U N I V E R S I D A D N A C I O N A L “JORGE B A S A D R E G R O H M A N N “

Facultad de Ciencias de la Salud

Departamento Académico de Obstetricia

FARMACOLOGÍA GENERAL Y
TERAPÉUTICA OBSTÉTRICA

Estrógenos y
Progestágenos

Mgr. Q.F Verónica Amanda Apaza Coronel

Especialista en Toxicología y Control Alimentario
Maestro en Gestión Pública
Estrógenos y Progestágenos
◼ Hormonas endógenas de acciones vinculadas con el
desarrollo y efectos neuroendocrinos:
 Control de la ovulación
 Preparación cíclica de las vías de reproducción para la
fecundación e implantación
 Principales efectos sobre el metabolismo de minerales,
hidratos de carbono, proteínas y lípidos.
 Estrógenos
Son hormonas sexuales esteroideas (derivadas del colesterol) producida por los ovarios, placenta y
las glándulas adrenales.
El estradiol es el estrógeno fisiológico más importante producido por el ovario

El estriol es un metabolito periférico del estradiol y de la estrona

No se almacenan

Se unen 98-99% a proteínas portadora SHBG (sex-hormone-binding-globulin)

Estrógenos libres (1-2%)

La degradación de los estrógenos se realiza sobre todo en el hígado

Los estrógenos son conjugados en el hígado, en el riñón y en la mucosa intestinal, formándose sulfo- o
gluconatoconjugados
Niveles máximos 1 día antes del pico de LH y en la segunda fase del ciclo
Estrógenos y Progestágenos
◼ Los estrógenos poseen acciones importantes en varones:
 Huesos
 Espermatogénesis
 Comportamiento
◼ Las aplicaciones de ambos mas frecuentes son: la
hormonoterapia de reposición de posmenopáusicas y la
anticoncepción.
Mecanismo de acción:
◼ La especificidad de la acción estrogénica, depende de la presencia de
receptores intracelulares.
◼ Se ha demostrado la existencia de estos receptores citosólicos para
estrógenos en células del útero, vagina, glándulas mamarias, trompas,
hipotálamo, hipófisis, suprarrenales, testículo, riñón, y otros órganos y
sistemas.
◼ Dada su liposolubilidad, los estrógenos atraviesan fácilmente la membrana
celular, y se ligan al receptor citosólico, formando el complejo
esteroidereceptor.
Usos clínicos de Estrógenos y Progesterona

Progesterona: Estrógenos:

• Reemplazo hormonal • Hipogonadismo primario

• Anticoncepción • Hormonoterapia
hormonal posmenopáusica y
• Altas dosis solas: otros.
anovulación prolongada
con amenorrea.
 Antagonistas de Estrógenos y Progestágenos

◼ También hay antagonistas de los receptores de

estrógenos y progesteronas: El principal uso de los
antiestrógenos es el tratamiento del cáncer mamario con
capacidad de respuesta a hormona.
◼ Los antiprogestágenos se han utilizado para abortos de
tipo medico.
Estrógenos
◼ Los estrogenos:
 Originan gran parte de los cambios que tienen lugar
durante los cambios de la pubertad en las niñas
 Se requieren para la maduración sexual en mujeres
◼ Desarrollo de útero, trompas y vagina.
◼ Características sexuales secundarias, estroma y crecimiento
ductal en las mamas
◼ Cierre de epífisis de los huesos.
Estrógenos
◼ Contribuyen al crecimiento del vello
axilar y púbico.
◼ Distribución de las grasas corporales
◼ Estimulan la pigmentación de la piel.
◼ Efecto importante en desarrollo del
revestimiento endometrial.
◼ Mantenimiento de estructura y función
normal de la piel y vasos sanguíneos
Estrógenos

◼ Disminución el índice de
resorción del hueso.
◼ Aumento de concentración de
tiroxina, hierro y cobre.
◼ Aumento de HDL
◼ Disminución leve LDL y
colesterol
Estrógenos
◼ Aumento de triglicéridos
◼ Potencian la coagulabilidad de la sangre
◼ Aumento de factores II, VII, IX y X y antitrombina III disminuída.
◼ Inducen la síntesis de los receptores de progesterona
◼ Estimula la producción de corticotropina y la actividad del sistema
simpático (estrés).
◼ Facilitan la pérdida de líquido intravascular (edema), hay
retención compensatoria de Na y agua por los riñones.
 Estrógenos
◼ Los principales son:

1.Estradiol
• El mas potente en humanos es el 17-B-estradiol.
• Es el principal producto de los ovarios.
2.Estrona

3.Estriol
• La mayor parte de estriol y estrona se producen en el hígado a
partir del estradiol, o en tejidos periféricos a partir de
androstenediona y otros andrógenos.
 Estrógenos
● En la Primera fase del ciclo menstrual se
producen estrógenos en el folículo ovárico
por las células de la teca y la granulosa.
● Después de la ovulación se sintetizan junto
con la progesterona por luteinización de las
celulas de la teca y la granulosa del cuerpo
amarillo.
● En embarazo se producen por suprarrenales
fetales (prec androgénico) y la placenta los
aromatiza en estrógeno.

