ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON FRACTURA

TRANSVERSA DE ROTULA
RESUMEN
La fractura de rótula es una lesión común producida por una tensión excesiva en la
articulación o un impacto directo, entre otras. Estas fracturas pueden ser abiertas o
cerradas, en función la pérdida de la continuidad de la piel y de tejidos que la rodean. El
tratamiento que requerirá la lesión será distinto dependiendo de esto y del
desplazamiento que haya sufrido la articulación.
En este estudio se presenta el caso de un paciente de 28 años con antecedentes de
discapacidad intelectual, el cual presenta una caída de su propia altura la que le produce
una fractura transversa de rotula del miembro inferior derecho, con 2 horas de
evolución, el paciente refiere dolor intenso, incapacidad de movimiento de miembro
inferior derecho. Después de la valoración médica, se llevó a cabo la planificación de
internación para posteriormente ser intervenido quirúrgicamente. Los cuidados de
enfermería se relacionan a la fase postquirúrgica basados en dos diagnósticos, real y de
riesgo.
Se realizó una revisión bibliográfica y una actualización sobre el manejo de pacientes
con fracturas de la rótula. Se analizaron aspectos importantes como la clasificación,
diagnóstico, estudios de imagen, las variedades del tratamiento conservador y las
precauciones a tomar durante la ejecución del mismo. En cuanto al enfoque de
enfermería se planteó como principales objetivos el conocer todo el proceso de atención
de enfermería que comprende el estado de salud del paciente con fractura de rotula,
también se define los cuidados de enfermería que contribuyen a dar solución a los
problemas de salud que puede presentar en los cuidados postquirúrgicos, una vez
definidos los cuidados de enfermería ejecutaremos las acciones planificadas para la
posterior evaluación del proceso de atención de enfermería.

Palabras claves: rótula; traumatismos de la rodilla; artroscopia; fijación de fractura;

terapéutica

NURSING CARE IN PATIENTS WITH TRANSVERSE PATELLA FRACTURE

ABSTRACT
A patella fracture is a common injury caused by excessive stress on the joint or a direct
impact, among others. These can remain open or closed, depending on the loss of
continuity of the skin and the tissues that surround it. The treatment that the injury will
require will be different depending on this and the displacement that the joint has
suffered.
In this study, the case of a 28-year-old patient with a history of intellectual disability is
presented, who suffered a fall from his own height, which caused a transverse fracture
of the patella of the right lower limb, with 2 hours of evolution, which He reported
intense pain, inability to move the right lower limb. After the medical evaluation,
hospitalization planning was carried out to subsequently undergo surgery. Nursing care
is related to post-surgical care based on two diagnoses, real and risk.
A literature review and update on the management of patients with patella fractures was
performed. Important aspects such as classification, diagnosis, imaging studies, types of
conservative treatment and precautions to be taken during its application were analyzed.
Regarding the nursing approach, the main objectives were to understand the entire
nursing care process that includes the health status of the patient with a patella fracture.
Nursing care that contributes to solving health problems is also defined. . that may
present in the post-surgical period, once the nursing care is defined, we will execute the
planned actions for the subsequent evaluation of the nursing care process.
KEYWORDS. patella; knee injuries; arthroscopy; fracture fixation; therapeutic

INTRODUCCION
DESCRIPCIÓN DEL HUESO AFECTADO
La rótula.

Según Boström (2017) y Bucholz (2003), la rótula es el sesamoideo más grande del cuerpo
humano. Su centro de osificación normalmente aparece a los 2-3 años de edad, sin embargo
puede retrasarse su aparición hasta los 6 años de edad, su forma es triangular, con la base
situada proximalmente y el vértice en la parte distal, apoyándose en la parte delantera de la
rodilla. Las ¾ partes proximales de la cara posterior están recubiertas de cartílago sinovial.
Existen 2 zonas bien diferenciadas en esta superficie rotuliana, la medial y la carilla lateral
separadas por una cresta vertical, sirve de palanca para los músculos que flexionan y estiran la
pierna. También protege la articulación de la rodilla. Puede realizar principalmente movimientos
de flexión y extensión y está rodeada por una cápsula articular y varios ligamentos que le dan
estabilidad. En sus proximidades se insertan potentes músculos que hacen posible el
movimiento de la extremidad.
Ademas, según Bucholz (2003), la rótula se encuentra anclada en una estructura formada por
la unión del tendón de los cuádriceps, la fascia lata y la cintilla iliotibial. Estas estructuras junto
con el tendón rotuliano se unen para formar la zona central del aparato extensor y las potentes
expansiones, conocidas como retináculos medial y lateral. También la rótula protege la
articulación de la rodilla. Puede realizar principalmente movimientos de flexión y extensión y
está rodeada por una cápsula articular y varios ligamentos que le dan estabilidad. En sus
proximidades se insertan potentes músculos que hacen posible el movimiento de la extremidad.
Según La fractura de rótula o fractura rotuliana viene a ser una lesión común, que responde a
diversas causas, entre ellas una tensión excesiva o un impacto directo. Estas fracturas pueden
llegar a ser cerradas o abiertas, dependiendo de si existe comunicación entre el hueso afectado y
el exterior produciendo así discontinuidad en la piel y los tejidos blandos que lo rodean. Las
fracturas abiertas presentan más complicaciones que las cerradas, que pueden reducirse con un
correcto desbridamiento de la zona o fijación interna. (Boström, 2017)
Existen distintos tratamientos para la fractura de rótula. El tratamiento no quirúrgico estará
indicado para aquellas fracturas que permiten la extensión de la pierna y no existe
desplazamiento de los huesos. El tratamiento quirúrgico es el que se eligió poder realizar la
fijación de la fractura ya que este procedimiento está recomendado en los casos en los que no se
mantiene el mecanismo extensor de la articulación o existe un desplazamiento mayor de 1-4
milímetros.

