PT-HOS-43 Atención Integral en Salud Con Enfoque Diferencial 1

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Código: PT-HOS-43

ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD CON Versión: 01


ENFOQUE DIFERENCIAL
Vigencia: 30/06/2023
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Proceso: Atención en hospitalización

Recuerde que este documento por ser un protocolo se considera de obligatorio cumplimiento

Contenido
1. OBJETIVO.....................................................................................................................................................................1
2. ALCANCE.....................................................................................................................................................................1
3. RESPONSABLE............................................................................................................................................................2
4. CAMPO DE APLICACIÓN..........................................................................................................................................2

CES
5. MARCO NORMATIVO................................................................................................................................................2
6. DEFINICIONES.............................................................................................................................................................3
7. DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES Y METODOLOGÍA.........................................................................................6
8. DOCUMENTOS DE REFERENCIA...........................................................................................................................11

CLINICA
9. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS..........................................................................................................................11
10. EVALUACIÓN DE COMPRENSIÓN DEL DOCUMENTO..................................................................................12
11. CONTROL DE CAMBIOS.......................................................................................................................................12

1. OBJETIVO
Garantizar la atención integral a la población atendida en la Clínica CES, que permita visibilizar, identificar y
reconocer condiciones y situaciones particulares y colectivas de los pacientes, con un enfoque diferencial desde sus
necesidades, la normatividad vigente y el modelo de atención asistencial.

2. ALCANCE
Inicia con la identificación y reconocimiento del paciente con enfoque diferencial y finaliza con el abordaje
profesional, orientación y acompañamiento al paciente, que permita garantizar la accesibilidad a los servicios de salud
y la atención integral.

3. RESPONSABLE
Es responsabilidad del personal institucional identificar, orientar y acompañar al paciente con enfoque diferencial.

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María Alejandra Bohórquez Deison Ortiz Sosa
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4. CAMPO DE APLICACIÓN
Este protocolo es trasversal a todas los servicios y las sedes de la Clínica Ces, las cuales incluye sede hospitalaria y las
ambulatorias: consulta externa y cardiología San diego.

5. MARCO NORMATIVO
Constitución Política de 1991: La Constitución Política de 1991 precisa que Colombia es un Estado social de

CES
derecho, organizado en forma de República unitaria, descentralizada, con autonomía de sus entidades territoriales,
democrática, participativa y pluralista, fundada en el respeto de la dignidad humana, en el trabajo y la solidaridad de las
personas que la integran y en la prevalencia del interés general.
En sus artículos 2, 5, 7, 9, 13, 42, 43, 44, 46, 47, 85, 92 y 366 señala los fines del Estado, reconoce, sin discriminación
alguna, la primacía de los derechos inalienables de la persona, protege la diversidad étnica y cultural de la Nación,

CLINICA
determina que nadie será sometido a desaparición forzada, a torturas ni a tratos o penas crueles, inhumanos o
degradantes, preceptúa que todas las personas nacen libres e iguales ante la ley, recibirán la misma protección y trato
de las autoridades y gozarán de los mismos derechos, libertades y oportunidades sin ninguna discriminación por
razones de sexo, raza, origen nacional o familiar, lengua, religión, opinión política o filosófica y protegerá
especialmente a aquellas personas que por su condición económica, física o mental, se encuentren en circunstancia de
debilidad manifiesta y sancionará los abusos o maltratos que contra ellas se cometan.
Ley 21 de 1991: Los pueblos indígenas y tribales deberán gozar plenamente de los derechos humanos y libertades
fundamentales, sin obstáculos ni discriminación.
Ley 100 de 1993: El libro IV contempla servicios sociales complementarios para la persona adulta mayor con
participación de la comunidad, en materia de educación, cultura, recreación, turismo y preparación para la jubilación.
Precisa responsabilidades de los municipios, la comunidad y al respecto.
Ley 691 de 2001: Reglamenta la participación de los Grupos Étnicos en el Sistema General de Seguridad Social en
Colombia.
Ley 1145 de 2007: Organiza el Sistema Nacional de Discapacidad y dicta otras disposiciones.
Ley 1257 de 2008: Dicta normas de sensibilización, prevención y sanción de formas de violencia y discriminación
contra las mujeres, reforma los Códigos Penal, de Procedimiento Penal, la ley 294 de 1996 y dicta otras disposiciones.

