U

propuestas

de tratamiento psicológico
La meditación mindfulness:

El mindfulness es un tipo de
meditación que aborda la
atención consciente plena, esto
quiere decir, prestar atención a
los pensamientos, sentimientos
y comportamientos que están
sucediendo en ese instante.
Objetivos de la meditación Mindfulness
1 — Promover la ocurrencia de sensaciones, emociones y pensamientos para que se presenten y
desarrollen de forma natural.

2 — Lograr que la persona permita que sus reacciones automáticas. Ej. Las controladas por nuestro
sistema nervioso autónomo, se regulen por sí mismas, sin intervenir sobre ellas directamente
Estrategias más utilizadas para trabajar
en el logro de los objetivos:

1- La exploración del propio 2- El proceso de respiración.

cuerpo.

3-La meditación en la posición de 4- El Hatha yoga.

sentado.
Ejemplo de la meditación en
conciencia plena:
Terapia de conducta dialéctica

La DBT fue desarrollada por Marsha M. Linehan,

orientado a construir una vida que valga la pena ser
vivida.

(Dialectical Behavior Therapy) Aborda el tratamiento de

la categoría diagnóstica psiquiátrica que conocemos como
trastorno límite de personalidad (TLP; APA, 2000).

La integran técnicas cognitivoconductuales Y mindfulness

(proceso de aceptación)
La inclusión de «dialéctica», acompañando a «terapia de
conducta», se realiza para denotar que se puede
interpretar el estado de las personas con TLP como el
resultado de la presencia en ellas de patrones de
comportamiento dicotómicos, los cuales no son capaces de
integrar para producir síntesis o soluciones que les
permitan avanzar.

En su delimitación actual la dialéctica puede definirse

como el discurso en el que se contrapone una concepción
de la realidad (tesis) frente a sus problemas y
contradicciones (antítesis), de lo cual se ha de generar una
solución (síntesis) que debería conllevar un avance y una
nueva comprensión del problema.
El procedimiento incluye un componente de
tratamiento grupal y otro individual

El objetivo general es abordar los problemas de inestabilidad emocional, la rigidez

cognitiva, las alteraciones en la identidad, las dificultades en las relaciones
interpersonales, las respuestas suicidas y las impulsivas, objetivo que, desde una
perspectiva más específica, se concreta en:

1 — Reducir sus respuestas desadaptativas directamente vinculadas a su estado de

ánimo.

2 —Aprender a dar valor a sus experiencias, a sus emociones, a su pensamiento y a

sus respuestas.
En la evaluación se utilizan las estrategias e instrumentos
cognitivo-conductuales. Hay que destacar el relevante papel
de los autorregistros, con formato de diario, que se van
cumplimentando día a día, entre sesión y sesión de
entrenamiento, de acuerdo con el orden contemplado en la
jerarquía de prioridades que se formula a priori para todos los
pacientes.

El tratamiento/entrenamiento se estructura en una fase

«pretratamiento» o psicoeducativa, otra de entrenamiento
propiamente dicho y una tercera de aplicación o «tareas para
casa» que incluye el contacto telefónico entre sesiones para
resolver dudas.
Desarrollo del tratamiento en el contexto grupal

1- La adquisión de la conciencia 2- La tolerancia del malestar.

plena y la aceptación. (Módulo
mindfulness)

3-La regulación emocional. 4- La eficacia en las relaciones

interpersonales .

Segundo período: El objetivo es consolidar y generalizar los logros del primero, así
como prevenir recaídas.

El tercer período tampoco tiene una duración limitada a priori. El objetivo es que cada
uno de los pacientes pueda llegar a respetarse a sí mismo.
 Desarrollo del tratamiento individual
La estructura de las sesiones viene determinada por una jerarquía de prioridades

1. Respuestas suicidas y parasuicidas.

2. Respuestas que obstaculizan el desarrollo del tratamiento.
3. Respuestas que interfieren en la calidad de vida.
4. Respuestas que mejoran las habilidades y destrezas

Los elementos clave en este proceso son:

1. Que el paciente se implique en el tratamiento

(estrategias de validación).
2. El modo en el que el profesional maneja las
contingencias respecto del comportamiento del paciente
 Terapia de la aceptación y el compromiso

La terapia de aceptación y compromiso, a la que se suele hacer referencia como ACT por sus siglas
en inglés, fue desarrollada por Steven Hayes, Kelly Wilson y Kirk Strosahl en los años ochenta
(Hayes, Strosahl y Wilson, 1999; Wilson y Luciano, 2002).

