UNIVERSIDAD PUBLICA DE EL ALTO

CARRERA DE CONTADURIA PUBLICA

CONTABILIDAD DE SEGUROS
TEMA 7 SEGURO SOCIAL

El seguro social nace el 4 de diciembre de 1956 a través de la promulgación del Código de seguridad Social (CSS),
(Ley de 1956), cuyo sistema se estructura bajo los principios de Unidad, Solidaridad, Universalidad y Eficiencia ,
en el marco de la conceptualización de la tesis laboral que establece el Derecho a la Seguridad Social para todos
los trabajadores asalariados del país.
En la actualidad, La Autoridad de la Supervisión del Seguro Social de Corto Plazo (ASSUS), tiene como
misión regular, controlar, fiscalizar y acreditar a los entes gestores de la Seguridad Social de Corto Plazo, con la
finalidad de garantizar la calidad de atención en los servicios de salud y la transparencia en su gestión
administrativa, contribuyendo al Vivir Bien de la población asegurada de nuestro Estado Plurinacional.
La Autoridad de la Supervisión del Seguro Social de Corto Plazo, fiscaliza a los Entes Gestores del Sistema de
Seguros de Salud. ·

· Caja Petrolera de Salud.

· Caja Nacional de Salud
· Caja Bancaria Estatal de Salud.
· Caja de Salud de la Banca Privada.
· Caja de Salud de Caminos.
· Caja de Salud CORDES.
· Seguros Sociales Universitarios.
· Cossmil.

SEGUROS A CORTO PLAZO

Son los seguros que gestionan las contingencias inmediatas de la vida y del trabajo, otorgándoles el derecho á
recibir la atención médica que se considere indispensable para su curación y rehabilitación por: Enfermedad
Común, Maternidad y Riesgos Profesionales (Accidente de Trabajo y Enfermedad Profesional), con el soporte
financiero del aporte patronal del 10% sobre el ingreso mensual de cada trabajador.

SEGURO DE ENFERMEDAD COMÚN

Cubre todas las contingencias inmediatas de la vida cotidiana, como ser enfermedades y accidentes comunes,
entendiéndose como tales a todo estado patológico, lesión orgánica u trastorno funcional contraída en la vida
cotidiana, que no guarda relación con la actividad laboral, cubierta por el aporte laboral del 1.71%.
SEGURO DE MATERNIDAD
De acuerdo al Art. 27 y 31 del D.L. 13214 de 24-12-75, es un derecho que tiene la mujer trabajadora, esposa o
conviviente del asegurado activo o rentista, a recibir los servicios médicos especializados quirúrgicos de Consulta
Externa y Hospitalización para la gestante, otorgando a la trabajadora una incapacidad temporal por maternidad,
que consiste en 45 días antes y 45 días posteriores al parto, siempre que en estos periodos no se encuentren
trabajando remuneradamente, lo que implicaría actuar en contra del fin del subsidio, a la fecha ésta última
disposición se aplica en la C.N.S., siempre y cuando la asegurada tenga 4 cotizaciones anteriores al mes de la
incapacidad