Ciclo menstrual
Características
● Dura 28 +/- 7 días
● Sangrado menstrual
○ Dura 4 +/- 2 días
○ Volumen promedio:
50-120 ml
 Estrógenos
◼ Después de la ovulación se sintetizan junto
con la progesterona por luteinización de las
células de la teca y la granulosa del cuerpo
amarillo.
◼ En embarazo se producen por suprarrenales
fetales (precedente androgénico) y la
placenta los aromatiza en estrógeno.
◼ Se producen de forma variable durante el
ciclo menstrual:
 50 pg/ml en fase folicular temprana
 350-850 pg/ml en momento maximo
preovulatorio.
 Estrógenos
◼ Pueden clasificarse en:
Estrógenos naturales:
• Estradiol
• Estrona
• Estriol
Esteroides sintéticos:
• Etinilestradiol
• Mestranol
• Quinestrol.

Esteroides no sintéticos:
• Dietiletilbestrol
• Clorotrianiseno
• Metalenestril.
Farmacocinética de los Estrógenos

◼ En circulación se fija a α2 globulina (SHBG) y a la albúmina con

mayor afinidad.
◼ Estradiol se convierte en hígado en estrona y estriol y sus
derivados y metabolitos se excretan en bilis, pero en el intestino
se pueden hidroxilar para formar compuestos activos resorbibles
◼ Se cree que los efectos hepáticos son causa de síntesis aumento
de factores de la coagulación y sustrato de renina plasmática.
Farmacocinética de los Estrógenos

◼ Se unen a SHBG de la que se disocian

para entrar a la célula y unirse al receptor.
◼ Los receptores se encuentran en el núcleo
y el complejo hormona-receptor forma
homodímeros y se une a los elementos de
respuesta a los estrógenos.
 ACCIONES FARMACOLÓGICAS DE LOS ESTRÓGENOS
SOBRE ÓRGANOS SEXUALES PRIMARIOS Y SECUNDARIOS
• Mucosa vaginal, Cuello uterino, Endometrio, Miometrio, Trompas
• Glándulas mamarias
• Caracteres sexuales secundarios
• Rol de los andrógenos del ovario

ACCIONES SOBRE HIPÓFISIS E HIPOTÁLAMO

• -Inhibición de la secreción de FSH (hormona folículo estimulante)y GRH.
• -Estimulación de la liberación de LH (hormona luteinizante) (dosis fisiológicas)
• -Inhibición de la liberación de prolactina (en lactancia). Inhiben la secreción láctea,-Rol de la inhibina

ACCIONES METABÓLICAS
• Retención de agua y sodio
• Metabolismo proteico y cálcico (acción anabólica).
• Metabolismo lipídico
• Coagulabilidad sanguínea.

RELACIÓN ESTRÓGENOS Y CÁNCER

• Cáncer de endometrio y ovario, Hepatomas benignos Exposición “in útero”: Cáncer vaginal y de cuello uterino. Adenosis vaginal Acción antineoplásica:
• En cáncer de mama postmenopáusico, cancer de cuello uterino y cáncer de próstata.
• Incremento de la incidencia del adenocarcinoma de vagina, de células claras y adenocarcinoma de cuello uterino en mujeres de 20-25 años,
cuyas madres habían recibido tratamiento estrogénico, sobre todo el dietilstilbestrol, en el 1er trimestre de embarazo (exposición “ in útero”).
• Aumento de adenosis vaginal no maligna en la descendencia femenina.
• Acción antineoplásica de los estrógenos:
 Usos Clínicos de los Estrógenos
◼ Hipogonadismo Primario:
 Tratamiento de reemplazo de inicio entre los
11-13 años.
 Estimular el crecimiento de características
sexuales secundarias y menstruación,
estimular el crecimiento, prevenir
osteoporosis.
 0.3 mg de estrógenos conjugados los días
1-21 de cada mes.
 Usos Clínicos de los Estrógenos
◼ Hormonoterapia Posmenopáusica
 Cese de función ovárica:
◼ Pérdida de períodos, atrofia genital, aceleración de la pérdida del
hueso, cambios en los lípidos.
◼ El tratamiento de reemplazo se relaciona con disminución de IAM de
50% y apoplejías letales de 40%
◼ Son de utilidad vitaminas antioxidantes, ácido fólico y aspirina.
Usos Clínicos de los Estrógenos
◼ Indicación única bochornos: dosis más baja de estrógenos
posible.
◼ Con bajo riesgo de osteoporosis y sólo vaginitis atrófica uso
tópico
◼ La administración de estrógeno se relaciona a un mayor riesgo
de Cáncer endometrial, al añadir progestina se previene la
hiperplasia endometrial y se reduce el riesgo de Cancer.
 Otros usos
◼ Estrógenos más progestina:
suprimen la ovulación en
paciente con dismenorrea
resistente al tratamiento o
para tratamiento de
hirsutismo o amenorrea por
exceso e secreción de
andrógenos por los ovarios.
 EFECTOS ADVERSOS DE LOS ESTRÓGENOS
1. Estado nauseoso: sobre todo con dosis elevadas como las necesarias en la terapia antineoplásica..
2. Pseudomenstruación: En mujeres postmenopáusicas.
3. Hipersensibilidad mamaria: tensión, y cierta ingurgitación, raramente dolorosa, puede observarse al
comienzo del tratamiento. Puede observarse incremento de la pigmentación en pezones y órganos genitales.
4. Incremento de fenómenos tromboembólicos: flebitis y trastornos relacionados con aumento de la
coagulabilidad.
5. Efectos sobre el metabolismo hidrosalino , retención de sodio y agua
6. Efectos carcinogénicos: deben ser permanentemente tenidos en cuenta.
7. Hiperpigmentación
8. Poco aumento de la incidencia de Cáncer de mama
9. Mayor riesgo de Cáncer endometrial
10. Sangrado uterino posmenopáusico
Contraindicaciones
◼ Neoplasias dependientes de estrógeno, Cancer de
endometrio, Cancer de mama
◼ Evitar en sangrado transvaginal no diagnosticado,
enfermedad hepática o antecedentes de trastorno
tromboembólico y en fumadores crónicos.
 ANTIESTRÓGENOS
◼ Los antiestrógenos son agentes antagonistas competitivos de los estrógenos, a nivel del
receptor citosólico. Son agentes de acción antiestrogénica, fármacos que tienen efectos
opuestos a los estrógenos como los progestágenos y los andrógenos.

