Neoplasias Parenquimatosos Renales - (Cap.20)

Descargar como pdf o txt
Descargar como pdf o txt
Está en la página 1de 30

Neoplasias

Parenquimatosas
Renales
Urología | Dra. Adriana Hernández | Grupo 8-3 | Jesús Emigdio Burgos Medrano
Lesiones Renales
Epidemiología

Frecuencia
01
2:1 Hombres

Distribución
02
Más común en países
desarrollados
Presentación Clínica

Signos y síntomas
Triada clásica (7-10%) :
● Hematuria macroscópica
● Dolor en flanco
● Masa palpable
Otros (metástasis)
● Disnea
● Tos
● Dolor óseo
Presentación Clínica

Síndromes paraneoplásicos (10 -


40%):
● Policitemia (causa más común
de eritrocitosis)
● Trombocitosis
● Hipercalcemia (PTHrP)
● Caquexia
● Fiebre
● Hipertensión
● Disfunción hepática (VEGF)

Síndrme de Stauffer
● ↗ Enzimas hepáticas
● Sin afectación metastásica a hígado
Hallazgos de Laboratorio

↗ VSG
Hematuria
microscópica

↗ Proteína C
Anemia
Reactiva
Hallazgos Radiográficos

● Tomografía
● USG
○ Vigilancia de
quistes o lesiones
sólidas
● Resonancia
magnética
USG
● Distinguir quistes simples
● Vigilancia
Tomografía

● No requieren seguimiento
adicional

● Estudio en 6 meses
● Estudio anual (5 años)

● Vigilancia activa
● Tratamiento
Hallazgos en TC contrastada

● Lesiones hipodensas
● Realce homogéneo/heterogéneo
con el contraste (>20 UH)
● Grasa macroscópica en lesión
renal (<0 UH) → Angiomiolipoma
RM
● Lesiones isointensas en T1
● Lesiones hiperintensas en
T2
● Gadolinio
● Evaluar:
○ Grasa macroscópica
○ Afectación de vena
renal o vena cava por
trombo tumoral
PET Scan

● F-DCFPyL contra C-Colina


y PSMA
○ Identificar neoplasia
renal metastásica
Biopsia

● Indicada al sospechar
etiología:
○ Metastásica
○ Hematológica
○ Infecciosa
○ Inflamatoria
● No indicada en px
○ Jóvenes y sanos
○ Mayores sin intervención
Preferible biopsia central futura
Dx Diferencial
● Absceso renal
● Granulomas
● Malformaciones Signos de malignidad
arteriovenosas
● Amputación del sistema
● Linfoma renal
colector
(Hodgkin y no
● Calcificaciones
Hodgkin)
● Poco heterogéneas
● Otras neoplasias
● Invasión de grasa
Tamaño perirenal
● Adenopatía paraaórtica
● <7cm (16-20% benignidad) ● Enfermedad metastásica
● >7cm Rara vez son
benignos
Carcinoma de Células Renales
● Se origina del epitelio tubular renal proximal
● Corteza → Tejido perinéfrico (efecto compresivo)
● Color amarillo-anaranjado (abundantes lípidos,
principalente en el de células claras)
● Histología mixta
○ Células claras
○ Células granulares (no claras)
○ Sarcomatoides
Epidemiología

Frecuencia
● 2-5% cáncer en
adultos
● 70% de todos los
tumores malignos de
riñón
Etiología
Factores de riesgo Formas familiares
● Sexo masculino ● Enfermedad de Von
● Obesidad Hippel-Lindau
● Edad avanzada ○ Carcinoma renal de células
● Tabaquismo (duplica el claras
riesgo) ○ Gen VHL (3p)
● Enfermedad poliquística ○ Acumulación de HIF
● Ocupacional ● Carcinoma papilar hereditario
○ Asbesto (c-MET)
● Leiomiomatosis hereditaria (FH)
○ Solventes ● Cáncer de riñón por succinato
○ Cadmio deshidrogenasa (SDH-RCC)
● Síndrome de Birt-Hogg-Dubé
(FLCN)
Clasificación
Malignos

● Células claras (más


común. 80%)
● Papilar tipo 1/2
● Papilar de células claras
● Cromófobo
● Ductal
Benignos
● Medular
● Neuroendocrino ● Adenoma papilar
● Sarcomatoide ● Oncocitoma renal
● Adenoma metanéfrico
Estadificación
Tratamiento
Enfermedad localizada
● Resección quirúrgica
● Vigilancia activa
○ En estadio temprano
○ <3 cm
(GS)
○ Intervenir en >5mm
○ Conservador
x año o >3cm
○ Radical
● Ablación térmica
■ Riñón
○ <3cm
■ Fascia de Gerota
■ Suprarrenal
■ ½ proximal de
uréter
■ Nódulos
● Tratamiento Adyuvante
○ Sunitinib (¿?)
● Seguimiento
○ Depende del grado
de enfermedad
○ Rx anual
○ TC, RM o USG c/6
meses x 3 años
Enfermedad diseminada

● Estadificar riesgo
○ MSKCC
○ IMDC
● Cirugía
○ Paliativa
○ Combinada con tx
médico

● Inmunoterapia
● Radioterapia
Lesiones benignas
● Oncocitoma renal (3-5%) ● Angiomiolipoma
○ Cápsula fibrosa bien ○ Adipocitos maduros,
delimitada músculo liso, vasculatura
○ Café claro ○ No encapsulados
○ No hay necrosis
○ Oncocitos (citoplasma
eosinófilo con gránulos
finos)
○ Dx por patología
Tumor de Wilms
● Tumor sólido más común de la infancia
● WT1
● “Restos nefrogénicos” (precursores)

Estadificación

I. Limitado al riñón
II. Extensión más allá del riñón
III. Tumor residual no hematógeno
confinado al abdomen
IV. Mets. hematógena (pulmón, hígado,
hueso y cerebro)
V. Bilateral en riñón
Tumor de Wilms
Diagnóstico

● Masa abdominal asintomática


● Puede estar acompañada de síntomas:
○ Dolor abdominal
○ Distensión abdominal
○ Anorexia
○ Fiebre
○ Hematuria
● USG y TC

Tratamiento: Nefrectomía radical


transabdominal + quimio (vincristina y
dactinomicina)