SEGURO DE RIESGOS PROFESIONALES

Cubren las contingencias de trabajo o que son consecuencia del mismo, cabe decir el accidente de trabajo la
enfermedad profesional, financiados por el aporte patronal del 1.71 % del total ganado; se inician o son
beneficiarios a partir del primer día de ocurrido el accidente o reconocimiento de la enfermedad profesional,
teniendo el bajador derecho a 26 semanas de incapacidad temporal, prorrogables a las 26 semanas, previo
Dictamen de la Comisión de Prestaciones, siempre y cuanndo exista la posibilidad de su recuperación total. Estas
prestaciones cesarán, si el trabajador recupera su salud o si es declarado incapacitado parcial o total permanente
por el médico tratante.
EL ACCIDENTE DE TRABAJO
El Arts. 81 de la L.G.T. y 27 del C.S.S., se entiende por accidente de trabajo toda lesión orgánica o trastorno
funcional producidos por la acción súbita y violenta de una causa externa, con ocasión o consecuencia del trabajo
y que origina la disminución o pérdida de la capacidad de trabajo, de ganancias del trabajador v hasta la muerte
del mismo.
Están involucrados en éste parámetro también los accidentes “In Itinere ” entendiéndose como tal aquel que se
produce en el trayecto normal y lógico entre el domicilio del trabajador y la fuente laboral, y viceversa, o cuando
sale de la fuente de trabajo con motivo estrictamente laboral.
LA ENFERMEDAD PROFESIONAL
El Art. 27 del C.S.S., señala que la enfermedad profesional es todo estado patológico producido como
consecuencia del trabajo, cuya evolución es lenta y progresiva, determinando una disminución de la capacidad
de trabajo y de ganancias del asegurado y que además es provocada por la acción de agentes nocivos que se
encuentran en los ambientes de trabajo.
Por su parte la L.G.T. en su Art. 82 dispone: “La enfermedad Profesional, deberá ser declarada a efecto exclusivo
del trabajo y haber sido contraída durante el año anterior a ‘la aparición de la incapacidad por ella causada”.

DERECHOS POR ACCIDENTE DE TRABAJO O ENFERMEDAD PROFESIONAL

En aplicación combinada del Art. 28 y 29 del C.S.S., en caso de accidente de trabajo o enfermedad profesional,
el asegurado desde el acaecimiento del accidente de trabajo o el reconocimiento de la enfermedad profesional,
hasta un máximo de 52 semanas.

SEGURO LARGO PLAZO

El seguro social de largo está a cargo de la Autoridad de Fiscalización y Control de Pensiones y Seguros – (APS),
cuya misión es supervisar, fiscalizar, controlar y regular a los actores de la Seguridad Social de Largo Plazo y del
Mercado de Seguros, resguardando los derechos de los asegurados y beneficiarios, cumpliendo y haciendo
cumplir las disposiciones legales y reglamentarias vigentes e informando a la sociedad en materia de pensiones
y seguros.
La Autoridad de la Supervisión del Seguro Social de Largo Plazo, fiscaliza a los Entes Gestores del Sistema de
Seguros de Largo Plazo, Gestoría del seguro social.

El seguro de largo Plazo en Bolivia comprende al Sistema Integral de Pensiones, el cual está compuesto por:
a) El Régimen Contributivo que contempla la Prestación de Vejez, Prestación de Invalidez, las Pensiones por
Muerte derivadas de éstas y Gastos Funerarios.
b) El Régimen Semicontributivo, que contempla la Prestación Solidaria de Vejez, Pensión por Muerte derivada
de éstas y Gastos Funerarios.
c) El Régimen No Contributivo, que contempla la Renta Dignidad y Gastos Funerales.