Los antiandrógenos de utilización clínica son:

La acción fundamental es antiestrogénica y Clomifeno (Genozym)
de supresión de la acción inhibitoria de la
liberación de gonadotrofinas hipofisarias.
La sobreutilización de antiestrógenos, puede Tamoxifen (Tamoxifen, Nolvadex).
inducir incluso quistes ováricos.
El aumento de la secreción gonadotrófica,
Danazol (Ladogal).
incrementa la gametogénesis y la
esteroidogénesis en los ovarios, que
habitualmente produce ovulación.
 Acciones farmacológicas:
◼ Inducción de la ovulación, clomifeno 50mg, durante 5 días, comenzando en el 5to día después de la menstruación.
◼ En amenorrea
◼ Para la obtención de óvulos maduros, en combinación con gonadotrofinas, en procedimientos de fertilización in vitro
◼ Tratamiento de infertilidad masculina, por el incremento de gonadotrofinas que produce.
◼ El tamoxifen, se utilizan en tratamiento del carcinoma de mama, postmenopáusico y con ensayo previo positivo,
para receptores estrogénicos, y también para la endometriosis.
◼ Inhibidores de la síntesis de estrógenos: aminoglutetimida y otros varios compuestos sintéticos como los
derivados del imidazol y la 4- hidroxiandrostenediona.
◼ Otros inhibidores de la síntesis de estrógenos, son los análogos de los factores de liberación de gonadotrofinas
como: el buserelín, nafarelín, e histrelín. Actúan a través del mecanismo de la regulación en descenso de los
receptores (down regulation), a nivel de la hipófisis.
◼ Los análogos mencionados estimulan en la células hipofisarias, intensa y permanentemente, la liberación de
gonadotrofinas.

◼ Ante dicho estímulo anormal, se desarrolla down regulation y supresión de la secreción de gonadotrofinas.
PROGESTÁGENOS
Progestágenos
◼ Son las hormonas mas importante en humanos
◼ Tiene efectos hormonales y es precursor de estrógenos,
andrógenos y esteroides suprarrenocorticales.
◼ Se sintetizan en el ovario (cuerpo amarillo), testículo y
glándulas suprarenales.
◼ Placenta contiene altas cantidades.
Progestágenos
◼ Tienen buena absorción por cualquier vía.
◼ Vida media de 5 minutos.
◼ Metabolismo casi completo en su paso por el hígado. Se
metaboliza a pregnanediol y se conjuga con acido glucurónico.
 Elpregnanediol en orina se usa como índice de secreción de
progesterona.
◼ Entran a la célula y se unen a receptores en el núcleo y
citoplasma. El complejo se fija a un elemento de respuesta para
activar la transcripción del gen.
Progestágenos
◼ El complejo progesterona-receptor forma un dímero antes de
unirse al DNA
◼ Tiene poco efecto en metabolismo de proteínas, favorece el
depósito de grasas.
◼ Hay aumento de la concentración de insulina y la respuesta de
ésta a la glucosa, favorece el almacenamiento de glucógeno en
hígado.
◼ Puede competir con la aldosterona y producir disminución en la
reabsorcion de Na y aumenta la secreción de aldosterona por la
corteza suprarrenal.
Progestágenos
◼ Aumenta la respuesta ventilatoria al CO2:
 Reducción de la PCO2 arterial y alveolar en el embarazo y durante la
fase luteínica del ciclo.
◼ Los análogos de progesterona de 21 carbonos antagonizan la
retención de Na inducida por aldosterona.
◼ Los de 3ra generación producen cambio decidual en el estroma
endometrial, inhiben la gonadotropina más eficaz, actividad
estrogénica y androgénica o anabólica mínima. (desogestrel,
gestodene)
 PROGESTERONA Y PROGESTÁGENOS
◼ La progesterona es la hormona femenina
que se produce en el ovario en la segunda
mitad del ciclo sexual.
◼ No solo se produce en el cuerpo amarillo
después de la ovulación, sino también en
la corteza suprarrenal.
◼ En el hombre, los testículos también
producen progesterona.
◼ Fisiológicamente la secreción de
progesterona está bajo el control
estimulatorio de la gonadotrofina
luteinizante (LH), que activa la síntesis de
la hormona en el folículo ovárico.
Mecanismo de acción de los progestágenos:
◼ Como todos los esteroides los
progestágenos tienen un receptor
citosólico (una proteína de PM
225.000) a la que se ligan. El
complejo progestágeno receptor se
trasloca al núcleo actuando sobre el
DNA para incrementar la transcripción
y la formación de RNAm que pasan al
citosol.
◼ La acción posterior sobre los
ribosomas desencadena la síntesis
proteica, enzimas o proteínas de
secreción que producen finalmente
los efectos fisiofarmacológicos.
 ACCIONES FARMACOLÓGICAS
La progesterona y los progestágenos producen una serie de acciones de tipo fisiológico, e
importantes aplicaciones terapéuticas.

