EXAMEN FÍSICO NEUROLOGICO

El examen neurológico es:

- adecuado a las circunstancias
- Permite establecer si existe o no alteración en el sistema nervioso central o
periférico
- Señalar la topografía de la lesión o alteración funcional

Anamnesis Neurológica
1. Evolución cronológica de la enfermedad
2. Descripción de los síntomas por el pte
3. Descripción de los síntomas por el familiar
4. Antecedentes familiares
5. Antecedentes personales
6. Uso y abuso de fármacos/ exposición a tóxicos

En neurología, la redacción de la enfermedad actual se debe de escribir tanto lo positivo

como lo negativo

Estado físico Neurológico

1. Estado mental
- nivel de conciencia
- Funciones mentales superiores

2. Cráneo y cara
- cráneo: forma, perímetro, inspección, palpación
- Cara: simetría, deformidades

3. Columna vertebral y cuello

- cuello: movilidad, auscultación
- Columna: inspección, palpación, signos meníngeos, signos de irritación radicular

4. Nervios Craneanos
- 1. olfatorio: percepción. Discriminacion de olores
- 2. Óptico/Oftálmico: Agudeza visual ( carta Snellen y carta de Rosenbaum); campos
visuales (campimetría por confrontación); fondo de ojo
- 3. 4.6 pares craneales
- 5. Trigémino
- 9 y 10. Glosofaríngeo y vago: fonación (disfonía, voz bitonal); deglución (disfagia,
regurgitación); posición de la úvula
- 11. Espinal
- 12. Hipogloso: posición de la lengua en reposo y protruida, motilidad lingual, atrofias,
fascículo iones

5. Sistema Motor
- motor y fuerza segmentaría
- Evaluación del déficit motor: tipo (flacido, espastico); distribución (mono, hemi, para,
cuádri); predominio (proximal, distal o global)
 - Coordinación
- Movimientos involuntarios patológicos: descripción, partes del cuerpo
comprometidas, ritmo, frecuencia, modificaciones
- Atrofia y fascículo iones
- Tono muscular
- Marcha: descripción de la marcha natural, sobre una línea con los ojos abiertos
- Reflejos: superficiales, profundos y patológicos

6. Sensibilidad
- superficial: doloroso, táctil, térmica
- Profunda
- Signo de Romberg
- Estereognosia

7. Esfínteres

1. Estado de conciencia
2. Funciones de los miembros superiores
3. Examen fisico motor
4. Nervios craneales
5. Examen de sensibilidad
6. Cerebelo

Nivel de conciencia
- alerta o despierto
- Confusión
- Somnolencia
- Estupor
- Coma
Escala de Glasgow

Funciones Mentales Superiores

Orientación
- tiempo
- Espacio
- Persona

Habla
- articulación
- Rapidez
- Ritmo

Cálculo
- operaciones aritméticas sencillas

Juicio
- refrán popular
- Diferencias entre dos cosas
Memoria
- inmediata
- Mediata
- Retrógrada

Lenguaje
- describir componentes de su atuendo
- Repetir una frase
- Seguir orden verbal
- Escribir una oración y léela
- Realizar una acción escrita
- Denominación
- Repetición
- Comprensión

Afasia

Fluentes
- A. Wernicke (sensitiva): Temporal - no comprende y paráfrasis
- Fluentes: sensorial transcortical- zonas inters temperatura frontal y occipital
- Sensorial transcortical: zona inters temp, front y ocio
No fulgentes
- A. Broma (motora): frontal
- A. Motora Transcortical Frontal
Apraxia
A. Orolingual
B. Ideomotriz: no puede realizar movimientos ya aprendidos.
C. Ideacional
D. Construccional: pte no puede hacer los dibujos
E. Simpática

Agnosia
Visuales
- prosopagnosia: incapacidad de reconocer rostros
- Simultagnosia: no reconoce dos estímulos simultáneos

Táctil
- astereognosia: incapacidad para reconocer objetos
- Atopognosia: incapacidad de localizar estímulos
- Ágrafoestesia: incapacidad de reconocer figuras dibujadas sobre la piel
- Abarognosia: incapacidad para reconocer el peso de los objetos

Negligencias
- asomatognosia: no reconoce partes del cuerpo propio
- Anosognosia: incapacidad de reconocer y percibir una enfermedad que se padece

Exploración de los Nervios Craneales

5,6,8 —> protuberancia

9,11,12→> bulba
 I. OLFATORIO

Origen
- Aparente: cara inferior del bulbo olfatorio
- Real: Epitelio olfatorio de la mucosa pituitaria
- Orificio de salida: lámina cribiforme del etmoides

Alteraciones
- anomia
- Hipodamia
- Paros I
- Cacosmia
- Hiperosmia
- Alucinaciones olfatorias

Causas de la alteración
- resfrió
- TEC o Post Qx (lámina cribosa etmoidal)
- Enf. Párkinson
- Crisis uncinadas (epilepsia)

No se usan sustancias irritantes (cafe, menta, vinagre)

Ojos cerrados
Oclusión alternante de fosas nasales
No rutinario
Determinar cambio en los olores.