La ACT es un tipo de intervención que se enmarca dentro de las llamadas terapias de tercera
generación, experienciales o contextuales (la llamada “tercera ola” en Psicología). Es un modelo de
intervención psicológica y como su propio nombre indica, tiene como base fundamental centrarse en
la aceptación del problema y su malestar.

Su objetivo es poder constituir una vida satisfactoria para el consultante, esto reconociendo que el
dolor es parte de la vida y no se puede obviar. Entre las técnicas que utiliza la terapia están las
paradojas, ejercicios experimentales, metáforas e incluso el tratamiento mindfulness.
Trastorno de evitación experiencial» (TEE), conocido también como «evitación
experiencial destructiva»
El TEE es tenido por la ACT como un factor de riesgo cuando:

1. El proceso intencionado de evitación va en contra del resultado que se

desea.

2. La regulación de los eventos privados es insensible al control deliberado

de la regulación verbal.

3. Se persigue un cambio que es posible, pero el esfuerzo que exige

desemboca en formas de evitación no saludables.

4. No se puede cambiar o eliminar el acontecimiento que se desearía

modificar o hacer desaparecer.
La persona es un todo indivisible en interacción con su contexto. La ACT no asume la visión
tradicional de la psicología de la conducta según la cual los pensamientos causan las
emociones o las conductas, sino que todo es una respuesta global de un organismo ante un
evento.
Diferencia entre dos tipos de Yo (Hayes, Strosahl y Wilson, 2012)

-El Yo-concepto es el resultado de nuestro aprendizaje a lo largo de la vida, lo que pensamos de

nosotros mismos, las historias que nos contamos sobre quiénes somos, qué cualidades tenemos o
cómo está siendo nuestra vida.

-El Yo-contexto es el que nos hace tener consciencia de nosotros mismos en cada momento.
Según la ACT, cuanto más tratamos de controlar o evitar nuestros eventos internos
(pensamientos, emociones, recuerdos), más los provocamos, y la solución se
convierte en el problema. La conclusión a la que llega la ACT se resume en la
siguiente fórmula: dolor + resistencia = sufrimiento psicológico.

La idea se fundamenta en una compleja teoría conocida como marcos relacionales,

basada en el conductismo skinneriano. Una propuesta para explicar cómo los
humanos aprendemos el lenguaje y desarrollamos cogniciones.

La ACT entiende que los problemas humanos se producen por una falta básica de
flexibilidad que es provocada por dos procesos:
Fusión cognitiva
Evitación experiencial
Según la ACT, cuanto más tratamos de controlar o evitar nuestros eventos internos
(pensamientos, emociones, recuerdos), más los provocamos, y la solución se convierte en el
problema. La conclusión a la que llega la ACT se resume en la siguiente fórmula: dolor +
resistencia = sufrimiento psicológico.

La idea se fundamenta en una compleja teoría conocida como marcos relacionales, basada
en el conductismo skinneriano. Una propuesta para explicar cómo los humanos
aprendemos el lenguaje y desarrollamos cogniciones.

La ACT entiende que los problemas humanos se producen por una falta básica de
flexibilidad que es provocada por dos procesos:

-Fusión cognitiva
-Evitación experiencial
Seis son los objetivos básicos y, por lo tanto, las áreas de trabajo de la
ACT, los seis se resumen en uno: conseguir flexibilidad psicológica.
(Hayes, Strosahl y Wilson, 2012).
 El terapeuta es:
Es directivo, el sentido de que tiene claro cuál es el camino que las
personas tienen que recorrer y les ayuda a progresar por él.

Es didáctico, trata de enseñar a las personas usando metáforas, pero le

importan sobre todo las conclusiones que saquen sus clientes, ellos
tienen que aprender a través de experiencias, sacar sus propios
aprendizajes. Para ello, es esencial que el terapeuta sea flexible y capaz
de adaptarse a cada usuario.
 La actuación del psicólogo ha de ir dirigida a
proporcionar la ayuda necesaria para que el
paciente:
1. Clarifique sus valores y su compromiso con una actuación que sea coherente con
el camino elegido; ello supone que está dispuesto a experimentar en cada
momento lo que depare el camino, sin ofrecer ninguna resistencia.