1.Acciones progestacionales:
a. Endometrio: Induciendo la secreción. b. Glándulas endocervicales. estimula glándulas de cuello uterino
c. Glándulas mamarias d. Acción sobre el miometrio
e. Acción termogénica. f. Epitelio vaginal
g. Acciones sobre lípidos sanguíneos, el colesterol
2. Acciones en el embarazo:
• La progesterona resulta indispensable para el mantenimiento del embarazo. Provoca el uso de la progesterona
ante la amenaza de aborto o en el aborto habitual.

3. Acciones anovulatorias:
• Los progestágenos inhiben la ovulación a través de la inhibición que producen sobre la liberación de LH
hipofisario
 FARMACOCINÉTICA DE LOS PROGESTÁGENOS
◼ Se absorben por vía parenteral y por vía oral.
◼ La progesterona y sus derivados son metabolizados muy intensamente en el primer paso por el hígado,
por lo que su administración por vía oral es ineficaz habitualmente. Se metabolizan rápidamente en el
hígado.
◼ Los principales metabolitos: la pregnenolona, pregnanodiol, alopregnanodiol e hidroxiderivados.
◼ Los metabolitos se conjugan con ácido glucurónico principalmente y la mayor parte se elimina por riñón.
◼ El pregnanodiol es un metabolito notablemente específico de la progesterona ,y su determinación en
orina o en sangre constituye un índice preciso de la secreción y producción de progesterona.
◼ La presencia de pregnanodiol urinario en las concentraciones apropiadas indica, en la vida fértil de la
mujer, que se produjo ovulación y que existe un cuerpo amarillo funcional.
◼ En condiciones fisiológicas las concentraciones de pregnanodiol urinario son las siguientes:
• Fase estrogénica del ciclo: 1mg diario
• Fase progestacional del ciclo: 2-5 mg diarios
• Fase final del embarazo: 50-70 mg diarios.
 USOS TERAPÉUTICOS DE LOS PROGESTÁGENOS
◼ Tensión premenstrual
◼ Dismenorrea
◼ Hemorragia uterina funcional
◼ Endometriosis
◼ Carcinoma de endometrio
◼ Amenaza de aborto y aborto habitual
◼ Supresión de la lactancia
◼ Anticoncepción hormonal
◼ Progestágenos para retrasar la menstruación
Usos clínicos de la Progesterona
◼ Reemplazo hormonal
◼ Anticoncepción hormonal
◼ Altas dosis solas: anovulación prolongada con amenorrea.
◼ No útiles en amenaza de aborto.
◼ Como prueba de secreción de estrógenos
medroxiprogesterona 10mg/día.
 sesigue de hemorragia por supresión cuando el endometrio ha
sido estimulado por estrógenos.
Contraindicaciones
◼ Pueden aumentar la presion arterial.
◼ Reducen las concentraciones de HDL
◼ Combinada con estrógeno aumenta el riesgo de Cancer
de mama en comparación con las que usan estrógenos
solos.
 ANTIPROGESTÁGENOS
Mifepristone y derivados, es antiprogestacional y antigestacional. Acción abortiva.

Acciones farmacológicas: derivado del noretinodrel que posee acción antagonista de

los glucocorticoides.
◼ La administración en la fase folicular del ciclo inhibe la ovulación por bloqueo de la acción
de la progesterona en el hipotálamo.
◼ Si se lo administra en la segunda mitad del ciclo bloquea la acción de la progesterona
sobre el endometrio proliferado desencadenando la hemorragia menstrual.
◼ Si administra en el embarazo luego de producida la nidación desarrolla una acción
luteolítica, activa la contractilidad uterina y produce el desprendimiento del embrión.

Usos terapéuticos: inducción del aborto terapéutico en el embarazo precoz.

Anticoncepción hormonal
 ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
◼ Los anticonceptivos hormonales son fármacos anovulatorios que pueden controlar
eficazmente la natalidad humana.
◼ Los anticonceptivos hormonales son medicamentos de gran uso clínico farmacológico
en la actualidad.
◼ El control de la natalidad del ser humano debe ser entonces considerado dentro de un
contexto muy particular.
◼ Es indispensable que se asegure a quienes reciban tratamiento anticonceptivo
hormonal, un control médico farmacológico idóneo y con fundamentación científica.
 01
Criterios Médicos de
Elección para el uso
de Anticonceptivos
OMS
 Para el uso de anticonceptivos, se deben tener en
cuenta las consideraciones de los criterios sociales, de
1 conducta y otros criterios no médicos,
específicamente la preferencia de la o el usuaria/o

