Protocolo Exodoncia Con Preservacion de Alveolo

PROTOCOLO DE EXTRACCIÓN DENTAL DEL 16 Y PRESERVACIÓN ÓSEA.
ESTUDIANTE: Nasly Zapata Cataño

PROFESORA: Yesica Villa
PACIENTE: Luz Marina Zuluaga
Paciente femenina de 72 años, asintomática, que asiste a la clínica del adulto en la FdeO de la UdeA. Como
motivo de consulta expresa sentir molestia al lado superior derecho al masticar, debido a que se le
introducen los alimentos en el diente 16, en el cual, hace unos días se le había caído una restauración y en
urgencias, aquí en la facultad, le dijeron que probablemente había que extraerlo.
Relató que padece de osteoporosis y para ello había estado tomando alendronatos, hasta noviembre del año
pasado. Por tal motivo, se hace interconsulta con médico general solicitando la probación para realizar la
exodoncia en cubículo del diente 16. Posteriormente, el médico por escrito dio el aval para realizar el
procedimiento teniendo en cuenta la condición de base de la paciente.
Hallazgos clínicos:
- Diente 16, con fractura de restauración definitiva fracturada, y parte de la estructura dental coronaria,
el cual fue restaurado provisionalmente en atención no programada en la facultad. Al realizar el
examen periodontal se encuentra las siguientes profundidades al sondaje: en vestibular de 6 mm en
distal y de 5 mm en la parte central, y de 11 mm en palatino en la zona medial o central (estas
medidas como las que se encuentran alteradas o presentan bolsa periodontal).
Y al intentar retirar las restauraciones para evaluar la extensión de la fractura coronaria, al momento
del tallado, se encontró una fractura complicada en palatino que compromete las raíces del mismo.
Por lo que se indica y se decide la exodoncia del diente acompañada de preservación ósea.
Posteriormente se hará rehabilitación con implante.
OBJETIVO DEL PROCEDIMIENTO:
Evitar colapso del reborde tras exodoncia del diente 16 mediante preservación alveolar para posteriormente
rehabilitar con implante dental.
ACLARACIÓN DE CONCEPTOS:
*Injertos óseos:
Después de la pérdida dental, el hueso que lo rodea disminuye su grosor, altura y densidad. Mientras más
tiempo ha estado ausente, mayor cantidad del hueso se reabsorbe. Por tanto, a la hora de rehabilitar con un
implante, se debe tener en cuenta la cantidad de hueso presente.
Existen varias fuentes de material para injertos óseos que se utilizan con el fin de conservar o aumentar el
hueso para implantes dentales. Todos estos están respaldados por una cantidad considerable de estudios de
investigación. Los materiales se procesan (excepto los autólogos, que no necesitan procesamiento) para que
sean seguros de emplear, y se elimina así la posibilidad de rechazo y de transmisión de enfermedades.
INSTRUMENTAL:
Básico (explorador, sonda, cucharilla, espejo, pinza algodonera).
Pieza de alta
Jeringa de anestesia
Fresa de cirugía zekrya o 702
Elevador de periostio
Elevador recto (delgado y grueso)
Fórceps 150 para dientes superiores
Forceps 65 o 69 o cuerno de vaca
Pinza o fórceps bayoneta
Cureta de Lucas
Buser
Punta de jeringa triple
Kit de sutura
Mango y hoja de bisturí #15
MATERIALES E INSUMOS:
Elementos de protección personal (Bata antifluidos, gorro, tapabocas N95, careta, guantes, gafas de
protección para el paciente, babero)
Anestesia tópica
Carpules de anestesia - aguja corta
Clorhexidina al 0.12%
Solución fisiológica
Gasas estériles
Rollos de algodón (con algodonera)
Hilo y aguja de sutura
Injerto óseo: puros cancelar particulado de 0.5 cc
Membrana: Zimmer Socket Repair.
PROCEDIMIENTO:
EXTRACCIÓN DEL DIENTE 16
- Firmar consentimiento informado y explicarle al paciente todo el procedimiento.
- Se le hace entrega a la paciente de la Clorhexidina al 0.12% para la realización del enjuague previo y
así reducir la carga bacteriana de la cavidad bucal, se debe realizar por 1 minuto.
- Se inicia aplicando anestesia infiltrativa para los nervios alveolar superior posterior y alveolar
superior medio derechos, y en palatino, para el nervio palatino mayor.
Ilustración:
- Se verifica que la anestesia sí haya bloqueado completamente la sensibilidad, por medio de un

