FIBRIOMIALGIA

FIBROMIALGIA
Fibromialgia
Es una enfermedad que según un estudio la padecen
entre un 3 y un 6 % de la población mundial, una cifra
muy elevada para una enfermedad relativamente nueva;
ya que el término fue acuñado y diagnosticado en el
año 1976.
El 12 de Mayo de cada año : “ Día Mundial de la
Fibromialgia”.
DEFINICION:
Es una forma de reumatismo no articular

generalizado, caracterizado por la presencia subjetiva
de dolor crónico, fatiga y rigidez matutina difusa en
músculos, áreas periarticulares, ligamentos, sitios de
inserción de tendones, tejidos subcutáneos y
prominencias óseas; se acompaña de
hipersensibilidad en sitios anatómicos específicos
llamados puntos dolorosos o de “gatillo” y trastorno
del sueño .
Los síntomas se exacerban con el frío, el
clima húmedo, la inactividad física, la
tensión emocional y la presión sobre un
punto “gatillo” que reproduce la
sintomatología. Se observa mejoría de los
síntomas con el calor y la actividad
moderada.
El síndrome puede ser secundario a
otros padecimientos como por
ejemplo Artritis Reumatoide,
Artrosis, Traumatismos, Infecciones,
Hipotiroidismo o Neoplasias.
FISIOPATOLOGÍA
Las teorías más aceptadas las que sugieren que podría
deberse a alteraciones en la regulación de los
neurotransmisores, del sistema inmunitario, de la
fisiología del sueño o del control hormonal.
De ahí que los tratamientos actuales se centren en
aliviar los síntomas en tanto, al desconocerse la causa
la enfermedad, no se sabe qué hacer para evitarla o
combatirla.
ANOMALÍAS
Bioquímicas. La anormalidad bioquímica en
fibromialgia tiene que ver con niveles bajos de
serotonina
Metabólicas. se presenta también una disfunción en
el eje hipotálamohipófisis-adrenal
Bajos niveles de hormona de crecimiento (HC). La
HC no sólo es la responsable de la estatura, también
es la encargada de reparar cualquier daño que ocurre
a los músculos y tejidos durante los rigores normales
de la vida diaria.
Patogénesis:
La presencia de puntos dolorosos
reproducibles y en los cuales la histología
no muestra cambios suficientes para la
extensa hipersensibilidad, sugiere que la
fibromialgia es un síndrome de
amplificación del dolor.
Un rasgo prominente de los pacientes
con fibromialgia es una historia de
disturbios del sueño
Rasgos Clínicos:
Los pacientes con fibromialgia se quejan de tres
síntomas mayores:
-Dolor músculo-esquelético
-Rigidez
-Fácil fatigabilidad
Esta triada puede tener diversas variables de
severidad, el dolor generalizado y de distribución
axial es la más común de las presentaciones.
Dolor articular e inflamación
pueden percibirse, pero la
hinchazón es puramente subjetiva
y no es objetiva en el examen
físico.
Otros pacientes tienen historia de
dolor y fatigabilidad aunque no se
observa debilidad objetiva y los
estudios enzimáticos,
electromiográficos e histológicos son
normales.
La rigidez es una queja universal de los
pacientes con fibromialgia, así como la
fatiga con caracteres mencionados. Los
disturbios del sueño son comunes pero
rara vez se presentan como queja
principal.
También se observa cefalea
tipo migraña o de localización
occipital y trastornos
digestivos de colon irritable.
En el examen físico contrasta el
dolor muscular intenso y la
debilidad que refieren los
pacientes con el buen estado de su
musculatura y de las
articulaciones.
Al explorar se reproducen nítidamente los
puntos de fibromialgia. La localización de
los puntos sensibles o de los “gatillo” es de
gran utilidad diagnóstica; pueden
encontrarse un número variable de ellos y
en algunos casos se observa predominio en
algún lado del cuerpo.
FACTORES AGRAVANTES
Frío, humedad
Fatiga, ejercicio intenso
Tensión emocional
FACTORES ATENUANTES
Reposo
Actividad física moderada
Clima templado
Aplicación de calor en zonas dolorosas
Diagnóstico:
El diagnóstico puede sospecharse durante la
anamnesis en el paciente con manifestaciones
típicas: dolor articular y muscular múltiple pero
sin artritis ni otra enfermedad del tejido
conectivo, con alteraciones de personalidad
(persona obsesiva y perfeccionista, exigente
consigo misma y con los que la rodean) y con
estudios auxiliares normales o negativos
Criterios para diagnostico:
1.-Historia de dolor difuso
2.-Dolor en 11 de 18 puntos dolorosos a la
palpación digital:
Occipucio: Bilateral, en inserción de
músculos suboccipitales.
Cervical bajo: Bilateral, cara anterior de
las apófisis transversas de C5, C7.
Trapecio: Bilateral, punto medio del
borde superior.
Supraespinoso: Bilateral, borde medial
de la espina de la escápula.
Segunda costilla: Bilateral, en la
segunda unión condrocostal, lateralmente
a las uniones de superficies superiores.
Epicóndilo lateral: Bilateral, a dos
centímetros de distancia de los epicóndilos.
Glúteos: Bilateral, cuadrante superior
externo de las nalgas.
Trocánter mayor: Bilateral, posterior a
prominencia tocantérica.
Rodilla: Bilateral, en almohadilla grasa
medial próxima a línea articular.
La palpación digital debe ser
practicada con una fuerza de 4kg.
Para que un punto doloroso sea
considerado positivo, el paciente
debe quejarse de dolor.
Tratamiento:
Educación del paciente sobre la
naturaleza de su enfermedad
Tranquilidad al paciente.- La
enfermedad no es incapacitante pero
el dolor y la fatiga son reales.
Explicación del origen del dolor.-
Con mayor o menor detalle los pacientes deben saber:
Que la sensibilidad dolorosa es constante y en
lugares predecibles.
Que la sensibilidad se agrava por el frío, disturbios
del sueño, tensión y depresión
Medicamentos, salicilatos u otros
analgésicos simples, rubefacientes.
Amitriptilina 10 a 75mg o
equivalente.
Uso de antidepresivos a dosis bajas.
Tratamiento Fisioterapéutico
Dirigido a calmar el dolor, utilizando
agentes físicos calor, hidroterapia,
electroterapia, masaje.
Mejorar flexibilidad: mediante una
actividad física racional que originaría
una sensación de bienestar general.
Aliviar causas mecánicas en cuello y región
lumbar. Probablemente éstas sean la causa
primaria del dolor referido, porque el cuello es
vulnerable a tensión durante el sueño; y porque la
región lumbar es vulnerable a hipertensión se
necesita fortalecer los músculos abdominales y
flexionar la región la región lumbar.
Otras terapias de relajación
CRITERIOS DE RESPUESTA AL
TRATAMIENTO
Valoración global del médico.

Valoración del sueño por parte del
paciente
Recuento de puntos dolorosos
El mejor tratamiento que le podemos ofrecer
al paciente con fibromialgia es la
COMPRENSION, ya que responderá en
forma positiva cuando perciban interés por su
mejoría ,bastante mas económica que los
modernos tratamientos, y muchas veces mas
que olvidada
GRACIAS

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