Tema 1

Terapia Dialéctico Conductual

Fundamentos teóricos de
la terapia dialéctico
conductual
 Índice
Esquema 3

Ideas clave 4
1.1. Introducción y objetivos 4
1.2. La terapia dialéctico conductual como terapia de
tercera generación 5
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1.3. Bases teóricas de la TDC: terapia cognitivo

conductual, práctica zen y filosofía dialéctica 6
1.4. Teoría biosocial 10
1.5. Referencias bibliográficas 19

A fondo 21

Test 23
 Esquema
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Terapia Dialéctico Conductual

3
Tema 1. Esquema
 Ideas clave

1.1. Introducción y objetivos

La terapia dialéctico conductual (TDC) es el tratamiento empíricamente validado

para el abordaje del trastorno límite de la personalidad (TLP). Se trata de un plan de
intervención intensivo, estructurado, con diversas fases y componentes, cuya
complejidad requiere de un entrenamiento suficiente. La TDC parte de una teoría
ampliamente desarrollada, necesaria para poder comprender el modelo de
intervención de la TDC. Esta comprensión de las bases teóricas de la TDC es
fundamental y anterior a la explicación de las fases y estrategias de intervención, ya
que sin ella estaríamos ante una serie de técnicas aplicadas sin un contexto que
permita darles sentido.

Es por ello que en este tema se desarrollarán las bases teóricas de la TDC, tanto su
encuadre dentro de las terapias de tercera generación como los modelos previos de
conocimiento de los que se ha servido para su desarrollo, y por supuesto su propia
teoría explicativa del TLP: la teoría biosocial.

Por lo tanto, el conocimiento de la base teórica que sustenta la TDC es de especial

relevancia para poder comprender la manera en la que se entiende el trastorno límite
de personalidad y sus diferentes características, así como dotar de un contexto
necesario para la comprensión de la TDC, sus fases, estrategias y técnicas. Los
objetivos de este tema son los siguientes:
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 Situar la terapia dialéctico conductual dentro de las terapias de tercera

generación.

 Conocer las aproximaciones teóricas que sirvieron de base para el desarrollo de

la terapia dialéctico conductual.

Terapia Dialéctico Conductual

4
Tema 1. Ideas clave
  Conocer la teoría biosocial, el modelo teórico propio de la terapia dialéctico
conductual para la explicación del trastorno límite de personalidad.

1.2. La terapia dialéctico conductual como terapia

de tercera generación

La terapia dialéctico conductual (TDC) es un modelo de intervención psicológica

desarrollado en 1993 por la psicóloga estadounidense Marsha Linehan, tras años de
práctica clínica con pacientes con trastorno límite de personalidad. La TDC se incluye
dentro de las terapias de tercera generación o contextuales, que son aquellas que
surgen en la década de 1990 y parten de la evolución de los modelos basados en la
teoría del aprendizaje: terapia de conducta y terapia cognitivo conductual (Pérez-
Álvarez, 2014). Las terapias de tercera generación destacan el papel del entorno
(contexto) en la psicopatología, incorporan elementos nuevos como el mindfulness
y enfatizan la función más que la forma del problema para su resolución.

La TDC fue pensada, en un primer momento, para el tratamiento de las conductas

suicidas dentro del trastorno límite de personalidad (TLP). El interés de Linehan por
lograr la comprensión y el tratamiento eficaz para el TLP nace de su propia historia
personal: ella misma fue diagnosticada de TLP.

Accede al recurso Entrevista a Marsha Linehan de la sección A fondo, como

material complementario
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Insatisfecha con los tratamientos que había recibido, y desde la comprensión «en sus
zapatos» de cómo se siente y qué necesita una persona con TLP, ideó un modelo de
intervención y de conceptualización del TLP que posee en la actualidad una amplia
fama mundial, llegando a ser hoy en día el más aceptado entre los clínicos y el más
avalado por la investigación científica.

Terapia Dialéctico Conductual

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Tema 1. Ideas clave
 Como terapia de tercera generación, la TDC incorpora:

 El papel del contexto en la psicopatología. Los problemas surgen y se suceden en

un contexto social y familiar, dentro de una reciprocidad que genera reacciones
entre ambas partes (individuo y entorno), que configuran la manera de
relacionarse. El contexto influye en las conductas problemáticas y estas conductas,
a su vez, generan una reacción en el medio que las mantiene (Pérez-Álvarez, 2014).
Es de especial relevancia en el caso de la TDC el contexto terapéutico. El contexto
terapéutico sirve, por un lado, a través de la relación terapéutica, como un espacio
donde resignificar el problema, darle un nuevo sentido dentro de la historia de
vida de la persona. También es el lugar o contexto donde se aprenden y
desarrollan las habilidades necesarias para el cambio, gracias al papel activo de la
persona, que deberán ser generalizadas al entorno natural.

