ADHESIÓN AL ESMALTE

El esmalte contiene un 97% de materia inorgánica, está constituido por cristales de OH- apatita, los
cuales están conformados por fosfatos y carbonatos de calcio. Estos se unen entre sí formando los
prismas.
Al colocar ácido fosfórico al 37% en la superficie del esmalte, durante unos 15 segundos
(acondicionamiento) se generan porosidades que funcionan como micro-retenciones.
Se tira un chorro de agua y luego aire a presión para limpiar la zona. Cuando el adhesivo se coloque
en esas porosidades, no hay posibilidad de sacarlo.

¿Cómo se produce la adhesión en esmalte?

La adhesión al esmalte sucede gracias a los microporos creados en la superficie del esmalte por el
ácido fosfórico, este no solo limpia la superficie sino que produce una superficie porosa en la cual
va a penetrar el adhesivo.
Cuando el sustrato (diente) ha sido acondicionado con el ácido logrando un patrón de grabado
adecuado, se debe colocar el adhesivo (en inglés: “Bond”).
Este penetra en dichos poros, se polimeriza, endureciendo y contrayéndose. Se genera una trabazón
micromecánica, es decir, el adhesivo se traba sobre los cristales formando los tags de resina,
responsables de la adhesión al esmalte.
El material de restauración se une químicamente con el adhesivo, mientras que el adhesivo se une
micromecánicamente con el esmalte.

EFECTO REOLÓGICO Y GEOMÉTRICO

Penetración del adhesivo dentro de las microporosidades, que luego polimeriza y contrae,
generando una trabazón micromecánica.

TIPOS DE GRABADOS ÁCIDOS

1) Grabado tipo I

El ácido ataca el centro del prisma, generando porosidades dentro del mismo. Al secar se
observa una superficie blanca opaca.

2) Grabado tipo II

El ácido ataca la zona interprismática, generando porosidades entre los prismas. Al secar se
observa una superficie blanca opaca.

3) Grabado tipo III

Si se graba en exceso puede suceder que el esmalte se disuelva por completo. En este caso, más que
un grabado ácido, podemos hablar de un pulido ácido. No genera porosidades y se observa una
superficie brillante
 Ventajas: ➢ Amplio rango de aplicadores

➢ Preparaciones más conservadoras

➢ Aumenta la resistencia a la caries

➢ Refuerza la estructura del diente

MANIPULACIÓN - PASOS NECESARIOS PARA LOGRAR ADHESIÓNAL ESMALTE

1) Limpieza de la superficie: con cepillo y piedra pómez.
2) Grabado con ácido fosfórico (15 seg): se utiliza un gel de ácido fosfórico al 37% que se coloca y se
distribuye sobre la superficie donde se quiere adherir y se lo deja actuar durante los 15 seg.
3) Lavado profuso con agua y spray (30 seg): el lavado elimina el ácido e impedir que siga actuando
y el spray arrastra los productos de desmineralización del esmalte.
4) Secado con aire limpio: elimina el agua de la superficie del esmalte grabado dejándola con una
apariencia frisada.
5) Colocación del adhesivo: se coloca con un pincel y al ser de baja viscosidad y la superficie de alta
energía, esta absorberá al adhesivo y este penetrara en los poros formando los tags de resina. La
superficie mojada por el adhesivo recupera su brillo.
6) Polimerización del adhesivo: el adhesivo colocado es afinado mediante la aplicación de un chorro
de aire que deja solo una fina película sino también ayuda a eliminar los restos de solvente del
adhesivo.
7) Colocación del material de obturación.

ADHESIÓN A LA DENTINA
La dentina posee mayor contenido acuoso y fibroso (materia orgánica) y menor materia
inorgánica.
Al acercarse a la pulpa, es decir, en una dentina más profunda, hay mayor concentración de
túbulos dentinarios y por ende menor cantidad de dentina intertubular.
Esto influye en la adhesión del adhesivo en la dentina.
Al realizar una remoción de caries, se genera una acumulación de los restos de ese proceso, que se
denomina barro dentinario.
El barro dentinario está constituido por cristales de hidroxiapatita, gérmenes y fibras colágenas,
las cuales se encuentran desnaturalizadas por la temperatura del corte.
Este es de naturaleza globular con canales por los que circula fluido, tiene un espesor de
aproximadamente de 2 µm y el lavado no lo remueve.
Para retirarlo se coloca el ácido fosfórico que lo disuelve dejando los túbulos abiertos.
Como la dentina es un sustrato húmedo cuya humedad intrínseca proviene del fluido
transdentinario, es necesario utilizar -antes de colocar el adhesivo- una sustancia que sea
compatible con la humedad de la dentina (primer = imprimación)
Este es una resina hidrofílica (HEMA = hidroxietilmetacrilato) más solventes (acetona o alcohol y
agua), la cual actúa como un intermediario entre la dentina húmeda y el adhesivo.
¿Cómo se produce la adhesión en dentina?