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Ley 1361 de 2009: Esta Ley tiene por objeto fortalecer y garantizar el desarrollo integral de la familia.
Ley 1438 de 2011: Define el enfoque diferencial como un principio, el cual se concibe como: el reconocimiento de
poblaciones con características particulares debido a su edad, género, raza, (sic), etnia, condición de discapacidad y
víctimas de la violencia para las cuales el Sistema General de Seguridad Social en Salud ofrecerá especiales garantías y
esfuerzos encaminados a la eliminación de las situaciones de discriminación y marginación.
Ley 1448 de 2011: Dicta medidas de atención, asistencia y reparación integral a las víctimas del conflicto armado
interno.

6. DEFINICIONES
CES
CLINICA
 Atención integral en salud: Se entiende por atención integral en salud las actividades esenciales para
satisfacer las necesidades de salud de la población víctima, administradas por las Entidades Promotoras de
Salud – EPS y prestada por Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS) e incluye la totalidad de las
actividades, intervenciones y procedimientos en sus componentes de promoción, prevención, tratamiento y
rehabilitación, que permitirá a la población afectada recuperar o mejorar su integridad física, emocional y
psicológica.
 Acciones diferenciales: Son aquellas que dan respuesta a las características sociodemográficas, culturales,
económicas y políticas, así como a las condiciones y situaciones de vulnerabilidad particulares de las personas,
familias, comunidades y colectivos, con el fin de garantizar la superación de barreras de acceso a los servicios
de salud y el ejercicio de sus derechos.

 Comunicación accesible: La comunicación inclusiva se refiere a la forma como son presentados los
contenidos, eliminando sustantivos, adjetivos y frases con sentido despectivo al referirse a una persona,
entidad, organización, cosa, gobierno, movimiento social, político, artístico o cultural, en un momento
histórico o un contexto determinado.

 Comunidad LGTBIQ+ (lesbianas, gais, personas trans, bisexuales, intersexuales y queer): El


término ha evolucionado con el tiempo para incluir todas las identidades de género y orientaciones sexuales, de
ahí el símbolo '+'. Engloba a las personas con identidades de género u orientaciones sexuales diferentes a la
heterosexual.

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 Comunidad afrocolombiana, negra, palenquera y raizal: Son aquellas comunidades que comparten
un origen, una historia, una lengua, y unas características culturales y/o rasgos físicos comunes, que han
mantenido su identidad a lo largo de la historia como sujetos colectivos.

 Enfoque diferencial: Es una construcción cultural e histórica en la que confluyen la necesidad de reconocer
y tener en cuenta la identidad, la diversidad y las diferencias individuales y de colectivos como titulares de
derechos, con el fin de adoptar medidas que hagan real y efectiva la igualdad. Desde lo normativo, el enfoque
diferencial se articula con el Enfoque de Derechos apelando a los principios de no discriminación, de inclusión
social y de dignidad humana.

CES
 Enfoque diferencial en salud: Se trata de un instrumento jurídico y un principio fundamental en las
políticas públicas y el Modelo de Atención en Salud. Cumple la función de una herramienta analítica y
metodológica que permite identificar, evaluar y comprender las características y las interrelaciones entre
personas y grupos que históricamente han experimentado discriminación, estigmatización y violaciones a sus
derechos socioeconómicos, políticos, culturales y psicológicos. Estas circunstancias los colocan en una

CLINICA
posición de vulnerabilidad social.

 Enfoque de derechos: Es la relación que conjuga los instrumentos internacionales de derechos humanos y
derecho internacional humanitario con las decisiones de las autoridades públicas emitidas para satisfacer
necesidades sociales. El enfoque de derechos lleva implícito el reconocimiento de la diferencia, la diversidad,
la interculturalidad, el pluralismo, la desigualdad y así mismo, la necesidad de adoptar políticas fundadas en los
principios de igualdad, equidad, no discriminación y no estigmatización, como medios para garantizar el
ejercicio y protección de los derechos.

