Tema: Adolescencia

Temática: Conceptos principales.

Crecimiento y desarrollo del adolescente.
Objetivos: Identificar los factores de riesgo que
intervienen en el crecimiento y desarrollo de los
adolescentes así como las principales variaciones
de la normalidad.
Adolescencia: Período comprendido entre los 10 y
19 años, según OMS. Incluye cambios biológicos,
psicológicos y sociales.
Pubertad normal: Etapa de la vida en que se
realizan un conjunto de transformaciones
morfológicas y fisiológicas que posibilitan el inicio
de las funciones sexuales y se asocia con el
desarrollo de los caracteres sexuales secundarios.
Ocurre de los 8 a 13 años en hembras y de los 9 a
14 años en varones.
Variaciones de la Pubertad Normal.
• Pubertad adelantada: Se inicia de 8 a 9 años en
hembras y de 9 a 10 años varones.
Puede haber telarquia, menarquia y pubarquia
prematura como variantes normales en hembras,
y cambios en la voz, crecimiento de testículos y
pubarquia en varones.
• Pubertad tardía: Se inicia alrededor de los 12 a
los 13 años en hembras y entre los 13 y 14 años
en los varones.
• Pubertad Precoz: Se inicia antes de los 8 años
en las hembras y antes de los 9 años en varones.
Aunque puede ser familiar, en la mayoría
de casos tiene origen patológico.

• Retardo Puberal: Se inicia después de los 13 años

en hembras y después de los 14 años en varones. Es
familiar en la mayoría de los casos aunque en
algunos puede ser la expresión de otras patologías
sistémicas, endócrinas o genéticas.
El proceso de crecimiento y desarrollo que
ocurre en esta etapa de la vida es producto de
la maduración del eje Sistema Nervioso-
Hipotálamo-Hipófisis- Gonadal.
 Crecimiento.
• Aumento de peso y estatura.
• Cambios en las formas y dimensiones corporales
(dimorfismo sexual), que al inicio ocurre en forma
disarmónica, lo que determina cambios
transitorios como incoordinación motriz o fatiga.
• Ganancia y redistribución de la masa corporal.
• Crecimiento óseo (longitudinal y transverso).
• Maduración dentaria.
• Crecimiento de órganos y sistemas.
 Desarrollo.
• Cambios conductuales, psicosociales y sexuales.
• Cambios en los hábitos alimentarios, de sueño y de
actividad física.
• Obtención de nuevas habilidades psicomotrices, se
alcanza madurez fina y gruesa, lo que facilita el
desarrollo en arte (pintura, instrumentos musicales) y
logros deportivos.
• Hay un incremento en el coeficiente intelectual (10-
15%).
• Cambio del pensamiento concreto al abstracto.
• Desarrollo del razonamiento, planeación de la
conducta e inhibición de las respuestas
impulsivas, regulación de las emociones, balance
de riesgos y recompensas, aprendizaje de la
experiencia.

• Mayor rendimiento físico, capacidad y de

recuperación frente al ejercicio.

• Cambio en la respuesta inmunológica, que genera

mejoría o agravamiento de problemas
inmunológicos previos (alergias) y respuestas
frente a la infección.
 Factores que influyen en el
Crecimiento y Desarrollo.
Externos o exógenos
• Ambiente (nivel socioeconómico, educación, cultura,
salud, sicosociales, familia, trabajo, círculo de
pares, comunidad, medios de comunicación).
• Enfermedades, especialmente crónicas o graves.
• Conductas alimentarias.
Internos o endógenos
• Genéticos: determinan el inicio de la pubertad, la
velocidad y el pico de crecimiento
• Hormonales: hormonas tiroideas, hormona del
crecimiento, esteroides sexuales
 ANTROPOMETRÍA

Peso

• Incremento del peso de 16 a 20 Kg. en hembras y de 23

a 28 Kg. en varones.

• La ganancia de peso depende del crecimiento esquelético

y de otros tejidos.

• El crecimiento muscular es mayor en los varones.