La adhesión a la dentina se da en la dentina intertubular, por lo tanto mientras más dentina

intertubular haya, mejor será la adhesión.
Se coloca el ácido el cual elimina la OH-apatita, dejando al colágeno desmineralizado.
Se generan huecos, los cuales eran ocupados anteriormente por los cristales, y en los que ahora
queda humedad.
Estos poros son el lugar donde se une micro-mecánicamente el adhesivo.
El primer es colocado sobre la superficie de la dentina desmineralizada, el cual infiltra esa superficie
y luego polimeriza, formándose una capa denominada capa híbrida, la cual es la responsable de la
adhesión a la dentina. Por encima de este se coloca el adhesivo.
El material de obturación se une químicamente con el adhesivo, este se une químicamente con el
primer y el primer se une mecánicamente con la dentina mediante los tags.

HIBRIDACIÓN
Es la impregnación de la dentina desmineralizada por el ácido con un adhesivo hidrofílico,
generando una capa híbrida.

Resistencia adhesiva de la dentina

Sana superficial
Sana profunda (menor dentina intertubular)
Esclerótica: dentina más dura que la normal (dentina envejecida); o producto de una
remineralización generada por una lesión
Cariada (dentina blanda)

MANIPULACIÓN - PASOS DE ADHESIÓN A DENTINA

1) Grabado ácido total (15 seg): aplicar el gel ácido en forma pasiva.

2) Lavado con agua y spray (30 seg): no desecar la dentina, para ello se coloca un poco de
algodón sobre la misma permitiendo secar bien el esmalte dejando un poco de humedad en
la dentina.
3) Colocación del primer (20 seg): aplicar las capas necesarias de primer y esperar por lo menos
20 seg para que el primer infiltre la dentina desmineralizada.
4) Aplicación de aire suave: favorece la evaporación del solvente.

5) Colocación del adhesivo.

6) Aplicación de aire suave.

7) Polimerización del adhesivo.

8) Colocación del material obturador.

ADHESIVOS AUTO-ACONDICIONANTES

Estos materiales tienen una composición especial que los hace ácidos, es decir que tienen esteres
fosfonatos.
Estos compuestos le dan un pH ácido y esto les permite atacar al esmalte, esta modificación permite
que se elimine el paso del grabado ácido, es decir, que cuando se coloca este líquido sobre el diente
va a atacar tanto al esmalte como a la dentina de modo tal que no es necesario grabar ni lavar.
Luego de atacar penetra dentro de las estructuras, o sea que un solo líquido hace las tres funciones:
grabar, imprimar y adherir.

RESINAS COMPUESTAS

Las resinas compuestas o composites son una combinación tridimensional de una matrizorgánica
polimérica con un relleno inorgánico, ligados ambos por una interfase de enlace.
Surgieron en la década del 60 como resultado del trabajo pionero de Ralph W. Bowen.
Son materiales de obturación permanente, de inserción plástica, de alto valor estético,formados
por 3 componentes o fases.
Unidas estas tres fases, forman una masa compacta de color similar al diente que una vez
colocada en la cavidad bucal, es polimerizada para restaurar el elemento dentario dañado.
Se los utiliza tanto para el sector anterior, como para el sector posterior; para cavidades
grandes o pequeñas y de forma directa en la cavidad bucal o indirecta en un modelo de yeso.

COMPONENTES PRINCIPALES: COMPOSICIÓN GENERAL

• Fase o matriz orgánica • Monómeros de alto peso molecular
• Fase o relleno inorgánico • Diluyentes de bajo peso molecular (matriz orgánica)
• Fase o agente de enlace • Relleno inorgánico
• Agente de enlace
• Inhibidores de polimerización
• Estabilizadores de luz ultravioleta
• Estabilizadores de color
• Radiopacificadores
• Iniciadores / activadores (fotoiniciadores)

• ➢ Canforquinona

• ➢ Igarcure 98
FASE ORGÁNICA

Tiene como función aglutinar a todos los componentes, es la responsable del endurecimiento o
polimerización del composite y de la unión al diente.
La más utilizada es el bis fenol A más metacrilato de glicidilo (bisGma).
Esta fase también es la que se pigmenta, se contrae al polimerizar debido al acortamiento desu
cadena cuando pasa del estado plástico al sólido.
También tiene, una vez polimerizada, una serie de porosidades o nichos que pueden acumular
placa bacteriana.

La matriz está conformada por:

• Bis-Gma: Bisfenol A metacrilato de Glicidilo (molécula de Bowen)

• Polimetacrilatos alifáticos de Masuhara y Fisher
• Epoxicopolímeros de Lee
• Dimetacrilato de Uretano
• Trietilenglicol-dimetacrilato

FASE DE RELLENO
Esta fase es la que le da cuerpo y resistencia a la masa y también es la que le da las
propiedades estéticas, o sea cómo reacciona al pasaje de la luz.