 La función de los síntomas como objetivo de tratamiento. La TDC explica, como

veremos más adelante, que parte de los síntomas del TLP son conductas que
tienen como función resolver un problema, pero su ineficacia tiene como
consecuencia su propia transformación en problema.

 La filosofía y práctica derivada de la meditación y el mindfulness, tanto en los

principios en los que se estructura la TDC como en las técnicas que emplea.

1.3. Bases teóricas de la TDC: terapia cognitivo

conductual, práctica zen y filosofía dialéctica
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Linehan no solo desarrolló una propuesta de tratamiento, sino que además elaboró toda
una teoría explicativa sobre el origen del TLP que sustenta la estrategia de intervención.
Para el desarrollo de la TDC y su teoría explicativa se basó en tres modelos teóricos, que
se explican a continuación.

Terapia Dialéctico Conductual

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Tema 1. Ideas clave
 Terapia cognitivo conductual (TCC)

La presencia de la TCC dentro de la teoría y práctica de la TDC se debe a la necesidad de

analizar la conducta y desarrollar estrategias de cambio de aquellas conductas que sean
disfuncionales. La TDC considera que el cambio es necesario y que para ello se requiere
de técnicas conductuales que permitan modificar las conductas disfuncionales, así como
los antecedentes y consecuentes de estas. Por conducta entiende todo aquello que la
persona hace (pensamiento, emoción y acción), y los principios de la teoría del
aprendizaje son válidos para todo tipo de conductas (Swales y Heard, 2009).

La TDC se sirve más de las técnicas conductuales de la TCC que de las cognitivas para
promover el cambio, como son la exposición, el manejo de contingencias, la solución de
problemas y el entrenamiento en habilidades, que pretenden influir en la persona y en
su entorno. Son técnicas basadas tanto en el condicionamiento clásico como en el
condicionamiento operante. El condicionamiento clásico permite comprender la
asociación entre estímulos y conductas, mientras que el condicionamiento operante
permite entender los factores que influyen en el mantenimiento del problema.

Mediante el análisis funcional de la conducta podemos entender de qué manera las

consecuencias de las conductas, tanto a corto como a largo plazo, influyen en la
probabilidad de que estas vuelvan a producirse. Esto permite identificar las conductas
disfuncionales y sus consecuencias para poder sustituirlas por otras que sean funcionales
y no dañinas para la persona, siempre que tengan el mismo valor funcional para el
individuo que aquellas conductas que son de riesgo. El valor de una consecuencia como
reforzamiento o castigo no debe darse por supuesto, sino que dependerá de la historia
de aprendizaje de la persona en concreto (Swales y Heard, 2009).
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Práctica zen

La TDC incorpora en gran medida elementos relacionados con la práctica zen y el

mindfulness.

Terapia Dialéctico Conductual

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Tema 1. Ideas clave
 Mindfulness se refiere a estar presentes con plena atención en el momento
presente. La meditación Zen consiste en la práctica de una filosofía centrada
en lo espiritual.

Accede al recurso Filosofía zen de la sección A fondo, como material

complementario.

Los conceptos derivados de esta práctica que son fundamentales en el desarrollo de la

TDC son la aceptación radical de la realidad y la focalización en el momento presente, el
aquí y el ahora:

 La aceptación radical implica el que la persona pueda permitirse ver la realidad tal y
como es en el momento presente, sin realizar ningún tipo de juicio de valor. La
aceptación también implica reconocer lo inevitable de los cambios, y sugiere la
conveniencia de no luchar contra ellos, sino de la adaptación permanente a estos.

 La atención al momento presente permite aumentar la conciencia sobre el propio

self y del ambiente desde una perspectiva de apertura y curiosidad (Pérez-Álvarez,
2014).

La influencia de la práctica zen en la TDC también puede observarse en gran medida en

sus técnicas, como aquellas que enfatizan la toma de conciencia de uno mismo, el no
juzgar, la validación y la aceptación de uno mismo. La no aceptación de la realidad
conlleva inevitablemente el sufrimiento. Asume que el sufrimiento es parte inevitable
de la vida; la negación o huida del sufrimiento supone mayor dolor que su aceptación.

