Patología bucal en odontopediatría

Tema 1: Patología bucal en niños y adolescentes

Características clínicas, diagnóstico diferencial y tratamiento de:
Parte I: Infecciones Odontológicas, lesiones ulcerosas, lesiones vesiculoampollosas
Parte II: Lesiones vaso cutáneas, lesiones eritematosas, lesiones exofiticas
Parte III: trastornos de las glándulas salivales, patología oral del RN, anomalías de
desarrollo y variaciones en tejidos blandos, manifestaciones orales de las enfermedades
infantiles

Infecciones odontológicas

Diagnóstico diferencial
Infecciones bacterianas

 Infecciones odontogénicas
 Escarlatina
 Infecciones micobacterianas atípicas
 Actinomicosis
 Sífilis
 Impétigo
Infecciones víricas

 Gingivoestomatitis herpética primaria

 Herpes labial
 Herpangina
 Enfermedad de manos, pies y boca
 Mononucleosis infecciosa
 Varicela
Infecciones micóticas

 Candidiasis
Infección odontogénica
Infección aguda: normalmente se presenta como una urgencia

 Niño enfermo o indispuesto

 Hipertermia
 Cara roja e hinchada
 Padres ansiosos y alterados
Infección crónica: se presenta sin ninguno de los signos urgentes precedentes
  Puede existir un seno bucal
 Movilidad dental
 Halitosis
 Cambio de color del diente

Características clínicas
Los niños tienden a presentar celulitis facial en lugar de un absceso facial con pus. El
paciente está febril, aunque, si la infección ha perforado la placa cortical, el niño puede no
manifestar dolor. El tratamiento se basa en la supresión de la causa. Con excesiva
frecuencia los médicos prescriben antibióticos sin considerar la posibilidad de extraer el
diente o extirpar la pulpa.
Es frecuente que se confunda las infecciones de la fosa canina superior con una celulitis
periorbitaria (causada por Haemophilus influenzae o Staphilococcus Aureus). La posterior
diseminación bacteriana puede provocar una trombosis del cuerpo cavernoso y absceso
cerebral.
Las infecciones mandibulares que se diseminan pueden obstruir las vías respiratorias y
pueden llegar al mediastino.
Los pacientes más jóvenes se pueden presentar con un cuadro de dolor y deshidratación.
Es importante saber el equilibrio de ingesta y eliminación de líquidos.

Tratamiento
El tratamiento de una infección se basa en dos principios básicos:

 Supresión de la causa, y
 Drenaje y desbridamiento local.
Uso de antibióticos
No se debe considerar automáticamente el uso de antibióticos como tratamiento de
primera línea, a menos que se observe un cuadro sistémico. Si el niño presenta una
infección sistémica secundaria a un foco local de infección dental. Los pacientes
inmunosuprimidos o con cardiopatía deben recibir antibióticos si esta en presencia de una
infección.
Consideraciones generales

 Extracción de dientes afectados

 Endodoncia de dientes permanentes, si es conveniente salvar algunas piezas
determinadas.
 Antibióticos orales en caso de afectación sistémica
 Los fármacos de primera elección son la amoxicilina y la penicilina V. Por lo
general, la extracción del diente abscesificado conlleva la resolución sin usar
antibióticos.
Infecciones graves

 Hospitalización
 Extracción de dientes afectados
 Drenaje del pus
 Si la hinchazón sobrepasa la línea media, o si hay hinchazón en el piso de la boca se
debe considerar el drenaje extraoral.
 Toma de muestra para cultivo y antibiograma
 Antibioticoterapia endovenosa
 Es necesario combatir seriamente las infecciones de cuello y cabeza
 Líquidos de mantenimiento, hasta que el niño pueda beber sin ayuda
 Enjuagues bucales
 Control adecuado del dolor con paracetamol, 15mg/kg c/4hrs


Lesiones ulcerosas y vesiculoampollosas

Diagnóstico diferencial

 Traumáticas
 Anestesia por bloqueo posmandibular
 Ulceración de Riga-Fedé
 Infecciosas
 Gingivoestomatitis herpética primaria
 Herpangina
 Enfermedad de manos, pies y boca
 Mononucleosis infecciosa
 Varicela
 Otras
 Ulceración aftosa recidivante
 Eritema multiforme
 Síndrome de Stevens-Johnson
 Síndrome de Behcet
 Epidermólisis ampollosa
 Lupus eritematoso
 Ulceración neutropénica
 Enfermedad de Crohn
 Pénfigo
 Lesiones inducidas por fármacos (quimioterapia)