EPIDEMIOLOGÍA Y MECANISMOS DE LESIÓN

Las fracturas de rótula suponen aproximadamente un 1% del total de las fracturas y

frecuentemente se presentan en un intervalo de edad entre los 20 y 50 años. La incidencia en los
hombres es casi 2 veces superior que en mujeres. (Paige Whittle A, 2018).
El mecanismo de producción de las fracturas puede ser el resultado de fuerzas directas e
indirectas. La mayoría se producen como consecuencia de lesiones directas, como resultado de
un traumatismo sobre la cara anterior de la rodilla o un accidente de tráfico. En estas últimas
lesiones de alta energía hay que descartar otro tipo de lesiones que pueden estar asociadas:
luxación posterior de la cadera, fracturas ipsilaterales del cuello o diáfisis femoral y de meseta
tibial (Robert W. Bucholz J. D., 2018).
Las lesiones indirectas se producen tras una pseudocaída o caída desde altura, en las cuales
las fuerzas del mecanismo extensor exceden la fuerza intrínseca de la rótula resultando en una
fractura transversal con cierto grado de conminución del polo inferior. Causan un mayor daño
del retináculo en comparación con las lesiones directas, y la extensión activa de la rodilla se
pierde en la mayoría de los casos. (Carpenter JE, 2018).
CLINICA
En la exploración física destaca el dolor en la cara anterior de la rodilla con tumefacción
variable dependiendo del traumatismo, siendo habitual la ocupación articular por hemartros.
La palpación de la rótula bajo la piel puede mostrar la localización del punto de máximo dolor y
un defecto o separación de los fragmentos en caso de ser una fractura desplazada. Debe
explorarse cuidadosamente cualquier contusión importante, abrasiones o flictenas, para
asegurarse que no existe comunicación con la articulación de la rodilla, indicando la presencia
de una fractura abierta. La presencia de extensión activa contra gravedad indica que el
mecanismo extensor está intacto pero no descarta la presencia de una fractura. La incapacidad
para extender la rodilla en presencia de una fractura indica una rotura de ambos retináculo a lo
que se suma una flexión limitada y dolorosa. (Robert W. Bucholz J. D., 2018).

CLASIFICACION DE LA FRACTURA ROTULIANA

La Orthopaedic Trauma Association (OTA) clasifica las fracturas en 3 grandes grupos con
individualización del tratamiento.
• Extraarticular: mecanismo extensor lesionado.
• Intraarticular parcial: mecanismo extensor intacto.
• Articular completa: ruptura del mecanismo extensor.

En la práctica clínica habitual se clasifican según:

• Grado de desplazamiento, lo que predice el tipo de tratamiento a realizar. Se consideran
desplazadas cuando existe un escalón de > 2mm o una diástasis del foco de fractura de >
3mm2.
• Patrón de fractura, ofreciendo información sobre el mecanismo de lesión.

DIAGNOSTICO
• Historia clínica y exploración física.
• Radiología simple:
a) Anteroposterior: informa de la dirección del trazo de fractura, permitiendo valorar la
presencia de lesiones óseas asociadas.
b) Lateral: valora el grado de conminución, desplazamiento de los fragmentos, así como la
afectación de la superficie articular. c) Axial (Merchant View): puede identificar defectos
osteocondrales y fracturas de trazo vertical o longitudinal. (Paige Whittle A W. I., 2018).
• Resonancia Magnética (RM): puede indicarse para identificar fracturas marginales o
fragmentos osteocondrales libres y lesiones de partes blandas concomitantes de la rodilla.
Asimismo, está indicada cuando hay sospecha de proceso infeccioso.
• Tomografía axial computarizada (TAC): puede ser útil para identificar fracturas ocultas y
evaluar pseudoartrosis, consolidación viciosa e incongruencias articulares.
• Gammagrafía ósea: puede ser útil para valorar fracturas por sobrecarga o procesos
infecciosos.

TRATAMIENTO
El objetivo del tratamiento es restaurar el correcto funcionamiento del aparato extensor y
aumentar al máximo la congruencia articular, para prevenir las complicaciones derivadas del
daño articular. Las fracturas cerradas de rótula deben cumplir los siguientes criterios para
poder ser tratadas satisfactoriamente de forma conservadora. (Boström A, 2022).
 • Integridad del mecanismo del aparato extensor.
• Desplazamiento inferior a 2mm de escalón en la superficie articular.
• Desplazamiento inferior a 3 mm de separación entre los fragmentos de la fractura
(diástasis).