Esto es así en el caso del TLP, en el que muchas de las conductas que son de riesgo son
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intentos ineficaces de manejar las emociones o de alejarse del sufrimiento (por ejemplo,
autolesiones, consumo de drogas, etc.). Por lo tanto, la aceptación de la realidad
permitiría reducir el sufrimiento añadido y buscar la manera de adaptarnos y manejar el

Terapia Dialéctico Conductual

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Tema 1. Ideas clave
 dolor aumentando el autoconocimiento, que repercutirá después en un mayor manejo
sobre la propia conducta al reducir la actuación impulsiva.

Filosofía dialéctica

Se trata de una perspectiva de la realidad que tiene como supuesto básico la

existencia de una síntesis o punto en común entre afirmaciones o situaciones
aparentemente contrarias.

La realidad es compleja y las totalidades están formadas por fuerzas opuestas en tensión
constante, tesis y antítesis (Swales y Heard, 2009). El desarrollo se produce cuando se
logra una síntesis entre estas fuerzas, de modo que el cambio es inevitable y continuo.
Establece que es posible adoptar posturas que puedan incluir visiones opuestas de la
realidad.

De esta manera, la filosofía dialéctica recoge en un todo coherente ambas perspectivas

anteriores (terapia cognitivo conductual y práctica zen); de manera que aceptación y
cambio, a pesar de parecer opuestos, pueden suceder a la vez y encontrar una síntesis
entre ambas: para modificar aspectos que consideramos indeseables, primero
necesitamos aceptar su existencia.

En el caso del TLP, su visión dicotómica en la manera de percibir a los otros y en sus
emociones serían fracasos para alcanzar una posición dialéctica que pudiera integrar las
polaridades que se consideran inherentes a la realidad y necesarias para el desarrollo de
una visión coherente de sí mismo y del mundo. Las personas con TLP tienen dificultades
para integrar visiones opuestas de la realidad, de manera que se mueven entre
categorías polarizadas y rígidas (García-Palacios y Navarro-Haro, 2016). Esta dificultad
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en la integración va más allá, alcanzando a la propia identidad de la persona, que no

consigue verse como un ser único, interconectado y perteneciente a diferentes sistemas
de la sociedad.

Terapia Dialéctico Conductual

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Tema 1. Ideas clave
 La TDC trata de ayudar a los pacientes con TLP a lograr una perspectiva de la realidad que
permita alcanzar una síntesis entre las partes contradictorias que forman un todo.
Moverse continuamente de un extremo a otro, sin alcanzar puntos intermedios, resulta
caótico para las personas con TLP.

Análisis de conducta
Terapia cognitivo conductual Necesidad del cambio
Estrategias conductuales
Atención plena en los sentidos
Vivencia del momento presente, el «aquí y
Práctica zen
ahora»
Aceptación radical
Síntesis entre opuestos
Aceptación y cambio son posibles al mismo
Filosofía dialéctica
tiempo
Integración de uno mismo y del mundo

Tabla 1. Modelos teóricos en los que se basa la TDC.

1.4. Teoría biosocial

Linehan desarrolla un modelo teórico sobre el TLP en el que se sustenta la TDC.

Denomina a su modelo teórico teoría biosocial y sitúa como núcleo del trastorno límite
de personalidad una desregulación emocional. Esta desregulación emocional se refiere
al estado de caos emocional presente en las personas con TLP y las dificultades que
presentan para manejar sus emociones y los cambios repentinos de estas.
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Terapia Dialéctico Conductual

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Tema 1. Ideas clave
 Regulación de las emociones

Modular las emociones de manera eficaz requiere de las siguientes habilidades (Delgado
et al., 2015):

 Habilidad para inhibir conductas que generan consecuencias indeseables

promovidas por determinadas emociones negativas o positivas. Un ejemplo de esto
sería la capacidad de reprimir los impulsos de abandonar el puesto de trabajo tras una
discusión con un compañero. Regular la emoción de ira por la injusticia permitiría
mantener el trabajo y evitaría que la situación empeorase y alejase a la persona de
sus objetivos vitales. También en el caso de una emoción de alegría sería necesaria su
adecuada modulación, si el contexto lo requiere. Por ejemplo, poder modular la
expresión de alegría cuando se recibe una buena noticia que supone a la vez un
perjuicio para otra persona; gritar y saltar de alegría ante la presencia de una persona
disgustada denotaría una dificultad para adecuar la emoción al contexto.