Características clínicas
o Ulceración labial secundaria a la anestesia mandibular: hay que advertir a los padres y
recordar a los niños que no muerdan o jueguen con sus labios tras la anestesia de
bloqueo mandibular.
o Ulceración de Riga-Fedé: ulcera de la superficie ventral de la lengua causada por frotar
la lengua contra los incisivos inferiores. Es exclusivo en casos de parálisis cerebral.
Tratamiento Rebajar los bordes afilados, colocar cubiertas de resina, en casos extremos
extraer los dientes.
o Ulceración aftosa recidivante: afecta a casi el 20% de la población. Existen tres tipos:

Aftas menores
Afatas mayores, y
Herpetiforme
Son grupos de ulceras superficiales que llegan a medir hasta 5mm y afectan la mucosa no
queratinizada. Curan entre 10 – 14 días sin dejar cicatrices.
Diagnóstico:
Aspecto clínico y anamnesis
Hematología completa, química sanguínea y medición de vitamina B12 e hierro sanguíneo
Tratamiento
Tratamiento sintomático con enjuagues bucales: clorhexidina al 0,2%,
Esteroides tópicos
o Síndrome de Behcet: es una ulceración aftosa recidivante grave con lesiones genitales
y oculares. Se subdivide en cuatro tipos:
Forma mucocutánea
Forma clásica con afectación de la piel genital, oral y las conjuntivas
Forma artrítica con artritis y lesiones mucocutáneas
Forma neurológica con afectación del sistema nervioso central
Forma ocular con uveítis y lesiones orales y genitales
Diagnóstico: clínica más biopsia
Tratamiento: igual que para la Ulceración aftosa recidivante, aunque a veces requiere
tratamiento sistémico.
o Eritema multiforme: es un trastorno dermatológico vesiculoampolloso que se suele
caracterizar por una ulceración oral grave, con hipersensibilidad y vasculitis.
Se desconoce su etiología; no obstante, pueden existir factores desencadenantes como la
infección por herpes simple y las sulfonamidas. Normalmente este trastorno afecta a niños
y adultos jóvenes y su comienzo es muy rápido. Se forman en la boca vesículas y
ampollas contiguas que se fusionan formando amplias zonas ulcerosas por toda la boca.
Normalmente respeta los tejidos gingivales, siendo los tejidos más afectados la mucosa
bucal, los labios, el paladar y la lengua. Las lesiones sangran con frecuencia y forman
costras en los labios. Las lesiones presentan un aspecto diagnóstico en “ojo de buey o
diana”. Se observa una mancha central pálida rodeada por un borde eritematoso. Las
lesiones tardan en curar de 3 a 4 semanas, pero son frecuentes las recidivas.
El examen histopatológico revela la presencia de un infiltrado inflamatorio inespecífico con
vesículas subepiteliales.
El síndrome de Stevens-Johnson es una forma grave de eritema multiforme que se
acompaña de ulceración conjuntival y genital.
Diagnóstico:
Aspecto clínico y anamnesis
Biopsia cutánea para inmunofluorescencia
Tratamiento: debido a la panestomatitis que presentan, estos niños suelen tener
problemas para beber y comer y normalmente es necesario hospitalizarlo. El tratamiento
de mantenimiento se basa en la administración de líquidos, analgésicos y enjuagues
bucales frecuentes con clorhexidina y bencidamina. A veces se necesitan corticosteroides
sistémicos en los casos más graves. Cuando el trastorno es secundario a una infección
herpética, la administración de aciclovir puede ser beneficiosa.
o Pénfigo

Es un trastorno ampolloso importante que afecta fundamentalmente a los adultos, aunque

también puede afectar a los niños. El 90% de los pacientes infantiles desarrolla ulceras,
fundamentalmente en la mucosa bucal, el paladar y los labios.
Diagnóstico: se observa el signo de Nikolsky positivo (separación del epitelio superficial
de los estratos basales al frotar o apretar levemente), y en el examen citológico se
descubren las células de Tzanck.
Tratamiento: corticosteroides sistémicos
o Epidermólisis ampollosa

Este es el nombre que se utiliza para describir una serie de alteraciones

vesiculoampollosas hereditarias de la piel y las mucosas. La clasificación más reciente
incluye cuatro tipos diferentes.
Forma intraepitelial no cicatricial, transmitida como un rasgo autosómico dominante o
ligado al cromosoma X.
Forma unionial con un defecto hemidesmosómico y cicatrices importantes, transmitidas
como un rasgo autosómico recesivo.
Forma dérmica con cicatrices y atrofia cutánea transmitidas como un rasgo autosómico
dominante.
Forma adquirida (epidermólisis ampollosa adquirida).
Las ampollas pueden aparecer desde el nacimiento o en las primeras semanas de vida,
dependiendo de las diferentes formas de la enfermedad. También pueden aparecer
ulceras corneales y orales, y se han publicado casos de hipoplasia deprimida del esmalte,
fundamentalmente en la forma unionial.
Tratamiento: a menudo resulta muy difícil debido a la fragilidad de la piel y la mucosa oral.
Es esencial un tratamiento odontológico preventivo intensivo para evitar la caries dental y
combatir precozmente la enfermedad. Se necesita tratamiento de apoyo a base de
anestésicos tópicos como Xilocaine viscosa y enjuages frecuentes con clorhexidina. Por
suerte, se puede tratar a los niños bajo anestesia general sin que se produzcan
complicaciones laríngeas. No obstante, debido a la estrechez suele ser difícil acceder a la
boca, y en los pacientes mayores puede ser necesario abrir las comisuras. Es muy
importante emplear instrumentos lubricados y dique de goma.
o Lupus eritematosos sistémico