PRESTACIONES DEL SISTEMA INTEGRAL DE PENSIONES

INVALIDEZ POR RIESGO COMÚN
PRESTACIÓN DE INVALIDEZ
La Prestación de Invalidez por Riesgo Común se otorga en caso de sufrir invalidez parcial o invalidez total
definitiva, a causa de accidente y/o enfermedad no proveniente de Riesgo Profesional o Riesgo Laboral.
La Prestación de Invalidez por Riesgo Común comprende el pago de:
1. La Pensión de Invalidez por Riesgo Común a favor del Asegurado.
2. Diez por ciento (10%) mensual de la Pensión de Invalidez actualizada, con destino a la Cuenta Personal
Previsional, en casos de invalidez parcial.
3. Pensiones por Muerte a Derechohabientes de Primer o Segundo Grado, vitalicias y temporales según
correspondan, al fallecimiento del Asegurado con Pensión de Invalidez.
4. Gastos Funerarios al fallecimiento del Asegurado con Pensión de Invalidez.
REQUISITOS DE COBERTURA
Para obtener una Prestación de Invalidez por Riesgo Común, el Asegurado debe cumplir conjuntamente los
siguientes requisitos de cobertura:
 1. Ser menor de sesenta y cinco (65) años de edad.
2. Contar con al menos sesenta (60) cotizaciones pagadas, al Sistema de Reparto, al Seguro Social
Obligatorio de largo plazo y/o al Sistema Integral de Pensiones.
En caso de contar con menos de sesenta (60) cotizaciones cumplir alguno de los siguientes requisitos:
3. La invalidez se produzca mientras las primas son pagadas o dentro de un plazo de doce (12) meses
computados desde que se dejó de pagar las primas.
4. El grado de invalidez calificado sea igual o mayor al cincuenta por ciento (50%) y de origen común.
Para los casos de enfermedad, adicionalmente el Asegurado deberá contar con primas pagadas al menos
por dieciocho (18) meses en los últimos treinta y seis (36) meses previos a la fecha de invalidez.
CUANTÍA DE LA PENSIÓN
La cuantía de la pensión por Riesgo Común en favor del Asegurado se calcula considerando el grado de invalidez
calificado y el Referente Salarial de Riesgos, de acuerdo a lo siguiente:
1. Si la calificación de grado de invalidez es igual o mayor al sesenta por ciento (60%), la Pensión de Invalidez
por Riesgo Común, será equivalente al setenta por ciento (70%) del Referente Salarial de Riesgos del
Asegurado.
2. Si la calificación de grado de invalidez es igual o mayor al cincuenta por ciento (50%) y menor al sesenta
por ciento (60%), el Asegurado recibirá una pensión parcial que será igual al resultado de multiplicar el
grado de invalidez por su Referente Salarial de Riesgos.

INVALIDEZ POR RIESGO PROFESIONAL

PRESTACIÓN DE INVALIDEZ
La Prestación de Invalidez por Riesgo Profesional se otorga en caso de sufrir invalidez parcial o invalidez total
definitiva, a causa de Accidente de Trabajo y/o Enfermedad de Trabajo.
La Prestación de Invalidez por Riesgo Profesional comprende el pago de:
1. La Pensión de Invalidez o indemnización por Riesgo Profesional, según corresponda, a favor del
Asegurado Dependiente.
2. Diez por ciento (10%) mensual del monto actualizado de la Pensión de Invalidez total o parcial según
corresponda, con destino a la Cuenta Personal Previsional.
3. Pensiones por Muerte a Derechohabientes de Primer o Segundo Grado, vitalicias y temporales según
correspondan, al fallecimiento del Asegurado Dependiente con Pensión de Invalidez.
4. Gastos Funerarios al fallecimiento del Asegurado Dependiente con Pensión de Invalidez.
REQUISITOS DE COBERTURA
Para obtener una Prestación de Invalidez por Riesgo Profesional, el Asegurado Dependiente deberá cumplir
conjuntamente los siguientes requisitos de cobertura a la fecha de invalidez:
1. Ser menor de sesenta y cinco (65) años de edad.
2. Tener un grado de invalidez calificado mayor al diez por ciento (10%) y de origen profesional.
3. En caso de Accidente de Trabajo, que éste se produzca mientras se encuentre en relación de
dependencia laboral y que origine la invalidez del Asegurado Dependiente, o
4. En caso de Enfermedad de Trabajo, que la invalidez se produzca mientras se encuentre en relación de
dependencia laboral o dentro de un plazo de doce (12) meses computados desde el mes siguiente de
concluida la relación de dependencia laboral.
CUANTÍA
La cuantía de la pensión o indemnización por Riesgo Profesional en favor del Asegurado Dependiente, se
calculará considerando el grado de invalidez calificado y el Referente Salarial de Riesgos, de acuerdo a lo
siguiente:
1. Si la calificación determina un grado de invalidez igual o mayor al sesenta por ciento (60%), la Pensión
de Invalidez será equivalente al cien por ciento (100%) del Referente Salarial de Riesgos del Asegurado
Dependiente.
2. Si el grado de invalidez es igual o mayor al veinticinco por ciento (25%) y menor al sesenta por ciento
(60%), la Pensión de Invalidez será igual al resultado de multiplicar el grado de Invalidez por el Referente
Salarial de Riesgos.
 3. Si el grado de invalidez es igual o mayor al diez por ciento (10%) e inferior al veinticinco por ciento (25%),
el Asegurado Dependiente recibirá por una sola vez, una indemnización equivalente a cuarenta y ocho
(48) veces su Referente Salarial de Riesgos por el grado de su invalidez.
4.
MUERTE POR RIESGO COMÚN
PENSIONES POR MUERTE
Las Pensiones por Muerte originadas por Riesgo Común, se pagarán al fallecimiento de un Asegurado no
pensionado por invalidez de origen común, menor de sesenta y cinco (65) años de edad, previo cumplimiento de
requisitos establecidos en la presente Ley.
Las Pensiones por Muerte consisten en pensiones vitalicias y temporales según corresponda, a favor de los
Derechohabientes de Primer o Segundo Grado.
REQUISITOS DE COBERTURA
Los Derechohabientes de un Asegurado fallecido por accidente por Riesgo Común podrán acceder a la Pensión
por Muerte, si el Asegurado cumplía conjuntamente los siguientes requisitos de cobertura:
1. Ser menor de sesenta y cinco (65) años de edad.
2. Contar con al menos sesenta (60) cotizaciones pagadas, al Sistema de Reparto, al Seguro Social
Obligatorio de largo plazo y/o al Sistema Integral de Pensiones.
3. En caso de contar con menos de sesenta (60) cotizaciones, cumplir alguno de los siguientes requisitos:
4. El fallecimiento se produzca mientras las primas son pagadas o dentro de un plazo de doce (12) meses
computados desde el mes siguiente en que se dejó de pagar las contribuciones.
5. El fallecimiento hubiera sido calificado como Riesgo Común.