 Derechos humanos: Son el conjunto de prerrogativas sustentadas en la dignidad humana, cuya realización
efectiva resulta indispensable para el desarrollo integral de la persona. Este conjunto de prerrogativas se
encuentra establecido dentro del orden jurídico nacional, en nuestra Constitución Política, Convenios y
Tratados internacionales y las leyes. Los derechos humanos son derechos inherentes a todos los seres humanos,
sin distinción alguna de nacionalidad, lugar de residencia, sexo, origen nacional o étnico, color, religión,
lengua, o cualquier otra condición. Todos tenemos los mismos derechos humanos, sin discriminación alguna.
Estos derechos son interrelacionados, interdependientes e indivisibles.

 Discapacidad: visual, auditiva, sordas o hipo acusicas, discapacidad física y cognitiva: es un


fenómeno complejo que refleja una relación estrecha y al límite entre las características del ser humano y las
características del entorno en donde vive.

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 Grupo Étnico: Grupo poblacional que se diferencia del conjunto de la sociedad nacional o hegemónica en
términos de sus prácticas socioculturales, las cuales pueden ser visibles a través de costumbres y tradiciones,
que a la vez le permiten construir un sentido de pertenencia a una comunidad de origen, como específica en el
colectivo de la sociedad nacional.

 Inclusión social: Proceso que asegura que la población en riesgo de pobreza tenga acceso a las
oportunidades y recursos necesarios para participar completamente en la vida económica, social y cultural
disfrutando un nivel de vida bienestar que se considere normal en la sociedad en que vive.

CES
 Lenguaje inclusivo o incluyente: Forma de comunicación oral, escrita, formal o informal mediante el uso
de herramientas que facilitan el acceso a la información de manera amplia y diversa, obviando el uso de
palabras y frases peyorativas. Refleja coherencia con los enfoques de derechos y diferencial. Desde la
perspectiva de género, se entiende como la manera de expresarse oralmente y por escrito sin discriminar a un

CLINICA
sexo, género social o identidad de género en particular y sin perpetuar estereotipos de género.

 Población Rom o Gitana: Los gitanos originarios de Europa y Asia, pero con una presencia histórica en el
país, cuentan con una lengua propia.

 Población vulnerable: Todas las personas, hogares y comunidades son vulnerables a los riesgos de fuentes
naturales o antrópicas, pero son los pobres los que están más expuestos, pues su situación les impide
desarrollar actividades de mayor riesgo y que impliquen mayor rentabilidad.

 Personas víctimas del conflicto armado en Colombia: Son aquellas personas que individual o
colectivamente hayan sufrido un daño por hechos, como consecuencia de infracciones al Derecho Internacional
Humanitario o de violaciones graves y manifiestas a las normas internacionales de Derechos Humanos,
ocurridas con ocasión del conflicto armado interno.

 Población inmigrante con estancia no legal en el territorio colombiano: Son personas que se han
desplazado por diversos motivos desde su lugar habitual de residencia a Colombia. En ocasiones esta
movilización ha sido en condiciones que han sido contrarias a la protección y garantía de sus derechos,
generando que el ingreso, tránsito y permanencia en el país sea en condiciones de vulnerabilidad, por lo que
requieren de una protección especial por parte del Estado, así como la definición y puesta en funcionamiento
de políticas públicas que contribuyan a la garantía de sus derechos.

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 Usuarios indígenas: Son aquellos grupos de ascendencia amerindia que mantienen vivas sus tradiciones
lingüísticas y culturales, una fuerte relación con el territorio ancestral y la naturaleza, así como una
organización social y política propia.

 Vulnerabilidad: Es la posibilidad de que una contingencia entrañe efectos adversos a una persona, una
familia o un colectivo social. Comprende tanto la exposición a un riesgo como la medida de la capacidad de
cada individuo, familia o comunidad de referencia para enfrentarlo, sea mediante una respuesta endógena o con
un apoyo externo. Ejemplos: una inundación, el desplazamiento forzado, la desintegración familiar, apatía
comunitaria, ausencia de políticas públicas. La vulnerabilidad puede ser estructural, permanente o transitoria.

CES
En otros términos, es la condición de riesgo por la cual existe mayor probabilidad de que una persona sea
excluida, discriminada o marginada por la sociedad, dadas sus características de etnia, género, edad,
discapacidad, estatus social, afiliación política o religiosa. Y en ese sentido, cuenta con menor capacidad de
enfrentarlo.