Trastorno inflamatorio crónico multisistémico que afecta sobre todo a mujeres jóvenes. Su
signo más característico es la presencia de anticuerpos antinucleares que forman
inmunocomplejos circulantes con el ADN. A menudo produce ulceras orales, el
tratamiento suele consistir en la administración de esteroides, que pueden provocar
inmunosupresión.
o Granulomatosis orofaciales

Aunque no son fundamentalmete trastornos ulcerosos, la ulceración oral puede ser el sino
de presentación de estas enfermedades. La inchazon perioral y gingival puede ser un
signo importante de enfermedad intestinal inflamatoria crónica. Generalmente se
clasifican como granulomatosis orofaciales los siguientes trastornos:
Enfermedad de Crohn: trastorno inflamatorio del tubo digestivo, de etiología desconocida,
que afecta fundamentalmente al íleon distal y el colon.
Clínica:
Hinchazón eritematosa difusa de labios y mejillas.
Granulomatosis gingival con hinchazón difusa de las encías.
Ulceración lineal o agrietamiento de los surcos bucal y labial, que produce un efecto
“adoquinado” característico.
Salientes polipoides de la mucosa vestibular y retromolar.
Los niños pueden presentar además diarrea, crecimiento insuficiente, debilidad, fatiga,
anorexia y fisuras o colgajos cutáneos perianales.
Se observan cambios orales en el 9-25% de los pacientes con enfermedad de Crohn y, lo
que es más importante, su aparición puede preceder a otros síntomas sistémicos.
Tratamiento:
Prednisolona.
Sulfasalacina.
Dieta estricta y aumento del aporte nutritivo para combatir la mala absorción.
Metronidazol para las lesiones perianales.
 Lesiones pigmentadas, vasculares y eritematosas
Si una lesión presenta un color rojo o azulado se debe sospechar la posibilidad de que
sea de tipo vascular. Estas lesiones palidecen al comprimirlas con un porta de vidrio o con
el extremo de un tubo de ensayo si el acceso es más difícil. Las lesiones pigmentadas
verdaderas son poco frecuentes en niños. La única lesión verdaderamente pigmentada
(es decir que contiene melanina), en los niños es el tumor neuroectodérmico melanótico
de la infancia.

Diagnóstico diferencial
Pigmentación racial
Lesiones vasculares

 Hemangiomas
 Malformaciones vasculares
 Hematomas
 Petequias y púrpura
 Telangiectasia hemorrágica hereditarias
 Síndrome de Sturge-Weber
Lesiones melanóticas

 Tumor neuroectodérmico melanótico de la infancia

 Síndrome de Peutz-Jeghers
 Enfermedad de Addison
Lesiones eritematosas

 Granuloma periférico de células gigantes

 Quiste de erupción
 Histiocitosis de células de Lagerhans
 Lengua geográfica
 Glositis romboidea media
 Tiroides lingual
 Displasia mucoepitelial hereditaria
Otras lesiones oscuras

 Cianosis
 Intoxicación por metales pesados
Lesiones de origen vascular
o Hemangiomas

Los hemangiomas verdaderos son hamartomas endoteliales. Están presentes en el

momento de nacer y crecen rápidamente durante la lactancia, pero después remiten con
el tiempo y desaparecen en la adolescencia. Debido a ello, no precisan más tratamiento
que la observación, salvo por razones estéticas.
o Malformaciones vasculares

Las malformaciones arteriovenosas incluyen las marcas de nacimiento y las anomalías de

vasos sanguíneos y linfáticos. Pueden representar alteraciones peligrosas que se
manifiestan con hemorragias copiosas. Se clasifican en función de las características del
flujo sanguíneo:
Lesiones de poco flujo: manchas capilares, venosas, linfáticas o combinadas, síndrome
de sturge-weber.
Lesiones de mucho flujo: lesiones arteriales con fístulas arteriovenosas. Aparecen en
dientes móviles y a menudo dolorosos, producen ruidos y pulsos palpables, así como
hemorragias gingivales y alteraciones óseas.
Lesiones combinadas: malformaciones venosas y arteriovenosas combinadas extensas.
Tratamiento: las lesiones de poco flujo se pueden eliminar mediante resección quirúrgica
e identificación y ligadura de los vasos nutricios. En otros casos se puede emplear la
crioterapia, la ablasión con láser o la inyección de sustancias esclerosantes.
Las lesiones de mucho flujo requieren embolización selectiva de los vasos afectados,
aunque suelen recidivar tras la embolización debido a la revascularización a partir de los
vasos contralaterales y a la recanalización de la arteria embolizada. A menudo hay que
repetir la embolización y resecar toda la lesión y reconstruir posteriormente.
Si se pierde accidentalmente un diente y se produce una hemorragia torrencial, se debe
recolocar inmediatamente el diente extraído para controlar la hemorragia.
o Linfangiomas