TRATAMIENTO CONSERVADOR
Está indicado para todos los pacientes que cumplan los criterios previos y en aquellos
pacientes cuyo estado general desaconseje la opción quirúrgica.
El tratamiento clásico consiste en colocar un yeso conformado o férula de yeso posterior, en
extensión casi completa, durante 4-6 semanas. El paciente podrá realizar carga según tolere, en
fracturas longitudinales, y carga parcial en fracturas transversales no desplazadas. Actualmente,
se propugna realizar un tratamiento funcional precoz, realizando carga parcial con muletas y
una rodillera articulada.
El protocolo a seguir es:
• Extensión de rodilla durante 2 semanas.
• 0 a 45 grados de flexión durante 2 semanas.
• 0 a 90 grados de flexión durante 2 semanas.
• Movimiento completo de rodilla durante 2 semanas.
• Posteriormente se permite que la carga completa.
El tratamiento ortopédico adecuado de las fracturas de rótula se traduce en buenos resultados
generales, siendo la complicación más común la limitación de la flexión de rodilla.

TRATAMIENTO QUIRURGICO
Es el tratamiento de elección para las fracturas que no reúnen los criterios antedichos para
tratamiento conservador, o en caso de fracturas abiertas. Indicaciones quirúrgicas adicionales
incluyen cuerpos libres intraarticulares y fractura osteocondrales. (Robert W. Bucholz J. D.,
2018).
El tratamiento está dirigido a la reconstrucción anatómica de la superficie articular y la
restauración del mecanismo extensor. Para la cirugía de reconstrucción rotuliana existen una
gran variedad de técnicas quirúrgicas, aunque la reducción abierta y fijación interna es el
tratamiento de elección.
Para las fracturas conminutas de rótula, donde no es posible la reconstrucción, se recurre a la
patelectomía parcial o total. Los métodos que implican el uso de cirugía artroscópica o fijación
externa no han alcanzado un uso generalizado.
ABORDAJE QUIRÚRGICO
El abordaje más aceptado es la incisión longitudinal centrada en la línea media rotuliana,
que permite la perfecta visualización del aparato extensor proximal y distal, así como la
palpación de la superficie articular que confirma la correcta reducción. Este abordaje permite
también que se pueda utilizar la incisión previa en futuras cirugías en esa rodilla (ventaja sobre
el abordaje semicurvo transversal) (Melvin JS, 2011).
FIJACIÓN CON CERCLAJE DE ALAMBRE EN BANDA DE TENSIÓN
Es el tratamiento de elección para estabilizar las fracturas transversas sin conminución de
rótula, combinando la reducción de la fractura mediante agujas de kirschner y el cerclaje con
alambre. Este sistema permite convertir las fuerzas de distracción (que tienden a separar los
fragmentos) en fuerzas de compresión a través del foco de fractura.
Una vez reducida la fractura, la técnica consiste en realizar la osteosíntesis con dos agujas de
Kirschner de 1.6-2 mm desde el lado proximal o distal atravesando el foco de fractura. Se deben
introducir las agujas en paralelo a unos 5 mm respecto a la superficie anterior de la rótula. A
continuación, se realiza el cerclaje con el alambre, pasando por debajo de las agujas a través de
la inserción del tendón del cuádriceps y rotuliano, y anterior a la superficie rotuliana, realizando
un cruce en 8 en la cara anterior de la rótula.
FIJACIÓN CON TORNILLOS CANULADOS EN BANDA DE TENSIÓN
MODIFICADO
La técnica consiste en utilizar tornillos canulados, en lugar de agujas de Kirschner.
Posteriormente se realizará el cerclaje con el alambre a través de los tornillos canulados.
Es una alternativa en fracturas transversas, sin conminución de rótula, en pacientes con
buena calidad ósea, demostrando superioridad biomecánica al sistema clásico con agujas de
kirschner, resistiendo fuerzas más grandes y menos porcentaje de pérdidas de reducción al
realizar carga de la extremidad afecta. (Kasman R, 2020).
Por otro lado, la fijación con tornillos o agujas de Kirschner adicionales puede utilizarse para
convertir patrones de fracturas más conminutas, en patrones simples transversos, que puedan
tratarse mediante el principio de banda de tensión. (Wiesel, 2020).

TRATAMIENTO POSTOPERATORIO
El tratamiento postoperatorio variara en función del tipo de fractura y de la estabilidad de la
osteosíntesis, aunque actualmente se desaconsejan la inmovilización prolongada. En pacientes
con fijación estable, se permite la carga parcial durante las primeras 6 semanas con ayuda de
bastones y Órtesis articulada (3).
En este tiempo, los ejercicios activos de arco de movilidad deben ser crecientes, e iniciarse
después de la cicatrización de la herida. La carga total (sin bastones ni Órtesis articular) se debe
iniciar cuando se vean signos radiológicos de consolidación de la fractura, nunca antes de las 6
semanas.
JUSTIFICACIÓN
El siguiente estudio de caso tuvo como propósito llevar los conocimientos adquiridos en la
práctica diaria en el internado rotatorio, en esta investigación se verán reflejados y ejecutados
acorde al plan de atención de enfermería que se trabajará en base a los patrones funcionales de
Virginia Henderson que afectan el estado de salud de nuestro paciente. El aporte científico de
este caso radica en socializar los cuidados oportunos, que requiere un paciente con diagnóstico
de Fractura transversa de rotula derecha desde el ambiente hospitalario y las atenciones que
debe recibir los pacientes en el hogar después de presentar esta patología.
OBJETIVO GENERAL
Elaborar el plan de cuidados a través de los diagnósticos para brindar los cuidados específicos al
paciente con fractura transversa de rotula derecha.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
 Conocer el proceso de atención de enfermería que comprende el estado de
salud del paciente con fractura de rotula transversa.
 Definir los cuidados de Enfermería que contribuyan a dar solución a los
problemas de salud hallados.
 Ejecutar las acciones de Enfermería planificadas para la posterior evaluación del
proceso de atención en pacientes con fractura transversa de rotula.