II. ÓPTICO

Se evalúa:

1. Agudeza visual: test de Jaeger y Snellen

2. Vision de colores
3. Campo visual (campimetría)
4. Fondo de ojo

Origen
- aparente: diencefalo- quiasma óptico
- Real: celulas ganglionares de la retina
- Orificio de salida: agujero y conducto óptico

Alteraciones de agudeza visual

- amurosis: lesion en nervio, vías o coraza visual
- Amaurosis fugaz: ateroembolia de la arteria oftalmica
- Ambliopia

Alteraciones de la vision de colores

- acromatopsia: no hay percepción de colores. lesion occipital
 - Metacromatopsia:
- Monocromatopsia:
- Agnosia cromatica: lesion del lóbulos occipital del hemisferio dominante.

Alteraciones del campo visual

- Hemianopsia: homónima, heteronima, altitudinales
- Cuadraptosias: lesiones en los cuadrantes
- Amaurosis homolateral: lesion del nervio óptico
- Hemianopsia Bitemporal: lesion a nivel medial del quilas a óptico. Tumores hipofisis,
craneofaringiomas
- Hemianopsia Binasal: lesiones separadas

Alteraciones del Fondo de ojo

- edema de papila: hipertensión endocraneana, bloqueo circulación LCR, encefalitis
- Hemorragias
- Neuritis óptica

Se ve:
- cuadrantes
- Papila (borde papilar)

III. MOTOR OCULAR COMÚN/ IV TROCLEAR/ VI. MOTOR OCULAR EXTERNO

(ABDUCENS)

- Recto interno: hacia adentro (aducción)

- Recto externo: hacia afuera (abducción)
- Recto superior: hacia arriba en abducción y en aducción solo rota hacia adentro
- Recto inferior: hacia abajo en abducción y en aducción lo hace rotar hacia afuera
- Oblicuo mayor: descenso y rotación interna
- Oblicuo menor: elevación y rotación externa

- Inspección
- Observación de los ojos: ptes is palpebral, exoftalmos, estrabismo, nistagmo o
movimientos oculares anormales
- Posicion de la cabeza

Motilidad ocular
- movimientos oculares extrínsecos (globo ocular): movimientos conjugados
- Movimientos oculares intrínsecos (pupilares; III par): fotomotor directo, fotomotor
indirecto o consensuado, fotomotor de acomodación (lejos/ cerca) y convergencia

Motilidad ocular intrínseca- EVALUACIÓN/ ALTERACIONES

- Miosis: <2 mm vía parasimpática
- Midriasis: >4 mm vía simpática
- Reflejos: fotomotor, consensual (recusación via aferente y eferente), acomodación
- Anisocoria: variación de tamaño de pupilas
- Discoria: forma
Motilidad ocular intrínseca- Alteraciones (movilidad ocular)
- diplomáis
- Oftalmoplejias
- Estrabismo: cambio en el equilibrio en el ojo
- Nistagmo: movimientos rápidos/lentos o verticales/ horizontales

Nistagmo:
- Alteración de movimientos oculares, caracterizado por oscilaciones involuntarias,
rítmicas, etc.
- puede ser laberintico/vestibular, paretico o cerebeloso

III. MOTOR OCULAR COMÚN

Origen
- aparente: borde interno del pedunculo cerebral
- Real: núcleo principal del oculto motor. Ed Inter o accesorio
- Orificio de salida: hendidura esfenoidal o fisura orbitaría superior

Funciones
- inervacion de todos los músculos extrínsecos del ojo

Pupilas
- equilibrio funcional antagónico. MOC y sistema simpatico
- MOC contrae la pupila (esfinter pupilar)
- Simpatico dilata (fibras irradiadas del iris)

IV. TROCLEAR (PATÉTICO)

Origen
- aparente: debajo del colículo inferior
- Real: núcleo del troclear o patético
- Salida: hendidura esfenoidal

Patogenia
- ojo desviado hacia adentro y arriba (signo de Bielschowsky)

VI. MOTOR OCULAR EXTERNO

Origen
- aparente: surco médula-pontino
- Real: núcleo del abducens
- Salida: hendidura esfenoidal

Función
- invasion del músculo recto externo

Alteraciones
 - globo ocular se desvía hacia adentro, hacia el laso nasal
- Estrabismo