Al diagnosticar las anomalías de desarrollo de los vasos linfáticos es necesario la

afectación vascular. Los linfangiomas son relativamente frecuentes y normalmente se
manifiestan como pequeños nódulos salientes rojizos o pálidos. La resección quirúrgica
solo está indicada por razones funcionales o estéticas. Higroma quístico es el nombre que
se da a un linfangioma de gran tamaño que afecta al cuello o suelo de la boca. La
expansión de la lesión puede obstruir las vías respiratorias y el tratamiento suele consistir
en multiples resecciones a lo largo del tiempo.
o Petequias y púrpura

Las petequias son pequeñas hemorragias puntiformes submucosas o subcutáneas. La

púrpura o las equimosis son acúmulos de sangre de mayor tamaño. Estas lesiones suelen
aparecer en pacientes con graves trastornos hemorrágicos o coagulopatías, leucemias y
otros trastornos como endocarditis infecciosa. La sangre es de color rojo brillante
inicialmente, y posteriormente adquiere un tono pardo azulado con el tiempo.
o Telangiectasia hemorrágica hereditaria (enfermedad de Rendu-Osler-Weber)

Trastorno autosómico dominante que se manifiesta como una anomalía del desarrollo de
los capilares. Las lesiones pueden ser pequeños nódulos hemorrágicos salientes o nevos
en araña.
o Síndrome de Sturge-Weber
Generalmente se presenta con angiomatosis encefalotrigeminales, epilepsia, retraso
mental y calcificación de la hoz cerebral. Las lesiones vasculares afectan a las
leptomeninges y las lesiones periféricas se distribuyen por el territorio del quinto nervio. La
extracción de los dientes de los maxilares afectados debe efectuarse con extrema
precaución y solamente después de haber investigado bien la extensión de la anomalía.
o Síndrome de Maffucci

Se manifiesta con múltiples hemangiomas y encondromas en los pequeños huesos de

manos y pies. Solo un número reducido de casos presenta lesiones orales,
fundamentalmente hemangiomas.
Lesiones melanóticas
o Síndrome de Peutz-Jeghers: es un trastorno autosómico dominante que se manifiesta
con múltiples lesiones pigmentadas de pequeño tamaño en la mucosa oral y la piel,
que presentan un aspecto parecido al de lunares muy oscuros. Es muy importante su
asociación con la polipolisis intestinal del colon, que obliga a realizar estudios
gastrointestinales.
Lesiones eritematosas
o Quistes o hematomas de erupción:

Lesiones vaso cutáneas, lesiones eritematosas, lesiones exofiticas

Si una lesión tiene un color rojo o azulado, se debe sospechar una lesión vascular. Estas
lesiones se blanquean al presionarlas con un portaobjetos cuando se retira la sangre de
los vasos. Las lesiones melánicas, diferentes de las pigmentaciones raciales, son
infrecuentes en los niños. Una lesión característica en niños pequeños es el tumor
neuroectodérmico melanótico de la infancia.

Diagnóstico diferencial
• Pigmentación racial.
• Lesiones vasculares:
o Hemangioma.
o Otras malformaciones vasculares.
o Hematoma.
o Petequias y púrpura.
o Teleangiectasia hemorrágica hereditaria.
o Síndrome de Sturge-Weber.
• Lesiones pigmentadas (que contienen melanina):
o Tumor neuroectodérmico melanótico de la infancia.
o Síndrome de Peutz-Jeghers.
o Enfermedad de Addison.
• Otras lesiones rojas, azules o púrpuras:
o Épulis de células gigantes/granuloma periférico de células gigantes.
o Quiste de erupción.
o Histiocitosis de células de Langerhans.
 o Lengua geográfica.
o Glositis romboidal media.
o Displasia mucoepitelial hereditaria.
o Cianosis.
o Toxicidad con metales pesados.