METODOLOGÍA
La metodología utilizada tiene un enfoque cuantitativo, con técnicas de análisis de caso clínico
basado en bibliografías de artículos científicos, sitios web, revistas y estadísticas del Ministerio
de Salud Pública. De igual con la recopilación de datos, incluyendo su historial médico,
síntomas, tratamiento, resultados de exámenes y observaciones clínicas que describiera estudios
relacionados a pacientes con fractura transversa de rotula y la importancia de los cuidados de
enfermería. Se utilizó el modelo de valoración de los patrones funcionales de Marjory Gordon,
ejecutando un plan de atención integral, incluyendo intervenciones de enfermería específicas de
los problemas identificados en cada patrón funcional. Los resultados de la aplicación del
enfoque integral de enfermería, incluyeron la estabilización de los signos vitales del paciente,
manejo del dolor e inmovilización del miembro inferior derecho.

PRESENTACION DEL CASO CLINICO

 El caso clínico que se presenta a continuación está basado en datos obtenidos desde la
valoración por emergencia hasta su hospitalización, nos enfocamos en los cuidados de
enfermería relacionado a la recuperación postquirúrgico.

HISTORIA CLÍNICA DE ENFERMERÍA / ANAMNESIS

1. ENCABEZADO
Institución: HOSPITAL Área Cama: 7
PABLO ARTURO TRAUMATOLOGIA
SUAREZ
Fecha de valoración: 21 Hora: 21:34 Historia Clínica: 1726296773
JUNIO 2023

2. IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

Nombre y apellidos: Edad: 27 Género: ETNIA: MESTIZO
HERBARTH AÑOS MASCULINO
ALEXANDER AGUILAR
SEVILLANO
Instrucción: Ocupación: Religión: Teléfono/
SECUNDARIA EMPLEADO CATOLICA Celular: 0982368555
PRIVADO
Estado Civil: Lugar de Lugar de Lugar de Residencia:
SOLTERO nacimiento Procedencia: QUITO
: QUITO QUITO
Diagnóstico Médico: Fecha de ingreso: Hora de ingreso:
TRAUMA DE 21/07/2023 21:34
RODILLA DERECHA

3. MOTIVO DE CONSULTA 4. ENFERMEDAD ACTUAL

DOLOR EN MIEMBRO INFERIOR Madre refiere que hace una hora y media el
DERECHO paciente se encuentra jugando básket , siente
un golpe leve en rodilla derecha, sintiendo
perdida del equilibrio lo que provoca caída de
su propia altura siente desplazamiento de rotula
y se encuentra álgico por lo que acude a esta
casa de salud
5. ANTECEDENTES PERSONALES
a. Patológicos: Discapacidad b. Quirúrgicos: Hernia umbilical,
intelectual del 38% Plastia de ligamento cruzado, Septo
rinoplastia

c. Hospitalarios: No refiere d. Ginecobstetricias: No aplica

e. Farmacológicos: f. Transfusionales:
No refiere
Grupo sanguíneo y Factor Rh: O
Rh+
g. Toxico – alérgicos: h. Traumáticos: ruptura de
 No refiere ligamento cruzado

i. Inmunizaciones: vacuna j. Psicosociales: No refiere

covid 4 dosis
Vacunas

6. ANTECEDENTES FAMILIARES

Padre con hipertensión arterial

A. EXAMEN FÍSICO
GENERAL Y POR SISTEMAS
SIGNOS VITALES:
T/A: 130/72 milímetros de mercurio
FC: 108 latidos por minuto
FR: 20 respiraciones por minuto
T°: 36,5 grados centígrados
SAT 02: 94%

ESTADO NUTRICIONAL
PESO: 69 KILOS
TALLA: 165 CM
IMC: 25.3
Cabeza:
Normocefálico, abundante implementación
de cabello, buena higiene y sin presencia de
lesiones.
Órganos de los sentidos y neurológico:
paciente orientada y consciente con escala
de coma de Glasgow de 15/15
Ojos pupilas isocóricas, reactivas de 3
milímetros de diámetro, escleras
anictéricas.
Oídos: Pabellón auricular: Buen
estado, Lesiones: No presenta
Nariz: secreciones nasales abundantes
Piel y mucosas:
Piel integra, mucosas orales semihúmedas.
Cuello: Se evalúa la movilidad del cuello
sin presencia de adenopatías (ganglios
linfáticos inflamados).
Respiratorio y Gastrointestinal:
Murmullo vesicular conservado

bilateralmente Frecuencia respiratoria

dentro de los parámetros normales
Abdomen suave, depresible no doloroso a
 la palpación, superficial ni profunda,
ruidos hidroaéreos presentes, puño
percusión lumbar bilateral no dolorosa

ruidos hidroaéreos presentes, puño

percusión lumbar bilateral no dolorosa.

Cardiovascular:
La frecuencia cardíaca (FC) es alta, con un
valor de 108 latidos por minuto. Esto puede
ser una respuesta a la intensidad del dolor ,
se observa tórax simétrico, movilidad y
expansibilidad preservada, corazón ruidos
cardiacos rítmicos, no soplos.