• La redistribución y aumento del tejido adiposo logran el

dimorfismo sexual. El panículo graso es importante en la
producción y metabolismo hormonales, su ausencia (por
carencia, dieta o ejercicio excesivo) puede perturbar el
desarrollo sexual apropiado.
 Técnica de Medición.
• Material: balanza calibrada.
• El adolescente se sitúa de pie en el centro de la
plataforma de la balanza, distribuyendo el peso por
igual en ambas piernas, con el cuerpo libre de
contactos alrededor y con los brazos colgando
libremente a ambos lados del cuerpo.
• La medida se realiza con la persona en ropa interior o
pantalón corto de tejido ligero, sin zapatos ni adornos
personales.
• Se registra en kilos. Para graficar se utilizan los
formularios de atención a adolescentes (Anexos 6 y 7
de las Normas y Procedimientos de Atención Integral de
salud para Adolescentes: P/E 10 a 19años, percentiles 3
a 97). ( P/E no útil para determinar estado nutricional)
 Índice de Masa Corporal (IMC)
• Mejor indicador nutricional en la
adolescencia.
• Medida de peso corregida para la talla, en
relación a la edad cronológica.
• IMC = P (kg)/T (m)²
• El valor se grafica en las curvas de los
formularios SNS-MSP 2009 (Anexos 6 y 7 de
las Normas y Procedimientos de Atención
Integral de Salud a Adolescentes).
 Talla.
• La talla final se alcanza al terminar la pubertad, durante
la cual la mujer crecerá en promedio de 20 a 23
Cm en su mejor momento (estirón puberal) crecerá
alrededor de 8 cm al año. El varón puede registrar un
aumento de 24 a 27 cm con un pico de crecimiento
anual de 9 a 10 cm y en algunos casos de hasta 1 cm
por mes.
• El crecimiento longitudinal se da por segmentos.
Primero crecen los miembros, y luego el segmento
medio superior (tronco y cabeza). Se aprecia un
desequilibrio corporal.
• Los diámetros transversales aumentan y se
observa un mayor ancho de los hombros en los
varones y de la pelvis en las mujeres.
 Técnica de Medición.
• Material: tallímetro calibrado o estadiómetro.
• El adolescente se coloca de pie, descalzo con los talones juntos y apoyados
en el plano posterior del tallímetro.
• Las nalgas y la parte alta de la espalda contactan con una superficie vertical
rígida en ángulo recto con el piso.
• Se coloca la cabeza de tal manera que el borde inferior de las órbitas y el
meato auricular se encuentren a la misma altura.
• Se indica al sujeto que realice una inspiración profunda, que relaje los
hombros sin levantar los
talones y manteniendo la posición de la cabeza con ayuda del examinador.
• Se desciende la barra horizontal del estadiómetro o una escuadra hasta
contactar con la cabeza ejerciendo un poco de presión sobre el cabello
suelto.
• Valoración: la talla obtenida se relaciona con la edad según sexo y se grafica
en las curvas de referencia (Anexos 6 y 7 de las Normas y Procedimientos de
Atención Integral de Adolescentes)
• Se grafica en la curva de talla para la edad.
• Si se encuentran entre los percentiles 3 y
97, son normales.
• Los que se encuentran fuera de estos límites están
en riesgo de talla alta o baja. No siempre significa
patología.
• Importante el calculo de la Talla Media de los padres
Se miden los padres y también se grafica.
Fórmula:
Hombres = (Talla padre + Talla madre) + 13/2
Mujeres = (Talla padre + Talla madre) - 13/2
 Velocidad de Crecimiento (VC).

• Para la evaluación del crecimiento es más

importante disponer de sucesivas mediciones
de la talla que de la relación talla/edad.
• La evaluación de la VC debe realizarse desde
el nacimiento. Varía con la edad y el estado
puberal, se expresa en centímetros/año y se
compara con sujetos del mismo sexo y edad.
• Se utilizan curvas.
 Cálculo de la VC
• Para el cálculo de la VC anual el intervalo entre las dos mediciones
no debe ser menor a 3 ni mayor a18 meses; se obtiene la diferencia
en centímetros, que se divide para el número de meses trascurrido
entre ellas, y el valor obtenido luego se multiplica por doce.