Lesiones de origen vascular

Hemangioma
Los hemangiomas son hematomas endoteliales. Suelen presentarse en el nacimiento y
pueden crecer con el niño, pero pueden disminuir con el tiempo hasta desaparecer en la
adolescencia. Por ello, no requieren más tratamiento que la observación, salvo si existen
preocupaciones cosméticas.
Otras malformaciones vasculares
Dentro de las malformaciones arteriovenosas se encuentran las marcas de nacimiento,
las alteraciones de los vasos sanguíneos y las anomalías linfáticas. Son mortales en
potencia, y en ocasiones se presentan con una abundante hemorragia. Kaban y Mulliken
(1986) han clasificado las malformaciones arteriovenosas dependiendo de sus
características de flujo en:
• Lesiones de poco flujo: tinciones capilares, venosas, linfáticas o de vino de Oporto
combinadas, síndrome de Sturge-Weber. o bien.
• Lesiones de mucho flujo: arteriales con fístulas arteriovenosas, que se presentan
con dientes móviles y, en ocasiones, dolorosos, así como pulsos palpables y
auscultables, encías sangrantes y afectación ósea.
• Lesiones combinadas: malformaciones venosas y arteriovenosas combinadas
extensas.

Diagnóstico
• Su presentación puede ser sutil, en forma de un sangrado prolongado en las
encías después del cepillado, o bien, como un episodio hemorrágico muy intenso y
único.
• Las lesiones vasculares suelen estar calientes al tacto.
• En las radiografías puede apreciarse un ensanchamiento del espacio periodontal y
una trabeculación difusa anormal del hueso.
• Puede apreciarse igualmente un pulso o ruido en la auscultación de las lesiones
de flujo alto.
• Los dientes pueden presentarse muy móviles y con movimientos pulsátiles.
• A medida que las lesiones se expanden, puede aparecer una asimetría facial.
• Se precisa la realización de una angiografía de sustracción digital para establecer
el diagnóstico definitivo de los vasos nutricios y la distribución de la lesión.
• Como ayuda al diagnóstico, puede realizarse una angiografía de resonancia
magnética, pero la angiografía de sustracción digital presenta como ventaja que
permite la embolización al mismo tiempo.
Tratamiento
• Las lesiones de flujo bajo pueden eliminarse mediante una cirugía cuidadosa y la
identificación y ligado de los vasos nutricios. Las lesiones mayores deben tratarse
con crioterapia, ablación láser o inyección de soluciones esclerosantes.
• Las lesiones de flujo alto requieren la embolización selectiva de los vasos, pero
recidivarán después de la embolización debido a la revascularización a partir de la
irrigación contralateral y a la recanalización de la arteria embolizada. Suele
requerirse la práctica de embolizaciones y resecciones repetidas de toda la lesión,
lo que incluye la reconstrucción de la mandíbula.
• Si se extrae un diente de forma accidental y se produce una hemorragia muy
intensa, algunos especialistas sugieren reemplazar inmediatamente el diente
extraído y tomar medidas adicionales para controlar la hemorragia.
Linfangioma
• El diagnóstico de las anomalías del desarrollo de los vasos linfáticos debe excluir
la afectación vascular. Su escisión quirúrgica sólo resulta necesaria si existen
implicaciones funcionales o estéticas.
• El higroma quístico es un término utilizado para describir un linfangioma de gran
tamaño que afecta a la lengua, el suelo de la boca y el cuello. La expansión de la
lesión puede causar una obstrucción respiratoria y suele tratarse con resecciones
múltiples a lo largo del tiempo, con ablación láser o con crioterapia.
Petequias y púrpura
Las petequias son pequeñas hemorragias submucosas o subcutáneas del tamaño de una
punta de alfiler. La púrpura o equimosis se presenta como grandes acúmulos de sangre.
Estas lesiones suelen presentarse en pacientes con trastornos graves de la coagulación o
con coagulopatías, leucemia y otros cuadros, como endocarditis infectiva. Su color inicial
es rojo brillante, pero cambiará a un tono marrón-azulado con el tiempo a medida que la
sangre extravasada se metabolice.
Telangiectasia hemorrágica hereditaria (enfermedad de Rendu-Osler-Weber)
Trastorno autosómico dominante que se presenta como una anomalía del desarrollo de
los capilares. Las lesiones pueden ser planas y pequeñas o presentarse como nódulos
hemorrágicos o nevos en araña. El sangrado como resultado de la afectación de los
tractos gastrointestinal y respiratorio puede llevar a anemia crónica.
Síndrome de Sturge-Weber
Este síndrome se presenta normalmente con:
• Angiomatosis encefalotrigeminal.
• Epilepsia.
• Retraso mental.
• Calcificación de la hoz cerebral.
• Las lesiones vasculares afectan a las leptomeninges, y las lesiones periféricas se
extienden por el territorio del V nervio.
La extracción de los dientes de las zonas del maxilar o la mandíbula afectados debe
realizarse con precaución y sólo después de un examen riguroso de la extensión de la
anomalía. Sin embargo, se ha citado que no suelen presentar complicaciones
Síndrome de Maffucci
Se manifiesta con múltiples hemangiomas y encondromas de los huesos pequeños de las
manos y los pies. Sólo un número reducido de casos presenta lesiones orales, sobre todo
hemangiomas.
Lesiones que contienen melanina
Síndrome de Peutz-Jeghers
Es un trastorno autosómico dominante que se caracteriza por múltiples lesiones
pigmentadas de pequeño tamaño en la mucosa oral y la piel circumoral que presentan un
aspecto muy parecido a lunares oscuros. Este síndrome está asociado de forma
importante a la poliposis intestinal del colon, por lo tanto, deben realizarse estudios
gastrointestinales a tal efecto.