Genitourinario:
De características normales

Musculo esquelético:
Extremidad inferior derecho: rodilla:
presencia de trauma transverso
neurovascularidad distal conservado.
bien tolerada, neurovascular distal
conservado, arcos de movilidad no
valorables por dolor

Endocrinológicos:
No se evidencia nódulos tiroideos.

Psíquicos, emocionales y sociales:

No aplica.

ANÁLISIS DE MEDIOS DIAGNÓSTICOS (Histórico por tipo y fecha)

Fecha del Nombre del Propósito del Hallazgos Interpretación
examen examen examen
22/07/2022 BIOQUIMICA Es una prueba de Urea en suero 32.9 19.00 a 44.00
una muestra de mg/dl mg/dL
sangre que se Bun 15.4 mg/dl
realiza para medir Creatinina em suero 6.0 a 20.0 mg/dL
la cantidad de 0.91 mg/dL
diferentes ELECTROLITOS 0.70 a 1.20 mg/dL
sustancias químicas Sódio 138.80 mEq/L
en el cuerpo. Estas Potássio 4.10 mEq/L
sustancias incluyen Cloro 101.90
136.00 a 145.00
electrolitos (como mEq/L
 sodio, potasio y mEq/L
cloruro), grasas,
proteínas, glucosa 3.50 a 5.50 mEq/L
(azúcar) y 98.00 a 107.00
mEq/L
enzimas.

Tiempo de 10,9 9,8 a 12,3 seg

22/07/2022 protrombina TP COAGULACION

Tiempo de COAGULACION 30.7 27.0 a 40.0 seg

tromboplastina
TTP

CLASIFICACIÓN Y PRIORIZACIÓN DE PROBLEMAS E IDENTIFICACIÓN

DE PATRONES FUNCIONALES
CLASIFICACIÓN DE PRIORIZACIÓN DE IDENTIFICACIÓN DE
PROBLEMAS PROBLEMAS PATRÓN SEGÚN
TIPOLOGÍA DE
VIRGINIA HENDERSON
Datos subjetivos: “ Paciente Discapacidad intelectual Patrón 1: percepción de salud-
refiere que le duele mucho la Dolor agudo manejo de la salud.
pierna derecha” Neurovascularidad Patrón 4: Actividad y Ejercicio
conservada Patrón 6: cognitivo-perceptual.
Datos Objetivos: paciente Frecuencia cardiaca 108
presenta dolor agudo en latidos por minuto
escala de eva de 8/10
puntos.
Peso: 69kg
aproximadamente,
talla 65 cm IMC
25.3/KGM2
T/A 130/72 FC: 108, FR: 20,
SPO2 94%, T°: 36.6

DESARROLLO DEL CASO CLÍNICO

Paciente masculino de 28 años, quien posterior a caída de su propia altura jugando
básket presenta traumatismo directo en la rodilla derecha complicado con deformidad,
aumento de volumen y limitación para la movilización de la rodilla, acompañado de
dolor intenso en miembro inferior derecho con valoración de 8/10 en escala Eva, con 2
horas de evolución, con signos vitales: tensión arterial 130/72 milímetros de mercurio,
frecuencia cardiaca 108 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 20 respiraciones por
minuto, temperatura 36.5 grados centígrados, saturación 94%. Motivo por el cual
paciente acude acompañado de su madre por emergencia del Hospital Pablo Arturo
Suarez donde es valorado por el servicio de traumatología.
Como antecedentes de importancia refiere discapacidad intelectual del 38%.
Al examen físico se evidencia deformidad, aumento de volumen en la rodilla derecha,
crepitación a la palpación y limitación para la extensión de la rodilla. Se realizan
radiografías de la rodilla a su ingreso evidenciándose una fractura transversa en la
rótula derecha. Los hallazgos son confirmados por Tomografía axial computarizada.

PLAN DE TRATAMIENTO
Cirugía de emergencia.
Reducción abierta + fijación interna con tornillos canulados + sistema de banda de
tensión

INDICACIONES MÉDICAS
 Control de signos vitales cada 12 horas
 Reposo relativo
 Mantener miembro inferior derecho elevado
 Control neurovascular distal cada 8 horas
 Frio local a intervalos de 30 minutos, cuidados de apósitos, vendajes e
inmovilización.
 Control de caídas
 Cuidado de vías y abordajes
 Nada por vía oral por 4 horas luego tolerancia a líquidos. Dieta general
en la noche.
 Paracetamol 1 gramo intravenoso cada 8 horas
 Tramal 50 miligramos diluido en 100 mililitros de solución salina
intravenoso cada 8 horas
 Metoclopramida 10 miligramos intravenoso cada 8 horas, 30 minutos
previo al tramadol.
 Ketorolaco 30 miligramos por razones necesarias.
 Enoxaparina 60 unidades subcutánea cada día.
 Ampicilina más sulbactam 1.5 gramos intravenoso cada 8 horas.
 Comunicar novedades.
DIAGNÓSTICOS Y PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Tabla 1 Diagnostico Real