• fórmula para su cálculo:

VC= (e/t) 12
VC = velocidad de crecimiento en talla
e = Talla actual – talla anterior
t = Tiempo transcurrido entre las mediciones de tallas actual y
anterior
El resultado obtenido se grafica en la mitad entre las dos mediciones,
es decir: Edad actual – Edad anterior / 2
Ejemplo: Edad actual 15 años – edad anterior 14 años / 2 =graficar en
14 años 6 meses.
• La velocidad de crecimiento es adecuada
cuando se ubica entre los percentiles 10 y 90
de la curva de referencia de acuerdo a la edad
y sexo.

• El incremento o deterioro de la VC fuera de los

límites establecidos puede revelar patología.
 Velocidad de crecimiento normal.
1er Año 24 a 25 cm.
2do Año 12-13 cm.

3er Año 7-8 cm.

4to – 9no Año 5-6 cm.

Estirón Puberal 8 cm. en mujeres

9 a 10 cm. en varones
Evaluación de la maduración sexual.
Estadios de Tanner en la hembra.
• La primera menstruación (menarquia) se
presenta 1,5 a 2 años después de la
telarquia, generalmente entre los grados III y
IV del desarrollo mamario.
• La edad promedio de presentación en
Ecuador es de 12,7 años. Durante los dos
años posteriores a la menarquia, alrededor
de un 50% de los ciclos son anovulatorios, lo
que explica la irregularidad de las
menstruaciones durante este período.
Estadíos de Tanner en el varón.
• 1er signo: gonarca 11,6 años, tamaño 2,5 cm.

• La espermatogénesis se inicia habitualmente

entre las etapas VP II y VP III de Tanner.

• La longitud del pene en etapa prepuberal es de

alrededor de 3 a 4 cm., mientras que en el
adulto llega a un promedio de 12 a 15 cm.
 Variaciones normales del desarrollo
• Ginecomastia: La mitad de los adolescentes
varones experimentará ginecomastia como
resultado de un exceso relativo de estimulación
estrogénica, con inicio típico de 13 a 14 años de
edad o etapa de Tanner 3 o 4 Los pequeños
aumentos (menores de 4 cm de diámetro) se
resuelven en tres años sin tratamiento en un 90%
de los casos.
• Desarrollo mamario asimétrico: Frecuente en las
mujeres, en la mayoría de los casos, transitorio.
 Variaciones normales del desarrollo
• Acné: En ambos sexos, los andrógenos suprarrenales estimulan las
glándulas sebáceas y promueven la aparición de acné. Puede ser
clasificado como predominantemente comedonal, inflamatorio o
mixto. Debe ser evaluado para determinar la necesidad de mayor
estudio y manejo específico, notando la presencia o ausencia de
comedones, eritema, cicatrices, o quistes . En términos generales
puede clasificarse como leve, moderado o severo.

• Hipertricosis e hirsutismo: El exceso de vello, la mayor parte de las

veces idiopático, debe ser evaluado para determinar la necesidad
de mayor estudio y manejo específico. Se debe prestar especial
atención a la edad de aparición del hirsutismo, distribución del
vello, la presencia de sobrepeso u obesidad, trastornos
menstruales, genitales ambiguos y el uso de medicamentos.
 Variaciones normales del desarrollo
• Ciclos menstruales irregulares: Durante los dos
primeros años posteriores a la menarquia, los ciclos
menstruales frecuentemente son irregulares, producto
del proceso de maduración del eje hipotálamo-
hipófisis-gonadal. Se debe enfatizar que, a partir de la
primera ovulación y primera eyaculación
(espermarquia) existe la posibilidad de embarazo.
• Flujo vaginal puberal: Puede aparecer previo a la
menarquia. Se diferencia del flujo vaginal patológico
por ser escaso, inodoro, incoloro y no acompañarse de
dolor, prurito ni disuria
 Inmunizaciones

