Apuntes de Clase - Salud
Apuntes de Clase - Salud
Apuntes de Clase - Salud
Los valores por los que se rige el sistema de salud para cumplir con
sus objetivos son los siguientes:
EFICIENCIA, para conseguir las metas con la menor cantidad de recursos posibles.
Hay otros modelos más, como por ejemplo el Modelo Público Único
(Canadiense), donde se brinda a toda la población y se cubre mediante impuestos y es UNIVERSAL, es decir no existe
el modelo privado. El sistema argentino es un Sistema Bismarkiano que es el de la seguridad social, siendo un
Modelo Asistencial dentro de las entidades que brindan salud pública, y un modelo de Mercado dentro de los entes
de salud privada.
SALUD PARA TODOS, ha de ponerse al alcance de cada individuo. Para ello deben superarse los obstáculos y barreras
que se oponen a la salud (malnutrición, sociales, culturales, religiosos, educacionales, de infraestructura, etc.),
muchas de las cuales pueden combatirse con medidas de promoción y prevención. Esto debe aplicarse como un
concepto global, que exige el despliegue de todos los sectores económicos y sociales del país, y que requiere un
desarrollo sostenido bajo medidas gubernamentales que se sostengan sin importar los intereses políticos de cada
gobierno de turno.
Atención Primaria de Salud (APS)
Es la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticas, científicamente fundadas y socialmente
aceptables. Las mismas requieren de participación comunitaria, debe manejar un costo aceptable por la comunidad
y el país. Pregona un espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación.
Forma parte integrante del sistema nacional de salud, del que constituye la función central y núcleo principal, como
del desarrollo social y económico global de la comunidad. Un ejemplo muy claro de esto son las salitas comunitarias,
muy comunes a lo largo de nuestro país. Dentro de ellas participan médicos generalistas o de familias, asistentes
sociales, y otros profesionales afines que permiten así, con la visita de las personas, la detección de problemas
intrafamiliares.
Estas salitas tienen el propósito de reportar al hospital central que tengan asignados las problemáticas o casos que
desarrollen. De ahí sigue elevándose a índoles más organizativas, para que estructuralmente se sepan los temas que
hay que encarar como medidas públicas sanitarias futuras.
Representan el primer contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el sistema nacional de salud. Los
requisitos para establecer un APS son: Criterio multisectorial (que todos los sectores participen), participación
comunitaria y tecnología apropiada. Si bien el APS está bastante desarrollado en nuestro país, a nivel mundial no se
llegó ni a estar cerca de implementarlo correctamente.
Los atributos que deben tener las APS son: ACCESIBILIDAD, que es la provisión eficiente de servicios sanitarios.
COORDINACIÓN, por la suma de acciones y esfuerzos de atención primaria. INTEGRALIDAD, que es la capacidad de
resolver la mayoría de los problemas de salud de la población atendida. La LONGITUDINALIDAD, que es el
seguimiento de los distintos problemas de salud del paciente por los mismos profesionales sanitarios (médicos y
enfermeros).
Es una táctica operacional para fortalecer y desarrollar los sistemas de asistencia sanitaria, mediante la
reorganización de la infraestructura de salud. Es el conjunto de recursos y actores sociales en un espacio geográfico
determinado y vinculado a una instancia del poder político y administrativo.
Lo que busca es dividir el trabajo y los recursos dentro de los sistemas nacionales de salud, para que todas las áreas
urbanas y rurales del país puedan estar cubiertas. Se basan en las necesidades de la población en función de daños y
riesgos de cada lugar geográfico donde se haga foco y se basa en las divisiones político-administrativas de cada
región. Que haya integración de los recursos de salud en una red de servicios interrelacionados con niveles de
atención acordes.
La participación de la comunidad dentro de ellas es fundamental para contribuir a activar movimientos locales a
favor del bienestar y desarrollo. Como estrategia requieren: la COORDINACIÓN (red de servicios), la INTEGRACIÓN
(unidad biopsicosocial o sea cuerpo y mente, familia y comunidad interrelacionando las acciones de promoción,
recuperación y rehabilitación) y la ORGANIZACIÓN (adecuar estas estructuras y las funciones de sus servicios de
salud a las necesidades y demandas de la población de cada parte).
La región no es sólo un concepto geográfico, también es organizacional y gerencial. En nuestro país, SILOS nunca
llegó a implementarse, como estrategia intermedia, decidió aplicarse áreas programáticas (son áreas designadas a
un establecimiento de salud, para que brinde su programa de salud y saneamiento ambiental).
