Terapia Dialéctico Conductual

Terapia Dialéctico Conductual – Marsha Linehan
Historia
Autora: Marsha Linehan
Recoge toda la tradición de la terapia de conducta y añade la filosofía budista
La filosofía budista (mindfulness) lo usa como técnica adicional para fomentar la aceptación de
las emociones
Al inicio solo era para pacientes con TLP. Actualmente se usa para ANX, TDM, BIPOLAR O
SUICIDIO
Fundamentos teóricos
Visión de la persona y la patología

Se trata de una teoría de la patología, concretamente del TLP
Linehan redefine el TLP como un problema del sistema de regulación emocional.
3 pilares:
1. Filosofía dialéctica
2. Enfoque conductual
3. Budismo: aceptación radical de lo que no se puede cambiar constituye una idea central
en la TDC, que entiende que el rechazo y el intento de evitar las emociones negativas
favorecen la vulnerabilidad emocional. La solución es enseñar a las personas a entender
y aceptar sus estados anímicos negativos como elemento indispensable de la regulación
emocional. El sufrimiento surge de la no aceptación del dolor.
DIALÉCTICA
El mundo esta conformado por opuestos que se han de integrar. Las personas con TLP viven
atrapadas en una lucha de contradicciones
Las conductas desadaptadas de los pacientes evidencian un “fracaso dialéctico”. Esto se debe a
un pensamiento rígido y dicotómico que les impide integrar las diferentes polaridades. Esto
genera:
- Problemas de identidad
- Sentimientos crónicos de vacío
- “no encajar en el mundo”
El pensamiento dialéctico propone que dos ideas (que pueden ser incompatibles) pueden ser
verdaderas al mismo tiempo.
Propone que a toda situación establecida (síntesis), le sobrevendrá una alternativa (antítesis) y la
necesaria solución (síntesis)
El éxito terapéutico depende de un equilibrio difícil entre validar al usuario para que se sienta
entendido y retarlo para que cambie.
PATOLOGÍA
Toda la visión patológica es básicamente conductista.
En esta patología influye la vulnerabilidad emocional que es el producto de tener una alta
sensibilidad a los estímulos emocionales, ante los que se desencadena una reacción
emocional muy intensa que luego costará mucho apaciguar para volver a la normalidad.
Esta vulnerabilidad es influencia por:
- Una base biológica: predisposición biológica a la alta reactividad emocional
- Un ambiente familiar invalidante: el aprendizaje en el contexto familiar determina el
desarrollo del trastorno. La familia reacciona de manera inadecuada ante las emociones
del niño. Los niños no aprenden a identificar, etiquetal y modular sus emociones. El
resultado es la inestabilidad, las reacciones emocionales intensas y la incapacidad para
controlarlas
Más adelante el modelo se completa considerando la impulsividad como un aspecto
constitucional del TLP.
Síntomas: intentos infructuosos de regular las emociones o de conseguir el apoyo del ambiente.
estos intentos de solución se convierten en fuente de problemas por las reacciones que provocan
en el entorno familiar
A la hora de intervenir, dado que la inestabilidad es aprendida, es interesante analizar toda la
secuencia de conductas que desencadenan las respuestas desadaptadas.
Tratamiento
OBJETIVOS:
- Ayudar al paciente a mejorar su vida
- Regulación emocional
- Manejo de las conductas desadaptativas que surgen como un intento de: controlar la
propia emoción o desenvolverse en el ambiente en el que viven (conductas suicidas,
conducta autolesivas y dificultades interpersonales
OBJETIVOS A LARGO PLAZO:
- Flexibilizar el estilo de pensamiento
- Trabajar las alteraciones de la identidad
TERAPEUTA
- Experto en producir cambios y enseñar habilidades  maestros y modelos de conducta
- Posición cercana para validar a sus pacientes
- Terapeuta estratégico
PROCESO TERAPEÚTICO
Intervención multimodal:
- Terapia individual
- Terapia grupal
- Consulta telefónica
- Reuniones de consulta
- Estructuración del ambiente familiar y de amigos
- Cuenta con manuales de tratamiento que permiten estandarizar las intervenciones
El proceso terapéutico consta de cuatro fases
FASE 1 FASE 2 FASE 3 FASE 4