 Organizar la conducta para conseguir los objetivos, independientemente de la

emoción presente. Nos encontramos en numerosas ocasiones que, en el caso de
pacientes con TLP, boicotean o echan a perder sus proyectos por estados emocionales
momentáneos. La escasa capacidad de tolerar la frustración, siendo inundados por
emociones negativas, da lugar a que abandonen objetivos que son importantes para
ellos. Por ello, ser capaces de permanecer en el esfuerzo del logro de los objetivos, a
pesar de los cambios emocionales, sería una habilidad necesaria para la modulación
emocional. Un ejemplo de esto sería aquella persona que un día se despierta sin
motivación, triste, sin energía, y no asiste al trabajo, acumulando experiencias de
fracaso que realimentan su estado emocional y le alejan de sus proyectos y objetivos
(satisfacción personal, mantener un estado de ánimo agradable, estabilidad
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económica, etc.).

 Capacidad para calmar la activación fisiológica asociada a una emoción. Una

emoción genera reacciones fisiológicas que dan lugar a un estado de excitación
corporal que induce a la acción que permita descargar esta activación. En ocasiones,

Terapia Dialéctico Conductual

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Tema 1. Ideas clave
 es necesario poder disminuir esta actividad fisiológica para reducir la emoción
consecuente y facilitar la inhibición conductual. Ejemplo de ello serían aquellas
actividades que influyeran en los sistemas simpático y parasimpático, como pueden
ser la relajación, la actividad física, el humor, las actividades agradables, etc.

 Conseguir concentrar la atención en presencia de una emoción fuerte. En línea con

las anteriores habilidades, se referiría más concretamente a la capacidad de la
cognición para mantener los recursos atencionales en las actividades importantes, a
pesar de las diferentes emociones presentes. Un ejemplo sería el ser capaz de
estudiar para un examen, a pesar del estado de miedo ante la posibilidad de
suspender y repetir curso, pudiendo concentrarse en la materia gracias a la regulación
de la ansiedad.

De esta manera, el núcleo del problema de las personas con TLP sería la dificultad para
regular las emociones. Emociones que se perciben como desbordantes, impredecibles e
incontrolables, donde la tendencia de las personas con TLP es actuar «movidas por la
emoción» o evitar las emociones, dada su percepción de incapacidad para manejarlas.

Síntomas característicos del TLP, como los sentimientos crónicos de vacío, la

inestabilidad en las relaciones interpersonales o las dificultades para crear una
autoimagen estable, devendrían de esta marcada inestabilidad emocional. Otros
síntomas propios del TLP, como las autolesiones, la impulsividad o las ideas de suicidio,
serían intentos ineficaces por regular o escapar de las emociones (función del síntoma).

Por tanto, el objetivo primordial de la TDC será el logro de la regulación de las

emociones, dado que las dificultades típicas del TLP se entienden como consecuencia de
esta desregulación emocional.
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Modelo diátesis-estrés

Para explicar el origen de la desregulación emocional, Linehan recurre a un modelo de

diátesis-estrés, en el que tanto los factores de predisposición biológica como los

Terapia Dialéctico Conductual

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Tema 1. Ideas clave
 relacionados con el ambiente en la infancia contribuyen a la dificultad en la modulación
de las emociones y al posterior desarrollo del TLP. Por tanto, encontraremos en su
modelo explicativo un factor de «vulnerabilidad biológica» y otro de tipo ambiental, con
unas características determinadas, al que denomina «ambiente invalidante».

Cabe señalar que la mera presencia de un solo factor no determina el desarrollo de una
desregulación emocional grave, pero es necesario en mayor o menor medida para dar
lugar a esta. Cuanto mayor sea la vulnerabilidad biológica de la persona, menos
necesarias serán las experiencias ambientales para el desarrollo del TLP. Sin embargo,
una menor vulnerabilidad biológica será suficiente para el desarrollo de la desregulación
emocional, si las experiencias del ambiente invalidante son de la suficiente intensidad y
frecuencia. Por tanto, la existencia de la desregulación emocional no solo se deberá a la
presencia de ambos factores, sino también, y especialmente, a la transacción entre
ambos durante el desarrollo (Linehan, 1993b).