 Vulnerabilidad social: Es la capacidad de afectación de la calidad de vida de un individuo, familia o

CLINICA
comunidad ante las amenazas de origen social o natural en un territorio o entorno determinado.

7. DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES Y METODOLOGÍA

Los lineamientos para la aplicación del protocolo de atención al paciente con enfoque diferencial deben ser entregado a
las diferentes áreas de la clínica CES, entendida como una estrategia de carácter permanente y definitiva, lo que hace
que todos los integrantes de la institución sean corresponsables de la atención integral y diferencial de pacientes o
poblaciones lo requieran.
Para la Clínica Ces se define que el paciente con enfoque diferencial debe recibir una atención integral, sin
discriminación, ni actos que atenten contra sus condiciones físicas, psicológicas y/o culturales. Por lo anterior se
definen los siguientes grupos de personas como población con enfoque diferencial y se dan pautas para la atención:
Usuarios indígenas: Una vez ingresado el usuario perteneciente a algún tipo de etnia, se procederá de la siguiente
manera:
 El personal responsable de la atención deberá Identificar si el usuario entiende de forma clara el idioma
español. En caso contrario se contacta al profesional de apoyo social y se reporta el ingreso del usuario.
 El profesional de apoyo social se encarga de la comunicación con el paciente.

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 Evitar emitir prejuicios hacía los grupos étnicos, recordar que los pueblos indígenas tienen diferencias en
vestimenta, alimentación, aseo, tradiciones, costumbres, uso de medicina tradicional, entre otros.
 Se realiza atención integral y se identifican necesidades dentro de su proceso salud enfermedad.
 Si se detecta alguna condición de vulnerabilidad se debe generar interconsulta con apoyo social para realizar la
ruta definida dentro del instructivo IN-EXP-04 Atención psicosocial para pacientes en condición de
vulnerabilidad o población especial.

Población Rom o Gitana: Una vez ingresado el usuario perteneciente a esta población, se deberán tener en cuenta
las siguientes recomendaciones:
 CES
Informarse sobre las características culturales de la comunidad, en especial aquellas que son determinantes
para la salud (aseo, cuidado de adulto mayor, entre otros).
 Evitar generalizar el comportamiento puntual de un grupo de gitanos o de una familia gitana a toda la
comunidad Rom.

CLINICA
 Recordar y repetir los diagnósticos, exámenes pertinentes, tratamiento, proceso a seguir, ya que los
documentos escritos no podrían tener tanto significado para algunos miembros de la comunidad.
 Sensibilizar a los usuarios que pertenezcan a esta comunidad sobre la importancia de los programas de
prevención, (Vacunas, planificación familiar, crecimiento y desarrollo, entre otros), ya que su idea del término
“salud” no suele representar de gran importancia para estos según su ideología.
 Informar claramente la eficiencia y efectos de los tratamientos y/o procedimientos a los que vayan a ser
sometidos.
 Hacer entendible el funcionamiento de los servicios de atención en salud.
 Ser prudentes y moderados a la hora de sugerir algún cambio en su estilo y hábitos de vida.
 Si se detecta alguna condición de vulnerabilidad se debe generar interconsulta con apoyo social para realizar la
ruta definida dentro del instructivo IN-EXP-04 Atención psicosocial para pacientes en condición de
vulnerabilidad o población especial.

Comunidad LGTBIQ+ (lesbianas, gais, personas trans, bisexuales, intersexuales y queer): Una vez sea
detectado un usuario perteneciente a esta comunidad, se deberán tener en cuenta las siguientes indicaciones:
 Evitar bromas o insinuaciones maliciosas acerca de las personas LGTBIQ+
 Facilitar profesionalmente que la persona LGTBIQ+ se sienta lo más cómoda en la institución, así garantizar
una atención eficaz en salud.
 No hacer suposiciones. Cualquier persona que accede a la consulta podría autoidentificarse como LGTBIQ+
y/o tener un historial de relaciones con personas del mismo sexo. Del mismo modo, no

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asumir el sexo biológico de la persona.
 Ofrecer disculpas en caso de que un usuario parezca ofendido, dando una breve explicación de por qué es
necesaria la información solicitada, o preguntando acerca de la terminología que prefiere.
 No emitir juicios de valor. Los profesionales de la salud tienen derecho a su propia moral y creencias en su
vida personal, pero esto no debe interferir con la atención y asistencia necesaria.
 Reconocer y no reproducir los prejuicios personales e institucionales que refuercen la homofobia, transfobia,
bifobia, lesbofobia y el heterosexismo que existen a nivel individual, grupal e institucional.
 Si se detecta alguna condición de vulnerabilidad se debe generar interconsulta con apoyo social para realizar
la ruta definida dentro del instructivo IN-EXP-04 Atención psicosocial para pacientes en condición de

CES
vulnerabilidad o población especial.