Diagnóstico (NANDA) Clasificación de los Resultados NOC Clasificación de las
Intervenciones NIC Fundamento Científico
DOLOR AGUDO Resultados Indicadores
RELACIONADO CON
PROCEDIMIENTO
QUIRURGICO Dominio: 04 Indicador 1 :160502 Campo : 01 Fisiológico Básico
MANIFESTADO POR conocimiento y conducta reconoce el comienzo
EXPRESION VERBAL de salud del dolor Clase: E. fomento de la ADMINISTRACIÓN DE
comodidad física ANALGÉSICOS.
Dominio : 12 Clase: Q conducta de Indicador 2 : 160513
CONFORT salud refiere cambios en los Lista de Intervenciones: 140001
síntomas al personal Realizar una valoración exhaustiva El uso de analgésicos en los primeros
Clase: 01 CONFORT Resultado: 1605 control sanitario del dolor que incluya la estadios de iniciarse la inflamación
FISICO del dolor localización, características, evita la acumulación de mediadores
aparición / duración, frecuencia, químicos en la zona dañada y la
Etiqueta Diagnóstica y Definición: Acciones calidad, intensidad o gravedad del activación (perpetuación) de la señal
código: 00132 personales para controlar dolor y factores desencadenantes nociceptiva.
Experiencia sensitiva y el dolor Puntuación Diana.
emocional desagradable Actividades Independientes
ocasionada por una Escala de Medición Mantener: 4 2210 administración de
lesión tisular real o puntuación de 7/10 en analgésicos.
potencial escala de Eva Pasar a: 1 Comprobar las órdenes médicas en
cuanto a los medicamentos, dosis y
Características Likert frecuencia del analgésico prescrito.
Definitorias: Gravemente 1 Controlar el historial de alergias a
 Cambios en el
comprometido medicamentos, administrar los
Sustancialmente 2 analgésicos a la hora adecuada para
apetito comprometido
 Conducta evitar picos y valles de la
Moderadamente 3
expresiva (llantos comprometido analgesia.
y gemidos ) Levemente 4 Registrar la respuesta al analgésico
 Expresa dolor comprometido y cualquier efecto adverso.
No comprometido 5
 Trastorno del
patrón del sueño Actividades Dependientes
Factores relacionados:
Agentes lesivos (físicos)
ADMINISTRACION DE
MEDICAMENTOS
 Actividades Interdependientes
Control de signos vitales,
administración de medicamentos
para manejo de dolor, control y
manejo de hemorragias e
infecciones.

Tabla 2 Diagnostico Real

Diagnóstico (NANDA) Clasificación de los Resultados NOC Clasificación de las
Intervenciones NIC Fundamento Científico
(00046) DETERIORO Resultados Indicadores
DE LA INTEGRIDAD
CUTÁNEA R/C
FACTORES Dominio: 02 Salud Indicador 1 :110113 Campo : 02 Fisiológico complejo
MECÁNICOS M/P fisiologica Integridad de la piel
PRESENTA HERIDA Clase: L. control de la piel y Control de la piel y heridas
CUBIERTA EN EL Clase: L Integridad Indicador 2 : 110115 heridas
MIEMBRO INFERIOR Tisular lesiones cutáneas
DERECHO Lista de Intervenciones: 366001 El objetivo es lograr que la herida
Dominio : 11 Resultado: 1605 manejo Desplegar los apósitos y el cicatrice normalmente, sin
SEGURIDAD Y de la integridad de piel y Puntuación Diana. esparadrapo. complicaciones, permitiendo el
PROTECCION membranas mucosas restablecimiento de la función. No
Mantener: 4 Actividades Independientes
hay un solo tipo de cura que pueda
Clase: 02 LESION Definición: Indemnidad 2210 administrar cuidados en el
estructural y función Pasar a: 1 sitio de incisión .
proporcionar todos los factores
FISICA DAÑO
CORPORAL fisiológica normal de la Comprobar las órdenes médicas en necesarios para todas las heridas,
piel y las membranas cuanto a los medicamentos, dosis y es preciso priorizar las necesidades
Etiqueta Diagnóstica y mucosas frecuencia del analgesico prescrito. de cada herida de forma
código: 00132 Controlar el historial de alergias a individualizada
Alteración de la Escala de Medición medicamentos, administrar los
epidermis, la dermis o puntuación de 7/10 en antibioticos a la hora adecuada para
ambas. escala de Eva evitar resistencia al medicamento
Características Registrar la respuesta al
Definitorias: Likert medicamento y cualquier efecto
Invasión de las Gravemente 1 adverso.
comprometido
estructuras corporales. Sustancialmente
o Destrucción de las 2 Actividades Dependientes
comprometido
capas de la piel Administración de medicamentos
Moderadamente 3
(dermis). comprometido Curación de herida y cambio de
o Alteración de la Levemente 4 apósito
comprometido
superficie de la piel
 No comprometido 5 Actividades Interdependientes
Control de signos vitales,
administración de medicamentos
(epidermis). para manejo de dolor, control y
manejo de hemorragias e
infecciones.