El cumplimiento de las inmunizaciones de acuerdo a las

recomendaciones del
Programa Nacional de Inmunizaciones del Ministerio de Salud Pública:
1. Varicela (10 años)
2. Hepatitis B (11 años)
3. Difteria y tétanos (a partir de los 15 años)
Se recomienda la administración de la vacuna contra el Virus del
Papiloma Humano (HPV) en población preadolescente a partir de los
nueve años de edad, de preferencia antes del inicio de la actividad
sexual. Se administra un esquema de dos dosis. Siempre se debe
acompañar de educación respecto a la vacuna. Recuerde que la vacuna
no protege contra otras ITS y no reemplaza el tamizaje de cáncer de
cuello uterino a partir de los 21 años.
 Prevención de riesgos en la
adolescencia
• Uso y consumo de tabaco, alcohol, otras
drogas
• Prevención de embarazo en adolescentes
(primero y subsecuente)
• Prevención de aborto en condiciones
inseguras
• Prevención de infecciones de transmisión
sexual, VIH y otras infecciones transmitidas
por sangre y secreciones como hepatitis B y C
 Violencia y prevención
de lesiones
• Conducción de vehículos, uso de cinturón de
seguridad y casco
• Armas
• Violencia interpersonal
• Violencia de género y violencia sexual
• Acoso escolar o bullying
Enfermedades que más afectan a los
adolescentes

• Embarazos y partos precoces. Las complicaciones

relacionadas a la gestación y alumbramiento
adolescente es la segunda causa de mortalidad entre
las muchachas de 15 a 19 años en todo el mundo
• VIH
• Otras enfermedades infecciosas
• Salud mental
• Violencia
• Alcohol y drogas
• Traumatismos
• Malnutrición y obesidad.
 Obesidad
• Incremento del peso corporal en relación a la talla a
expensas del aumento de la grasa corporal, secundario
alteración de la relación entre ingesta calórica
(aumentada) y gasto energético (disminuido).

• Tipos: *Primaria, exógena o nutricional. (más

frecuente, 95 % de los casos)
*Secundaria, endógena: enfermedades genéticas o
endocrinológicas.(5% de los casos)