explorador, y en caso de que sea necesario, reforzar anestesia.
- se realiza la sindesmotomía, la cual permite mejor agarre del diente con los fórceps. Esta se realiza
con elevador de periostio o con el explorador.
- Se procede a realizar odontosección iniciando desde oclusal. Dividiendo el diente en sentido mesio-
distal, quedando dos partes: una vestibular y otra palatina y posteriormente el bloque vestibular se
puede seccionar a la mitad quedando 2 fragmentos: 1 mesiovestibular y otro distovestibular.
Ilustración:
- Se inicia luxación de los tres fragmentos, que se corresponden con las 3 raíces de este diente (2
raíces vestibulares y 1 palatina). Este procedimiento se realiza con un elevador recto delgado,
colocándolo en la zona interproximal perpendicular al eje del diente realizando movimientos
delicados sin apoyarse en el diente adyacente.
- Se hace la exodoncia propiamente dicha con ayuda de un fórceps como es la 150, una pinza
bayoneta, o una hemostática, realizando movimientos de vestibular a palatino, hasta lograr la
avulsión del diente.
- Una vez extraídos los fragmentos y/o raíces, se curetea el alvéolo suavemente para eliminar
cualquier tejido necrótico, y evitar futuras infecciones, además de preparar el alvéolo para recibir el
injerto. Se irriga con solución salina.
PROCEDIMIENTO.
PRESERVACIÓN ÓSEA:
- Se procede con la colocación del injerto óseo al interior del alvéolo con una cureta de lucas o un
buser, llevando poco a poco por incrementos. En el proceso, se debe observar que la sangre fluye a
través del injerto hasta impregnar completamente todas las partículas.
Ilustración:
- Una vez, se llega hasta la superficie marginal del alvéolo, es decir hasta la parte más superior de la
cresta alveolar, con el injerto óseo; se realiza con un elevador microperióstico, o una pequeña cureta,
un bolsillo subperióstico extendiéndose 3-5 mm más allá de los márgenes del alvéolo, en lingual y en
vestibular.
- Se coloca y se introducen los márgenes de la membrana en el interior del bolsillo subperióstico, de
extremo a extremo y la membrana debe quedar plana, sin pliegues.
Ilustración:
- Se eleva cuidadosamente el colgajo mucoperióstico, quedando la membrana bien insertada.
- Se sutura con puntos simples o en forma de cruz.
RECOMENDACIONES:
- Guardar reposos las primeras 24 horas, evitar actividades extensas y/o que generen elevación de la
temperatura corporal.
- Aplicar hielo en la zona intervenida en intervalos de 15 a 20 minutos las primeras 24 horas, posterior
a estas aplicar compresas de agua tibia en la misma zona.
- Evitar alimentos excesivamente calientes durante los primeros días
- Seguir adecuadamente la prescripción médica
- En caso de sangrado morder una gasa durante varios minutos
- Si tiene dolor y es incontrolable, si hay sangrado y no cede o la inflamación se hace incapacitante,
llame inmediatamente.
- Procure no escupir aún si presenta mucha salivación
- Durante 10 días, no cepillarse ni usar seda dental en el área quirúrgica
- Evitar traccionar los tejidos de la zona de la cirugía
- En caso de hemorragia hacer presión con gasa húmeda durante 15 minutos hasta que deje de sangrar.
- Retiro de suturas en 10 días
Bibliografías
- García Gargallo M, Yassin García S, Bascones Martínez A. Técnicas de preservación de alveolo y de
aumento del reborde alveolar: revisión de la literatura. Av Periodoncia Implantol Oral [Internet].
2016 [citado el 18 de marzo de 2023];28(2):71–81. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S1699-65852016000200003
- TRATAMIENTO CON EXODONCIA [Internet]. Sdpt.net. [citado el 18 de marzo de 2023].
Disponible en: https://www.sdpt.net/exodoncia.htm
- Canal: Bh Salud TV, (18 de septiembre de 2021). Técnica de preservación alveolar con Membranas
y Suturas Cytoplast TXT [Archivo de Vídeo]. YouTube.

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