Vulnerabilidad biológica

La vulnerabilidad biológica abarca aquellos factores propios del organismo

determinados por su carga genética (aunque no necesariamente heredada),
relacionados con la reactividad de su sistema nervioso y caracterizados por su expresión
en el temperamento, que hacen que sea más probable el desarrollo de una
desregulación emocional en conjunción con determinados aspectos ambientales.

La vulnerabilidad biológica, por tanto, se refiere a las características que «de nacimiento»
favorecen que en la persona se dé una mayor desregulación emocional. Estas
características se dividen en tres (Linehan, 1993b):
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 Elevada sensibilidad ante los estímulos emocionales: supone que ante estímulos con
carga emocional las personas con esta vulnerabilidad biológica tendrían un umbral
más bajo para su detección, por lo cual podrían identificar estímulos emocionales más
fácilmente o con anterioridad que la mayoría de las personas. Se trataría de la
presencia de un sistema emocional hipersensible, excesivamente reactivo ante la

Terapia Dialéctico Conductual

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Tema 1. Ideas clave
 mínima estimulación emocional, actuando como un «radar emocional», hiperalerta y
en búsqueda y vigilancia constante de los estímulos potencialmente emocionales.

 Respuestas emocionales de elevada intensidad: las reacciones emocionales son tan

rápidas y fuertes que la persona se siente desbordada por estas, con una urgencia de
pasar al acto para «descargar» la emoción, es decir, actuar la emoción. Sus emociones
pasan rápidamente de cero a cien, de modo que a la persona le cuesta incluso
identificar el estímulo detonante, unido a la elevada sensibilidad previamente
comentada, por lo que sus emociones cambian rápidamente, de manera intensa y sin
poder predecirlo.

 Lento retorno a la calma emocional o «línea de base» emocional: la activación

emocional disminuye lentamente, por lo que el estado emocional de elevada
intensidad permanece durante un período de tiempo considerable. Esto genera un
estado de agotamiento emocional, al permanecer durante largos períodos de tiempo
altamente activados, lo que en DBT se conoce como permanecer «pegados a la
emoción».

Por lo tanto, la vulnerabilidad biológica del TLP se refiere a un sistema nervioso que:

 Detecta con mayor sensibilidad.

 Responde más rápidamente y con mayor intensidad.

 Tarda mucho más en calmar esta intensidad emocional y retornar a una línea base,
por lo que su predisposición biológica favorece la desregulación emocional y da
sentido a las estrategias de la persona, que pretenden evitar los estímulos
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emocionales al verse totalmente vulnerable ante estos.

Ante un sistema biológico emocional hipersensible e hiperreactivo, la persona

presentará dificultades en el aprendizaje de habilidades de regulación emocional, dado
que los recursos de la persona fácilmente se verán sobrepasados por la intensidad

Terapia Dialéctico Conductual

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Tema 1. Ideas clave
 emocional de la situación. Las estrategias de alivio y escape del malestar son las únicas
que la persona encuentra como mínimamente satisfactorias en un mundo donde lo
emocional es sinónimo de peligro.

Ambiente invalidante

La parte ambiental o social de la teoría de Linehan se denomina ambiente invalidante.

Con ello, Linehan se refiere al ambiente temprano que ejerce efectos nocivos en el
desarrollo de la personalidad (García-Palacios y Navarro-Haro, 2016). El ambiente se
refiere al contexto más próximo de la persona en las primeras etapas del desarrollo,
fundamentalmente la familia. La invalidación se refiere a la transmisión a otra persona,
de manera más o menos explícita, de que su manera de sentir, expresar la emoción o
etiquetarla es incorrecta, exagerada o no válida. El entorno niega las emociones del niño
y responde insatisfactoriamente a estas, minimizándolas, desvalorizándolas o
castigándolas. La persona recibe el mensaje de que su experiencia y su interpretación de
esta no son adecuadas ni fiables, por lo que no logra verse a sí misma como fuente
confiable en la interpretación de las situaciones.

El ambiente además no aporta una alternativa de etiquetado de la emoción que permita

dar sentido a lo que el niño siente: se le pide que cambie, pero no se le dice cómo (García-
Palacios y Navarro-Haro, 2016). El niño simplemente se sentiría culpable por su manera
de sentir, sin entender cómo debería sentirse.

