Dengue - Guía de Atención y Manejo
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Dengue - Guía de Atención y Manejo
Guía para la Organización de la Atención y Manejo de los Pacientes con Dengue Clásico y Dengue
Hemorrágico
Octubre, 2002
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----Guía para la Organización de la Atención y Manejo de los Pacientes con Dengue Clásico y Dengue Hemorrágico------
Comisión Técnica
Unidades de Dengue
Región Brunca
Región Chorotega
Revisión Editorial
Se permite la reproducción total o parcial, si se hace referencia a la fuente y autores de este documento
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Presentación
Con el fin de brindar una respuesta oportuna a la población, la Caja Costarricense del Seguro Social
presenta la “Guía para la Organización de la Atención y Manejo de los pacientes con Dengue
Clásico y Dengue Hemorrágico”; que contempla: la organización de la consulta de febriles, manejo
ambulatorio, criterios de hospitalización, organización de la unidad de dengue y manejo clínico de los
casos.
Este documento, resume la experiencia del grupo de clínicos que ha venido especializándose en la
atención de los pacientes en las diferentes Unidades de Dengue en el país, desde el inicio de la
primera epidemia en 1993.
Esperamos que la difusión de este documento técnico en los servicios de salud, permita un abordaje
integral y la estandarización de la atención clínica del Dengue.
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INDICE
Presentación
I. Introducción…………………………………………………….1
VII. Anexos………………………….17-25
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----Guía para la Organización de la Atención y Manejo de los Pacientes con Dengue Clásico y Dengue Hemorrágico------
I. Introducción
Cada año los servicios de salud enfrentan en diferentes áreas del país la atención de epidemias de
Dengue, esto conlleva en cada ocasión la organización de la atención de los servicios de salud, para
enfrentar el control de esta patología.
La autoridades de salud de la CCSS ante esta problemática han solicitado a los especialistas en la
Atención Clínica del Dengue y Dengue Hemorrágico elaborar una Guía para la Organización de la
Atención y Manejo de los Pacientes de Dengue y Dengue Hemorrágico. Esta decisión se fundamenta
en la necesidad de brindar a los servicios de salud una guía práctica, estandarizada y consensuada que
norme las actividades que deberán iniciarse ante una epidemia de Dengue en la organización de la
atención clínica en los servicios de salud.
Es documento presenta las actividades esenciales que los establecimientos de salud deberán
implementar para la organización oportuna de la atención de Dengue.
La vigilancia del dengue inicia con el monitoreo de los casos sospechosos de dengue en la comunidad,
los servicios de salud deben de implementar la organización de la consulta de febriles. A continuación se
describen los pasos para su implementación:
• La consulta de casos febriles debe contar con un Médico, Enfermera y /o Auxiliar de Enfermería
durante el horario de consulta. Mantendrá coordinación permanente con los Servicios de
Emergencias de los Centros de Salud. Deberá de contar con los recursos mínimos necesarios
para la evaluación de los pacientes.
• Serán atendidos en esta consulta todos aquellos pacientes catalogados como sospechosos de
dengue o pacientes con dengue sin criterios de hospitalización en control ambulatorio. Los
pacientes atendidos en esta consulta deberán ser notificados en forma individual en la Boleta de
Notificación Obligatoria de Vigilancia Epidemiológica VE-01 (Anexo 1), en las áreas libres de
dengue. En los establecimientos en lo que hay brote la notificación pasa a colectiva y diaria
(Anexo 2). La notificación debe hacerse en forma simultánea al Area de Salud del Ministerio de
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Salud y al Area de Salud de la CCSS correspondiente y debe seguir el flujo de información
establecido en el Decreto de Enfermedades de Declaración Obligatoria para el Ministerio de Salud
y el SISVE para la CCSS.
• El médico deberá llenar la Hoja de evolución diaria del paciente ambulatorio de dengue (Anexo
3), la información que allí se solicita, deberá ser archivada en un fólder durante la estancia o
control del paciente en el establecimiento de salud. Una vez que el paciente es dado de alta o
egresado, este formulario deberá archivarse en el expediente clínico del paciente.
• A los pacientes derivados de esta consulta se les efectuará un control de hemograma completo
diario hasta ser dado de alta.
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La presencia, de por lo menos uno de los siguientes hallazgos en un paciente con cuadro sugestivo de Dengue,
es criterio para hospitalizar al paciente.
• Prueba de torniquete positiva,
• Presencia de edemas o ataque al estado general en un paciente, independiente de la prueba de
torniquete.
• Evidencia de sangrado
• Determinación de plaquetas inferior a 100.000/mm3
• Presión Arterial Media baja según sexo y edad, asociada a taquicardia.