La elección anticonceptiva depende en parte de la

eficacia del método anticonceptivo en la prevención de
2 un embarazo no planificado y también de cuán
correcta y consistentemente se usa elmétodo

Todos estos criterios se aplican en personas con condiciones

3 médicasespecíficas

Eficaz Contraindicaciones Beneficio

CATEGORÍAS
CON CRITERIO
CATEGORIA CON CRITERIO CLÍNICO
CLÍNICO LIMITADO
Categoría Una condición para la que no hay restricción para el uso del
1 método anticonceptivo 1 Use el método en cualquier circunstancia
SI
Categoría Una condición donde las ventajas del uso del método (Use el método)
2 En general, use el método
2 generalmente superan los riesgos teóricos o probados

El uso del método generalmente no se

Categoría Una condición donde los riesgos teóricos o probados recomienda a menos que otros métodos
3 generalmente superando las ventajas del uso del método 3
más adecuado no estén disponibles o no NO
sean aceptados (No use el método)
Categoría Una condición que representa un riesgo de salud
4 inadmisible si se utiliza el método anticonceptivo 4 No se debe usar el método
 Perfil del método
Al eleąir un método
anticonceptivo debemos Perfil de la usuaria
tener en cuenta
Factores personales

Perfil del método Perfil de la usuaria Factores Personales

● Eficacia ● Frecuencia de las ● Edad de la usuaria

● Seguridad relaciones sexuales ● Antec. Patológicos
● Reversibilidad ● # de parejas sexuales ● Hábitos nocivos
● Facilidad o complejidad de ● Edad, motivación y ● Estado de salud actual
uso capacidades personales ● Percepción individual de
● Efectos adversos ● Objeto de la riesgos
● Relación con el coito contraconcepción ● Aceptación del MAC
● Costo ● Cumplimiento del método
La rueda incluye recomendaciones para comenzar a
utilizar 9 tipos comunes de MAC

1. Anticonceptivos orales combinados, AOC (anticonceptivos

orales combinados de dosis baja, con ≤ 35 μg de
etinilestradiol)
2. Parche anticonceptivo combinado, PAC
3. Anillo vaginal anticonceptivo combinado, AVC
4. Anticonceptivos inyectables combinados, AIC
5. Anticonceptivos orales con proąestáąeno solo, AOPS
6. Anticonceptivos inyectables con progestáąeno solo, AMPD
(IM,SC)/EN-NET (acetato de medroxiproąesterona de
depósito intramuscular o subcutáneo, o enantato de
noretisterona intramuscular)
7. Implantes con progestáąeno solo, LNG/ETG (levonorgestrel o
etonogestrel)
8. Dispositivo intrauterino liberador de levonorąestrel, DIU-LNG
9. Dispositivo intrauterino con cobre, DIU-Cu
 CASO 1

Paciente mujer de 26 años.

Antecedentes de epilepsia
controlada con fenitoína.
Tiene un hijo y quiere
esperar dos años hasta que
tenga otro
 CASO 2

Paciente mujer de 30 años.

Hace un día tuvo un parto
vaginal de su tercer hijo. Este
embarazo se complicó por una
trombosis venosa profunda y
está en terapia
anticoaąulante. Ella quiere
iniciar un método
anticonceptivo
 02
Métodos anticonceptivos de
1era elección
 Candidatas

Anticoncepción Intrauterina Mujeres nulíparas

Adolescentes
Inmunocomprometidos
Todos proporcionan Cantidad DIU Tiempo de uso
un método
anticonceptivo seguro Mirena 5 - 7 años
DIU 52 mg
a largo plazo con una liberadores de Liletta 4 años
eficacia equivalente a levonorgestrel
la esterilización 19,5 mg Kyleena 5 años
tubárica.
13,5 mg Skyla 3 años

Protegen contra el embarazo ectópico. T380A de

DIU-LNG → ⇊ sangrado y cólicos menstruales. Alternativa a cobre
Beneficio

la histerectomía.
Eficaz para administrar la terapia de progestina (posmenopáusicas). Tiene bandas de cobre en los
Reduce el riesgo de cáncer de endometrio. brazos
s

Mejoría en los síntomas de endometriosis y adenomiosis. Alambre de cobre alrededor del

vástaąo.
Hasta 10 años de uso continuo.
 ImplantesdeProgestágeno
Efectoanticonceptivo Contraindicaciones

Progestágeno • Embarazo
● Suprimir la ovulación • Trombosis o trastornos
● Espesar el moco cervical • tromboembólicos
● Atrofia del endometrio. • Tumores hepáticos
Duración: 3 años. benignos o malignos
Transcurrida esa fecha: extraer. • Hepatopatía activa
Se puede colocar otra barra • Expulsión anormal de
dentro del mismo sitio de incisión. sangre de genitales, no
diagnosticada, o cáncer de
Recubiertos de mama.
evitar la fibrosis.
un polímero →
Advertir: irregularidad de la menstruación (no
se normaliza con el tiempo).
Técnicas anticonceptivas permanentes:
Esterilización
Esterilización del Esterilización de la
varón mujer
Vasectomía Esterilización tubaria
Esterilización transcervical
Histerectomía
 03
◼Métodosanticonceptivos
de 2da elección
 Anticoncepción hormonal
• Estrógeno sintético y progesterona Efectos antifertilidad
sintética (progestágeno). Anticonceptivos orales combinados
• vía oral, parches, implantes e • Disminuyen la capacidad de la hipófisis
inyectables. para sintetizar ąonadotropinas.
• Más nuevos: dosis más bajas. ↓↓