Como ejemplo de esto y que también aplica un poco a APS, está la campaña de “animales sueltos” de Gualeguaychú.
Todos los sectores trabajan en conjunto y tratan de solucionar un evento (ejemplos: tragedias recientes, once, AMIA
y cromañón). El covid es otro ejemplo caro, de como se aprovecharon los recursos mediante la distribución de camas
para esta situación. Es armar un SILO de forma espontánea. Dentro del sistema nacional de salud, además de la
estructura pública también se incluyen las obras sociales.
Un sistema Local de Salud es una propuesta para:
División del trabajo dentro de los sistemas nacionales de salud, siguiendo un criterio jurisdiccional acorde a las
necesidades demográficas y geográficas. Se basan en las necesidades de la población, a través de sus daños y riesgos
y se basa en las divisiones político-administrativas del país.
Hay posibilidad de integrar los recursos de salud, como una red de servicios interrelacionados, en base a las
necesidades de la población, de manera que si tenes que darte un tratamiento en particular, tu jurisdicción puede no
tener la estructura para brindártelo, pero sí puede tener un convenio con otra jurisdicción o ente que pueda
facilitártelo de alguna manera.
La participación de la comunidad es fundamental para contribuir a activar movimientos locales a favor del bienestar
y el desarrollo de todos. No es solamente salud, puede incluir muchas otras cosas.
AREA PROGRAMATICA: área geográfica asignada a un establecimiento de salud para que brinde su programa tanto
de salud como de saneamiento ambiental. Se crea para que toda persona que resida en esta área se atienda en el
mismo. Puede haber más de un hospital en el área, pero sólo uno será el RESPONSABLE de esta. Ese hospital es el
que tiene a cargo los APS. Estos hospitales responsables serán un hospital de AGUDOS, ya que atienden a todas las
especialidades.
AREA DE INFLUENCIA: yo voy a utilizar un determinado servicio porque me queda más cómodo, más allá de que sea
fuera de mi área programática. Es el área del que espontáneamente concurren pacientes que residiendo en otra
área programática deciden por diversos motivos atenderse en cualquier otra.
El sistema de salud debe brindar asistencia y atención a cualquier persona que la demande, sin importar residencia
ni nacionalidad, por lo cual toda la Argentina es potencial área de influencia.
Territorio: Nominalización (recabar información, como con censos), georreferenciamiento, formación de equipos de
salud familiar y comunitaria. Asignación de población a esos equipos.
Información: Historia clínica electrónica, turnos programados y turnos protegidos. Telesalud (consultas a distancia).
Prescripción electrónica, uso de Apps en celulares, monitoreo y evaluación de sistemas sanitarios.
El de Seguridad Social es obligatorio, en torno a las Obras Sociales, cuya póliza cubre a los trabajadores formales y
sus familias y suele estar organizada por ramas de actividad empresarial. Aparte están las INSSJ y PAMI que brindan
cobertura a los jubilados y sus familias. Las personas que en relación de dependencia derivan sus aportes a otra obra
social entran en este subsistema.
El estado nacional debe definir las políticas públicas que son desarrolladas y aplicadas por el Ministerio de Salud y el
Consejo Federal de Salud, para coordinar estas políticas con todas las provincias. El fin es garantizar el derecho de
salud, mediante el desarrollo de actividades del programa nacional de salud que contribuyan al bienestar general de
la comunidad local, con un enfoque integral y estrategias de la Atención Primaria de la Salud.
En cuanto a los CCT y los sindicatos, el sindicato que tiene la representatividad mayor dentro del sector económico
correspondiente es quien también será responsable de la gestión de la obra social.
Marco Estratégico-Político para la Salud de los Argentinos (Decreto 455/2000): Su propósito es lograr la efectiva
aplicación y materialización del derecho a la salud, satisfaciendo las necesidades de la comunidad a partir de los
principios de EQUIDAD, SOLIDARIDAD y SUSTENTABILIDAD de las acciones encaradas.
Sus estrategias son: Contribuir al desarrollo del sistema federal de salud y afianzar la APS y el sistema de médicos de
cabecera a nivel nacional, como estrategia fundamental para mejorar la eficiencia de la asignación del gasto. La idea
es tender hacia la reorganización de todo el sistema de salud y sus costos.
PMO: Programa Médico Obligatorio y HPGD: Hospitales públicos de Gestión Descentralizada y PNGCAM: Programa
Nacional de Garantía de la Atención Médica
Hay empresas que son tan grandes que tienen su propia obra social (Ford, Techint, etc.) esas entran en las leyes
23660 y 61.
