Eutanasia, Cuidados Paliativos

Testamento Vital

Bioética II
2023

Dra. Patricia Campos O.

U.S.A.T.
Objetivos
1. Conocer, entender e interiorizar conceptos
bioéticos en relación a eutanasia,
adecuación y limitación de esfuerzo
terapéutico
2. Diferenciar conceptos de eutanasia y
cuidados paliativos que nos sirvan en el futuro
para ser aplicados en la práctica clínica
3. Aprender a actuar éticamente frente a
circunstancias que involucren el final de la
vida
“El cerebro y el cuerpo constituyen un organismo
indisociable, integrado mediante circuitos
reguladores bio-químicos y neuronales, que se
relacionan con el ambiente como conjunto,
y la actividad mental surge de esta actuación.
Reintegrar la mente en el cuerpo no significa,
sin embargo, negar la actividad espiritual elevada,
si no ver alma y espíritu como estados
complementarios y únicos de un organismo”
Reflexiones sobre la Muerte
(Germán Cerdá – Olmedo)

La muerte como tabú

La vulnerabilidad del ser humano
La vida como sinónimo de plenitud física
y mental
≠ la muerte es inherente a la propia
existencia
↓
“Eutanasia” = “Buena muerte”
Definición de muerte: cese permanente
del funcionamiento del organismo como
un todo

Criterio de muerte: cese permanente del

funcionamiento de todo el cerebro.

Test diagnósticos para muerte:

1. Standard cardio-respiratorio
2. Standard neurológico

(R. D Troug)
 La Determinación del Punto
de Irreversibilidad del Proceso

¡¡¡ es lo verdaderamente importante!!!