Lesiones eritematosas
Quiste o hematoma de erupción
Se denomina así al crecimiento folicular justo antes de la erupción de los dientes. Estas
lesiones tienden a presentar un color negro azulado, ya que pueden contener sangre, y no
precisan tratamiento salvo en caso de infección. Se debe tranquilizar al niño y a los
padres y dejar que el folículo estalle de forma espontánea, o bien, se puede abrir de forma
quirúrgica si se infecta.
Displasia mucoepitelial hereditaria
Se trata de un trastorno muy poco frecuente caracterizado por un número reducido de
desmosomas de unión de las células epiteliales. La mucosa (queratinizada y no
queratinizada) presenta un color rojo fuego y va asociada a ceguera, queratosis cutánea y
alopecia. Una biopsia gingival y/o mucosa confirma el diagnóstico. Se necesita un
microscopio electrónico de transmisión para demostrar la existencia de un número
reducido de desmosomas y de inclusiones intracelulares amorfas. Las lesiones orales
suelen ser asintomáticas y la pérdida de visión es progresiva debido a la vascularización
de la córnea, por lo que los injertos corneales no dan buen resultado, ya que también
sufren vascularización.
Lengua geográfica
Este cuadro recibe también los nombres de glositis migratoria, eritema migratorio o
exantema lingual errante. Se presenta como zonas de depapilación y eritema con un
margen queratinizado abultado en los márgenes laterales y en la superficie dorsal de la
lengua. El aspecto de las lesiones es similar a un mapa y su distribución puede variar a lo
largo del tiempo. Las zonas afectadas pueden recuperar la normalidad y pueden aparecer
lesiones nuevas en otras zonas de la lengua. En ocasiones es sintomática, y para los
niños que presentan dolor puede ser útil la administración de corticoides tópicos.
Lengua fisurada
La lengua de estos pacientes está fisurada y las fisuras aparecen perpendiculares a los
bordes laterales. Aunque supone una variación de la normalidad, se trata de una dolencia
común en niños con síndrome de Down. Algunos pacientes con lengua fisurada
presentarán también lengua geográfica, y las fisuras de la lengua son las características
del síndrome de Melkersson-Rosenthal.

Lesiones exofiticas

Diagnóstico diferencial
• Hiperplasias inflamatorias:
o Épulis fibroso/granuloma piogénico.
o Épulis de células gigantes/granuloma periférico de células gigantes.
• Épulis congénito del recién nacido.
• Papiloma escamoso/verrugas víricas.
• Condiloma acuminado.
• Quiste/hematoma de erupción.
• Tumor neuroectodérmico melanótico de la infancia.
• Esclerosis tuberosa.
• Mucocele.
• Linfangioma.
Épulis fibroso
Se trata de uno de los epúlides más frecuentes en niños y resulta de una reacción
fibroepitelial a la placa. Suele aparecer en las papilas interdentales y su color varía desde
el rosa al rojo y el amarillo; los amarillos están ulcerados. El nombre de granuloma
piogénico es utilizado por algunos para describir las lesiones en extremo vascularizadas.