V. TRIGEMINO

Origen
- aparente: protuberancia o puente, ganglio de Gasser
- Real: núcleo pontino del trigémino (tacto), tracto espinal del trigémino (termoalgesia),
núcleo mesensefalico y motor
- Salida: hendidura esfenoidal, orificio redondo, orificio oval (r. Mandibular)

Función
- motora: inerva músculos de la masticación, témplales, maseteros

● Explora las 3 ramas (oftálmica, maxilar y mandibular)

● Sensitiva: táctil, discriminacion térmica y dolor en zonas supra e infraorbitarias y
mandibular
● Reflejo masetero (sensitivo y motor): al golpear la sínfisis mentoniana se produce el
cierre mandibular
● Motora: palpar la contracción al masticar (masetero y temporal); comprobar
presencia de desviación de la mandíbula

Lesion infranuclear
- n. Oftalmico: hipoestesia en distribución cutánea (cuero cabelludo, frente, párpado
superior y nariz medial), hipo o arre flexos corneal
- N.maxilar superior: hipestesia (piel, párpado inferior, mejill, nariz lateral, labio
superior, dientes), hipo o arreflexia corneal
- N. Mandibular: hipestesia (región temporal, sien, mejilla posterior, labio inferior,
dientes y encías inferiores)
- Lesion en el ganglio semilunar o de Gasser: afectación de las 3 ramas total o parcial
con dolor, parestesias e hipoestesias.

Lesión nuclear
- paresis mandibular contralateral

Causa

Lesión infranuclear
- neoplasias: linfomas, mieloma, carcinomas de piel
- Cirugías o extracciones dentales
- Fracturas y masas infra esfenoidales
- Herpes zoster

Lesión nuclear
- infartos
- Hemorragias pontinas
- Síndrome bulbar/ ELA
VII. FACIAL

Origen
- aparente: surco busco protuberancia
- Real: tracto espinal del trigémino, ganglio génica lado facial, núcleo solitario, núcleo
lagrimal, núcleo salivatorio superior
- Salida: orificio estilomastoideo

Función
- raíz motriz
- Raíz sensitiva
- Inerva todos los músculos de la cara “nervio de la expresión o la mímica”
- Rama cervicofacial: maxilar, mandibular y cervical

Motor: motilidad de la musculatura facial

- musculatura facial superior: eleve las cejas, cerrar ojos y abrirlos
- Musculatura facial inferior: sonreír, hinchar mejillas

Lesiones centrales: afectada la musculatura facial inferior (la superior tiene un control
bilateral por inervación cruzada)

Lesiones periféricas: afectadas las dos porciones

Lesiones nuclear o infranuclear

- lesión extra acueductal
- Lesion 2da o 3er porción acueducto de Falopio: trastornos gustativos en ⅔ de la
lengua, trastornos de saliva
- Causas: idiopaticas, infeccion, herpes zoster. Nuclear: isquemia, tumores,
enfermedad demise Liza te
- Lesión supranuclear: por infartos, hemorragias o tumores

VIII. AUDITIVO O VESTIBULOCOCLEAR

Origen
- aparente: surco busco protuberancia
- Real: nervio coclear del ganglio de Corti y nervio vestibular de scarpa
- Salida: forma en auditivo interno

Función: interviene en el sentido de la audición (n. Coclear) y el equilibrio (vestibular)

IX. GLOSOFARINGEO

Origen
- aparente: surco retro olivar
- Real: ganglios glosó faríngeos, núcleos solitario y ambiguo
- Salida: orificio yugular
Función
- fibras somáticas: dorso de la oreja

X. VAGO O NEUMOGASTRICO

Origen
- aparente: surco retrooolivar
- Real: tracto espinal del trigémino, núcleo solitario
- Salida: orificio yugular

XI. ESPINAL O ACCESORIO

Origen
- aparente: raíces espinales
- Real: astas anteriores de C2-C5
- Salida: orificio yugular

Función: esencialmente motor para el trapecio y el ECM

Alteraciones
- paralisis del ECM: hipofuncion en rotación de la cabeza hacia el lado opuesto,
desviación del mentón al flexionar la cabeza
- Paralisis del trapecio: descenso del hombro con rotación del omoplato hacia afuera y
abajo

Se debe valorar la elevación de los hombros y rotación del cuello contra resistencia

XII. HIPOGLOSO

Origen
- aparente: surco preolivar
- Real: núcleo del hipogloso
- Salida: canal del hipogloso

Función: motor, maneja movilidad de musculos de la lengua

Alteraciones
- parálisis unilateral: lengua en media luna, perdida de fuerza, t
 EXPLORACIÓN MOTORA
Se valúa con el nervio facial el sexto nervio