GLOSARIO
Soporte vital: medidas de intervención sanitaria
destinadas a mantener las funciones vitales de
la persona incluyendo nutrición e hidratación
artificiales.
Futilidad: un tratamiento que es improbable
que ofrezca efectos terapéuticos, es decir no
ofrece una esperanza razonable de mejoría o
recuperación.
Tratamiento o medio desproporcionado: es
aquel que aún pudiendo ser apropiado para
una situación clínica no va a producir ningún
beneficio al paciente o va a darle más
molestias que beneficios.
Limitación de esfuerzo terapéutica (LET): retirada
o no instalación de cualquier intervención que
dada la situación del paciente solo contribuye
a prolongar la situación mala del paciente.
Adecuación del esfuerzo terapéutico: término
equivalente al LET pero colocado en positivo
para reforzar lo que si podemos hacer por el
paciente.
Obstinación terapéutica (encarnizamiento
terapéutico): es cuando en el proceso de muerte
de un paciente se inician o mantienen medidas
carentes de utilidad clínica que únicamente
prolongan su vida y con mala calidad.
Indicación o acuerdo de no reanimar: no poner en
práctica maniobras de RCP en caso de paro
cardio-respiratorio, debe ser acordado entre médico
y paciente/familiares y debe estar escrito en la
historia.
Reanimación simbólica: realización de intentos de
reanimación que ya se sabe que serán inútiles ya
sea para aliviar a la familia o por razones de
inseguridad. Esta circunstancia no es ética.
Intento terapéutico limitado en el tiempo: acuerdo
entre médico y paciente/familiares para usar
algunos tratamientos por corto tiempo para
comprobar si el paciente mejora o empeora.
Sedación paliativa (sedación terminal):
administración de analgésicos y sedantes para tratar
agitación, dolor, malestar que no responden a otras
medidas.
(Sociedad y fundación Española de cuidados paliativos pediátricos)
Paciente Terminal
Deberes éticos para
con el paciente terminal
1. Preparar al paciente para enfrentar
la muerte con dignidad; respeto a
la autonomía
2. Ética del tratamiento paliativo del
dolor
3. El paciente terminal en U.C.I.
4. El empleo de medios terapéuticos
desproporcionados
 Preparar al paciente
a) Que el paciente sepa que está muriendo
b) Que el paciente siga siendo agente de su
proceso
c) Preservar autonomía y autocontrol del
paciente
d) Mantener ciertas actividades y relaciones
familiares, sociales y profesionales
e) Se debe proteger la pérdida de la imagen
corporal
f) Debe “sentirse persona” hasta el final
Eutanasia
EUTANASIA
Eutanasia (E. Sgreccia) “acción u
omisión que, por su naturaleza ó en su
intención procura la muerte con el fin
de eliminar todo dolor.
La eutanasia se sitúa pues, en el nivel
de las intenciones o los métodos
utilizados”.
E. Vitae: “de ella (la Eutanasia) debe distinguirse
la decisión de renunciar al llamado
encarnizamiento terapéutico, o sea, ciertas
intervenciones médicas ya no adecuadas a la
situación real del enfermo, por ser
desproporcionadas a los resultados que se
podrían esperar o bien por ser demasiado
gravosos para él o la familia”
La SECPAL, en su “Declaración sobre la Eutanasia”,
sostiene, por un lado, que la solicitud por parte de
los enfermos disminuiría drásticamente si dispusiesen
de una Medicina Paliativa de calidad. De manera
similar se manifiesta Sanz Ortiz, al afirmar que “con
cobertura del 100% en cuidados paliativos no será
necesario introducir nuevas figuras legales (suicidio
asistido y/o eutanasia activa voluntaria)”. Por otro
lado, esta Declaración de la SECPAL da a entender
que “promover la legalización de la eutanasia en
una sociedad en la que todavía están
insuficientemente implantados los cuidados
Testamento Vital
El Testamento Vital
¿Qué es el testamento vital?
El testamento vital es la expresión escrita de
la voluntad de un paciente sobre los
tratamientos médicos que desea recibir, o no
está dispuesto a aceptar, en la fase final de
su vida.
El testamento vital también especifica que se
administren los tratamientos adecuados para
paliar los sufrimientos, pero que no se aplique
la eutanasia.
También contempla nombrar a un
representante legal en materia de
tratamientos médicos encargado de velar
por su cumplimiento y de tomar decisiones
en previsión de una eventualidad no
contemplada en el testamento escrito.
Además se especifica el derecho a una
atención espiritual.
¿Cuándo el enfermo queda incapacitado?
Sin embargo, hay situaciones en las que el
enfermo no puede decidí sobre su propia
salud por incapacidad debido a la propia
enfermedad, accidente o vejez.
Cuando se presentan estas dificultades, uno
de los caminos para ayudar al personal
sanitario es la consideración de la voluntad
del paciente manifestada previamente a la
pérdida de la capacidad de razonar.
Es a esta voluntad anticipada a lo que se
llama popularmente testamento vital.
¿Cómo hacerlo?
La persona que firme esta declaración tiene
que estar en plena posesión de las
facultades mentales.
La rúbrica se hará ante la presencia de tres
testigos o bien bajo la eventual intervención
de un notario.
¿Porqué es importante?
El testamento vital es esencial para dejar
constancia, de forma anticipada, de nuestra
voluntad de aceptar o rechazar determinados
tratamientos médicos.
De esta manera, se libera a los familiares del
peso de tomar decisiones por el enfermo en
situaciones tan difíciles.
¿Es válido ante la Eutanasia?
El testamento vital especifica que se
administren los tratamientos adecuados
para paliar los sufrimientos, pero que no se
aplique la eutanasia (ningún acto u omisión
que por su naturaleza y en su intención
cause la muerte).
¿Porqué anima la Conferencia
Episcopal a que los fieles lo hagan?
Por dos razones:
Para evitar el atropello a la dignidad y a la
libertad de la persona incapacitada que trae
consigo la ley de la eutanasia.
Para ayudar a humanizar el proceso de muerte
con una asistencia humana material y espiritual,
estableciendo una línea que dé espacio a una
verdadera alianza terapéutica entre el médico
competente, los familiares y/o los eventuales
representantes que no deberá ser trasgredida.
Con el testamento vital se especifica que
no se quiere la obstinación terapéutica o
acciones terapéuticas sin esperanza,
inútiles u obstinadas, ni la eutanasia
entendida como toda medida adoptada
para acelerar la muerte de modo directo
o intencionado.