Tratamiento
Higiene oral y escisión quirúrgica. Las lesiones pueden recidivar, sobre todo si no se
mantiene una buena higiene oral.
Épulis de células gigantes/granuloma periférico de células gigantes
Estas lesiones suelen presentarse en la región de la dentición temporal y suelen tener un
color púrpura oscuro. En ocasiones se observa una pérdida de hueso en la cresta alveolar
que da lugar a una «copa radiográfica». Es importante asegurarse de forma radiográfica
de que no existe un componente intraóseo, puesto que en ese caso el diagnóstico sería el
de granuloma central de células gigantes. Como sucede con las lesiones de células
gigantes del maxilar y la mandíbula, se debe incluir el hiperparatiroidismo cuando se lleve
a cabo el diagnóstico diferencial.
Tratamiento
• Escisión quirúrgica.
• Exámenes hematológicos para determinar el calcio, el fósforo, la fosfatasa alcalina y
la hormona paratiroidea.
• Si las lesiones no se resecan en su totalidad, pueden recidivar.
Papiloma escamoso
Un papiloma escamoso es una neoplasia benigna que se presenta como un crecimiento
de la mucosa en forma de coliflor. El color de la lesión depende del grado de
queratinización. La lesión es, desde el punto de vista clínico, indistinguible de una verruga
vírica.
Tratamiento
Resección quirúrgica, incluyendo el tallo y el reborde de tejido normal.
Verrugas víricas
Infección vírica por el virus del papiloma humano. Las lesiones pueden ser únicas o
múltiples, y se precisa considerar la presencia de verrugas en otras partes del cuerpo,
sobre todo en las manos y los dedos.
Tratamiento
Resección quirúrgica. Si existen muchas lesiones en el ámbito extraoral, puede precisarse
instaurar también un tratamiento dermatológico.
Épulis congénito
El épulis congénito es una lesión benigna de origen desconocido que sólo se presenta en
neonatos. Las lesiones se distribuyen regularmente en las arcadas maxilar y mandibular y
pueden ser múltiples en el 10% de los casos observados. Son 10 veces más frecuentes
en niñas que en niños y se originan en la cresta gingival, pero se cree que su origen no es
odontogénico. La inflamación se caracteriza por la proliferación de células
mesenquimáticas con un citoplasma granular y habitualmente pedunculado. Existe
controversia acerca de la histogénesis de esta lesión, ya que el épulis congénito es
histológicamente indistinguible del tumor extragingival de células granulares, que suele
afectar a la lengua. Desde el punto de vista a inmunoquímico, el épulis congénito es
negativo para S100, mientras que el tumor de células granulares es positivo para CD68 y
S100. Se ha indicado que el épulis congénito es una lesión no neoplásica, quizá reactiva,
que se origina en las células mesenquimáticas perivasculares gingivales primitivas con
potencial para la citodiferenciación del músculo liso.
Terminología alternativa
Tumor congénito de células granulares, tumor de Neumann, épulis de células granulares,
tumor gingival de células granulares.
Tratamiento
Las lesiones suelen remitir con el tiempo; sin embargo, las lesiones mayores que
interfieren con la alimentación precisan su resección quirúrgica. Las lesiones mayores
suelen aparecer en el nacimiento y pueden ser letales debido a la obstrucción respiratoria.
La erupción de la dentición temporal no se ve afectada por los tratamientos quirúrgico o
conservador, y la lesión no suele recidivar.
Esclerosis tuberosa
La esclerosis tuberosa es un trastorno autosómico dominante caracterizado por crisis,
retraso mental y adenoma sebáceo de la piel. Puede haber epúlides o aumentos de
tamaño gingivales nodulares generalizados, que podrían deberse, en algunos casos, a
malformaciones vasculares que pueden sangrar profusamente al resecarlos. Suele
presentarse una hipoplasia del esmalte en forma de superficie picoteada que se aprecia
claramente con el uso de soluciones reveladoras

Trastornos de las glándulas salivales

Diagnóstico diferencial
• Mucocele.
• Ránula.
• Sialolitos.
• Paperas.
• Parotiditis autoinmunitaria.
• Parotiditis bilateral asociada a bulimia.
• Aplasia (o hipoplasia) de las glándulas salivales mayores.

Mucocoele
Quiste de extravasación mucosa
El quiste más común de la cavidad oral, el quiste de extravasación mucosa, surge como
consecuencia de la lesión del conducto de una de las glándulas salivales menores en el
labio (inferior) o la mejilla. Suele deberse a la mordedura del labio o a otras lesiones
menores. El moco crece en el tejido conjuntivo y se rodea de tejido fibroso. Muchos
mucoceles son tumefacciones azuladas bien circunscritas, si bien las lesiones
traumatizadas pueden presentar una superficie queratinizada.
Tratamiento
• Algunos quistes curan espontáneamente.
• Escisión quirúrgica, preferentemente junto con las glándulas salivales menores
que se le asocian.
Quiste de retención mucosa
Resulta menos frecuente que el quiste de extravasación mucosa y presenta un aspecto
clínico idéntico o similar, salvo por estar recubierto de epitelio.
Ránula
Es un quiste mucoso (extravasación) del suelo de la boca causado por una lesión del
conducto de las glándulas submandibular o sublingual. Forma un flemón blando de color
azul en un lado del suelo de la boca. Se forma una ránula sumergida cuando la lesión se
hernia a través del músculo milohioideo y llega a afectar al cuello.
Tratamiento
• Escisión quirúrgica.
 • Las lesiones mayores pueden requerir marsupialización en primera instancia.
Sialoadenitis
Esta inflamación de las glándulas salivales mayores puede deberse a:
• Infecciones víricas:
o Paperas o infección por citomegalovirus. Produce una parotiditis bilateral
no supurativa, normalmente epidémica.
o Infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y SIDA. Un 10-
15% de los niños con SIDA presentan una parotiditis bilateral.
• Infecciones bacterianas:
o Infección supurativa, normalmente retrógrada.
• Autoimmune:
o Síndrome de Sjógren (en general visto en pacientes de edad avanzada).
o Parotiditis autoinmune bilateral. Presenta aspecto de sialectasia punctata
en el sialograma.
• Bulimia:
o En la bulimia nerviosa, se produce con frecuencia un aumento en el
tamaño de las glándulas salivales.
• Sialoadenitis crónica:
o En general, se debe a la obstrucción unilateral de una glándula salival
mayor que se produce por un estrechamiento, por un tapón epitelial o por
un sialolito (cálculo) pudiendo provocar, asimismo, una inflamación. El dolor
se produce al comer y en el caso de producirse una exacerbación aguda
de la infección.
Tratamiento