● Tono
regulación. Tensión del músculo en reposo
Mecanismos positivos (hipertonia) y negativos(hipotonia) certeza motora y via piramidal=
Equilibrio
Hipotonias : enfermedades medulares miopatias transversas

● Fuerza muscular
-hacerlo de forma simétrica, distal y proximal. Y paciente colaborador
-Técnica mingazzini :M. superiores
-Tecnica de Barre: M.inferiores

Como se expresa la fuerza muscular

0: ausente
1: contracciones
2: movimientos que no vencen gravedad
3:vence la gravedad pero sin resistencia
4 :vence gravedad y hay resistencia pero al comparar contra lateral esta disminuido
5 : normal
EJEM
Fuerza Muscular
DERECHA. IZQUIERDA
Brazo 5/5. 3/5
Piernas 5/5. 2/5

● Reflejos osteotendinosos
-Respuesta motora específica al estimulo es decir un arco reflejo por receptor sensorial,
neurona sensorial, centro integrador, neurona motora, órgano efector
-Se producen al percutir con el martillo de reflejos este estimulo produce un estiramiento del
tendón que produce contracción muscular brusca como respuesta

Como se reportan los reflejos

0: ausente
+: hiporeflexia
++ :normal
+++ : hiperreflexia
++++ : hiperreflexia mas clonus
EJEM
REFLEJO BIBIPITAL: ++

● Reflejos Superficiales
Cutáneo abd : abolición alt. De la via piramidal
Cutáneo plantar: babinski
Cutáneo anal: contracción del ano, sino hay afectación de la vía piramidal
Cutáneo cremasteriano: estimular zon testicular y va subir

● Reflejos patológicos
-Babinski
-Hoffman: El tercer dedo estimular y el dedo indice y pulgar se unen que es afectación de la
via piramidal

EXPLORACIÓN DE FUNCIÓN SENSITIVA

Se evalúa con el nervio 5 (trigémino)
Comparar los dos altos de la sensibilidad en partes distal y proximal de ambos lados

-Sensibilidad superficial o exteroceptiva

Táctil superficial
Dolorosa superficial
Térmica
Dolor

-Sensibilidad profunda o propioceptiva

Sentido de Posición articular
Sentido vibratorio
Sentido de Presión

-Dermatomas
Mano: c6-c7-c8
Tronco: c3-t4, t10 t12
Piernas: L1,L2

-Discrimination sensitiva
Estereognosia/morfognosia: objetos mediante tacto
Barognosia
Barestesia
Grafestesia

-Función cerebelo
Postura, equilibrio y
Requiere integridad anatómica y funcional del cerebelo y sus conexiones con el S.
Vestibular,médula ósea y corteza
Metría:
Evalúa distancia y velocidad de los movimientos de la correcta percepción
● Prueba dedo nariz
● Dedo nariz dedo
● Talón rodilla
-Diadococinesia
● Movimientos rápidos alternantes
● Supinación-pronación de la mano
● Tocarse el pulgar y el índice simultáneamente
-Maniobra de Romberg
Marcha : adoptar y mantener posición erecta
El paciente al caminar libremente evaluar:
Ritmo, velocidad, longitud y simetría, giro, braceo
Tipos de marchas:
● Atáxicas: inestables, pies separados, gran torpeza en giros
● alt cerebelosas: marcha del borrego
● Parética: pasos cortos, levanta punta del pie
● espástica o de gallo: piernas juntas y rígidas alternantes con caderas, pasos cortos
(tijeras) cortico espinal
● hemiplejia: avanza pierna haciendo un semicírculo
● parkinsoniana: lenta, arrastra pies, pasos cortos, braceo muy disminuido, postura
hacia adelante

SINDROMES NEUROLOGICOS
● Sd. Motoneurona superior e inferior
● Sd. Miopatico
● Sd. Doloroso
● Sd. De hipertensión endocraneana
● Sd. Meníngeo
● Sd. Extrapiramidal
● Sd. Cerebeloso
● Sd. Sensitivo
● Sd. Topográfico

Sd. Motoneurona Superior

Hemiplejia

Directas
-Corticales: corteza cerebral(arterial cerebral ant.) es decir una monoplejia porque existen
más fibras que no están afectadas
-Subcorticales: daño en la sustancia blanca
-nucleares: en el brazo post confluyen todas las fibras = parálisis Facio Braquio Crural o
toda la parte derecha o toda la parte izq.
-talámicas: se puede unir un tipo de lesión faciobraquiocrural y trastorno cognitivo y también
de la marcha = paraplejías