De esta forma quedan garantizados los

cuidados mínimos de sustento vital, como
lo es la comida y la bebida en cualquier
persona, mientras se considere
razonablemente útil evitando toda forma
de ensañamiento terapéutico.
A mi familia, al personal sanitario, a mi
párroco o al capellán católico:
Si me llega el momento en que no pueda
expresar mi voluntad acerca de los
tratamientos médicos que se me vayan a
aplicar, deseo y pido que esta Declaración
sea considerada como expresión formal de
mi voluntad, asumida de forma consciente,
responsable y libre, y que sea respetada
como documento de instrucciones previas,
testamento vital, voluntades anticipadas o
documento equivalente legalmente
reconocido.
Considero que la vida en este mundo es un don
y una bendición de dios, pero no es el valor
supremo absoluto. Sé que la muerte es inevitable
y pone fin a mi existencia terrena, pero desde la
fe creo que me abre el camino a la vida que no
se acaba, junto a Dios.
Por ello, yo, el que suscribe…………………………...…
(nombre y apellidos), de sexo ……………… , nacido en
………………………… con fecha ……………………..,
con DNI o pasaporte Nº………..….y tarjeta sanitaria
o código de identificación personal Nº…….……, de
nacionalidad…………………............con domicilio en
………………………………………. (ciudad, calle, número)
y con número de teléfono ……………………….
MANIFIESTO
Que tengo la capacidad legal necesaria y suficiente
para tomar decisiones libremente, actúo de manera
libre en este acto concreto y no he sido
incapacitado/a legalmente para otorgar el mismo:
Pido que, si llegara a padecer una enfermedad
grave e incurable o a sufrir un padecimiento grave,
crónico e imposibilitante o cualquier otra situación
crítica; que se me administren los cuidados básicos y
los tratamiento adecuados para paliar el dolor y el
sufrimiento; que no se aplique la prestación de
ayuda a morir en ninguna de sus formas, sea la
eutanasia o el ”suicidio médicamente asistido”, ni
que se me prolongue abusiva e irracionalmente mi
proceso de muerte.
Pido igualmente ayuda para sumir cristiana
y humanamente mi propia muerte y para
ello solicito la presencia de un sacerdote
católico y que se me administren los
sacramentos pertinentes.
Deseo poder prepararme para este
acontecimiento final de mi existencia, en
paz, con la compañía de mis seres queridos
y el consuelo de mi fe cristiana.
Suscribo esta Declaración después de una
madura reflexión. Y pido que los que tengáis
que cuidarme respetéis mi voluntad.
Designo para velar por el cumplimiento de esta
voluntad, cuando yo mismo no pueda hacerlo, a
………………….…….., DNI …….….., domicilio en
……………………… y teléfono ………… y designo
como sustituto de este representante legal para el
caso de que éste no pueda o quiera ejercer esta
representación a ………………………………………….
DNI ………………, domicilio en …………………………
y teléfono ………………………
Faculto a estas mismas personas para que en este
supuesto, puedan tomar en mi nombre, las
decisiones pertinentes.
En caso de estar embarazada, pido que se respete
la vida de mi hijo.
Soy consciente de que os pido una grave y
difícil responsabilidad. Precisamente para
compartirla con vosotros y para atenuaros
cualquier posible sentimiento de culpa o de
duda, he redactado y firmo esta declaración.

Firma: ……………………… DNI: …………………

Fecha: ……………
Testigo …………………….. DNI: …………………
Domicilio y telf………………………………………
Cuidados Paliativos
Cuidados Paliativos
Objetivos
1. Reafirmar la importancia de la vida,
considerando a la muerte como un
proceso normal.
2. Establecer un proceso que no acelere
la llegada de la muerte, ni tampoco la
prorrogue.
3. Proporcionar alivio del dolor y los
demás síntomas angustiosos.
4. Integrar los aspectos psicológicos,
sociales y espirituales en el tratamiento
del paciente.
5. Ofrecer un sistema de apoyo para
ayudar a los pacientes a llevar una vida
lo más activa posible hasta que le
sobrevenga la muerte.
6. Ofrecer un sistema de apoyo a la familia
para que pueda afrontar la enfermedad
del paciente y sobrellevar el período de
duelo

