, 500 y 250 Hz, en los casos aproximada de 3 segundos. Si el paciente no
necesarios estudiaremos tambien las frecuencias responde, elevar el nivel del tono presentado 20 dB
3000, 6000,12000 y 125 Hz. hasta que responda adecuadamente. Reducir el nivel
A cambiar la intensidad o la frecuencia del del estımulopresentado en pasos de 10 dB hasta que
estımulo presentado el pulsador de control de la el paciente deje de responder. Elevar entonces, en
presentacio n del estımulo, estara en posicio n de pasos de 5 dB, el nivel de la presentacio n hasta que el
desconectado, y una vez seleccionada la frecuencia e paciente conteste de nuevo, volver a disminuir 10 dB
intensidad del estımulo que se va a aplicar, se pulsara y elevar en pasos de 5 dB hasta obtener de nuevo
el boto n de presentacio n del estimulo durante unos 3 respuesta. Se considera umbral tonal por vıa aerea a
segundos. Es importante evitar la presentacio n esa frecuencia, la mınima intensidad a la que el

Figura 1: Sımbolos y gra ficos utilizados en la audiometrıa tonal liminar.

AEDA: Normalizacio n de las pruebas audiolo gica (I) 17

paciente ha respondido al menos dos veces (de 4 Utilizaremos como ruido de enmascaramiento el
presentaciones) en las series descendentes.En los ruido de banda estrecha (NBN), en aquellos
pacientes que presentan dificultades para ser audio metros en los que este tipo de ruido no este
evaluados se repite la frecuencia de 1000 Hz para disponible utilizaremos el ruido blanco.
confirmacion. La anotacio n se efectuara con los Al enmascarar por vıa aerea colocamos los
sımbolos y los graficos mostrados en la Fig. 1. Si se auriculares de la misma forma que en la obtencio n del
utilizan colores, todas las anotaciones umbral tonal liminar. Al enmascarar por vıa o sea
correspondientes al oıdo derecho iran en rojo y las colocamos el vibrador sobre la mastoides del oıdo a
del oıdo izquierdo en azul. Las lıneas de unio n de los examinar y el auricular de vıa aerea en el oıdo
umbrales en vıa aerea se hacen con trazo continuo. Se contrario, cuidando que el auricular correspondiente
estudia por el mismo procedimiento el oıdo contrario al oıdo en el que hemos aplicado el vibrador quede
y se utilizara el enmascaramiento cuando sea sobre la mejilla del paciente sin que colapse el canal
necesario. auditivo.

Vıa O sea 1.- Comenzamos obteniendo el umbral de la sen al de

enmascaramiento en el oıdo que se enmascarara para
lo que presentamos el ruido elegido (preferente ruido
Para obtener los umbrales por vıa o sea por un oıdo
de banda estrecha de la frecuencia que estamos
debe enmascararse el oıdo contrario salvo que no sea
estudiando) de forma ascendente, comenzando por un
necesario. El umbral de vıa o sea se obtiene utilizando
valor inferior al umbral tonal para el tono puro
el procedimiento descrito anteriormente, en las
correspondiente hasta que el paciente indique que
frecuencias 1000, 2000, 4000, 500 y 250 Hz.
empieza a percibirlo. Anotamos el valor obtenido en
Colocaremos el vibrador en la mastoides del oıdo
la grafica 2 y lo denominamos "M". Obtenemos
que estamos evaluando. Al colocarlo hemos de evitar
seguidamente el umbral tonal en la frecuencia y el
situarlo encima del pelo, ya que amortigua las
oıdo que estamos explorando, sin aplicar ningu n
vibraciones, o que toque la oreja, diademas, patillas
enmascaramiento. Indicamos los valores obtenidos en
de gafas, etc. La superficie del contacto del vibrador
la grafica 2, marcando con un punto el umbral tonal
debe estar bien apoyada sobre la mastoides, de modo
obtenido.
que no se desplace durante la prueba.
La anotacio n se efectuara con los sımbolos y los
NOTA: El protocolo de enmascaramiento, recoge el
graficos mostrados en la Fig. 1 Si se utilizan colores,
procedimiento a seguir para una realizacion correcta
todas las anotaciones correspondientes al oıdo
del mismo. Si no se conoce de forma suficiente debe
derecho iran en rojo y las del oıdo izquierdo en azul.
consultarse cualquiera de los textos que lo explican
Las lıneas de unio n de los umbrales en vıa o sea se
mas ampliamente.
haran con trazo discontinuo.
Tendremos ası en la grafica el umbral de ruido de
ENMASCARAMIENTO enmascaramiento "M", y el umbral tonal sin
enmascarar.
Se debe enmascarar en las siguientes situaciones:

