Poliza
Poliza
Poliza
CECILIA GRIERSON 255 - PISO 1 - C1107CPE C.A.B.A - TEL. 4339 0000 - FAX. 4331-3448
Entre "SEGUROS SURA S.A.", en adelante "El Asegurador" y quien mas adelante se designa
con el nombre de "Asegurado", se conviene en celebrar el presente contrato de seguro, sujeto a las
condiciones generales, particulares y especiales del mismo.
Condiciones Particulares
OBJETO DEL SEGURO - RIESGOS ASUMIDOS Y SUMAS ASEGURADAS
VIGENCIA
DESDE LAS 12HS DEL : HASTA LAS 12HS DEL : DIAS SUMA ASEGURADA TOTAL
06-07-2023 06-01-2024 184 $ 2771300
Automóviles Particulares
PROPUESTA DE SEGURO
Por favor, sírvase completar la presente copia de la Propuesta en letra Las preguntas realizadas en la presente Propuesta, son de vital importancia
de imprenta, fírmela y aclare su firma y coloque la fecha de firmada. para nuestro departamento de Suscripción. La reticencia o falsas
Usted deberá conservar una copia de la presente propuesta, la cual declaraciones imputables a dolo o mera negligencia en que incurra Ud.
formará parte integrante de la póliza, una vez aceptada y emitida. Sólo al completar la Propuesta o durante la vigencia de la Póliza que induzcan
las Condiciones Generales y Particulares de la Póliza los riesgos y a error a la Compañía sobre la calificación o determinación de riesgos,
eventos no cubiertos. hacen nulo el seguro, permitiéndose el derecho a la indemnización y
quedando las primas a beneficio de la Compañía.
Fecha en que empieza el seguro Día Mes Año
06-07-2023
Tomador del Seguro
ASEGURADO : ARIZA,HECTOR EZEQUIEL
Tipo y número de documento : DNI 29258455 Teléfono : 111525504262
Cond. ante el IVA : CONSUMIDOR FINAL NRO. DE CUIT :
Su Vehículo
Vehículo : Marca VOLKSWAGEN Modelo : GOL 1.6 5 P TREND
Tipo Vehículo : PARTICULAR Año : 2010 Suma Aseg. : $ 2771300
Destino : PARTICULAR Carrocería : SEDAN 5 PUERTAS Patente : JHI403
Motor : cfz063758 Chasis : 9bwab05u2bt118231
PREMIO : 70.414,64
FORMAS DE PAGO: Las cuotas serán debitadas de su Caja de Ahorro $ N°: 036-396237/8
Cantidad de Cuotas : 6 , mensuales y consecutivas.
DECLARACION:
Yo declaro de acuerdo a mi leal saber y entender, que las afirmaciones hechas por mí y en mi nombre son verdaderas y completas, y que no he retenido ninguna
información con respecto a esta Solicitud.
Si ésta solicitud no ha sido completada personalmente declaro que he leído esta solicitud ya completada y que acepto toda la respondabilidad por la información
brindada. Asumo que el vehículo será mantenido en buen estado de conservación. Estoy de acuerdo en que ésta Solicitud y Declaración deben ser incorporadas
en el contrato entre mi persona y Seguros SURA S.A., y estoy de acuerdo en estar obligado por los términos de la Póliza.
Fecha : 06-07-2023
Firma del Asegurado Aclaración de Firma Tipo y N° Documento
*0103960885810000000000000*
0103960885810000000000000
SEGUROS SURA S.A.
CECILIA GRIERSON 255 - PISO 1 - C1107CPE C.A.B.A - TEL. 4339 0000 - FAX. 4331-3448
ORIGINAL
CONSTANCIA DE RECEPCION
DECLARO QUE RECIBO LA POLIZA MENCIONADA EN NOMBRE DEL ASEGURADO Y PROCEDERE A SU ENTREGA AL MISMO, DE ACUERDO
A LA RESOLUCION NRO. 24697 Y CIRCULAR 3426 DE LA SUPERINTENDENCIA DE SEGUROS DE LA NACION
Firma :
Aclaracion :
Lugar y Fecha :
Fecha de emisión : 06-07-2023
DECLARO QUE RECIBO LA POLIZA MENCIONADA EN NOMBRE DEL ASEGURADO Y PROCEDERE A SU ENTREGA AL MISMO, DE
ACUERDO A LA RESOLUCION NRO. 24697 Y CIRCULAR 3426 DE LA SUPERINTENDENCIA DE SEGUROS DE LA NACION
Firma :
Aclaracion :
*Agente Institorio inscripto en el Registro de Agentes Institorios bajo el nro. 139, de conformidad con la Resolución SSN 38052 del 20/12/2013:
Banco Santander Argentina S.A.