(Germán Cerdá - Olmedo)

Posición oficial sobre la promoción global
de cuidados paliativos de la PAV (2018)

86% 83% 98%

de quienes de la población de los niños que
necesitan mundial no necesitan cuidados
cuidados tiene acceso al paliativos viven en
paliativos alivio del dolor países de ingresos
no los reciben bajos y medianos
PAL – LIFE
(PAV, 2018)
GRUPOS DE ACTORES CLAVE DE PRIMER
NIVEL EN LA PROMOCIÓN DE CUIDADOS
PALIATIVOS
1. Responsables políticos
2. Academia
3. Trabajadores de salud
4. Hospitales y centros de salud
5. Asociaciones de C.P.
 GRUPOS DE ACTORES CLAVE DE SEGUNDO
NIVEL EN LA PROMOCIÓN DE CUIDADOS
PALIATIVOS
6. Organizaciones internacionales
7. Medios de comunicación
8. Organizaciones filantrópicas
9. Autoridades farmacéuticas
10. Pacientes y grupos de pacientes
11. Profesionales del cuidado espiritual
12. Asociaciones y sociedades
profesionales que no son de C.P.
13. Farmacéuticas
Fundamentos de la Atención
en Cuidados Paliativos

1. Atención integral
2. Se trata al enfermo y la familia
3. Buscar la promoción de la autonomía y
la dignidad del paciente
4. Basados en una concepción terapéutica
activa
5. Valorando la importancia del ambiente.
Triada Básica de los Cuidados
Paliativos
1) Control de síntomas
Componentes:
Afectivo
Sensorial
Cognitivo
Socio cultural
Ambiental
2. Información y comunicación
3. Atención a la familia
Adecuación del esfuerzo
diagnóstico y terapéutico
en cuidados paliativos
El uso de un procedimiento puede ser
inapropiado en las siguientes
circunstancias:
Si es innecesario, es decir, cuando el
objetivo deseado se puede obtener
con medios más sencillos
Si es inútil porque el paciente está en
una situación demasiado avanzada
para responder al tratamiento

Adecuación del esfuerzo diagnóstico y terapéutico en cuidados paliativos

Jacinto Bátiz (2014)
 Si es inseguro porque sus complicaciones
sobrepasan el posible beneficio
Si es inclemente porque la calidad de
vida ofrecida no es lo suficientemente
buena para justificar la intervención
Si es insensato porque consume recursos
de otras actividades que podrán ser mas
beneficiosas.

Adecuación del esfuerzo diagnóstico y terapéutico en cuidados paliativos

Jacinto Bátiz (2014)
En la decisión de adecuación de
tratamiento debemos prever dos
situaciones:
Omitir tratamiento beneficioso
pero temporal
Imponer tratamiento innecesario,
fútil o desproporcionado
Órdenes de Adecuación
de Esfuerzos Terapéuticos
1. Las órdenes de dicha adecuación deberán quedar
reflejadas en la historia clínica de forma razonada y
justificada.
2. Deberán ser unas órdenes lo más explícitas posibles y
referirse a los diferentes grados de intervención
diagnóstica y terapéutica que quieren limitar como
extracciones sanguíneas, canalización de las vías
centrales o periféricas, transfusiones, traslados a
unidades de cuidados intensivos, intubación
endotraqueal o resucitación cardiopulmonar. Si el grado
de intervención recomendados no está aún definido en
espera de la evolución del enfermo, conviene dejar
constancia.

Adecuación del esfuerzo diagnóstico y terapéutico en cuidados paliativos

Jacinto Bátiz (2014)
3. Estas órdenes no deben ser estáticas, ya
que se pueden plantear en función de la
evolución y respuesta clínica del enfermo.

4. Una orden de adecuación de un esfuerzo

terapéutico concreto nunca debe implicar
el abandono de otras actitudes
terapéuticas paliativas o no.