Todos los que entran en el rango de “obligatorio” significa que no se puede renunciar al derecho.
Los voluntarios o adherentes, como por ejemplo cuando los hijos de una familia cumplen cierta edad y quieren que
conserve dicha obra social ya que no trabaja, se consideran adherentes ya que no forman parte del grupo familiar
primario.
LEY 23660
Artículo 1 – Quedan comprendidos: Obras sociales sindicales, institutos de administración mixta, obras sociales y
reparticiones u organismos que teniendo como fines los establecidos por esta ley hayan sido creados por leyes de la
Nación. Las obras sociales de administración central del estado nacional y sus organismos autárquicos y
descentralizados y las Obras Sociales de las empresas y sociedades del estado.
Mediante la SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD, el Ministerio de Salud va a regular a todas estas obras
sociales, mediante normativas específicas, donde deberán presentar ante este ente la siguiente documentación:
Si es concubino o pareja de hecho, tiene que certificarse mediante unión civil o certificado de convivencia con fines
exclusivos para la obra social.
Por los únicos que se pagará el adicional: padres, madres, abuelos y nietos propios.
Una vez jubilado, uno no es cautivo del PAMI, hay un grupo de obras sociales que aceptan jubilados ajenos a su tipo
de actividad. No todas las obras sociales admiten jubilados y pensionados, debido a los costos altos de incluirlos. De
todas formas, por defecto a uno le otorgan PAMI y para pasar a una obra social se debe hacer un trámite.
Si fallece el titular de la obra social, por 3 meses se cubre al grupo familiar. Pasados los 3 meses puede pagar la
familia el 9%. Este derecho vence al momento que alguno del grupo familiar adquiera el carácter de beneficiario o
titular en alguna otra obra social o en esa misma donde ya están.
Esto forma parte de la estructura gremial. En el sindicato mayor o sede central se decidirán quiénes serán los
delegados para representar a los trabajadores en cuanto a la obra social.
En las obras sociales de dirección es más complicado, porque por lo general estos trabajadores no tienen un gremio
que los nuclee. Los 5 miembros que los representan usualmente será gente de altos niveles jerárquicos y
frecuentemente asociado a la creación o dirección de dicha obra social.
Los adicionales del 1,5% se paga solamente para los que no entren en el grupo familiar predeterminado. Si tengo a
una persona como adicional, el aporte será del 4,5%. Si tengo a dos, será del 6%. Es el 1,5% adicional por cada uno.
Todo concepto del recibo de sueldo que sea REMUNERATIVO, que es sujeto a aporte y contribuciones, conforman la
remuneración BRUTA. Los no remunerativos no llevan ni aportes ni contribuciones y por lo tanto no se consideran
para la obra social.
Sobre el remunerativo, calculo el 9%. De ese porcentaje a la obra social va ir el 85% a la obra sindical y el resto al
fondo solidario, siempre y cuando sea OBRA SOCIAL SINDICAL. Si es de dirección será 80 y 20.
Según grupo etario y sexo, costamos diferente para la obra social. El “sano” es el valor para cada franja etaria. En un
grupo familiar de padres e hijos por ejemplo, entre los 5 les cuesta un mínimo garantizado a la obra social, sumado
según el grupo etario y sexo de cada uno. A la obra social le van a entrar cierto valor (por ejemplo, 2000 de 3000) y el
resto lo pone el fondo solidario.
Ejemplos de financiamiento:
La matriz de SANO está desactualizada, nos la van pasar los profes con los valores actualizados.
Tres regímenes adicionales a la 23660, que son especiales. No entran dentro de lo que sería una obra social de
dirección o sindical. Estas 3 son: MONOTRIBUTISTAS, EMPLEADOS DOMÉSTICOS y PASANTES.
Se rigen por la ley 23660 y 61 pero son adicionales, no tienen aportes y contribuciones, o si los tienen se manejan de
forma diferente. De todas formas, adhieren a las dos leyes mencionadas. Un monotributista o un pasante van a
tener que optar por una red social sindical, pero no aportarán de las mismas formas, ni van a tener todas las obras
sociales sindicales disponibles.
De tu trabajo en relación de dependencia uno no puede negarse a recibir obra social. Pero, si tengo monotributo y
trabajo en relación de dependencia, sí puedo negarme a la del monotributo.