La desconfianza de la persona en sí misma como fuente fiable en la interpretación de sus

emociones da lugar a una excesiva dependencia de los demás para constatar y
comprobar la validez de sus emociones, y para poder interpretar y etiquetar estas. Esto
se denomina externalización del criterio de fiabilidad (Delgado et al., 2015).
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Un ambiente invalidante rechazaría la expresión emocional del niño, la desatendería o

respondería de manera errática ante esta, de manera que en unas ocasiones su
comunicación podría ser atendida, en otras ignorada y en otras castigada. Las angustias
del niño no son calmadas ni encuentran un lugar donde ser recogidas, por lo que en

Terapia Dialéctico Conductual

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Tema 1. Ideas clave
 ocasiones la expresión emocional tiene que ser de una intensidad extrema para que se
logre una respuesta del ambiente, por inadecuada que sea. De este modo, la reacción
emocional intensa podría estar influida por una historia de aprendizaje en la que solo las
comunicaciones emocionales extremas obtienen atención del entorno.

Por tanto, la expresión emocional de una persona invalidada se movería entre los polos
de pasividad-sobreactuación, dado que son las dos maneras de expresión emocional que
pueden ser exitosas en su ambiente. La primera de ellas, relacionada con la represión
emocional, se trataría de una estrategia protectora ante un ambiente no respondiente.
La segunda, la expresión emocional intensa, sería la única comunicación ante la cual el
ambiente responde, aunque sea de manera ineficaz o intermitente. De esta manera se
conformaría una de las polaridades típicas del TLP: la relacionada con la inhibición y la
emotividad extrema (García-Palacios y Navarro-Haro, 2016).

Ejemplos de respuestas invalidantes serían:

 No atender al llanto del niño. El mensaje que recibe es que su necesidad no será
satisfecha, por lo que, si esta respuesta es permanente, aprenderá que lo mejor es
reprimir las necesidades antes que verlas frustradas.

 Castigar la expresión de la ira.

 Culpabilizar o hacer pensar al niño que es merecedor del sufrimiento.

 Realizar interpretaciones de los intentos de comunicación del niño como intentos de

manipulación, llamadas de atención, actitud de pasividad, etc.
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 Humillar, criticar e infravalorar las expresiones emocionales. Interpretar los

problemas del niño como «tonterías», las reacciones como «exageradas» o sus
actuaciones como «cobardes», serían algunos ejemplos.

Terapia Dialéctico Conductual

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Tema 1. Ideas clave
  El maltrato y abuso sexual serían experiencias de invalidación ambiental de carácter
especialmente traumático (Linehan, 1993b).

La invalidación del ambiente dificultaría la regulación emocional, al no permitir que el

niño identifique y etiquete sus emociones como interpretaciones válidas y con un
sentido acerca de la experiencia vivida. Esta invalidación o desacreditación de las
expresiones emocionales del niño sería posteriormente interiorizada por este, por lo
que buscaría en el ambiente pistas o modelos de respuestas emocionales adecuadas
(García-Palacios y Navarro-Haro, 2016).

La autoinvalidación puede aparecer al menos de dos maneras (Koerner, 2012): la

primera, juzgando las emociones como inadecuadas: «no debería sentirme así»; y la
segunda, negando sus emociones: «no me siento así». La primera de ellas desemboca
en un sentimiento de inadecuación y culpa que puede dar lugar a conductas de riesgo en
el manejo emocional, mientras que la segunda no permite resolver la situación y
aprender maneras para modular mejor las emociones.

Teoría biosocial: conclusiones

La interacción entre ambos factores, vulnerabilidad biológica y ambiente invalidante, da

lugar a una dificultad para regular las emociones: emociones que son tan intensas e
impredecibles que la persona no sabe manejar y que, debido a la invalidación del
ambiente, no aprende a etiquetar, desconfiando de sus interpretaciones y tratando de
cualquier manera de escapar de estas. Esta evitación de las emociones retroalimenta la
dificultad en la identificación y etiquetado de las emociones, de manera que sienten
mucho, pero conocen poco sobre lo que sienten, lo que les da la sensación de
incontrolabilidad, base en gran medida de la impulsividad típica del TLP.
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También es esperable que, ante un niño con el patrón reactivo típico de la vulnerabilidad
emocional, el entorno tenga más dificultades en validar sus respuestas emocionales, por
lo que las respuestas emocionales del niño potenciarían que su entorno respondiera de
manera invalidante.

