CEFALEAS

Fernando Vázquez Sánchez

2º curso de Terapia Ocupacional
2021-2022
Patología del Sistema Nervioso
CEFALEAS
• Cefalea: sensación dolorosa localizada en la bóveda craneal
• De frontal a occipital
• ¿Qué estructuras duelen?
• Músculos
• Arterias
• Aponeurosis
• Meninges
• Nervios periféricos
• No duele el parénquima cerebral
TIPOS DE CEFALEA
• Primaria:
• Entidad en sí mismas.
• No revisten gravedad.
• Migraña, Cefalea tensional, Cefalea en racimos…
• Secundaria:
• Es un síntoma de otras enfermedades.
• Abordar la patología subyacente.
• Pueden ser síntoma de enfermedades muy graves.
• Trombosis de senos venosos.
• Tumores.
• Hemorragias cerebrales…
 Cefalea crónica Cefalea con Cefalea que Cefalea que se
diaria o persistente intensidad aumenta con el desencadena con el
progresiva sueño decúbito
Cefalea explosiva “La peor cefalea de Cefalea en pacientes Pacientes con
mi vida” oncológicos enfermedades

Signos de infecciosas o

alarma
inmunodeprimidos
Trastornos del Cefalea y vértigo Cefalea en mayores Cefalea y alteraciones
comportamiento de 50 años pupilares

Cefalea Cefalea del anciano Déficit neurológico Cefalea y alteración del

desencadenada por tras traumatismo prolongado nivel de consciencia
Valsalva craneal
CEFALEAS SECUNDARIAS
• Hay que realizar pruebas complementarias:
• Neuroimagen.
• TAC, RNM +/- contraste.
• Arteriografía.
• Punción lumbar…
CEFALEAS SECUNDARIAS:
• Meningitis.
• Trombosis cerebrales.
• Hematomas cerebrales.
• Hemorragias sin hematoma.
• Hipertensión intracraneal (por cualquier causa).
• Traumatismos.
• Malformaciones vasculares…
CEFALEAS PRIMARIAS: MIGRAÑA
• Crónica. Episódica.
• Síntomas neurológicos y otros:
• Manifestaciones gastrointestinales.
• Manifestaciones autonómicas.
• Problema médico y social (absentismo).
MIGRAÑA: FISIOPATOLOGÍA.
• Es compleja y no plenamente conocida.
• Reloj: el hipotálamo.
• Secundariamente activación trigeminal.
• Inflamación “estéril” de la meninge.
• Vasodilatación con extravasación de diversas sustancias.
• DOLOR.
MIGRAÑA: MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• SÍNTOMAS PREMONITORIOS:
• Irritabilidad, cansancio, dificultad de concentración.
• AURAS:
• Visuales, sensitivas, motoras…
• Hasta 60 minutos antes de la cefalea.
• DOLOR
• Hemicraneal, pulsátil…
• 4 a 72h.
• OTROS:
• Nauseas, vómitos, fonofobia, fotofobia.
MIGRAÑA: FACTORES PRECIPITANTES.
• Transgresiones dietéticas.
• Cambios en hábitos de sueño.
• Cambios hormonales.
• Fármacos hormonales.
• Actividad física.
MIGRAÑA: TRATAMIENTO.
• De la crisis migrañosa:
• Analgésicos/antiinflamatorios/triptanes.
• Bloqueos nerviosos (NOM).
• Fármacos preventivos:
• Antidepresivos, antiepilépticos, antihipertensivos…
• Se toman a diario durante unos meses.
• Disminuyes frecuencia e intensidad de las crisis.
• Nuevas terapias:
• Toxina botulínica.
• Anticuerpos monoclonales.
MIGRAÑA: OTRAS TÉCNICAS DE
TRATAMIENTO.
• Biofeedback
• Reconocer los desencadenantes.
• Atajarlos antes de que se desencadene el ataque.
CEFALEA TENSIONAL
• La cefalea más frecuente en nuestro medio.
• Suele estar relacionada con ansiedad y depresión.
CEFALEA TENSIONAL: FISIOPATOLOGÍA.
• Desconocida.
• Probable confluencia entre mecanismos:
• Extracraneales:
• Incremento en la contracción muscular pericraneal.
• Intracraneales:
• Disminución del umbral del dolor.
CEFALEA TENSONAL: CARACTERÍSTICAS
CLÍNICAS.
• Sensación de presión alrededor de la cabeza:
• “Como un casco”.
• Intensidad leve-moderada.
• Distribucion cronológica:
• Desde el inicio de la mañana.
• Dolor que empeora a lo largo del día.
• Otros síntomas:
• Cansancio, trastornos del sueño, desequilibro de la marcha.
• No impide realizar actividades cotidianas ni impide el sueño.
CEFALEA TENSIONAL: TRATAMIENTO
• Terapia cognitivo conductual.
• Medidas de reducción del estrés:
• Terapias actuales: mindfulness.
• Antidepresivos tricíclicos a dosis bajas:
• AMITRIPTILINA.
CEFALEAS PRIMARIAS: CEFALEAS TRIGÉMINO
AUTONÓMICAS.
• Dolor unilateral.
• En territorio inervado por el n. trigémino.
• Dolor breve, intenso.
• Acompañada de síntomas autonómicos.
• Varían dependiendo de sus características:
• Horton
• SUNCT
• Hemicránea paroxística.
CEFALEAS PRIMARIAS: NEURALGIA DEL
TRIGÉMINO.
• Dolor en territorio del n. trigémino:
• Primera, segunda o tercera rama.
• Intenso, a modo de corriente eléctrica o latigazo. Breve.
• Pueden tener punto gatillo.
• ¡Ojo, puede ser secundaria!
• TRATAMIENTO:
• Como un dolor neuropático (antiepilépticos).
SÍNDROME DE HIPERTENSIÓN
INTRACRANEAL