Siendo monotributista no tengo obligación de poner al grupo familiar. Sólo podría poner a mi grupo familiar primario
en el caso de que lo quiera, pero debería pagar el mismo importe por cada uno. Si yo me inscribo ya estoy pagando
los 1408,87 y si quiero cubrir a alguno debo pagar ese monto
por cada uno. No se pueden incluir ascendentes o
descendientes. El 90% de este mondo va a la Obra Social y el
10% va al fondo de Redistribución.
En caso de afiliarme a la obra social de un cónyuge, haciendo la derivación de aportes puedo evitar el acceso
progresivo. En caso de que ambos sean monotributistas, es obligatoria la unificación y que ambos pertenezcan a la
misma obra social.
Personal Doméstico:
Beneficiarios: Personas y o alumnos dentro del sistema de Pasantías Educativas, en el marco educativo nacional.
Los empleadores serán los encargados de canalizar el 6% de la asignación estímulo hacia la Obra Social (contribución
del empleador).
Se considerará como obra social de origen a aquella que corresponda a la actividad principal declarada por los
empleadores (y será una obra social SINDICAL). Se le deberá brindar al pasante una cobertura de salud cuyas
prestaciones serán previstas en la ley de obras sociales (el piso de cobertura es el PMO, y todo lo que dé por encima
de eso es bienvenido). Se le brindarán desde el momento de la inscripción del beneficiario.
NO puede incluir a ascendentes y descendientes, dado que no tiene aportes propios, sólo el empleador contribuye,
por lo que no hay forma de cobrarle a nadie el 1,5% adicional. SÍ se puede agregar al grupo familiar primario.
Además, no pueden ejercer el derecho de opción de
cambio de obra social.
El seguro de desempleo puede cobrarse sólo una vez en la vida y es por un año. Los requisitos para percibir el pago a
las obras sociales de ANSES, es estar percibiendo la prestación por desempleo, y que haya cesado la cobertura
asistencial de 3 meses por parte del empleador.
PAMI (Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados) Ley 19032/71
Estas prestaciones sanitarias son INTEGRALES, INTEGRADAS y EQUITATIVAS. Van a tender a la promoción,
prevención, recuperación y rehabilitación de la salud. El esparcimiento es un derecho, por lo que el tener algún tipo
de contacto social con sus pares, a los jubilados los ayuda muchísimo.
Alguien que se haya jubilado con muy buena pensión, probablemente no quiera tener PAMI y pague una prepaga.
Ese porcentaje para alimentar las arcas del PAMI queda de todas formas en PAMI. Este principio solidario permite
que los que se jubilaron con la mínima puedan recibir los tratamientos más
complejos y costosos.
El instituto no podrá ser desregulado o modificado, debe mantenerse bajo las normativas con las que fue creado.
El régimen PAMI se hace extensivo a personas imposibilitadas para trabajar, que gocen de pensiones graciables,
veteranos de Malvinas y otras leyes especiales. Un ejemplo pueden ser las prestaciones para niños, en caso de que
por alguna
razón los abuelos
queden a cargo de
sus nietos (explicado
abajo).
Los aportes del tesoro no es un monto fijo, dependerá del presupuesto asignado por voluntad política y por otras
condiciones del contexto nacional. La regla interna es que del total de los recursos, no más del 8% puede ser
asignado al uso de gastos administrativos y
funcionamiento (empleados, logística, recursos
materiales, etc.).
Hubo un cambio en estos últimos 2 meses, que hace más que nada hincapié en lo que es obra social sindical.
Compararemos lo que era antes con este último cambio. Cambio para complacer a los gremios.
Por el año 93’ (presidencia de Menem), se planteó la libre elección de obras sociales, siendo que no por el hecho de
que uno trabaje en cierto rubro, tenga que utilizar la obra social del gremio correspondiente. Ni estaba en juego la
posibilidad de elegir por un plan superador o prepaga. Sí se planteó la idea de poder utilizar una obra social
alternativa. A esta modificación se le dio el nombre de DESREGULACIÓN DE OBRAS SOCIALES.
Los gremialistas históricos de la CGT no estuvieron de acuerdo con esta medida, porque creían que las obras sociales
más chicas iban a ser abandonadas por los contribuyentes y quedar desfinanciadas, quedando así sólo las obras
sociales más grandes con el total de los afiliados. Luego sí se dio el hecho del pase a planes superadores,
desregulando los aportes, y duró hasta este año, donde se llegó a un acuerdo de que si uno comienza a trabajar en
una organización bajo convenio colectivo de trabajo donde a corresponde estar bajo una obra social sindical, uno
deberá permanecer en la misma POR LO MENOS durante un año.