2. Aprenda a distanciarse de sus recuerdos, pensamientos, sentimientos,

sensaciones..., tomando conciencia de ellos, diferenciándolos y descubriendo sus
relaciones funcionales cada vez que se presenten.
Técnicas: La ATC utiliza tres tipos de técnicas para hacer a
las personas conscientes del tipo de problemas en los que
estan atrapadas:

Metáforas
Ejercicios experienciales
Paradojas

Proceso terapéutico
La ACT es una terapia muy estructurada en la que el terapeuta ayuda al usuario
a recorrer un camino bien pautado. Hay una sucesión de ejercicios
experienciales y metáforas para que el cliente se haga consciente de cómo
funciona su cerebro, y luego, una serie de recomendaciones para empezar a
cambiarlo.
En un primer contacto se clarifica la demanda del cliente y se comienza a explicar en qué consiste el
tratamiento y los objetivos que se trata de conseguir

«Metáfora del jardín» (basada en Wilson y Luciano, 2002):

Imagínese que usted es un jardinero y que en su casa tiene un jardín. Usted decide qué quiere plantar y dónde
para que su jardín esté bonito, y disfruta haciéndolo. La cuestión es que en todo jardín hay malas hierbas y el
problema se produce cuando el jardinero se obsesiona con arrancarlas. A veces, cuanto más las quitas más
aparecen y el jardinero corre el riesgo de descuidar el resto del jardín por dedicarse solo a las malas hierbas.

Otra posibilidad es asumir que están ahí y que tal vez sirvan para algo, y dedicarse a cuidar el resto del jardín.

No se trata de olvidar que están, sino de asumir que forman parte del conjunto.
Por último, es importante mencionar que La ACT cuenta con un nutrido grupo de
estrategias y cuestionarios de evaluación.

Por ejemplo, para la recogida de información preliminar puede utilizarse la «radiografía

del patrón de evitación experiencial», cuestionario sobre valores y repercusión del
patrón de evitación experiencial, reglas que regulan la vida del cliente o el cuestionario
sobre la credibilidad entre razones y acciones.

Se utilizan también el formulario narrativo de valores, el cuestionario de valores, el

cuestionario de aceptación y acción, el formulario de metas, acciones y barreras, así
como una amplia batería de metáforas, paradojas y ejercicios experienciales.
Terapia cognitiva basada en el mindfulness para el tratamiento de la depresión

Se basa en los modelos de procesamiento de la información.

Busca reducir las recaídas y potenciar la implicación de la persona en las
actividades que realiza.
Se fundamenta en los datos epidemiológicos proporcionados por sus autores
(Williams, Teasdale, Segal y Kabat- Zinn).

¿Por qué se presentan estas recaídas?

Los pacientes son propensos a sufrirlas porque los estilos de pensamiento
asociados con los episodios depresivos previos se reactivan ante cualquier estado
de tristeza, facilitando un rápido acceso al material negativo.
Estrategias más utilizadas para trabajar
en el logro de los objetivos:

1- La exploración del propio 2- El proceso de respiración.

cuerpo.

3-La meditación en la posición de 4- El Hatha yoga.

sentado.
Terapia cognitiva basada en el mindfulness para el tratamiento de la depresión

Se basa en los modelos de procesamiento de la información.

Busca reducir las recaídas y potenciar la implicación de la persona en las
actividades que realiza.
Se fundamenta en los datos epidemiológicos proporcionados por sus autores
(Williams, Teasdale, Segal y Kabat- Zinn).

¿Por qué se presentan estas recaídas?

Los pacientes son propensos a sufrirlas porque los estilos de pensamiento
asociados con los episodios depresivos previos se reactivan ante cualquier estado
de tristeza, facilitando un rápido acceso al material negativo.
 ¿Qué pretende esta teoría?
Pretende entrenar a los pacientes en la toma de conciencia acerca
de su proceso, enseñándoles a su vez estrategias que les permitan
impedir que se formen las asociaciones antes mencionadas.
Combina el entrenamiento en mindfulness con los principios de la
terapia cognitiva, describiendo con detalle los objetivos y
contenidos de cada sesión.

¿Cómo funciona este programa de tratamiento?

Un ejemplo de cómo llevar a cabo lo antes explicado
sería...