Enseñanza de Reducción del estrés Desarrollar confianza Fomentar la
habilidades postraumatico en sí mismos independencia, libertad
 Es la más potente  Ayudar a incorporar  Disminuir la  Capacidad para llevar
y aceptar esos autocrítica una vida satisfactoria
 Dirigida a la recuerdos
enseñanza de  Ayudarle a confiar  Autorrealización
habilidades para  Reducir la en su criterio y así
enfrentar autoinculpación y disminuir la  Establecer metas
situaciones disminuir los sx de dependencia de los vitales
problemáticas estrés postraumático otros
ESTRUCTURA Y PROCEDIMIENTO
1. PRETRATAMIENTO
En esta fase se establecen los límites de la terapia que van a guiar y dar estructura al programa.
Los objetivos de esta fase son:
 La orientación del paciente hacia la terapia

 El establecimiento de la relación terapéutica
 Fijar las metas y los compromisos básicos
En esta fase se comprometen con las siguientes reglas:
 Los clientes que abandonan la terapia quedan excluidos no pueden volver a entrar en
ella hasta que finalice
 Todos los clientes tienen que seguir una terapia individual puesto que la TDC es un
complemento a la terapia individual
 Los clientes no pueden acudir a las sesiones bajo la influencia de drogas o de alcohol
 Los clientes no pueden hablar de anteriores conductas parasuicidas con otros clientes
fuera de la sesión
 Los clientes que telefoneen a otras personas para solicitar ayuda cuando tienen
tendencias suicidas deben de estar dispuestos a aceptar esa ayuda
 La información obtenida durante las sesiones, así como los nombres de los clientes,
deben ser condifenciales
 Los clientes que van a llegar tarde a una sesión o a faltar a ella, deben de llamar con
antelación
 Los clientes no pueden entablar relaciones privadas entre ellos fuera de las sesiones de
formación
 Las parejas que mantienen relaciones sexuales no pueden formar parte del mismo grupo
de formación
2. TRATAMIENTO
Esta fase de desarrolla en dos formatos: grupal e individual
GRUPAL
 Sesiones: dos horas y media, una vez a la semana, durante al menos un año
 Grupos: 6-8 pacientes y 2 terapeutas
 Objetivo: enseñar y entrenar habilidades básicas
FORMATO INDIVIDUAL
 Sesiones: 1h, una vez a la semana

 Llamadas telefónicas de apoyo
 Objetivos: trabajar la motivación, se promueve la generalización de habilidades a las
situaciones concretas de la vida del paciente
 Supervisión y apoyo al terapeuta
 Los posibles problemas de estrés postraumático también se tratan de forma individual
 Establecimiento de una jerarquía de metas (esta jerarquía sale del análisis funcional y la
estrategia general de solución de problemas):
1. Reducir las conductas suicidas y parasuicidas

2. Reducir las conductas que interfieran con la terapia
3. Reducir las conductas que interfieran en la calidad de vida
4. Aumentar habilidades comportamentales
3. POSTRATAMIENTO
 Grupos de autoayuda formados por pacientes en fases avanzadas del programa