• Realizar la Historia Clínica dirigida y examen físico completo, tomando en cuenta diagnósticos
diferenciales (leptospirosis, malaria, salmonelosis, etc.)
• Llenar Hoja de Evolución Diaria del Paciente Ambulatorio de Dengue (Anexo 5). Dicha hoja
debe quedar en el fólder de la consulta de febriles. Deberá ser archivado en el expediente hasta
que el paciente sea dado de alta.
• Determinar con la mayor precisión posible el día y hora de inicio de síntomas y el día de evolución
de la enfermedad, con base en la información clínica y de laboratorio disponible (Diagrama 1)
• Por ningún motivo pacientes con algún criterio de hospitalización puede ser egresados y enviados
a la casa.
• Todo paciente que sea enviado a su casa para manejo ambulatorio deberá recibir la “Hoja de
Información”. ANEXO 6
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A continuación se describe las actividades a realizar en la consulta para el control diario en el manejo
ambulatorio del paciente con dengue.
A) Diagnóstico C) Ubicación
Ver normas técnicas de control del dengue Pág. *Educación al paciente y su familiar: signos
10 y 11 clínicos que debe observar.
* Hemograma completo cada día. Llenar diariamente Hoja de Evolución diaria del
paciente ambulatorio con dengue. Anexo 4.
Entregar el Anexo 1
Será hospitalizado en la Unidad de Dengue todo paciente que cumpla con los criterios de hospitalización
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para dengue en Costa Rica .
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La presencia, de por lo menos uno de los siguientes hallazgos durante el periodo de control diario es suficiente
para hospitalizar al paciente.
• Todo ingreso deberá contar con una historia clínica y examen físico completos.
• El servicio debe contar con un libro de actas, en el cual se debe anotar la información del
paciente en el libro.
• El Médico de la Unidad de Tratamiento del Dengue deberá hacer una nota médica al
ingreso de cada paciente, que incluya:
o Día de evolución.
o Signos vitales: temperatura, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, presión
arterial, presión arterial media, peso corporal en Kg.
o Signo de Torniquete
o Descripción de síntomas
o Descripción de signos
o Presencia o ausencia de signos y síntomas de alarma.
o Resultados de laboratorio, hemograma completo y aquellos pertinentes.
o Indicaciones para Enfermería
o Indicaciones de Laboratorio y Gabinete
o Indicaciones de Tratamiento
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• Los pacientes que se ubican con triage verde ( 1,2,6 y 7 días de evolución de la
enfermedad deberán de tener una nota médica por turno). Los pacientes catalogados
como rojos (3,4,5 día de evolución de la enfermedad) contarán con nota médica cada
hora como mínimo.
• Al ingreso, a todo paciente deberá tomarse: presión arterial, presión arterial media, temperatura,
frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, signo de torniquete (si éste es negativo al ingreso),
peso en Kg y talla c, en niños menores de 4 años y en metros para personas mayores de esa
edad.
• Todo paciente deberá contar con una vía endovenosa con sello.
• Todo paciente desde su ingreso deberá de contar con un estricto control de ingesta /excreta y se
anotará en la hoja respectiva.
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• A todo paciente a quien le sea indicada solución intravenosa, se le colocará un apósito con
acetato de aluminio (Domeboro) en forma profiláctica para prevenir flebitis.
• Deberá limitarse la presencia del Personal del Hospital al estrictamente asignado a la Unidad.
• Salvo otra indicación, los pacientes recibirán una dieta corriente a libre demanda con líquidos
abundantes. Se exceptúan aquellos pacientes con otras enfermedades concomitantes (diabetes,
hipertensión arterial, etc.).
• Se deberá evitar la ingesta de refrescos de “color” para evitar confundir con la presencia de
sangrado en encías o colorear las heces.
• Toda presión arterial media menor a 70 en adultos y menor a la mínima en niños respecto a la
edad y sexo, deberá ser reportada al Médico de Turno en la Unidad de dengue de forma
inmediata .
• Todo paciente inestable hemodinámicamente, deberá de tener una vigilancia constante y contar
con monitor no invasor de signos (pulso frecuencia cardiaca presión arterial media )
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A) DIAGNÓSTICO D) MANEJO
*A todo paciente deberá canalizarse una vía periférica.
*Caso febril con petequias u otro sangramiento espontáneo
(gingivorragia, epistaxis, metrorragia, vómitos con estrías *Dieta electiva e hidratación oral.
sanguinolentas, melena u otro)
*Tratamiento local compresivo si hay sangrados en
*Caso febril con prueba febril con torniquete positivo (No se mucosas.
hace en pacientes con petequias)
*Hemograma completo cada día.