Tabla 3 Diagnostico de Riesgo

Diagnóstico (NANDA) Clasificación de los Resultados NOC Clasificación de las

Intervenciones NIC Fundamento Científico
RIESGO DE Resultados Indicadores
ANGRADO R/C
COMPLICACIONES
POSTPARTO, ATONÍA Dominio: 02 salud Indicador 1 :41307 Campo : 02 Fisiológico :
UTERINA Y RESTOS fisiológica sangrado de herida complejo CONTROL DE LA PERFUSIÓN
PLACENTARIOS quirúrgica TISULAR
Clase: E Clase: N. control de la perfusión
Dominio : 11 Cardiopulmonar Indicador 2 : 41301 tisular La perfusión tisular es uno de los
SEGURIDAD / perdida sanguínea parámetros más importantes para
PROTECCION Resultado: 0413 visible Lista de Intervenciones: 140001 estimar el estado de la
 Severidad de la pérdida Vigilar de cerca al paciente por si microcirculación y el aporte de sangre
Clase: 02 LESION de sangre se producen hemorragias. y oxígeno a los tejidos. La valoración
FISICA de la perfusión periférica es esencial
Definición: Gravedad de 401005 controlar los signos vitales para la detección precoz y
Etiqueta Diagnóstica y los signos y síntomas de Puntuación Diana. ortostatico, incluida la presión el control del tratamiento en el shock.
código: 00206 RIESGO hemorragia interna y arterial.
DE SANGRADO externa Mantener: 3
Riesgo de disminución 401006 mantener reposo en cama
del volumen de sangre Escala de Medición Pasar a:1 durante la hemorragia activa
que puede comprometer
la salud Likert 401007 administrar hemoderivados
Gravemente 1 (plaquetas, y plasma fresco
Características comprometido congelado) según corresponda
Definitorias: Sustancialmente 2
comprometido
 Placenta previa
Moderadamente 3
 Atonía uterina comprometido Actividades Independientes
 Retención de la Levemente 4 401019 Indicar al paciente que
placenta comprometido evite tomar ácido acetilsalicílico u
Factores relacionados: No comprometido 5 otros anticoagulantes
Agentes lesivos (físicos)
Actividades Dependientes
401018 administrar medicamentos
bajo prescripción medica
401002 Anotar los niveles de
hemoglobina / hematocrito antes y
después de la pérdida de sangre, si
está indicado

Actividades Interdependientes
Control de signos vitales,
administración de medicamentos
riesgo de sangrado, control y
manejo de hemorragias con
 revisión de herida quirúrgica,
aplicar protocolos de caídas.