• Condición crónica, compleja y multifactorial, que suele

iniciarse en la infancia y la adolescencia, y que tiene su
origen en una interacción genética y ambiental.
 Repercusión de la Obesidad en
Adolescentes.
• El 80% de los adolescentes obesos serán adultos obesos.
• Cardiovasculares: HTA
Enfermedad Coronaria
Insuficiencia Cardiaca
• Endocrinometabólicas: Pubertad adelantada
Ginecomastia,
Diabetes mellitus
Dislipidemia, gota.
• Digestivas : Litiasis biliar
Esteatosis hepática
Hernia Hiatal
• Respiratorias: agravamiento del asma.
• Reumáticas: Artrosis
• Ortopédicas: Decolamiento de la cabeza del
Fémur, genu valgum, pie plano, escoliosis, coxa
vara.
• Tumorales:
• Ginecológicas: Amenorrea, metrorragias.
• Cutáneas: Infecciones micóticas, dermatitis,
estrias
• Psicológicas: Depresión, mala calidad de vida.
 Prevención
• En la primera visita explicar a los padres que los niños gordos no son niños sanos
(cambiar la percepción de los padres sobre el peso ideal de los bebés).
• Evitar la obesidad en la gestación, así como el peso bajo o elevado al nacer.
• Lactancia materna exclusiva hasta los seis meses.
• Alimentación complementaria a partir de los seis meses y retrasar la introducción
de alimentos no lácteos.
• Promover campañas de educación nutricional centradas en la familia, colegio y
medios de comunicación.
• Promover hábitos alimentarios saludables: mayor consumo de frutas, legumbres,
verduras, más comidas en casa y en familia.
• Evitar el consumo de grasas, azúcares y bebidas azucaradas (gaseosas).
• Promover la actividad física mayor a 1hora/día. Evitar actividades sedentarias por
más de 2 horas al día.
• Enfatizar que la obesidad es una enfermedad difícil de curar, que requiere
prevención y constancia en el tratamiento.
 Conducta.
• Modificaciones dietéticas.
• Práctica de actividad física.
• Apoyo sicológico con terapia conductual para
mantenimiento de los cambios a largo plazo
(por el carácter crónico y multifactorial de la
enfermedad).
• Tratamiento multidisciplinario (nutricionista,
sicólogo, enfermera, terapia familiar,
endocrinólogo)
 Baja Talla.
• Talla/Edad por debajo del 3 Percentil
para edad y sexo.
• Talla Baja no necesariamente es patológica.
• Variantes normales: Talla baja familiar.
Retardo constitucional de crecimiento.
 Talla Baja Familiar.
• Antecedentes familiares de talla baja
• Adolescente sano, con proporciones armónicas
• Talla normal al nacimiento
• Velocidad de crecimiento: en niveles bajos hasta
los 3 años y luego normal
• Edad Ósea acorde con la Edad Cronológica:
EO = EC
• Inicio de la pubertad a edad normal
• Talla final baja, consistente con la talla de
los padres (Talla genética)
 Retardo Constitucional del
Crecimiento.
• Antecedentes familiares de retardo de crecimiento y
pubertad en los padres, más frecuente en varones.
• Talla normal al nacimiento.
• Retraso del crecimiento longitudinal hasta los dos años,
luego normal bordeando las -2 DE de la media
• Velocidad de crecimiento normal durante la infancia
• Retraso en la maduración ósea (EO<EC ) y dental
• Inicio tardío de la pubertad (mayor a 13 años en
mujeres y 14 años en varones)
• Con la pubertad alcanzan una talla adulta a edad tardía,
en la mayoría de casos normal, con retraso de 2-4 años
respecto a la media.
 Talla Baja Patológica.
• Talla –3 P de la media.
 Medición de segmentos.
• La proporción de los distintos segmentos
corporales varía con la edad y puede
determinarse con las relaciones:
• Envergadura/talla (de pie)
• Relación segmento superior/segmento
inferior
• Estas mediciones permiten evidenciar la
desproporcionalidad corporal presente en
displasias esqueléticas, enfermedades genéticas y
trastornos metabólicos.
• La envergadura es la distancia entre los extremos de los
dedos medios, con el sujeto con los brazos estirados al
máximo y perpendiculares a la columna vertebral.

• El segmento inferior (SI) se determina midiendo la

distancia entre el borde superior de la sínfisis púbica y
el piso; la cinta métrica pasa por el maléolo interno. Si
el paciente está en decúbito dorsal se mide hasta el
extremo distal del calcáneo.

• El segmento superior (SS) se calcula restando el SI de la

talla (de pie), o determinando la talla sentada y restando de
la talla (de pie).
 Repercusión de la Talla Baja.
• Baja autoestima.
• Ansiedad y depresión.
• Dificultad en las relaciones sociales y
tendencia al aislamiento.
 Conclusiones
• En la República del Ecuador existen los
Protocolos de Crecimiento y Desarrollo de los
Adolescentes, contemplados en el Paquete
Normativo para la Atención del Adolescente,
dictado por el MSP que es una herramienta
de trabajo para todas las instituciones del SNS.
 Bibliografía
• Tratado de Pediatria de Nelson edición 19.
• Ministerio de Salud Pública. Salud de
adolescentes. Guía de Supervisión. Primera
Edición. Quito: Dirección Nacional de
Normatización; 2014. Disponible en:
http://salud.gob.ec
• Normas y Procedimientos para la atención
integral de salud a Adolescentes. Dirección de
Normatización del Sistema Nacional de Salud.
1era edición. 2009. Editorial Galaxy
GRACIAS