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A) DIAGNOSTICO
C) UBICACION
Nota: No tienen que estar presentes todos. *Infusión de soluciones intravenosas si es necesario
por vómitos o no tolerancia de vía oral, con solución
Uno o dos de estos signos es suficiente. Dacca (adultos) solución 90 ( niños)
Generalmente aparecen en pacientes que ya tienen *Monitoreo clínico no invasor cada hora.
petequias u otro sangrado, ascitis o hidrotórax, pero
pueden faltar. *Control de laboratorio cada día.
Recuento plaquetario: vigilar descenso progresivo. Nota: considerar este paciente en peligro
inminente de choque.
*Buscar ascitis (Clínica y por Ultrasonido abdominal e Tratar precozmente el choque es decisivo para el
hidrotórax (por clínica y Radiología). pronóstico.
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A) DIAGNOSTICO D) MANEJO
*Presión arterial media menor de 70 en adultos y menor a *Infusión de soluciones intravenosas de solución
la mínima en niños de acuerdo a sexo y edad (Ver Anexo Dacca(adultos)solucion 90 ( niños) en la cantidad
4) asociado a taquicardia. necesaria para mantener la presión arterial media
entre la mínima y la media de lo esperado. (Ver
*Palidez, frialdad, sudoración, oliguria. Anexo 4).
B) LABORATORIO *Oxigenoterapia.
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Bibliografia
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Anexos
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Anexo 1
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Anexo 2
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Anexo 3
Nombre:___________________________________________Edad:________________________
Lugar de residencia:_______________________________
Dirección exacta:____________________________________________________
Lugar de trabajo:_____________________________________________________
DIA 1 2 3 4 5 6 7
Fecha
P/A
PAM
TEMPERATURA
PULSO
TORNIQUETE
HEMATOCRITO
PLAQUETAS
LEUCOCITO
SANGRADO
NAUSEAS
VOMITOS
DOLORABDOMINAL
DIARREA
RASH
TOS
RINORREA
OTROS
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ANEXO 4
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ANEXO 4
H o r a n M J , B o bJi t, aBFo ,n K
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S iYmSme S
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i c; s7 91:918- 7
2 ;57. 9 : 1 - 2 5 .
Rogers MC, Nichols DG, ed. Textbook of Pediatric Intensive Care. 3th ed. Baltimore, Williams & Wilkins, 1996.
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Diagrama 1
Leucocitos y
plaquetas
Fiebre
Día de evolución 1 2 3 4 5 6 7
Este diagrama ha sido diseñado y validado por los médicos de las Unidades de Atención de Dengue
Utilizando el envío de exámenes para serología y virología al laboratorio Nacional de Referencia para
Dengue de INCIENSA hemos confirmado que efectivamente hay correlación entre los días de evolución los
hallazgos clínicos y de laboratorio.
Debe aclararse que esto no coincide en la mayoría de los pacientes con la historia obtenida del paciente el
diagrama pretende hacer objetiva la evolución de la enfermedad para facilitar el manejo clínico y
epidemiológico.
En los días 1 y 2 existe fiebre mayor de 38 en la mayoría de los pacientes sin taquicardia con leucograma y
plaquetas normales.
En el 3 día en la mayoría de los pacientes la fiebre cae a valores inferiores de 37 asociado a descensos
diarios en los leucocitos y plaquetas. Siempre se detectan leucocitos en valores menores de 4.000mm3 las
plaquetas pueden mantenerse en cifras normales.
Para el 6 y 7 día ya los leucocitos tienden a normalizarse al igual que las plaquetas en forma ascendente
ambos.
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Anexo 6
Datos Clínicos:
Datos de Laboratorio:
1. Descenso de las proteínas totales y de la albúmina en más del 10% del valor
máximo al ingreso.
2. Conteo de plaquetas menor de 100.000/mm3
Datos de Gabinete:
Recuerde:
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Anexo 7
El paciente probablemente tiene dengue, la cual es una enfermedad viral transmitida por
un mosquito llamado Aedes aegypti.
El paciente debe de guardar reposo en cama mientras duren los síntomas. Debe tomar
abundantes cantidades de líquidos claros (por ejemplo agua, sopas, leche, jugos y refrescos
naturales) además de la dieta normal.
Para la fiebre y los dolores que se presentan sólo debe tomar acetaminofén a como fue
recetado por el Médico que lo atendió. No debe utilizar ASPIRINA (está incluida en la Tabcin,
Mejoral, , Alka Seltzer, Aspirina para niños, y otros). NO debe recibir ninguna inyección en la
nalga ni en ninguna otra parte del cuerpo.
El Médico le indicará adónde y a qué hora debe presentarse diariamente para su control y
para controlar sus exámenes.
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