Discapacidad: visual, auditiva, sordas o hipo acusicas, discapacidad física y cognitiva: Una vez sea
detectado un usuario perteneciente a esta comunidad, se deberán tener en cuenta las siguientes indicaciones:


CLINICA
Se realiza atención integral y se identifican necesidades dentro de su proceso salud enfermedad, teniendo en
cuenta lo descrito en el documento PT-ING-04 Identificación y Detección de necesidades del usuario y
acompañante.
Se debe garantizar que en todo momento el usuario esté en compañía de algún familiar o una persona de su
red de apoyo, quien atienda de primera mano las necesidades que este pueda tener.
 Si se detecta alguna condición de vulnerabilidad se debe generar interconsulta con apoyo social para realizar
la ruta definida dentro del instructivo IN-EXP-04 Atención psicosocial para pacientes en condición de
vulnerabilidad o población especial.

Población inmigrante con estancia no legal en el territorio colombiano: Una vez sea detectado un usuario
con estas características, se deberán tener en cuenta si se presenta alguna condición de vulnerabilidad y se debe generar
interconsulta con apoyo social para realizar la ruta definida dentro del instructivo IN-EXP-04 Atención psicosocial para
pacientes en condición de vulnerabilidad o población especial.

Comunidad afrocolombiana, negra, palenquera y raizal: Una vez sea detectado un usuario con estas
características, se deberán tener en cuenta las siguientesindicaciones:

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Recuerde que este documento por ser un protocolo se considera de obligatorio cumplimiento
 Solicitar respetuosamente al usuario que se identifique si pertenece a una de las comunidades
(Afrocolombiana, Negra, Palanquera y Raizal), esto puesto que, no porque la persona sea de esta etnia quiere
decir que necesariamente pertenezca a una comunidad Afrocolombiana.
 Si se detecta alguna condición de vulnerabilidad se debe generar interconsulta con apoyo social para realizar la
ruta definida dentro del instructivo IN-EXP-04 Atención psicosocial para pacientes en condición de
vulnerabilidad o población especial.

CES
Personas víctimas del conflicto armado en Colombia: Una vez sea detectado un usuario con estas
características, se deberán tener en cuenta si se presenta alguna condición de vulnerabilidad y se debe generar
interconsulta con apoyo social para realizar la ruta definida dentro del instructivo IN-EXP-04 Atención psicosocial para
pacientes en condición de vulnerabilidad o población especial.

CLINICA
A continuación, se describe la atención general de la población con enfoque diferencial y que adicionalmente presenta
una condición de vulnerabilidad, dichas condiciones se describen en IN-EXP-04 Atención psicosocial para pacientes en
condición de vulnerabilidad o población especial:

Nombre de la tarea Descripción de la tarea Responsables Registros


Detectar el paciente Detectar el paciente con enfoque diferencial Personal médico, Historia clínica
con enfoque durante el proceso de atención en salud. enfermería o
diferencial. de atención
integral.

Socialización de Se realiza la divulgación de derechos y deberes Todo el Notas de


derechos y deberes de los pacientes por medio de diferentes personal de la educación.
institucionales del estrategias como pantallas digitales, educación clínica CES Registros de
paciente. directa, actividades experiencia en la
grupales. atención.
Valoración del Realizar valoración del paciente con enfoque Personal médico, Historia clínica
paciente. diferencial, para identificar presencia enfermería o
condiciones de vulnerabilidad y proceder a de atención
activar la ruta de atención para integral.