Terapia Dialéctico Conductual

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Tema 1. Ideas clave
 La desregulación emocional daría lugar a dificultades para poder crear una imagen de
uno mismo coherente, estable y predecible, que integre toda la gama de emociones.
También estaría en la base de la inestabilidad de las relaciones y el sentimiento de vacío,
fruto de la ausencia de sentido de yo y de la «resaca emocional»; esto es el agotamiento
posterior a una emocionalidad intensa y cambiante. Las actuaciones impulsivas,
consumo de sustancias, autolesiones, ideación suicida, etc., serían estrategias no
adaptativas de regulación emocional (Linehan, 1993b), del sentimiento de vacío y de la
difusión de identidad.

Figura 1. Teoría biosocial del TLP.

© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Terapia Dialéctico Conductual

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Tema 1. Ideas clave
 Vídeo. Teoría biosocial sobre el trastorno límite de personalidad.

Exposición de la teoría biosocial de Marsha Linehan.

Accede al vídeo a través del aula virtual

1.5. Referencias bibliográficas

Delgado, C. (Ed.) (2015). ATraPA. Acciones para el Tratamiento de la Personalidad en la

Adolescencia. Adaptación de la terapia dialéctico-conductual para el tratamiento
ambulatorio intensivo de la inestabilidad emocional grave y el trastorno de la
personalidad límite en la adolescencia. Centro Investigación Biomédica en Red de Salud
Mental (CIBER).
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

García-Palacios, A. y Navarro-Haro, M. V. (2016). Terapia Dialéctica Comportamental.

Síntesis.

Koerner, K. (2012). Doing Dialectical Behavior Therapy. A practical guide. A Guilford

Press.

Terapia Dialéctico Conductual

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Tema 1. Ideas clave
 Linehan, M. M. (1993b). Manual de tratamiento de los trastornos de personalidad límite.
Paidós.

Pérez-Álvarez, M. (2014). Las Terapias de Tercera Generación como Terapias

Contextuales. Síntesis.

Swales, M. A. y Heard, H. L. (2009). Dialectical Behavior Therapy: The CBT Distinctive

Features Series. Routledge.
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Terapia Dialéctico Conductual

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Tema 1. Ideas clave
 A fondo
Entrevista a Marsha Linehan

Carey, B. (2011, June 23). Expert on Mental Illness Reveals Her Own Fight. The New York
Times.
https://www.nytimes.com/2011/06/23/health/23lives.html?pagewanted=all&_r=0

Entrevista del New York Times a Marsha Linehan, creadora de la TDC, en la que explica
su propia experiencia con el TLP.

Filosofía zen

Televisión Consciente. (2019, septiembre 23). ¿Qué es el Zen? ¿Cómo practicarlo?

Filosofía de vida [Vídeo]. YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=ntBr-2aqyl0
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Vídeo documental que profundiza en la filosofía zen de manera didáctica para facilitar
una mayor comprensión de sus principios y la práctica de los mismos.

Terapia Dialéctico Conductual

21
Tema 1. A fondo
 Web del Instituto Linehan

The Linehan Institute. https://linehaninstitute.org/

Página web oficial del Instituto Linehan, donde se aporta información y recursos de
DBT y mindfulness, entre otros.
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Terapia Dialéctico Conductual

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Tema 1. A fondo
 Test
1. La terapia dialéctico conductual, como terapia de tercera generación, incorpora lo
siguiente:
A. Deriva de las terapias que se basan en la teoría del aprendizaje y atiende a la
forma, más que a la función de las conductas.
B. Destaca el papel del funcionamiento interno de la persona, al margen de su
contexto social.
C. La influencia del mindfulness se puede observar únicamente en alguna técnica
concreta.
D. Entiende que parte de los síntomas del TLP son conductas que tienen como
función resolver un problema.

2. En cuanto a la importancia del contexto en la terapia dialéctico conductual:

A. La influencia es unidireccional, el entorno influye en la persona, pero la persona
no influye en su entorno.
B. El entorno da respuestas a la conducta de la persona que mantienen estas
conductas, de manera que se retroalimenta el problema.
C. Se refiere exclusivamente al entorno familiar, amigos y ocupacional.
D. No hay ningún contexto que permita que las personas aprendan habilidades
para el cambio.
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Terapia Dialéctico Conductual

23
Tema 1. Test
 3. En la elaboración de su propio modelo teórico, la TDC:
A. Utiliza la terapia cognitivo conductual para analizar la conducta y buscar
estrategias de cambio de las conductas problemáticas.
B. Una de sus bases es la práctica zen, cuyo postulado básico es la existencia de
una síntesis o punto en común entre afirmaciones o situaciones aparentemente
contrarias.
C. La aceptación radical, propia de la práctica zen, permite evitar el sufrimiento
atendiendo al momento presente y sin juzgar.
D. La filosofía dialéctica se centra en el cambio de conducta, modificando los
antecedentes y consecuentes de esta.

4. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones concuerda con la filosofía dialéctica?

A. Es imposible establecer posturas que puedan incluir visiones opuestas de la
realidad.
B. Para modificar aspectos que consideramos indeseables, primero necesitamos
negar su existencia.
C. En el caso del TLP, su visión dicotómica en la manera de percibir a los otros y
en sus emociones serían logros en alcanzar una posición dialéctica.
D. Recoge en un todo coherente las perspectivas de la terapia cognitivo
conductual y la práctica zen.

5. En cuanto a la teoría biosocial del TLP (modelo diátesis-estrés):

A. Sitúa como núcleo de los problemas del TLP la difusión de la personalidad por
los sentimientos crónicos de vacío.
B. Considera que síntomas propios del TLP serían intentos eficaces para regular o
escapar de las emociones.
C. Es un modelo de diátesis-estrés, donde la mera presencia de un solo factor no
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determina el desarrollo de una desregulación emocional grave.

D. Una menor vulnerabilidad biológica será suficiente si las experiencias del
ambiente invalidante son de menor intensidad y frecuencia.

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Tema 1. Test
 6. Las habilidades para regular las emociones son:
A. Habilidades para inhibir conductas que generan consecuencias indeseables,
promovidas por determinadas emociones negativas o positivas: pueden ser la
relajación, la actividad física, el humor, las actividades agradables, etc.
B. Organizar la conducta para conseguir los objetivos, independientemente de la
emoción presente: se referiría más concretamente a la capacidad de la
cognición para mantener los recursos atencionales en las actividades
importantes, a pesar de las diferentes emociones presentes.
C. Capacidad para calmar la activación fisiológica asociada a una emoción: ser
capaces de permanecer en el esfuerzo del logro de los objetivos, a pesar de los
cambios emocionales.
D. Conseguir concentrar la atención en presencia de una emoción fuerte: un
ejemplo sería el ser capaz de estudiar para un examen, a pesar del estado de
miedo ante la posibilidad de suspender y repetir curso, pudiendo concentrarse
en la materia gracias a la regulación de la ansiedad.

7. La vulnerabilidad biológica en el desarrollo del TLP se refiere a:

A. Abarca aquellos factores propios del organismo, determinados por herencia
genética de los padres.
B. Elevada sensibilidad ante los estímulos emocionales: supone que podrían
identificar estímulos emocionales más fácilmente o con anterioridad que la
mayoría de las personas.
C. Lento retorno a la calma emocional o «línea de base» emocional: la activación
emocional disminuye lentamente, por lo que el estado emocional de elevada
intensidad permanece durante un período de tiempo muy corto.
D. Respuestas emocionales de elevada intensidad: las emociones pasan
rápidamente de cero a cien, de modo que la persona detecta con facilidad el
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estímulo detonante.

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Tema 1. Test
 8. En el ambiente invalidante:
A. El entorno niega las emociones del niño y responde insatisfactoriamente a
estas, minimizándolas, desvalorizándolas o castigándolas.
B. El niño se sentiría culpable por su manera de sentir, sin entender cómo debería
sentirse.
C. Da lugar a una excesiva dependencia de los demás para constatar y comprobar
la validez de sus emociones, y para poder interpretar y etiquetar estas.
D. Todas son correctas.

9. El objetivo principal de la terapia dialéctico conductual:

A. Es que el paciente pueda entender las consecuencias negativas de sus
conductas.
B. Es que el paciente acepte las situaciones desagradables de su vida.
C. Es conseguir la regulación emocional.
D. Es conseguir una posición dialéctica.

10. Como consecuencia de la desregulación emocional:

A. La persona podrá crear una imagen de uno mismo coherente, estable y
predecible, que integre toda la gama de emociones.
B. Las actuaciones impulsivas, como consumo de sustancias, serían estrategias
adaptativas de regulación emocional.
C. Las relaciones interpersonales están expuestas a cambios frecuentes.
D. Permite que la persona sienta emociones que alivian su sentimiento de vacío.
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