 Trabajo en el establecimiento y consecución de objetivos vitales
 Mantenimiento de los logros obtenidos
 Prevención de recaidas
Estrategias y técnicas
Para intervenir el terapeuta adopta una serie de posiciones básicas (estrategias) desde las que
aplica las técnicas.
Las «estrategias» son las actividades, tácticas y procedimientos coordinados que emplea un
terapeuta para conseguir los objetivos del tratamiento, en este caso, la adquisición de
habilidades psicosociales. Por «estrategias» también entendemos el papel del terapeuta y pueden
referirse a las respuestas combinadas que éste da a un problema en particular que presenta el
cliente.
Las técnicas se pueden agrupar en 5 categorías:
1. Estrategias dialécticas
2. Estrategias nucleares
3. Estrategias estilísticas
4. Estrategias de gestión de casos
5. Estrategias integradoras
Las estrategias nucleares de resolución y validación de problemas, junto con las estrategias
dialécticas, forman los componentes esenciales de la TDC
Habilidades
Durante la terapia en grupo se entrenan las siguientes habilidades:
- Habilidades de atención plena o Mindfullness
- Habilidades de tolerancia al malestar
- Habilidades de regulación emocional
- Habilidades de eficacia interpersonal
HABILIDADES DE ATENCIÓN PLENA O MINDFULLNESS
La TDC plantea tres estados mentales fundamentales: la mente emocional, la mente racional y
la mente sabia:
- La mente racional se enfrenta al conocimiento de forma intelectual
- La mente emocional es cuando pensamiento y conducta están controlados por el estado
emocional del momento
- La mente sabia es la integración de ambas mentes. Añade conocimiento intuitivo a la
experiencia emocional y al análisis lógico.
Las habilidades de conciencia son las que nos ayudan a conseguir una mente sabia. A su vez
está compuesta por habilidades “qué” (observar, describir y participar) y habilidades “cómo”
(adoptar una postura no sentenciosa, centrarse en una cosa en el momento y ser efectivo)
Habilidades “qué”
Objetivo: desarrollar un estilo de vida de participación con conciencia.
Habilidad de observar: atender a los hechos, emociones y otras respuestas conductuales, sin
necesariamente acabar con ellas cuando resultan dolorosas ni prolongarlas cuando resultan
placenteras. Lo que el cliente aprende es a permitirse experimentar conscientemente, en el
momento, qué está sucediendo, más que abandonar una situación o intentar hacer desaparecer
una emoción.
Esta filosofía de «experimentar el momento» se basa en enfoques psicológicos orientales y en
nociones occidentales de exposición no reforzada como método para extinguir respuestas de
miedo y evitación automática.
Habilidad de describir: describir hechos y respuestas personales con palabras. La habilidad para
aplicar etiquetas verbales a hechos conductuales y ambientales es esencial para la comunicación
y el autocontrol.
Aprender a describir requiere que la persona aprenda a no tomar las emociones y pensamientos
de manera literal, esto es, como reflexiones literales de hecho ambientales.
Mucha gente confunde las respuestas emocionales con hechos lamentables que se van a
precipitar sin remedio.
Los componentes físicos del miedo («Siento los músculos del estómago muy tensos, la garganta
contraída») pueden confundirse con percepciones del entorno («Estoy empezando un examen en
la escuela») para producir un pensamiento disfuncional («Voy a suspender el examen»). A veces
nos tomamos los pensamientos de forma literal; es decir, pensamientos («Siento que no me
quieren») que se confunden con hechos («No me quieren»). Uno de los principales objetivos de
la terapia cognitiva es comprobar la asociación entre los pensamientos y los hechos ambientales
correspondientes.
Habilidad par participar sin autoconciencia: Una persona que participa se mete completamente
en las actividades que está realizando, sin separarse de los hechos e interacciones que están
teniendo lugar.
La cualidad de la acción es espontánea; la interacción entre el individuo y el entorno es fluida y
se basa de alguna manera en el hábito.
Habilidades “cómo”
Tienen que ver con el cómo atiende, describe y participa uno; ello incluye adoptar una postura
no sentenciosa, centrarse en una sola cosa en cada momento y en ser efectivo.
No juzgar: Por ejemplo, la conducta de una persona puede producir dolorosas consecuencias
para ella y para los demás o el resultado de determinados acontecimientos puede ser destructivo.
Una postura no sentenciosa observa esas consecuencias y puede sugerir cambiar las conductas o
los acontecimientos, pero no añadirá necesariamente una etiqueta de «malo» a nada ni a nadie.
Centrarse en una cosa en cada momento: conseguir tal concentración requiere que controlemos
la atención, una capacidad de la que carece la mayoría a de sujetos con TLP.
Ser efectivo: el objetivo es reducir la tendencia del sujeto a estar más preocupado con lo que
está “bien” que por hacer lo que es necesario en una situación en particular.
Desde la perspectiva de la meditación oriental, centrarse en la efectividad es “usar medios
habilidosos”
HABILIDADES DE EFECTIVIDAD EMOCIONAL

el objetivo es enseñar a los clientes a aplicar habilidades específicas de resolución de problemas
interpersonales, sociales y de asertividad para modificar ambientes aversivos y obtener sus
objetivos en encuentros interpersonales
Se trata de que la persona se autoafirme: exprese sus deseos, objetivos y opiniones.
HABILIDADES DE REGULACIÓN EMOCIONAL

Las conductas suicidas y otras conductas disfuncionales, incluido el abuso de sustancias, son
intentos de soluciones conductuales de los clientes ante emociones intolerables.
HABILIDADES DE TOLERANCIA AL MALESTAR

Incluye entrenamiento en cuatro tipos de estrategias:
- Estrategias de distracción
- Acceso a estímulos positivos
- Mejorar el momento
- Pensar en los pros y en los contras
Evidencia empírica

Terapia Dialéctico Conductual

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Terapia Dialéctico Conductual

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Terapia Dialéctico Conductual

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Terapia Dialéctico Conductual – Marsha Linehan

Visión de la persona y la patología

FASE 1 FASE 2 FASE 3 FASE 4

 La orientación del paciente hacia la terapia

 Sesiones: 1h, una vez a la semana

1. Reducir las conductas suicidas y parasuicidas

 Grupos de autoayuda formados por pacientes en fases avanzadas del programa

HABILIDADES DE EFECTIVIDAD EMOCIONAL

HABILIDADES DE REGULACIÓN EMOCIONAL

HABILIDADES DE TOLERANCIA AL MALESTAR

También podría gustarte