Tabla 4 DIAGNOSTICO DE RIESGO

Diagnóstico (NANDA) Clasificación de los Resultados NOC Clasificación de las

Intervenciones NIC Fundamento Científico
RIESGO DE Resultados Indicadores
INFECCION R/C
PROCEDIMIENTO
QUIRURGICO Dominio: 04 Indicador 1 :192401 Campo : 04 seguridad
conocimiento y conducta Reconoce los factores
Dominio 11 de salud de riesgo personales de Clase: V: control de Infecciones RIESGO DE INFECCION
SEGURIDAD / infección
PROTECCION Clase: T control del Lista de Intervenciones: 6540 Riesgo de ser invadido por
riesgo y seguridad Indicador 2 : 192404 control de infecciones organismos patógenos
Clase: 01 INFECCION identifica el riesgo de 6530 manejo de la inmunización /
Resultado: 1902 infección en las vacunación
Etiqueta Diagnóstica y Control del riesgo actividades diarias 6550 protección contra las
código: 00004 RIESGO infecciones
 Definición: Acciones
personales para Actividades Independientes
comprender, evitar, 654018 Restaurar y limpiar la
eliminar o reducir las Puntuación Diana. zona, como se indica en la
amenazas para la salud preparación para procedimientos
que son modificables. Mantener: 4 invasivos y/o cirugía
654019 Mantener un ambiente
Escala de Medición Pasar a: 5 aséptico optimo durante la
inserción de vías centrales a la
Likert ZFDF cabecera del paciente
Gravemente 1
comprometido Actividades Dependientes
Sustancialmente 2
comprometido
Aplicar precauciones de
DE INFECCION Moderadamente 3
comprometido aislamiento
Riesgo de ser invadido
Levemente 4 Administrar medicamentos
por organismos
comprometido prescritos
patógenos No comprometido 5
Características
Actividades Interdependientes
Definitorias:
Control de signos vitales, lavado de
Defensas primarias
manos aplicando los 5 momentos,
inadecuadas (solución de
administración de medicamentos
continuidad de la piel,
para manejo de infecciones, control
traumatismos de los
y manejo de hemorragias .
tejidos, disminución de
la acción ciliar, estasis
de los líquidos
EVALUACIÓN/INFORME DE ENFERMERÍA (SOAPIE)
POSTQUIRURGICO
S: “Me duele mucho la pierna”
O: Paciente masculino despierto, consciente, orientado, con buena autonomía respiratoria, con facies semipalidas, mucosas orales semihúmedas
signos vitales con tensión arterial de 130/72 milímetros de mercurio, frecuencia cardiaca de 108 latidos por minuto, frecuencia respiratoria de 20
respiraciones por minuto, saturación de 94 porciento sin apoyo de oxígeno, temperatura de 36.6 grados centígrados, tórax simétrico y
expandible, abdomen suave depresible no doloroso a la palpación, en miembro superior izquierdo con dispositivo intravenoso funcional, con
eliminaciones vesicales presentes de forma espontánea, en miembro inferior derecho a nivel de rodilla con presencia de herida quirúrgica
cubierta con apósitos limpios y secos, y neurovascularidad conservada, el cual refiere dolor con valoración de escala de Eva de 8/10 puntos, no se
evidencia edemas en ambos miembros inferiores, valoración escala de morse en riego mínimo, valoración escala de Norton en riesgo bajo.
A: Dolor agudo relacionado con procedimiento quirúrgico manifestado por expresión verbal y facial
Deterioro de la integridad cutánea relacionado con factores mecánicos m/p herida cubierta en el miembro inferior derecho
Riesgo de sangrado relacionado procedimiento quirúrgico
Riesgo de infección de herida quirúrgica relacionado con procedimientos invasivos
Riesgo de disfunción neurovascular periférico Relacionado con traumatismo
P: Alivio del dolor,
 Mantener integridad de la piel limpia
 Controlar riesgo de sangrado de herida quirúrgica
 Controlar riesgo de infección de herida quirúrgica
I: Control y registro de signos vitales
Higienización de manos en sus 5 momentos
Control y registro de ingesta y eliminación
Administración de medicamentos prescritos para manejo del dolor
Realizar valoración del dolor aplicando escala visual analógica
Valorar localización, duración, intensidad, frecuencia y registrar en historia clínica
Colocar frio en miembro afectado
Realizar curación de heridas
Realizar cambios de apósitos para mantener integridad de la piel
Control de sangrado
Valorar herida quirúrgica y que los apósitos se encuentre limpios y secos
Vigilar signos de infección
Brindar medidas de higiene y confort
Curación y/o recanalización de vía periférica
Valorar presencia de edemas
Aplicar protocolo de caídas y úlceras por presión
Valorar escala de Norton, Escala de Eva, Escala de Morse.
E: Paciente al momento despierto consciente orientado sin signos de focalidad neurológica con Glasgow de 15/15 con signos vitales dentro de
los parámetros normales, se administra analgesia prescrita por el médico, el cual se valora escala de Eva y el paciente refiere que el dolor
disminuye a 3/10 puntos, se realiza escucha activa al paciente por la cual ya se encuentra más tranquilo e informado sobre su patología, se
encuentra con neurovascularidad conservado y llenado capilar de 3 segundos, se educa al paciente en cuanto a las medidas de seguridad en la
cual se indica mantener elevados los barandales de la cama y los frenos mantener activados para prevención de caídas.
RESOLUCION Y DISCUSION DEL CASO
Como se mencionó anteriormente las fracturas patelares son muy infrecuentes, siendo la mayoría de ellas de orientación transversa. La
localización, orientación de las fracturas y el reducido tamaño de los fragmentos limita el uso de implantes, impidiendo en algunos casos su
reducción y estabilización, obligando a realizar una patelectomia parcial o total.
La técnica de osteosíntesis más aceptada es la aportada por la asociación para la osteosíntesis que consiste en generar compresión de la fractura
colocando dos agujas de kirshner en línea y una banda de tensión en figura de ocho asociadas construidas en los extremos distales de ambas
agujas.
En el caso presentado, se pone una alternativa a las opciones quirúrgicas presentadas, mediante la utilización de un tornillo de compresión
interfragmentario combinado con una placa de bloqueo. Se consiguió una funcionalidad completa del miembro así como la consolidación de la
fractura, sin molestias relacionadas con los implantes en seguimiento a largo plazo.
Por ello, podemos considerar la técnica quirúrgica descrita como una buena alternativa para casos de fractura de rotula transversa.
DISCUSIÓN
Estadísticamente la causal de las fracturas de la rodilla, se incrementan en las prácticas deportivas no solo a nivel de nuestro país sino también a
nivel mundial esto significa que las personas que realizan cualquier actividad física o deportiva presentan lesiones en la rodilla debido a una falta
en el cuidado de prevención de lesiones como es un calentamiento y estiramiento, que debería ser antes durante y después de la competencia,
incluso en algunas ocasiones producidas por entrenamientos inadecuados y cambios mecánicos estructurales que conllevan a alterar la
biomecánica del cuerpo.
Finalmente en lo referente a las lesiones traumáticas de la articulación de la rodilla se descubrió que la frecuencia de lesiones según el trauma
indirecto es del 58% seguido por el 42% de lesiones causado por traumas directos o traumas de impacto.
El personal de enfermería del área de traumatología mantiene un protocolo bien estructurado para el manejo de pacientes con fracturas, basado en
los cuidados como es movilización, cuidado directo curación de heridas, administración de medicamentos y el brindar medidas de higiene,
confort y seguridad al paciente.
CONCLUSIÓN
Después de analizar las bibliografías y estudios científicos puedo llegar a la conclusión de que el proceso de atención en enfermería establece una
herramienta fundamental en la labor diaria del personal de enfermería, ya que mediante esta metodología de trabajo se puede estudiar el análisis
reflexivo de varios autores, que mediante casos clínicos e investigaciones científica se valoran los cuidados de enfermería como una de las
estrategias principales para las restructuración y cuidados de los pacientes con diagnóstico de fractura transversa de rotula.
También se puede concluir que las fracturas transversas de rotula requiere de la atención del profesional de enfermería, con la finalidad de ayudar
al paciente a mejorar condición. En el momento de la puesta en práctica de los cuidados planificados, revalorando a la persona y evaluando su
respuesta logrando así la operacionalización del planteamiento de los cuidados de enfermería con el fin de mejorar la salud del paciente.
El tratamiento adecuado y oportuno de las fracturas de rotula mejora el pronóstico y l restauración oportuna del miembro afectado. Y el proceso
de atención de enfermería es fundamental para que éste se lleve a cabo de manera efectiva, ya que nos permite valorar de forma integral al
paciente, interactuando directamente con él y su familia. En las enfermedades traumatológicas, es muy importante realizar las actividades de
enfermería que nos permitan enseñar de forma eficaz, para mantener los factores de riesgo al margen, con medidas preventivas.