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    Epilepsia - Protocolo Estatus Epiléptico

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    FARMACOS Y DOSIS DE MANTENIMIENTO

    DEFINICIONES 1. Fenitoina: 4-6 mg/kg/dia (iniciar a las 12 horas de


    la dosis inicial) Evitar en pacientes cardiopatas.

    • Estatus epiléptico precoz: Crisis recurrentes 2. Acido Valproico: 0,5-1 mg/kg/h (iniciar a la media
    o en salvas en corto espacio de tiempo,
    menor de 5 minutos, con recuperación de la hora de la dosis inicial) Evitar en pacientes
    consciencia entre ellas. hepatopatas.
    • Estatus epiléptico inicial: Crisis de duración
    mayor a 5 minutos, o crisis recurrentes sin 3. Levetiracetam 20-30 mg/Kg/dia (a las 12 horas
    recuperación entre ellas, hasta un tiempo de la dosis inicial. Evitar en insuficiencia renal
    máximo de 30 minutos. moderada-grave.
    • Estatus epiléptico establecido: Crisis con
    duración entre 30 y 60 minutos. 4. Lacosamida 50 mg/12h. Evitar en insuficiencia
    • Estatus epiléptico refractario: crisis que no renal moderada-grave.
    responde a FAEs de 1ª o 2ª linea.
    5. Fenobarbital 2-4mg/Kg/dia (a las 12 horas de la
    • Estatus epiléptico super-refractario: crisis
    que se prolonga 24 horas después del dosis inicial) Utilizar este fármaco solo en casos
    tratamiento con anestésicos. seleccionados y como última alternativa
    terapeutica.

    PROTOCOLO PARA EL TRATAMIENTO DEL


    ESTATUS EPILÉPTICO EN EL HOSPITAL
    GENERAL UNIVERSITARIO DE ALICANTE

    AUTORES

    Fernando J. Morejón Burguillos *


    Araceli Bernal Velasco *
    Alexandra Cuadrado Astray **
    Montserrat Asensio Asensio * BIBLIOGRAFÍA
    Antonio D. Sangio Ferreyros ** 1. The treatment of status epilepticus. Simon Shorvon. Current opinion in neurology 2011; 24:165-170
    2. Management of refractory status epilepticus in adults: still more questions than answers. Andrea O Rossetti, Daniel H Lowenstein. Lancet Neurology 2011; 10: 922-
    Francisco A.Jaime Sanchez** 30.
    Servicio de Neurología HGUA * 3. Treatment strategies for refractory status epilepticus. Martin Holtkamp. Current opinion in critical care 2011; 17: 94-100.
    4. Super-refractory status epilepticus: Anj approach to therapy in this difficult clinical situation. Simon Shorvon, Epilepsia 52 2011; 53-56
    Servicio de Medicina Intensiva HGUA** 5. Nonconvulsive status epilepticus. Rama Maganti, Paula Gerber, Cornelia Drees, Steve Chung. Epilepsy & Behavior 12 2008; 572-586.
    Unidad de Epilepsia. Servicio Neurología. Hospital General Alicante
    Convulsivo No Convulsivo
    • Via aerea: Guedel y aspiración de secreciones.
    - Benzodiazepinas: (Cualquiera de ellos puede repetirse a los 10-15 min)
    EC inicial (> 5 min • Monitorización de signos vitales Tª, Sat02%, FC
    • Diazepam 5-10 mg iv bolo. 2 mg/min. (max. 20mg)
    – 30 min) • Determinación de glucemia
    • Clonazepam 1-2 mg iv bolo. 2 mg/min (max. 2 mg)
    – Si hipoglucemia: Administrar glucosa 50cc al 50% • Midazolan 10 mg iv bolo. Repetir 2-4 mg/min.
    – Si antecedentes de alcoholismo administración de
    -Fenitoina 20 mg/Kg iv. En SF. (50 – Avisar a Neurologo de guardia.
    EC precoz Vs 100 mg de tiamina iv previa al paso anterior.
    mg/min )
    – Realizar EEG urgente
    Convulsión aislada Elegir fármaco según características clíncas del paciente -Ac. Valproico 15-30 mg/Kg iv
    <5min – Se pueden usar los mismos
    -Levetiracetam 2500 mg iv/5 min farmacos.
    • Datos imprescindibles en Hª Clínica:
    -Lacosamida 200 mg iv bolo
    - Epilepsia previa, TCE, signos neurológicos focales,
    signos de infección, consumo de drogas y -Fenobarbital 10-20mg/Kg
    enfermedad renal o hepática.
    EC Establecido – Combinación de fcos con diferente mecanismo de acción.
    • Pruebas complementarias imprescindibles:
    (>30 min) – Infusión continua:
    - Hemograma, electrolitos, función hepática y
    renal, gasometria, niveles de FAEs, toxicos en • Ac. Valproico 6mg/Kg/min
    sangre y orina y neuroimagen.
    • Levetiracetam (20mg/Kg/min)

    Fármacos empleados:
    1. Midazolam 0,2 mg/kg en bolo IV
    2. Atracurio 0,4 mg/kg en bolo IV
    3. Fenitoína 18-20 mg/kg a velocidad de 50 mg/min de mantenimiento
    EC refractario

    • Ingreso en UCI Anestesia general:


    • Monitorización, soporte hemodinámico, 1. Midazolam 0,2-0,4 mg/kg/h o
    • Registro EEG contínuo 2. Propofol 5-7 mg/kg/h y si es necesario
    EC Superrefractario 3. Atracurio 0,3 a 0,6 mg/kg/hora (valorar)
    (>24 h pese a
    tratamiento) 1. Tiopental 3 mg/kg en bolo (carga) 1-4 mg/kg/h (mantenimiento)

    Duración Medidas generales Tratamiento farmacológico

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