Alternas
afectación de la vía piramidal = hemiplejia contralateral + lesión del nervio craneal del
mismo lado
● Lesión en Mesencéfalo: síndrome de Weber = afectación de fibras ⅔ inferiores
contralateral del facial parcialmente y afectación del III: ptosis, midriasis . Hemiplejia
izquierda
● Lesión de protuberancia: síndrome de Milán Gubler= afectación de un hemicuerpo
por lesion de via piramidal respeta la cara y del mismo lado hay afectación del 7mo
par: parálisis facial (ipsilateral)
 ● Lesión del bulbo: síndrome bulbar medial= hemiplejia contralateral que respeta la
cara y afectación del mismo lado de la cara del hipogloso(xii) atrofia de la media
lengua

Afectación de la Motoneurona Superior

● Parálisis espástica
● Hiperreflexia
● Signos de babinski
● Afectación en grupos musculares grandes
Sd. Motoneurona Inferior

Lesiones del asta anterior

- Traumatismos
- Esclerosis lateral amniotrofica (ELA)
- Poliomielitis
- Selingomiele: quiste en el canal medular aumenta de tamaño que afecta el área
anterior y comprime la 2da Motoneurona

Lesiones en los plexos nerviosos

- lesiones ocupantes de espacio
- Hernias pulgares

Alteraciones de nervios perifericos—> puede dar una mononeuropatía (ciática, radial,

polirradiculoneuropatía)

Características de afectación de Motoneurona inferior

- hipotonia o parálisis flácida
- Hiporreflexia o arreflexia
- No hay signo de Babinski
- Afectación en grupos musculares pequeños
- Fascicilaciones
- ELA comparte signos clinicos de la Motoneurona superior con la inferior
Sindrome Miopatico
Hay afectación de la musculatura estriada.

Características clínicas
1. Debilidad
2. Fatiga
3. Atrofia
4. Intolerancia al ejercicio

Clasificacion

Agudas
- piomiositis
- Intoxicacion por organos fosforados

Crónicas
- distrofia de Dutchen y Backer
- Endocrinopatias

Periodicas
- alteración de algún ion que de hipokalemia

Distrofia de Dutchen
 - menores de 5 años
- Varones
- Cromosoma X
- Cintura pelvica y escapular
- Afectación/ hipertrofia en los gemelos
- Alteración en la enzima “distrofina” la cual esta disminuida en esta patologia
- Trae complicaciones cardiovasculares y respiratorias: insuficiencia cardiaca
congestiva y ptes que van a ventilacion respitario

● Dermatomiositis: lesiones + debilidad muscular proximal

● Polimiositis: frecuentes en mujeres, debilidad proximal, afectacion articular
(atropatria) concomitante.
● Cuerpos de inclusion: caracteristicas en hombres > 50 ano y debilidad es proximal y
distal

Secundarias
- infecciosas: bacterianas (signos de selso); virales (adenopatías); parasitarias
(hongosecosis muscular); tóxicas (alcohol, intoxicacion por estatinas)

Dx de Distrofia de Dutchen
- elevación CPK, asociado a la debilidad proximal
- Estudios de electro fisiología
- Biopsia muscular
Sindrome de Hipertensión Endocraneana

- valor normal de la presión endocraneana es de 7-15 mmHg

- > 15 mmHg es hipertensión endocraneana, por más de 5-10 mins de forma continua
- Cráneo—> continente—> tiene contenido —> el contenido es el cerebro (80%), LCR
(10%) y vasos sanguineos (10%)
- Teoría de Monroe Felvic: en un cráneo con ningún dano todo va a estar constante.
- LCR disminuye su produccion, vasos sanguíneos disminuyen su luz
(vasoconstricción) y el cerebro se continua inflamando scuba salir por estructuras
que estan abiertas
- Edema cerebral: citotoxico y vasogenico
- En la parte arterial va a haber vasodilatación (hipercapnea e hipoxia)
- Flujo sanguineo cerebral normal: 50 mg/100ml x min

Cuadro clinico
- cefalea
- Alteración del estado de conciencia
- Nausea y vomito (en proyectil)
- Manifestaciones meníngeas
- Focalizacion
- Triada de Cushing: HTA, bradicardia y alteración respiratoria

Manejo
- mantener la cabecera a 30 grados—> disminuye milimetros de esta hipertensión
- Diabéticos osmoticos —> manitol, soluciones hipertonicas
-
Síndrome Extrapiramidal
- conjunto de síntomas y signos caracterizado por el compromiso de los ganglios
basales en el núcleo causado como el núcleo lenticular, los cuales intervienen en la
motilidad involuntaria
- Clínica: rigidez, bradicinesia, temblor en reposo, corea, atetosis, Balis o, distonías,
alteración de la marcha
- Asociadas con los trastornos autonómicos: sialorrea, bradicardia, diaforesis,
hipotensión ortostática
- Enfermedad de párkinson, Huntington, corea de Sydenham, enfermedad de Wilson,
parkinsonismo secundario (post encefálico, drogas)