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Recuerde que este documento por ser un protocolo se considera de obligatorio cumplimiento
este paciente, la cual se describe en el
documento institucional IN-EXP-04.
Atención asistencial Realizar la atención clínica integral al paciente Personal médico, Historia clínica
del paciente. con enfoque diferencial e identificar sus enfermería o
necesidades de atención en salud. de atención
integral,
Solicitar la interconsulta de valoración al y experiencia en
profesional de apoyo social al paciente con la atención con
enfoque diferencial y que tenga alguna la profesional

en el documento institucional IN- EXP-04.


CES
condición de vulnerabilidad, según lo descrito de
social.
apoyo

Si durante la valoración del médico tratante o

CLINICA
profesional de apoyo social identifica
problemática y sintomatología que amerite
intervención de otro profesional de la salud,
realizar la interconsulta pertinente.
Intervención por Dar respuesta a la interconsulta y determinar la Profesional de Historia clínica
profesional de apoyo conducta a seguir, las cuales deben quedar apoyo social.
social en caso de que el registradas en la historia clínica del paciente
paciente presente identificado dentro de la población con enfoque
alguna condición de diferencial y en condición de vulnerabilidad.
vulnerabilidad.

Iniciar la intervención sociofamiliar


correspondiente:
• Establecimiento del vínculo profesional.
• Identificar la problemática social del
paciente y su familia, detectar
necesidades y expectativas mediante
entrevista.
• Realizar el estudio social para conocer
información personal y
familiar del paciente, establecer

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diagnóstico social y conducta a seguir.
• Evaluar la red de apoyo familiar y
social del paciente.
• Priorizar la gestión administrativa que
corresponda en cada proceso de la
atención del paciente.
• Realizar seguimiento
intrahospitalario según necesidad.
• Implementar las estrategias
correspondientes:
orientación,
intervención
consejería,
familiar, CES
información,
asesoría,
abordaje
intersectorial e interinstitucional, redes
sociales de apoyo, refugio,
rehabilitación y servicios

CLINICA
asistenciales, entre otros.

8. DOCUMENTOS DE REFERENCIA
IN-EXP-04. Atención psicosocial para pacientes en condición de vulnerabilidad o población especial.

9. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Secretará Distrital de Salud. Dirección de Aseguramiento. Atención Integral En Salud Con Enfoque Diferencial 2020.
[Internet]. [citado el 29 de junio de 2023]. Disponible en: http://www.saludcapital.gov.co/DASEG/Paginas/Atencion-
integral-salud.aspx

Ministerio de salud y protección social. Gestión para la Inclusión del Enfoque Diferencial en las Políticas, Planes,
Programas y Proyectos en Salud y Protección Social, para Personas en Vulnerabilidad, Familias y Colectivos. 2020.
[Internet]. [citado el 29 de junio de 2023]. Disponible en:
https://www.minsalud.gov.co/Ministerio/Institucional/Procesos%20y%20procedimientos/TEDP01.pdf

Robles Olarte, JL. Enfoque diferencial: origen y alcances. 2021. [Internet]. Ministerio de Salud y Protección Social.
[citado el 29 de junio de 2023]. Disponible en:

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https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/PS/enfoque-diferencial-origen- alcances.pdf

Hospital Universitario Erasmo Meoz. Protocolo atención prioritaria y con enfoque diferencial. 2019. [Internet]. [citado
el 30 de junio de 2023]. Disponible en: https://herasmomeoz.gov.co/wp-content/uploads/2022/02/IC- PT-002-
PROTOCOLO-ATENCION-PRIORITARIA-YO-CON-ENFOQUE-DIFERENCIAL_compressed.pdf

CES
Grupo Vida IPS. Protocolo enfoque diferencial. [Internet]. [citado el 30 de junio de 2023]. Disponible en:
https://www.grupovihda.com/wp-content/uploads/2021/11/h.-BOSQUEJO-PROTOCOLO-ENFOQUE-
DIFERENCIAL.pdf

10. EVALUACIÓN DE COMPRENSIÓN DEL DOCUMENTO

CLINICA
Por favor ingrese al siguiente cuestionario para validar la comprensión del documento a través del siguiente código QR o
del enlace en la parte inferior

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Enlace: Cuestionario

11. CONTROL DE CAMBIOS

Versión Fecha Relación de cambios y/o revisiones de vigencia

Se realiza la creación del documento en plantilla para protocolo. Laura Rosa

CES
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01 30/06/2023 Enfermera de educación
Sandra Paola Miranda Narváez
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