Normativa de Libre elección y Unificación de
aportes:
Antes cada persona era responsable de depositar los aportes a su obra social. Se hacía mediante depósitos, cosa que
había que hacer luego de liquidar los sueldos. También se hacía el depósito al sistema jubilatorio. Con el tiempo se
unificó la base de datos para que el pago de los aportes se efectúe todo junto y luego se distribuya a cada sistema.
Se tardó aproximadamente 10 años en poder hacer esto viable.
LIBRE ELECCIÓN
Hay obras sociales sindicales que de por sí ya brindan un plan superador, como por ejemplo Construir Salud, el rubro
de los pasteleros y la de Moyano (camioneros), son más que nada las obras sociales sindicales más grandes.
Los cónyuges PODRÁN unificar los aportes a una misma obra social, pero no es obligatorio, en caso de desearlo cada
uno puede mantener la propia. En cuanto a los hijos, si no unifico los niños irán POR DEFECTO a la obra social del
padre que tenga más aportes, pero puedo cambiarlos si quiero con un trámite efectuado por ambos padres.
AFIP es quien se encargará de transferir a la obra social elegida los aportes que correspondan (el 9% menos el 10 o
15% correspondiente al fondo solidario).
Jubilados y pensionados: sólo podrán elegir entre el PAMI y el registro de obras sociales creado a tal efecto,
conformado por las obras sociales que decidieron inscribirse al PAMI, para aceptar jubilados. Las obras sociales
pueden agregarse a este registro cuando desean, y muchas veces implementan unos requisitos para poder aceptar a
los jubilados.
En caso de ejercer la libre elección de obra social, la nueva que elija sólo estará obligada a brindarme el PMO, aún
cuando la cobertura para sus afiliados pertenecientes al rubro que le corresponda sea mayor.
Esto se hace para fidelizar justamente a los trabajadores del propio rubro. Lo mismo sucederá con los beneficios y
prestaciones sociales que quieran brindarles a sus afiliados.
Osde: Obra Social de Empresarios (de dirección), creó osde PYM, que es una obra social sindical, y además, funciona
como prepaga.
Hay trabajos donde dan una prepaga a modo de incentivo salarial. El cambio de obra social para las sindicales, el
trámite es personalísimo para cada individuo. En caso de las obras sociales de dirección, el cambio puede ser
individual o GRUPAL, como por ejemplo, cuando el empleador te ofrece un plan superador a modo de incentivo
salarial.
EJEMPLO: Si en un grupo de cónyuges tienen hijos y vive la madre de él. Ella decide tener los hijos a cargo, en su
obra social. Al armar el grupo familiar contará a Ella y los hijos, para comparar con el SANO. En el caso de él, es él y
su MAMA, para comparar con el SANO. No puedo incluirla a ella porque tiene sus propios aportes. Ella no puede
tener en su grupo familiar a su suegra. Los chicos no pueden tenerlos a los dos. Puede pasar que el matrimonio
decida que cada hijo vaya a una distinta. A los fines de comparar con el SANO debo contemplar el grupo familiar de
cada uno, pero no puedo combinar personas.
monotributistas (abajo)
Se trata de un fondo cuyo objetivo principal es la asistenica financiera a las OBRAS SOCIALES para mitigar asimetrías
y subvencionar prestaciones de alto costo y baja incidencia (enfermedades MUY CARAS pero que los casos son
POCOS), en los casos que no se llegue a cubrir
las prestaciones.
INTEGRACION:
Todo lo que es referido a discapacidad lo reintegra el fondo, a través del programa llamado INTEGRACIÓN.
SUMARTE: SUBSIDIO
DE MITIGACION DE
ASIMETRÍAS PARA EL
RÉGIMEN DE TRABAJO
ESPECIAL:
Luego sigo con la matriz SANO: Tengo que ponerle a cada integrante el monto
correspondiente a su rango etario. Sumo los importes y llegamos a 5952,44 que sería LA COTIZACION MÍNIMA DEL
SANO y lo compararé con el total de la OBRA SOCIAL NETO.
Serían 18000 vs 5952,44. Es decir que los aportes cubren todo el grupo familiar, por ende el FSR no pondrá nada de
plata.
En este caso, esteban no tiene que pagar nada de su bolsillo para el plan superador, ya que queda cubierto por sus
aportes netos a la obra social.
En este caso ambas obras sociales cubren al grupo familiar sin inconvenientes, por lo que el FSR no debe compensar
nada. A fines del ejercicio asumimos que la hija de paula está en el grupo familiar con ella, en lugar de estar con su
padre biológico o de hacer el pase al grupo familiar de martín, lo cual también hubiera sido factible.