Síndrome Meníngeo
- La presencia de elementos extraños en el espacio subaracnoideo, no tiene que ser
infecciosa, que producen manifestaciones inflamatorias o irritantes.
- Etiología: infección del SNC, actínica, carcinomatosa, aséptica, sarcoidosis, VIH
- Clínica: cefalea, fiebre y signos meníngeos (pueden haber falsos positivos y
negativos)… vómitos, fotofobia, alteración del comportamiento, trastorno de
conciencia

Sindrome Cerebeloso
- el cerebelo es el responsable del mantenimiento de la postura
- Clinica: trastorno de la marcha, disimetría, adiadocosinesia, hipotonia, nistagmos
espontáneo horizontal
- Causas: ECV, vertebrobasilar, tumorales, infecciosas

Síndromes Sensitivos
- Clinica: polineuropatias, lesiones talamicas y medulares, lesiones corticales
parietales
Síndromes Topográficos
- depende del lóbulo afectado
- Lóbulo frontal
- Lóbulo parietal
- Lóbulo temporal
- Lóbulo occipital
 NOCIONES GENERALES DE NEUROIMAGEN

Planos Anatómicos
- transversal- horizontal- axial
- Sagital- vertical- longitudinal
- Coronal- frontal- Charcot

Tomografía Computarizada
- Generacion de rayos x
- Cruzan el cuerpo de forma helicoidal
- Colección de rayos x
- Formación de imagenes en forma de voxels que luego se convierten en pixels—>
imagen

Hiperdenso (blanco)
- sangre aguda/ subaguda
- Calcio (hueso)
- Vasos con flujo enlentecido

Hipodenso (negro)
- LCR
- Grasa
- Aire
Densidad intermedia (gris)
- encéfalo

Anatomía
- Hemisferios cerebrales: ocupan la bóveda craneal
- Corteza cerebral: superficie lateral de cada hemisferio cerebral presenta surcos y
cisuras
- Lóbulo frontal: toda la corteza anterior al surco central y por encima del surco lateral
(corteza motora, promotora, area prefrontal)

- cápsula interna: conectan la corteza cerebral con los centros inferiores

- Ganglios basales: constituido por sustancia gris y blanca
- Tálamo óptico/ hipotalamo
- Hipofisis: se encuentra en la silla turca
- Lóbulo limbico
- Tronco cerebral: mesencefalo (III, IV) , protuberancia (V, VI, VII, VIII), bulbo (IX-XII)
- Cerebelo: en la fosa posterior
- Ventrículos/ cisternas
- Meninges (piamadre, aracnoides, duramadre)

Ridículamente fácil
X: se busca una X en la mitad
Estrella: en la mitad donde va a estar el polígono de Willis
Cara feliz: ventrículos laterales
Cara triste: ventrículos laterales
Gusanos: ventrículos laterales para ver calcificaciones
Grano de cafe: diferenciar la sustancia blanca de la sustancia gris

Resonancia Magnética
- Se habla de intensidades
- Más nítida
- Esta hipointenso la línea. negra alrededor de lo hiperintenso del tejido subcutáneo
Secuencia Flair
Secuencia T1 y T2

T1: sustancia blanca es blanca y la gris es gris (hipo intensa) y LCR negro
Flair: sustancia blanca es gris y l sustancia gris es blanco
T2: LCR hiperintenso

Diferencia de TAC a RM
- cuero cabelludo
- Huesos del cabello
- TAC; imagen granulosa, cuero calleudo hipodenso, hueso hiperdenso
- RM: imagen nítida

Arteriografia Cerebral
Puede ver:
- Aneurismas
- Malformaciones
- Ocasiones de vasos

Neuroimágenes en enfermedades Neurológicas

- enfermedad cerebrovascular
- Tumores intracraneales
Enfermedad Cerebrovascular

Isquémico
- trombóticos
- Embólico

Hemorrágico
- primarias: HTA, angio patria amilorida
- Secundarias: neoplasias, NAV, trombosis venoso

ECV isquémico

Estadio y tiempo
- Hiperagudo < 5 hrs
- Agudo 6 - 48 hrs. (Fase de oro)
- Su agudo 2 días - 2 semana
- Crónico > 2 semanas, meses, años

Ubicación de lesiones isquémicas

- arteria cerebral media: lóbulo T-F-P; cápsula interna y externa
- A. Cerebral posterior: corteza occipital y parietal

Signos indirectos de lesión isquémica

- signo de la cinta insular (pérdida de diferenciación entre sustancia gris y blanca)
- Signo de la arteria cerebral media/ signo de la cuerda (hiperdensidad en la arteria
por disminución de la circulación)