 Masajear la glándula o exprimir el conducto en caso de tapones epiteliales

recidivantes.
 Antibióticos para controlar la infección en la fase aguda
 Extracción del sialolito. Nota: debe suturarse por debajo del conducto y detrás del
sialolito para evitar que se desplace hacia atrás.
 En los casos crónicos de sialoadenitis obstructiva puede requerirse la resección de
la glándula
Tumores de glándulas salivales
La mayoría de los tumores de glándulas salivales en los niños se relacionan con
malformaciones vasculares. Los adenomas pleomorfos son infrecuentes. Las neoplasias
malignas, como el carcinoma epidermoide, el adenocarcinoma y el sarcoma, son muy
infrecuentes y afectan sobre todo a niños mayores y adolescentes. La parótida es la
glándula más afectada por estos tumores.
Diagnóstico por imagen de las glándulas salivales
Radiografía: radiografías oclusales mandibulares y radiografías panorámicas, con
superposición de la mandíbula.
Sialografía: determina estrechamiento del conducto y la arquitectura glandular.
Tomografía computarizada, resonancia magnética y ecografía.
Medicina nuclear Muestra la función de la glándula salival.
o Aplasia de las glándulas salivales

Se han citado varios casos de agenesia congénita de glándulas salivales. No es frecuente

la hipoplasia de las glándulas salivales mayores en niños que tienen caries extensas en
lugares poco habituales. Deben observarse minuciosamente las caries de los dientes
anteroinferiores de un niño pequeño, ya que pueden indicar la existencia de aplasia de las
glándulas submandibulares. No es frecuente en niños sometidos una medicación que
pudiera provocarles una xerostomia grave, pero en esos casos siempre se debe
considerar la aplasia y la hipoplasia.

Patología oral del RN

Diagnóstico diferencial
• Quistes de queratina del recién nacido:
• Perlas de Epstein.
• Nodulos de Bohn.
• Épulis congénito del recién nacido.
• Tumor de células granulares (mioblastoma de células granulares).
• Tumor neuroectodérmico melanótico de la infancia.
• Dientes natales/neonatales.
Quistes del recién nacido
Perlas de Epstein
Estos nódulos duros y elevados son pequeños quistes queratinizados que se forman de
los restos epiteliales atrapados a lo largo de las líneas de fusión en los procesos
embrionarios. Aparecen en la línea media del paladar duro, con mayor frecuencia en su
parte posterior.
Nódulos de Bohn
Se trata de restos de las láminas dentales y suelen presentarse en la parte bucal de los
rebordes alveolares maxilares.
Tratamiento
No precisan más tratamiento que el de tranquilizar a los padres.
Tumor neuroectodérmico melanótico de la infancia
Un tumor pediátrico poco frecuente, pero de importancia que proviene de las células de la
cresta neural y afecta de forma predominante al maxilar superior. Puede aparecer durante
el nacimiento, si bien todos los casos registrados se han diagnosticado hacia los 4 meses
de edad. Parecido a un neuroblastoma, se da con un aumento en los niveles urinarios de
ácido vanililmandélico (un producto terminal de las catecolaminas). Sus lesiones pueden
ser multicéntricas y aproximarse muy estrechamente a los tejidos dentales, pero sin llegar
a afectarlos debido a su origen ectomesenquimático. En la zona intraoral, las lesiones son
hinchazones circunscritas que pueden presentar el aspecto de una mucosa normal y un
tono negro azulado que podría asociarse a la erupción prematura de los incisivos
temporales.
Diagnóstico
Tomografía computarizada seguida de una biopsia escisional debido al crecimiento
extremadamente rápido de la lesión. Este trastorno suele ser tan exclusivo, por la edad y
por el lugar, que su diagnóstico no suele plantear ninguna dificultad.
Tratamiento
• Enucleación del tumor y de los dientes temporales afectados.
• Raspado del suelo óseo de las numerosas cavidades.
• Está contraindicada la radioterapia.
• Las recidivas son rarísimas.

anomalías de desarrollo y variaciones en tejidos blandos

manifestaciones orales de las enfermedades infantiles