Presentar en la primera sesión el objetivo de tomar

conciencia sobre las actitudes automáticas, ante lo cual se
darán indicaciones de cómo se desarrollará la sesión,
haciendo ejercicios de cómo tomar conciencia sobre acciones
automatizadas (ejercicios de atención plena) y practicando la
meditación centrada en la exploración del propio cuerpo.
 Terapia de activación conductual

La terapia de activación conductual surge como

consecuencia de los estudios realizados durante el
desmantenimiento de componentes de la terapia
cognitiva de Beck para la depresión.
Estos estudios manifiestan que:
los cambios en el comportamiento son los que ejercen un efecto
positivo en las emociones.

El efecto de esta intervención es.

1 —Disminuir la probabilidad de ocurrencia de consecuencias aversivas e incrementar

la relativa consecuencias placenteras o gratificantes.

2 —Que el paciente termine el tratamiento siendo congruente consigo mismo y que

actúe de acuerdo con su compromiso.
 La intervención se caracteriza por :

 Explicar el modelo de intervención al paciente.

 Establecer la mejor relación posible con el paciente sin abandonar el
estatus profesional.
 Observar el comportamiento del paciente.
 Proporcionarle información al paciente, guiarlo orientarle para que
aprenda a aplicar nuevas estrategias que le permitan afrontar los
problemas.
 Psicoterapia analítica funcional

• La psicoterapia analítica funcional (PAF; Kohlenberg y Tsai, 1991) surge

como una alternativa a la terapia de conducta a finales de la década de los
ochenta y principios de los años noventa del pasado siglo xx.Kohlenberg y Tsai
observaron que los pacientes que establecían una relación terapéutica
comprometida mejoraban mucho más.
-Kohlenberg y Tsai observaron que aquellos pacientes que
establecían una relación terapéutica intensa y comprometida
mejoraban mucho más que los demás.

-La relación psicólogo-paciente podía ser un factor crucial a la

hora de interpretar los efectos benéficos de una intervención
psicológica.
López Bermudez,ferro y valero ( 2010) plantean quela PAF es una
modalidad de tratamiento operante, fundamentado en el conductismo
radical y el contextualismo, que enfatiza el papel de las consecuencias
que se producen en el ámbito clínico y que utiliza el análisis funcional
en la relación terapéutica para generar relaciones intensas.

Objetivos de la intervención psicológica

Disminuir la frecuencia de las CCR tipo 1
 Incrementar la de las CCR tipo 2
 Papel del psicólogo.

 Promover y reforzar los comentarios del cliente relacionados

con los estímulos presentes en la situación terapéutica.

 Fomentar comparaciones controladas por acontecimientos que

se den tanto en la terapia como en la vida diaria.

 Promover la expresión directa de deseos, peticiones y

sugerencias.

 Utilizar las descripciones que hace el cliente de los

acontecimientos de su vida cotidiana como metáforas de hechos
que se presentan en la sesión.
TERAPIA INTEGRAL CONDUCTUAL DE PAREJA

Es una propuesta de intervención psicoterapéutica,

la cual hace hincapié en que las personas acepten
patrones de comportamiento considerados como
inadmisibles en sus parejas.
- Los objetivos de la intervención que se proponen ya no son
enseñar a los integrantes de la pareja a comunicarse
adecuadamente y cumplir las reglas y acuerdos.

- Para esta modalidad de intervención el acento hay que

ponerlo en el refuerzo mucho más que en las reglas o acuerdos.
El componente de aceptación emocional dentro de la TCIP no
implica la concepción de patrones de resignación ante las conductas
de la pareja.

Un medio a través del cual se puede encontrar una mayor cercanía e

intimidad con la persona.
La aceptación va a estar conformada por dos componentes
fundamentales:

1- Convertir las problemáticas en medios para alcanzar la intimidad entre

los miembros de la pareja.

2- Los consultantes deben de desistir en sus intentos por cambiar el

comportamiento de la otra persona por dos componentes
fundamentales.
Se espera que tal cambio de perspectiva termine con los intentos de cambiar al otro (en
vez de aceptarlo)
y que, a su vez, esta actitud incremente la probabilidad de que se produzcan los
cambios en el otro por sí solos.

1 —La unión empática

Se expresa al otro el malestar o sufrimiento que se experimenta, pero sin acusarlo.

2- El distanciamiento del problema

Consiste en cambiar la perspectiva respecto del problema observándolo a distancia,
desde fuera, para disminuir la implicación emocional.

3- La tolerancia
Tiene como principal objetivo neutralizar el impacto del comportamiento negativo de la
pareja, de forma que los efectos sean menos adversos de lo que usualmente lo han
sido.