Lesiones isquémicas crónicas (no se hace nada/ solo se trata las secuelas)
- cambios por encefalomalacia
- Pérdida de volumen
- Se vuelve el mismo color que el LCR
- T1/ FLAIR: hipointenso
- T2: hiperintenso (se puede ver mejor lo patológico)

Múltiples zonas de isquemia: afectación de múltiples regiones como la embolia, isquemia,

vasculitis (mujeres jóvenes). Puede ser causado por una fibrilación auricular ya que puede
hacer muchos trombos. Van a haber lesiones entre zonas intermedias

Infartos Lacunares
- oclusión/ infarto de arterias terminales (arterias cerebrales)
- 5-15 mm en las arterias terminales
- Por lo general en ancianos e hipertensos
- Hipodensa
- En zonas profundas (Cápsula interna, tálamo)
Evento hemorrágico
Localización típica
- HTA: ganglios basales/ tálamo/ cerebelo
- Angio patria amilorida: lobular
- Mav y neoplasias: cualquier lugar

Hemorragia subaracnoidea
- hemorragia con extensión a surcos/ cisuras/ cisternas
- Hiperdensidad
- Causas: rupturas de aneurismas, tumores y MAV (malformacion arteria venosa)
- Va a salir hemorragia por los ventrículos por donde debe salir LCR
- Síntomas: cefalea fuerte generalmente matutino
- Se debe hacer una punción lumbar para el Dx.
- Ttmo: vasoespamos
Tumores Cerebrales
Meningiomas
- muy común
- Hiperintenso
- Isointenso
Craneofaringioma
En el edema vasogénico: hay imagen del signo del dedo del guante

Edema Cerebral
Se ven en traumatismos craneoencefálicos

Neuroinfecciones
- Meningitis
- Encefalitis
- Empieza
- Absceso Cerebral

Absceso Cerebral (intra axial)

Empiema (extra axial)
Neurocisticercosis
Traumatismo Craneoencefálico

Hematoma Epidural
Hematoma Subdural Agudo
Hematoma subdural Cronico
Hidrocefalia
Características
- >7.3 es hidrocefalia
- Obstrucción estructural de circulación de LCR
- Disminución de la reabsorción de LCR
- Estenosis acueducto de Silvio
- Tumores
- Tumores efecto de masa
- Hidrocefalia normotensa a —> Sd. Hawkin Adams
 ELECTROENCEFALOGRAFIA

Técnica
- electrodos de forma y composición variable
- Colocación varía según laboratorios
- Número de electrodos: 20-22
- Sistema internacional “10-20”
- Electrodos derechos # pares
- Electrodos izquierdos # impares
- Duración aprox. 1 hr
- El papel tiene un registro de 3 cm/1 seg.
- En el papel hay 10 segs = 30 cm
- Nomenclatura: FTCOP ; todo del lado derecho es par y todo a la izquierda es impar
- Papel de registro: 3cm x seg (espacio entre 2 líneas gruesas)
- Cada pagina representa 10 segs
- 1 cm eje vertical representa de 50 a 100 mV
- La de flexión hacia arriba se considera negativa
- Metodo de registro unipolar y bipolar

Sistema 10-20
- nasion: union de los nasales con el frontal
- Vértice
- Ilion
Ritmos Cerebrales
Mientras estamos despiertos debemos tener ritmo alfa y beta
Al dormir tenemos ritmo theta y delta

Ritmo Alfa
- estado de vigilia, acostado y los ojos cerrados
- Predomina en regiones parietooccipatles
- Voltaje de 25-100 MV
- Desaparece bajo influencia de excitación sensitiva. “Bloqueo”
- Presente en los dos hemisferios cerebrales

Ritmo Beta
- mas irregular que el alfa
- Se encuentra en areas frontales y temporales
- Amplitud 5-30 MV
- En muchos es generalizado

Ritmo Theta
- no debe presentarse en estado basal (vigilia)
- Del 5-10% adultos sanos pueden presentar ritmo en reposo en regiones temporales
- Baja amplitud 20-40 MV

Ritmo Delta
- puede observarse en algunas zonas normales de forma excepcional
- Regiones frontales
 - Muy bajo voltaje
- Nunca aparece en forma de descargas

EEG Normal
- predominio actividad alfa, constituye un ritmo de fondo
- Ritmo de fondo: organizado, simétrico, sincrónico, amplitud 25 - 100 MV

Variaciones durante el sueno

Somnolencia
- ritmo alfa cesa
- Actividad theta zonas difusas

Sueno ligero
- jorobas biparietales
- Ondas lentas de alta amplitud
- Vértice y regiones parietales

Sueno profundo
- actividad delta irregular de alto voltaje

Procedimientos de activación
Son aquellos que se usan para desencadenar anormalidades
Hiperventilación
- alcalosis
- No debe alterarse
- Actividad lenta (theta o delta)
- Descargas paroxísticas en espiga