Vıa Ae rea Figura 2: Gra fica de enmascaramiento

siguiendo el procedimiento de meseta.
Si para cualquier frecuencia, la diferencia entre los
umbrales de vıa aerea de ambos oıdos es igual o
superior a 40 dB, o la diferencia entre el umbral por
vıa o sea del oıdo mejor y el umbral por vıa aerea del
oıdo peor es igual o superior a 40 dB, se enmascarara
el oıdo mejor para obtener el umbral real del oıdo
peor.

Vıa O sea

Sera necesario enmascarar para obtener la vıa o sea

real, cuando los umbrales de la vıa o sea difieren de la
vıa aerea del mismo oıdo en mas de 10 dB.

Me todo de Enmascaramiento

Se describe el procedimiento de "meseta", que

asegura el enmascaramiento efectivo sin correr el
riesgo de sobreenmascaramiento.

18 Auditio: Revista Electro nica de Audiologıa © Vol. 1

2.- Se presenta la sen al de enmascaramiento (M) que
se mantiene constante, y pedimos al paciente que nos
indique cuando oye el tono puro en el oıdo que se
esta probando. Es preferible utilizar el tono puro
discontinuo. Normalmente se reciben las dos sen ales
simultaneamente cuando se presentan en los umbrales
tonales. En caso de que no se perciba el tono
presentado, se va elevando de 5 en 5 decibelios hasta
que se perciba. Se efectu a la anotacio n en la grafica 2
con un punto en la interseccio n del valor del ruido
mascara (M) y del umbral obtenido.

3.- Se eleva la sen al de enmascaramiento 10 dB y se

vuelve a presentar la sen al tonal discontinua; si el
paciente la oye se hace la anotacio n correspondiente,
se eleva de nuevo el enmascaramiento otros 10 dB y
se repite la presentacio n de la sen al; Si se percibe el
tono por tercera vez sin elevar el nivel de la sen al
tonal, se ha obtenido la meseta y el valor obtenido
corresponde al umbral real en [a frecuencia estudiada.
Cuando no se percibe el tono discontinuo, se eleva la
sen al de 5 en 5 dB hasta que el paciente la percibe y
se anota en la grafica. Cuando al elevar la intensidad
del enmascaramiento en 20 dB se percibe el tono
discontinuo sin necesidad de modificarlo, hemos
obtenido la meseta. (Ver grafica ejemplo).

Pueden darse tambien los casos mostrados en la

grafica ejemplo. El punto 1 corresponde a las
condiciones iniciales. El paciente recibe al mismo
tiempo el tono puro y la sen al de enmascaramiento.
El tramo marcado con el nu mero 2 corresponde a la
funcio n tıpica del enmascaramiento, los tonos puros
percibidos son cruzados al mejor oıdo y por eso
incrementan su valor en la misma proporcio n en que
se enmascara el oıdo contrario al testado, pero au n no
se alcanza el umbral real de este oıdo. La grafica
obtenida tiene una inclinacio n de 450 El nu mero 3
representa una meseta y, en esta caso 45 dB es el
valor de umbral tonal real. La lınea marcada con el
nu mero 4 refleja un enmascaramiento cruzado o
sobreenmascaramiento, ya que la intensidad de
enmascaramiento aplicada es demasiado alta e influye
sobre el oıdo estudiado.
El enmascaramiento en meseta es muy fiable,
rapido y sencillo. Una vez que lo conozcamos bien,
ya no nos sera necesario hacer la grafica de
enmascaramiento en cada ocasio n.

Contacto con AEDA: E-mail: [email protected]

Para citar este artı

culo:

AEDA. Normalizacio n de las pruebas

Audiolo gicas (I): La audiometrı a tonal liminar [en
linea]. Auditio: Revista electro nica de audiologıa.
15 Febrero 2002, vol. 1(2), pp. 16-19.
<http://www.auditio.com/revista/
pdf/vol1/2/010201.pdf>

AEDA: Normalizacio n de las pruebas audiolo gica (I) 19