• Fernando Vázquez Sánchez

• 2º curso de Terapia Ocupacional
• 2021-2022
• Patología del Sistema Nervioso
INTRODUCCIÓN:
• Cráneo:
• Viscerocráneo
• Neurocráneo
• Contiene el encéfalo
• Cerebro
• Cerebelo
• Troncoencéfalo

• Puede haber un conflicto continente y contenido

• Continente: cráneo (fontanelas o rígido).
• Contenido: masa encefálica/ líquido cefalorraquídeo/ sangre.
HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL
• Por un incremento en la sangre:
• Hematomas cerebrales:
• Hemorragia intraparenquimatosa.
• Hematoma epidural.
• Hematoma subdural.
• Hemorragia subaracnoidea.
• Por un incremento en el parénquima cerebral:
• Tumores.
• Por un incremento en el líquido cefalorraquídeo:
• Las hidrocefalias.
Líquido cefalorraquídeo.
Granulaciones aracnoideas

• Recubre SNC Seno sagital superior

• Varias funciones:
• Protege Cuarto ventrículo Duramadre

• Amortigua Plexos coroideos

• Transporta moléculas Agujero de Monro

• Regula presión intracraneal Tercer ventrículo

Acueducto de Silvio

Agujeros de Magendie (medial) y Luschka (laterales)

SÍNDROME DE HIPERTENSIÓN
INTRACRANEAL.
• Síndrome: conjunto de signos y síntomas.
• Cefalea (dolor de cabeza, signos de alarma).
• Vómitos en escopetazo.
• Edema de papila/fondo de ojo.
• Alteración de pares craneales (por aumento de la presión).
• Déficits focales.
• Alteración del nivel de consciencia.
• Herniación y muerte.
 Diagnóstico

• Pruebas de neuroimagen
• Punción lumbar
• Si hay imagen expansiva: no realizar punción lumbar.
TRATAMIENTO:
• El de la causa:
• Tumor.
• Hematoma.
• Aumento del líquido cefalorraquídeo.
CONSECUENCIAS:

