Facturas Lu
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CLINICA
NIT: 08300159706 FACTURA DE EPS
TECNIVERSIA
DIR: TRIANGULO No. 001
TEL: 537 1414
FECHA FECHA
CON CARGO A: SALUDCOOP NIT O C.C. 987654321
FACTURACION VENCIMIENTO
DIREC: CC CHINCHINA CASA 9 TEL: 48484848 LA SULTANA ED 8 18/04/2024 18/06/2024
PACIENTE: SANDRA GOMEZ ESTADIA: HABITACION:
IDENTIFICACION: 123456789 EDAD: 28 AÑOS 3 días 404A
FECHA DE INGRESO HORA HORA DE EGRESO HORA No. POLIZA NIVEL EDAD HISTORIA CLINICA
14/04/2024 10:00 am 17/04/2024 11:00 am 123456789 1 28 años 123456789
CANTIDA
CONCEPTO DESCRIPCION TERCERO VALOR
D
ATENCION DEL PARTO VAGINAL
12101 (NORMAL O INTERVENIDO CON 1 12101 570.605
FORCEPS O ESPATULAS)
ULTRASONOGRAFIA OBSTRETICA 1
881431 $63.302
TRASABDOMINAL
903828 DESHIDROGENASA LATICA 1 $4.300
459708 ANESTESIA ADULTO 1 $2.800
10456 JERINGA x5ml CON AGUJA 1 $2.000
890625 INTERCONSULTA PEDIATRÍA 1 890625 $154.200
890408 INTERCONSULTA PSICOLÓGICA 1 890408 $130.200
TRANSAMINASA GLUTAMICA
903866 1 $3.300
OXALACETICA
CREATININA EN SUERO U OTROS
903895 2 $8.800
FLUIDOS
272756 CATÉTER IV PERIFÉRICO 1 $2.912
218 CLORURO DE SODIO SOLUCIÓN 1 $3.200
INYECTABLE 0.9% 500ml
897011 MONITORIA FETAL ANTEPARTO 1 $9.984
12110 OPERACIÓN CESARIA 1 12110 $821.769
S11202 HABITACION BIPERSONAL (3er NIVEL) 1 S11202 $262.256
39119 ATENCION DIARIA POR EL ESPECIALISTA 1 $33.800
CAD-756 LOBETALOL AMP 4 $77.530
311100 HEMOGRAMA 2 $57.900
37105 CREATININA 1 $17.760
1916640 TP 1 $21.250
1926660 TPT 1 $21.250
1911095 INR 1 $13.200
134075 RH HEMOCLASIFICACIÓN 1 $18.400
38132 GLUCOMETRIAS 12 $68.320
1926660 VIH, ANTICUERPOS ANTI VIH (IHA) 1 $47.128
OXIGENO BAJO CANULA NASAL 24
39129 1 $436
HORAS
39150 PARCIAL DE ORINA 1 $6.000
SOLUCIÓN SALINA NORMAL X 500 ML
39119 12 $97.700
12 BOLSAS
VALOR TOTAL
OBSERVACIONES: Procedimientos y estancia se facturan a tarifa ISS 2002 + 30% $2.520.302
CUENTA
Medicamentos e insumos son dispensados por prestador externo por lo tanto se factura precio natto + 12% -DESCUENTO $0
Laboratorios son facturados a tarifa propia (Tabla anexa en el contrato) -ABONO $0
VALOR A PAGAR $2.520.302
SON: Dos millones quinientos veinte mil trecientos dos