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    Pares Craneales

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    de 7

    Unidad dos patologías

    Clase 1 Pares Craneales


    12 pares craneales: Encéfalo cabeza - cuello y tronco
    ¿Por qué fallan?
    - Núcleos que controlan los nervios
    - Fibras nerviosas que conectan los centros de los nervios craneales dentro del cerebro.
    - Nervio craneal en sí mismo (parálisis oculomotora (oftalmoplejia), la neuralgia del
    trigémino, la parálisis de Bell y el espasmo hemifacial)
    - Los trastornos que dañan directamente los nervios craneales incluyen traumatismos,
    tumores, inflamación, infecciones (como el herpes zóster), un aporte inadecuado de sangre
    (como ocurre en la diabetes), fármacos y toxinas
    Pueden estar ocasionados por…
    - ACCIDENTES CEREBRO VASCULARES
    - RAUMATISMOS ENCEFALO CRANEALES
    - TUMORES
    Signos Clínicos: Nervio olfatorio Nª1

     Sensitivo
    Se le pide al paciente que identifique los olores (p. ej., jabón, café, clavo de olor) colocados delante
    de cada fosa nasal mientras se ocluye la contralateral.
    - Anosmia
    II – óptico Neuropatía óptica isquémica

     Sensitivo

    - Si uno de los dos nervios ópticos está dañado, la visión del ojo afectado se puede perder de
    forma parcial o total.
    - Se recomienda usar letras en tamaño grande, filtros para la luz, lentes con aumento, lupas,
    software que convierten el texto en voz.

    Parálisis del nervio oculomotor

     Motor, parasampatico

    - Dificultad para realizar movimientos oculares horizontales debido a una lesión en


    conexiones entre centros nervioso en el tronco encefálico.
    - El ojo afectado gira ligeramente hacia fuera y hacia abajo cuando el ojo no afectado mira
    de frente, causando visión doble.
    - El ojo afectado puede girar hacia adentro muy lentamente y puede moverse solo hacia el
    centro.
    - No puede moverse hacia arriba y hacia abajo.
    - El párpado se cae.
    - La pupila puede ser normal o estar agrandada (dilatada) y es posible que no se contraiga en
    respuesta a la luz.
    - Cuando la causa es la compresión del tercer par craneal, la pupila acostumbra a estar
    afectada.
    - Cuando la pupila no está afectada, la causa suele ser un flujo insuficiente de sangre al
    nervio.

    III, IV y VI.
    - Si alguno de los tres nervios craneales que controlan el movimiento del ojo (tercero, cuarto
    o sexto nervio craneales) está dañado el sujeto no puede mover sus ojos con normalidad.
    Los síntomas incluyen visión doble al mirar en ciertas direcciones.
    - Si se paraliza el tercer par craneal (nervio motor ocular común), la persona afectada no
    puede mover el párpado superior.

    Signos Clínicos III (oculomotor), IV (troclear) y VI (abducens), se observa:


    - Simetría del movimiento
    - Posición ocular
    - Asimetría o caída de los párpados (ptosis)
    - Contracciones o el aleteo de los globos oculares o los párpados.
    - Movimientos extraoculares controlados por estos nervios se exploran pidiendo al paciente
    que siga un objeto en movimiento (Nistagmus, parálisis ocular)
    - Se registra la presencia de anisocoria o las diferencias de tamaño pupilar en una habitación
    con luz tenue.
    - Se evalúa la respuesta pupilar a la luz para detectar simetría e intensidad de la respuesta.
    Resumen: diplopía
    - Estrabismo:
    - Ptosis:
    - Oftalmoplejía:
    - nistagmus y alteraciones pupilares:

    Patología
    - Escotoma: pérdida de visión en una sección del campo visual
    - Amaurosis: (ceguera) pérdida de visión en el ojo por lesión orgánica
    - Hemianopsia: pérdida de visión de una mitad del campo visual
    - Cuadrantopsia: pérdida de visión en un cuadrante del campo visual
    V TRIGEMINO