CUANTÍA DE LA PENSIÓN
Los Derechohabientes con derecho a Pensión por Muerte por Riesgo Común percibirán una Pensión resultante
de aplicar los porcentajes correspondientes a cada Derechohabiente, establecidos en reglamento, al setenta por
ciento (70%) del Referente Salarial de Riesgos del Asegurado fallecido.
(Gastos funerarios) Se pagarán los Gastos Funerarios a la persona que acredite haber realizado el pago de gastos
de funerales del Asegurado fallecido que no hubiera accedido a una prestación de invalidez.

MUERTE POR RIESGO PROFESIONAL

PENSIONES POR MUERTE
Las Pensiones por Muerte originadas por Riesgo Profesional, se pagan al fallecimiento de un Asegurado
Dependiente menor a sesenta y cinco (65) años de edad, que no percibía Pensión de Invalidez de Riesgo
Profesional, previo cumplimiento de requisitos establecidos en la presente Ley.
Las Pensiones por Muerte consisten en pensiones vitalicias y temporales según corresponda a favor de los
Derechohabientes de Primer o Segundo Grado.
REQUISITOS DE COBERTURA
Los Derechohabientes de un Asegurado Dependiente fallecido podrán acceder a la Pensión por Muerte, si el
Asegurado Dependiente a la fecha de fallecimiento, cumplía conjuntamente los siguientes requisitos de
cobertura:
1. Ser menor de sesenta y cinco (65) años de edad.
2. En caso de Accidente de Trabajo, que éste se produzca mientras se encuentre en relación de
dependencia laboral y origine el fallecimiento del Asegurado Dependiente, o
3. En caso de Enfermedad de Trabajo, que el fallecimiento se produzca mientras se encuentre en relación
de dependencia laboral o dentro de un plazo de doce (12) meses computados desde aquel en que
concluyó la relación de dependencia laboral.
CUANTÍA DE LA PENSIÓN
Los Derechohabientes con derecho a Pensión por Muerte por Riesgo Profesional percibirán una pensión
resultante de aplicar los porcentajes correspondientes a cada Derechohabiente, establecidos en reglamento, al
cien por ciento (100%) del Referente Salarial de Riesgos del Asegurado Dependiente fallecido.
(Gastos funerarios) Se pagarán los Gastos Funerarios a la persona que acredite haber realizado el pago de gastos
funerales del Asegurado Dependiente fallecido que no hubiera accedido a una Pensión de Invalidez.