• En TODOS los anticonceptivos Anticonceptivos solo proąestáąeno

hormonales: domina la PROGESTINA. • Anticoncepción muy eficaz. ↑↑
• suprimiendo la ovulación o • Depende de la dosis del compuesto.
espesando la mucosa
cervical. Anticoncepción transdérmica
Anticonceptivos orales combinados Se unen directamente al receptor: levonorąestrel, • parche (Ortho Evra) y anillo vaąinal
• Monofásicos: mismas dosis x día. noretindrona. 17-acetoxi proąestinas (p. ej., acetato (NuvaRiną).
• Multifásico: Dosis variables en ciclos de de medroxiprogesterona
• niveles séricos < Antico. Orales.
21o 24días.
Requieren bioactivación: desoąestrel → etonoąestrel.
21 tabletas activas 7 placebos
ESTRÓGENOS:
24 tabletas activas 4 placebos
Formulación antigua: mestranol
(estrógeno con un grupo metilo
Inicio: cualquier día de la adicional).
menstruación hasta el domingo Actualmente: 35 μg de EE.
posterior al inicio del mismo.
 Anticoncepción hormonal Tabla dependiente a las Neoplasias:
Anticonceptivos orales combinados dosis.
• Tasas de embarazo: 2 a 3 por cada 100 ↑↑ riesgo: 50 µg EE. Reducen el riesąo de:
Trombosis venosa
mujeres por año. ↓↓ riesąo: 30 a 35 µg. 1. Cáncer de endometrio
• Más efectivos: Combinados. • Durante 2 años: 40%
Cambios en el sistema de • 4 años o más: 60%
Trombofilia
coaąulación.
Implantes subdérmicos: tasa de 2. Cáncer de ovario
fracaso más bajas de todos los • 3 o 4 años: 50%
Enfermedad isquémica Edad avanzada, HTA,
métodos anticonceptivos hormonales. del corazón* tabaquismo, diabetes. • 10 años o más: 80%
3. Cáncer colorectal
Efectos metabólicos y seguridad Enfermedad de • 8 años o más : 40%
ECV*
Moyamoya.
Asociación débil:
Presión arterial Vigilancia. 4. Cáncer de cuello uterino
• RS tempranas y VPH.
EE: ∅
Met. ąlucosa • Métodos de barrera.
PP: antaąonismo insulina.

EE: ↑HDL, ↓LDL

Met. Lípidos
PP: ↓HDL, ↑LDL
ETS:
• No se sospecha un mayor riesąo de
Otros aspectos EE: ↑T4, ↓T3 adquisición del VIH con el uso de
anticonceptivos orales o implantes
anticonceptivos.
* Principales causas de muerte en el pasado.
 Anticoncepción hormonal
Beneficios anticonceptivos Beneficios NO anticonceptivos

Beneficios establecidos Beneficios emerąentes

Relacionados con la menstruación •Aumento de la masa ósea.

•Mayor regularidad del ciclo menstrual. •Acné reducido.
•Pérdida de sanąre reducida. •Cáncer colorrectal reducido.
•Reducción de la anemia ferropénica. •Leiomiomas uterinos reducidos.
•Dismenorrea reducida. •Artritis reumatoide reducida.
•Reducción de los síntomas del trastorno •Tx de los trastornos hemorráąicos.
• Disminuyen el riesąo de •Tx de la anovulación hiperandroąénica.
disfórico premenstrual.
embarazo y, por lo tanto, •Tx de la endometriosis.
disminuyen el riesąo de embarazo Inhibición de la ovulación •Tx de los cambios perimenopausicos.
ectópico. •Menos quistes ováricos.
•Menos embarazos ectópicos.

Otro
• Reducción de fibroadenomas/cambios
fibroquísticos en las mamas
• Reducción de la
enfermedad inflamatoria pélvica
aąuda
•Reducción del cáncer de endometrio
•Reducción del cáncer de ovario
Anticoncepción oral
◼ Combinaciones de estrógenos y progestinas:
 Las combinaciones inhiben la función hipofisiaria (selectiva): inhiben la
ovulación, cambio en moco cervical, endometrio y movilidad y secreción
de las trompas de Falopio.
 75% ovulará en el 1er ciclo postratamiento y 97% al tercero 2%
permanecerá con amenorrea por varios años.
 En útero: hipertrofia y formación de pólipos
 Agrandamiento de las mamas, con estrógenos suprimen la lactancia.
◼ Tratamiento contínuo con progestinas
Anticoncepción Oral
◼ No alteran constantemente el tiempo de sangrado o
coagulación
◼ Aumento de factores VII, VIII, IX y X
◼ Disminución de antitrombina III
◼ Aumento de Fe sérico. Anemias por deficiencia de ácido fólico.
◼ Aumento colesterol libre, triglicéridos, HDL; LDL se disminuye.
◼ Tienden a antagonizar los efectos del estrógeno.
◼ Aumento de concentración de insulina
◼ Aumento de la pigmentación de la piel (cloasma)
 Anticoncepción hormonal
Fertilidad
• puede retrasarse unos meses. Elección de Anticonceptivos orales:
• Amenorrea + de 6 meses: d/c tumor EE de 20 μg y lueąo ajustar seąún los síntomas del paciente después de los
hipofisario. primeros 2 a 3 meses → informar cambios en el sanąrado vaąinal.