Foto estimulación
- descargas paroxísticas en espiga
- Sacudidas micológicas en cara y brazos

Sueño
- espontáneo o inducido
- Deprivación del sueño

Aplicaciones EEG
- epilepsia*
- Lesiones expansivas
- Enfermedad cerebro vascular
- Traumas cranealaes
- Lesiones inflamatorias del SNC

Epilepsia
- es la principal aplicación
- Permite Dx y clasificacion
- Dx diferenciales
- Localización de focos epileptogenicos no convulsivos
- La presentacion es como: complejo en espiga (onda lenta), espigas, puntas agudas

Epilepsia (crisis de ausencia)

- complejo espiga onda lenta de 3 Hz/seg
- Ocurre de forma generalizada
Lesiones Expansivas
- ondas lentas theta o delta
- Asimétricas focal
- Tumores malignos

Coma

Estadio I
- ritmo alta aprece aplanado con algunas ondas lentas
- Reactividad a estímulos dolorosos y auditivos

Estadio II
- ritmos lentos abundantes
- Reactividad atenuada

Estadio III
- actividad lenta permanente (delta)
- Ausencia total de reactividad

Estadio IV
- abolición completa de actividad eléctrica cerebral
- Línea uso eléctrica
Encefalograma esta en URIBE

ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR

Es un grupo heterogéneo de condiciones patológicos en el cual hay disfunción focal del

tejido cerebral

1. Isquémico
2. Hemorrágico

Enfermedad Cerebrovascular Isquémicas

Accidente isquémico transitorio

- déficit neurológico focal debido a isquemia
- <24 hrs

Ictus o stroke
- déficit neurológico causado por infarto
- > 24 hrs
- Secuelas de neuroimagen

Aterotrombótico
- ateromatosos de grandes vasos (c. Interna)

Cardioembolico
- 20% ictus
- Fibrilación auricular
- Trombos murales post IAM
- Enfermedad vascular (endocarditis infecciosa, estenosis mitral)

La temperatura y la hipoglucemia aumenta la zona de pelumbre lo cual acelera el proceso

de muerte cerebral

Infarto Lacunar
- oclusion de arterias terminales
- 5-15 mm
- TC: hipodenso

Infarto por causa inhabitual

Causas hematologicas
- hemoglobinopatias: anemia, celulas falciformes
- Sindromes de hiperviscosidad: policitemia, trombocitosis, leucemias
- Dx. Hipercoagulabilidad
- Anticuerpos antifosfolipidico se o anticardiolipinas

Arteriopatia no esclerótica
 - disección arterial
- Enfermedad de moyamoya

Enfermedad sistemica
- Se. Mieloproliferativo
- Metabolopatía

Trombosis venosa cerebral

Etiología indeterminada
- tras exhaustivo estudio Dx no se ha encontrado el mecanismo Etiopatogenia o de la
lesion
Sindrome de la arteria carótida interna
- amaurosis fugaz (oclusión a. Oftálmica)
- Simular afectación de arteria cerebral media
- Fondo de ojo: émbolos de colesterol

Sd. Arteria cerebral anterior

- embolismo cardiaco
- Hemi parecía y hemihipoestesia contralateral es de predominio crural
- Disminución del lenguaje espontáneo
- Apraxia de la marcha

Sd. Arteria cerebral media

- mas frecuente
- Hemiparesia contralateral, predominio faciobraquial
- Afasia de broca, wernicke o global

Sd. Arteria cerebral Posterior

- lesión del lóbulo occipital
- Alexia sin agrafia
- Reflejos pupilares conservados

Sd. Vertebrobasilar
- menos frecuente
 - Producen mayoría de síndromes alternos
- Perdida brusca de la conciencia, precedido de síntomas de disfunción tronco
encefálico

Infartos Lacunares
Ictus motor puro: brazo post de l cápsula interna
Ictus sensitivo puro : núcleo y tálamo
Ictus sensitivo motor: cap interna y tálamo
Ataxia hemiparesia: brazo post cap interna
Disartria mano torpe:

Diagnóstico
Clínica y resonancia
Por su etiología: infarto o isquémico
Como descartar ateromas carotídeos: auscultar soplos carotídeos y zonas con turbulencia
y confirmar con ecografía

Alteración de broca y wernicke: art cerebral media

Evento Isquémico
-Crisis hipertensiva: no, se suele tratar por la zona de penumbra en las primeras 24 h a
menos de que existen otros valores y vaya a repercusión por encima de >185/110 en
emergencia se trata medicamento endovenoso nitroprusiato de sodio si no hay es el
labetalol.
-De debe realizar la escala de nihhs: pronostico y diagnostico