• Puede quedar un daño difuso

• Por compresión de estructuras adyacentes.
• Puede quedar un daño cerebral adquirido focal
• Hematomas.
• Tumores.
HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL IDIOPÁTICA O
BENIGNA.
• Incremento de la presión intracraneal: exceso de LCR .
• Más frecuente en mujeres:
• Sobrepeso.
• Hormonas.
• Suplementos vitamínicos.
• Cefalea, nauseas, vómitos, fotofobia, vértigos, diplopia:
• Alteraciones del campo visual.
• Neuroimagen:
• Punción lumbar (medida de la presión de apertura del líquido).
HIDROCEFALIA:
• Incremento de la presión intracraneal del líquido:
• Inadecuada circulación del LCR.
• Aumento de las cavidades de LCR.
• Hidrocefalia en niños y lactantes.
• Causas congénitas, tumores, infecciones…
• Irritabildiad, somnolencia, intolerancia alimentaria. Fontanelas abombadas.
• Derivación del líquido cefalorraquídeo.
• Hidrocefalia activa en adultos:
• Causas congénitas con manifestación tardía.
• Causas adquiridas (tumores, infecciones, vasculares…).
• Derivación ventrículo-peritoneal.
HIDROCEFALIA IDIOPÁTICA DEL ADULTO.
• Incremento de la producción de líquido.
• Se acumula en el sistema ventricular.
• Hay un afectación clínica con una triada (triada de Hakim).
• Demencia.
• Incontinencia Urinaria .
• Mancha imantada .

• Cuando se les realiza una derivación ventrículo peritoneal:

• Mejoran la marcha (hasta el punto de caminar estando en silla de ruedas).
PATOLOGÍA INFECCIOSA DEL SNC

• Fernando Vázquez Sánchez

• 2º curso de Terapia Ocupacional
• 2021-2022
• Patología del Sistema Nervioso
MENINGITIS:
• Inflamación de las meninges:
• Son 3. Envuelven el cerebro y la médula.
• En la infancia y también en los adultos.
• Gravedad variable según el agente etiológico:
• Virus: suelen ser menos graves.
• Bacterias: más graves (infección purulenta).
• Secuelas frecuentes:
• Sordera, ceguera.
• Alteraciones cognitivas si ocurren en la infancia.
• Secuelas sistémicas relacionadas con el agente infeccioso.
MENINGITIS: SINTOMATOLOGÍA.
• Fiebre.
• Rigidez de nuca.
• Cefalea.
• Nauseas y vómitos.
ENCEFALITIS:
• Afectación del parénquima cerebral.
• Es frecuente que sean por virus:
• Encefalitis herpética.
• Herpesvirus: son neurotropos “les gusta el sistema nervioso”.
• Secuelas:
• Epilepsia.
• Trastornos de la memoria.
• Déficits focales.
ABSCESOS CEREBRALES:
• Producidos por bacterias o parásitos .
• Se acumula material purulento (pus).
• Se encapsula.
• Los antibióticos llegan con dificultad.
DIAGNÓSTICO PATOLOGÍA INFECCIOSA SNC:
• !!!!!!!SOSPECHA CLÍNICA!!!!!!!!
• Síndrome meníngeo.
• Fiebre.
• Síntomas focales (paresia/afasia/afectación visual).
DIAGNÓSTICO PATOLOGÍA INFECCIOSA SNC.

Neuroimagen Punción lumbar

• TAC cerebral en urgencias • Obtener líquido
• RNM • Analizarlo (composición: orienta
• Si hay masas: a etiología).
• No se hace PL • Cultivarlo
• Realizar PCR
• PCR múltiple
Tratamiento
• En fase aguda/subaguda:
• Tratamiento antibiótico genérico.
• Dirigido según el antibiograma cuando lo obtengamos.
• Monitorización clínica:
• Mejoría del paciente.
• Control por neuroimagen.
• Punciones lumbares repetidas:
• Si fuera necesario.
• En fase crónica:
• Evaluación de las secuelas.
• Tratamiento rehabilitador adecuado.
• Reeducación.