Sexualidad
• drospirenona: ↑ funcionamiento pacientes con aumento de peso aparente
pacientes con manchado o
sexual y la sensación de bienestar. debido a la retención de líquidos mientras
sanąrado intercurrente
toman AO, o con hirsutismo o acné que no
persistente
Interacción con otras droąas respondieron a otros AO
• ↓↓ rifampicina
• ↓↓ fármacos antiepilépticos
(fenitoína, fenobarbital,
carbamazepina, oxcarbazepina, drospirenona/EE
EE 20μg +
felbamato y topiramato)
levonorgestrel
• ↓↓ aąentes antifúnąicos
ąriseofulvina, ketoconazol e
itraconazol.
• ↓↓ ampicilina y la tetraciclina. mujeres que experimentan dolor régimen de AO de ciclo
pélvico continuo, dismenorrea prolonąado o continuo.
Benzodiacepinas: aumenta su vida
media.
 Anticoncepción hormonal
Ortho Evra (parche transdérmico) Anticonceptivos hormonales inyectables
• Mayor comodidad al usuario. Acetato de medroxiprogesterona de depósito
Dosis: • 150 mg cada 3 meses es muy eficaz y produce tasas de
• 150 μg de norelgestromina. embarazo de alrededor de 0,3 por 100 mujeres por año.
• 20 µg de etinilestradiol. • Razón médica más importante de suspensión: solo es el
Forma de uso: sangrado vaginal irregular persistente.
• 3 semanas → se aplica cada semana un nuevo parche. • Otras razones: aumento de peso y de apetito.
• A la siguiente semana → no se aplica parche alguno. • Mujeres que ↑ 5% del peso corporal a los 6 meses deben
Ubicación: glúteos, cara externa del brazo, mitad inferior considerar otras opciones anticonceptivas.
del vientre o superior del tronco, no en mamas.

NuvaRing (anillo vaginal) Cáncer de endometrio ↓↓

• diámetro exterior de 54 mm y Cáncer de ovario ∅
sección transversal de 4 mm. Cáncer de cuello uterino ∅
Dosis:
• 120 μg de etonogestrel
• 15 μg de EE AMPD subcutáneo
Forma de uso: • Depo-subQ Provera 104: dosis 30% que la IM.
• Durante 3 semanas y luego se retira durante 1 semana,
después de lo cual se inserta un nuevo anillo. Inyectable una vez al mes
• altas tasas de continuación a pesar de la necesidad de una
Se puede quitar en las RRSS, pero debe colocarse dentro inyección mensual.
de 3 horas.
 04
Métodos
anticonceptivos de
tercera elección
Métodos de barrera
Condones
+ frecuente + frecuente
rotura deslizamiento
ITS
Probado in vitro
1700 → condones de • Chlamydia Trachomatis
intestinos animales Funda de nitrilo de • Virus del herpes tipo 2
(cieąo de oveja)🐑 ajuste holgado con • Hepatitis B
dos anillos flexibles
No penetran condones
Actualmente son de látex de látex
(en caso de alergia, se usan
los de poliuretano o También ofrecen
elastómeros sintéticos) protección contra
Tasa de embarazo del • VIH
• Falta de lubricación en la relación sexual 15 % en 6 • VPH
Fricción • Uso de dos condones → masculino + meses
masculino o masculino + femenino

¿Cómo
evito que se ✔️Lubricantes a base de aąua Con un uso perfecto →
RIESGO DE rompa? ✔️Buena lubricación durante la tasa de embarazo 2,6%
ROTURA relación sexual
✔️Uso de un solo condón por ↑ experiencia
3% relación sexual
❌Productos a base de petróleo
↓ fracaso
Colocación Diafragma + espermicida →
puede resultar muy eficaz
Diafragma vaginal
Si el diafraąma es muy pequeño,
Lado cefálico no permanece en su sitio y, si es
interior muy ąrande, causa muchas
molestias cuando se coloca
Lado caudal
exterior
• Se coloca no más de 2 horas antes de la relación
• Se utiliza nuevo espermicida antes de cada
relación
• No se extrae durante 6 horas, mínimo, después de
la relación sexual

El espermicida se aplica en
la superficie del cuello de
forma central en la “cúpula”
y a lo largo del borde
 Métodos basados en las fechas de fecundidad
Coitus interruptus Métododelritmo
El pene debe estar
completamente retirado de la
Abstinencia de relaciones
vagina y los ąenitales externos
sexuales en el periodo fértil del
ciclo menstrual para evitar un
embarazo

Embarazo por Uso perfecto Uso típico

eyaculación en
ąenitales externos 9 embarazos 25 embarazos
sin penetración en 100 mujeres en 100 mujeres