     Motor – sensitivo
    Se evalúa: las ramas Oftálmica, maxilar, mandibular.
    - Pinchazo para evaluar la sensibilidad facial
    - Estimular suavemente con algodón la parte inferior o lateral de la córnea para evaluar el
    reflejo corneal.
    - Cuando se pierde la sensibilidad facial, debe examinarse el ángulo de la mandíbula; la
    perdida de esta sugiere un déficit del trigémino.
    - Un parpadeo débil debido a debilidad facial (p. ej., parálisis del VII nervio craneal) debe
    distinguirse de la disminución o ausencia de sensibilidad corneal, frecuente en los que usan
    lentes de contacto. Normalmente, el paciente con debilidad facial siente la torunda de
    algodón a ambos lados, aun cuando el parpadeo esté disminuido.
    - La función motora del nervio trigémino se evalúa palpando los músculos maseteros
    mientras el paciente aprieta los dientes y abre la boca contra resistencia. En presencia de
    debilidad del músculo pterigoideo, la mandíbula se desvía hacia ese lado cuando se abre la
    boca.

    VII FACIAL. – Parálisis de Bell

     Motor, sensorial, sensitivo y vegetativo


    evaluar:
    - Debilidad hemifacial.
    - La asimetría de los movimientos faciales suele resultar más evidente en el curso de una
    conversación espontánea; del lado debilitado, el pliegue nasolabial se encuentra deprimido
    y la fisura palpebral está ensanchada.
    - Cuando el paciente no tiene más que una debilidad facial inferior (es decir, si está
    conservada la capacidad para fruncir el ceño y cerrar los ojos), la afectación del VII nervio
    craneal es central en lugar de periférica.
    - El gusto de los dos tercios anteriores de la lengua puede explorarse depositando soluciones
    dulces, ácidas, saladas y amargas con un hisopo de algodón, primero de un lado de la
    lengua y luego del otro.

    VIII Vestibulo-coclear (Hipoacusia)

     Sensitivo
    - Si está dañado o no funciona correctamente, la persona afectada puede sufrir problemas
    auditivos y/o vértigo (la sensación de que la persona, su entorno o ambos están girando).
    - Audición: Se le pide al paciente que cierre los ojos y se producen sonidos en diferentes
    direcciones, con el fin de verificar si la persona escucha el estímulo.
    - Hipoacusia y Acúfenos (Silbido o zumbido en uno o ambos oídos que puede ser constante
    o ir y venir, a menudo asociado con la pérdida de audición)
    - Postura y Equilibrio: su rama vestibular tiene que ver con el equilibrio.
    - Neurinoma del acústico

    IX y X (Glosofaringeo y Vago). Evaluar:

     Motor, sensorial y vegetativo

    - Simetría en el ascenso del paladar.


    - Si un lado es parésico, la úvula está elevada del lado opuesto al lado parésico.
    - Se puede usar un depresor lingual para tocar una cara lateral posterior de la faringe, luego la
    otra y la simetría del reflejo nauseoso; la ausencia bilateral de dicho reflejo es frecuente
    entre los individuos sanos y puede no tener importancia.

     Glosofaríngeo: Caída del velo del paladar

     ipsilateral: signo de la cortina o de Vernet

     Vago: se altera la deglución, la motilidad del velo del paladar y la de la faringe.

    XI (espinal accesorio) se evalúa mediante el examen de los músculos inervados por este:

     Motor
    - Para el esternocleidomastoideo, se pide al usuario que gire la cabeza contra la resistencia
    ofrecida por la mano del explorador a la vez que se palpa el músculo activo (el del lado
    contrario al giro de la cabeza).
    - Para el trapecio superior, se solicita al paciente que eleve los hombros contra la resistencia
    que ofrece el examinador.
    Una lesión ocasiona una debilidad de la rotación de la cabeza hacia el lado sano (parálisis del
    esternocleidomastoideo), un descenso del muñón del hombro, una basculación del omóplato hacia
    fuera, una debilidad de la elevación del hombro (parálisis de la parte superior del trapecio)

    XII (hipogloso)

     Motor

    - Se valora pidiendo al paciente que saque la lengua e inspeccionando la presencia de atrofia,


    fasciculaciones y debilidad (la desviación se produce hacia el lado de la lesión).

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