Adecuación del esfuerzo diagnóstico y terapéutico en cuidados paliativos

Jacinto Bátiz (2014)
Adecuación del esfuerzo terapéutico:
Hemos de tener en cuenta que la
adecuación del esfuerzo terapéutico es un
problema ético, no un mero problema de
indicación clínica.
Esta adecuación deberá planificarse para
cada caso y en cada momento. No es
conveniente generalizar ni protocolizar; se
debe actuar como una toma de
decisiones deliberadas entre los
implicados.

Adecuación del esfuerzo diagnóstico y terapéutico en cuidados paliativos

Jacinto Bátiz (2014)
 Puede haber varias estrategias de
restricción válidas para cada caso y cada
momento de la evolución del proceso
clínico concreto del que se trate.

La pluralidad de opiniones debe ser

respetada, ya que toda opinión puede
tener parte de razón y ninguna opinión
práctica posee, por si mismo, toda la
verdad.

Adecuación del esfuerzo diagnóstico y terapéutico en cuidados paliativos

Jacinto Bátiz (2014)
El empleo de medios
terapéuticos
desproporcionados
Medios De Conservación De La Vida
Dinamismo Evaluativo En Tres Fases
Primera fase: evaluación de la
proporcionalidad

Segunda fase: evaluación de la

ordinariedad

Tercera fase: síntesis clasificatoria

Tercera Fase
El deber moral del empleo de cualquier medio de
conservación de la vida se caracteriza en base a tres
situaciones – tipo:
- Obligatoriedad
- Facultatividad
- Ilicitud
Medios Modo de obrar
Proporcionados y ordinarios Obligatorio
Proporcionados y extraordinarios Facultativo
Desproporcionados y ordinarios Ilícito
Desproporcionados y extraordinarios Ilícito

Puede darse el caso de que con el fin de poder cumplir

deberes mas serios (de caridad, o de justicia, hacia Dios o
hacia el prójimo) también el uso de un medio proporcionado
y extraordinario podría ser OBLIGATORIO.
Los cuidados paliativos afirman
la vida y consideran la muerte
como un proceso natural:
ni la aceleran ni la retrasan.
Se administran para mantener
la mejor calidad de vida posible
hasta la muerte.
Sociedad Española de Cuidados Paliativos
(Secpal)
Se entiende por sedación paliativa la
administración deliberada de fármacos, en las
dosis y combinaciones requeridas, pera reducir
la conciencia de un paciente con enfermedad
avanzada o terminal, tanto como sea preciso
para aliviar adecuadamente uno o más
síntomas refractarios y con su consentimiento
explícito, implícito o delegado.
La evidencia científica encontrada en
estas RS presenta consistencia en la
mayoría de los resultados (con excepción
de Kohara), en donde se muestra que no
hay diferencia estadística en la sobrevida
entre pacientes sedados y no sedados.

¿La sedación paliativa acorta la vida de los pacientes?

María de la Luz Casas-Martínez
Ignacio Mora-Magaña. 2017
1. La eutanasia y el SMA vulneran la
ética médica

2. Socavan la confianza en los médicos

3. Las unidades de cuidados paliativo no

deben aplicar estos procedimientos

4. Reconocer la objeción de conciencia

Cuidar hasta el final. Declaración de la International Association

for Hospice & Palliative Care (IAHPC)
A Manera de Conclusión:
1. Los médicos estamos hechos para curar pero no
olvidemos que también debemos saber cuando no
podemos curar.
2. Una adecuación del esfuerzo diagnóstico y/o terapéutico
es una buena práctica clínica NO es eutanasia.
3. Ni la obstinación terapéutica ni el abandono del paciente
son respuestas éticas ante un paciente terminal.
4. Debemos valorar muy bien cuanto de la tecnología actual
será beneficiosa verdaderamente para el paciente.
5. Es necesario que conozcamos y reconozcamos nuestros
límites éticos.
6. Debemos estar al lado del paciente proporcionándole
aquellas medidas que lo alivien en sus últimos momentos.
Muchas
Gracias