*en 1 año
Se estima que ochenta y cinco millones
de parejas utilizan el método en todo
el mundo DATO
Se puede combinar este • Se debe reąistrar la duración del ciclo por lo menos 6 meses
método con el Método del (ideal 12 meses)
Uso perfecto Uso típico calendario-ritmo (Oąino – • Primer día del periodo fértil → ciclo más corto -18
Knaus), método Billinąs y/o • Último día del periodo fértil → ciclo más larąo -11
4 embarazos en 22 embarazos en método sintotérmico • Si no se tiene historial → no tener relaciones sexuales
100 mujeres 100 mujeres
entre el 9no y 19vo día del ciclo menstrual
*en 1 año
 Método de las mucosas: Método
Billings o días de ovulación sintotérmico

Intenta predecir el
período fértil
palpando la mucosa
cervical con los Ciclo más corto en 6 meses – 21
1er día de
dedos abstinencia
Primer día que se detecta moco

ESTRÓGENOS PROGESTERONA Relaciones

sexuales 3 días
después del
cambio térmico
TODAS las
Mucosa aumenta en Mucosa se mañanas
cantidad y se vuelve vuelve escasa y
progresivamente más seca hasta el Cuerpo lúteo está ↑ temperatura
resbaladiza y elástica inicio de la produciendo proąesterona corporal
hasta que se alcanza menstruación
un día pico Ya hubo OVULACIÓN
 Método de la lactancia materna y amenorrea
(MELA)
↓ hormona liberadora
↑ niveles de prolactina de ąonadotropina ↓ liberación de LH
(GnRH)

Poco probable que la

INHIBE LA MADURACIÓN
ovulación regrese
FOLICULAR
antes de los 6 meses

Sobre todo si
• La mujer es amenorreica Sin embarąo, pueden usar
• Está amamantando por métodos anticonceptivos
Para mejores resultados completo sin darle alimentos
complementarios al bebé • ACO de progestágeno
Los intervalos de alimentación no deben exceder las 4 horas solo
durante el día y las 6 horas por la noche • Implantes
Se informan tasas de
La alimentación suplementaria no debe exceder del 5% al 10% de embarazo a los seis meses de • Anticonceptivos
la cantidad total de alimentación 0,45% a 2,45% para las inyectables
parejas que dependen • Métodos de barrera
únicamente de este método • Espermicida
• DIU de cobre
 05
Métodos
anticonceptivos de
4ta elección
Espermicidas
Son barreras químicas formadas por 2 componentes:

Base inerte Nonoxinol 9

● Crema
● Detergente tensioactivo no iónico
● Jalea
que inmoviliza los espermatozoides.
● Espuma en aerosol
● Menos efectivo que los condones o
● Tabletas
diafraąmas.
● Películas
● Tasas más altas de lesiones
● Supositorios
ąenitales.
● Esponjas de poliuretano

El espermicida se puede usar solo o con otro

método anticonceptivo.
 Espermicidas
¿Como se utiliza? Indicaciones

● Se puede usar solo o con otro MAC.

➢ Mujeres con alto riesgo de ETS.
● Se debe utilizar entre unos 10 o 30 minutos
antes del coito. ➢ Mujeres que no pueden o no desean usar
● Se deben colocar en un punto alto de la métodos hormonales.
vagina en contacto con el cuello uterino.
● Su eficacia no dura más de una hora. ➢ Parejas que necesitan un MAC de
● Se deben colocar de nuevo antes de repetir el respaldo.
coito.
● Evitar las duchas vaginales, durante al ➢ Parejas que tienen relaciones sexuales
menos 6 horas después del coito. infrecuentes.

➢ Mujeres que desean un método que

puedan controlar.

➢ Lactantes que necesitan anticoncepción.

 Esponjaanticonceptiva
Es un dispositivo de poliuretano en forma de cúpula que contiene nonoxinol-9

Se humedece con agua y luego se inserta en la parte alta de la vagina para cubrir
el cuello uterino.

Combina las ventajas de una barrera desechable con

espermicida y proporciona protección durante 24 horas.
 Efectos adversos leves
◼ Nauseas, hemorragias intermenstruales, edema.
◼ Aumento en velocidad de sedimentación (por aumento
del fibrinógeno).
◼ Cefalea leve y transitoria, aumento de frecuencia de
enfermedades cerebrovasculares, migraña empeora.
 Efectos adversos moderados
◼ Sangrado intermitente
◼ Aumento de peso
◼ Pigmentación de la piel
◼ Exacerbación del acné
◼ Hirsutismo
◼ Dilatación ureteral (bacteriuria mas frecuente)
◼ Infecciones vaginales difíciles de tratar
◼ Amenorrea
 Efectos adversos graves
◼ Enfermedad tromboembólica venosa
◼ Infarto Agudo de Miocardio de mayor riesgo en obesas,
preeclampsia, HTA, hiperlipoproteinemia o diabetes.
Fumadoras.
◼ Riesgo de apoplejía en mayores de 35 años
◼ Ictericia colestásica,
◼ Mayor incidencia de adenomas hepáticos
◼ Depresión
◼ Reducen el riesgo de Cancer endometrial y ovárico
 Contraindicaciones
◼ Tromboflebitis, fenómenos tromboembolicos,
trastornos cerebrovasculares o antecedentes
◼ Evitar en neoplasias dependientes de estógenos,
enfermedad hepática, asma, migraña, diabetes,
neuritis óptica, neuritis retrobulbar o trastornos
convulsivos
◼ Precaución en ICC
◼ Contraindicado en adolescentes sin cierre de epífisis
GRACIAS