El relleno está conformado por:

• Cuarzo
• Sílice
• Alúmina
• Zirconia
• Dióxido de silicio pirolítico
• Hidroxiapatita
• Vidrio poroso
FASE DE ENLACE
Las partículas de relleno al ser cerámicas, no tienen afinidad con la matriz orgánica ynecesitan de
un intermediario que envuelva la partícula de relleno y la convierta en organofílica.
Para esto se utiliza una sustancia bipolar que contenga silano, la cual rodea las partículas formando
una capa de silano que se une por un lado a la partícula cerámica ( relleno inorgánico)y por otro lado
a la matriz (fase orgánica) evitando así que se produzcan porosidades.

Silanización: proceso que consiste en bañar a las partículas con el silano y este utiliza como vehículo
la acetona, que al evaporarse deja una fina capa de silano envolviendo la partícula.

El agente de enlace puede ser:

• Vinilsilano
• Gamasilano
• Gamametacriloxi-propilsilano

Presentación comercial
Se presentan en forma de pastas de consistencia masillosa y distintos colores:
➢ Microjeringas y jeringas

➢ Compules: pequeños piquitos de forma conoide con un émbolo en su interior, que se

manipulan con una jeringa especial en forma de pistola. Permite llevar el material
directamente a la cavidad sin necesidad de espátula.
➢ Composites flow: jeringas cilíndricas pero de consistencia más fluida

El envase donde es contenida la resina debe ser negro para que la luz no incida iniciando la
polimerización.

SISTEMAS DE POLIMERIZACIÓN
1) MÉTODOS QUÍMICOS

Son los que primero surgieron en el mercado y constan de dos partes: catalizador y base.
Estas al ser mezcladas ofrece 2 o 3 minutos para colocarla en el diente y darle la forma
anatómica.
Luego endurecen por una reacción rédox de peróxido amina; en donde la amina es la indicadorade
la reacción que actúa sobre el catalizador y genera el endurecimiento del composite.

Desventajas:

➢ Polimerización incompleta ➢ Escasa variedad de colores

➢ Tiempo de trabajo limitado ➢ En la mezcla se incorporan burbujas

de aire
➢ Menor resistencia
 2) MÉTODOS FÍSICOS
De uso actual: En desuso:

• Luz halógena • Luz ultravioleta: es una luz muy débil y

produce daño al paciente y al operador.
• LED
• Luz visible
• Calor

Ventajas:

➢ Son monocomponentes, no hay necesidad de mezclar

➢ Poseen una alta gama de colores

➢ Son fáciles de manipular y combinar colores.

LUZ HALÓGENA
Este tipo de polimerización es la mejor en la actualidad.
Utilizamos una lámpara en forma de pistola que se activa y se coloca sobre el diente y se deja40”
en lo que el material se endurece.
Es una luz fría, no genera calor, y polimeriza hasta 3 mm de profundidad.

Desventaja:

➢ La vida útil de la lámpara halógena es menor que la de LED

LED (DIODO EMISOR DE LUZ)

Las unidades actuales de polimerización utilizan las fuentes de LED donde la luz es producida por
un diodo emisor en vez de un filamento incandescente como es la lámpara halógena.

Ventajas:

➢ Es más frío

➢ La luz se aprovecha mejor (el espectro lumínico es más reducido)

➢ Más resistente

Desventaja:

➢ Este tipo de lámpara suele presentarse con baterías recargables de vida útil limitada.

CALOR
Utiliza resinas termopolimerizables que polimerizan por acción del calor a más de 100ºC.Se
realiza en el laboratorio de prótesis, en unas máquinas tipo olla a presión. La reacción es la
más completa de todas.
POLIMERIZACIÓN POR LUZ
La luz incide sobre la resina (composite en estado plástico) actuando entre 20 y 40 seg, pasando a
un estado rígido. Se produce una contracción de polimerización (encogimiento) que es de
aproximadamente del 3% del volumen total de la masa. Cuando ocurre esto se separa de las paredes
del diente dejando espacios por donde se filtran las bacterias.

CLASIFICACIÓN SEGÚN EL TAMAÑO DE LASPARTÍCULAS

1) COMPOSITES DE MACROPARTÍCULAS
• Están compuestos por partículas grandes de hasta 100 μm
• Estas le dan mucha resistencia, pero no se logra un buen pulido
• Difícil de pulir debido a la abrasión de la matriz orgánica
• Atrapan placa
• Se utilizan para elementos posteriores

2) COMPOSITES DE MICROPARTÍCULAS
• Compuestos por partículas muy pequeñas
• No tienen gran resistencia al desgaste
• Fácil de pulir
• Menores propiedades mecánicas
• Se utilizan para dientes anteriores

3) COMPOSITES HÍBRIDOS
• Son una mezcla de los dos primeros
• Proseen propiedades mejoradas que los composites de micro-partículas
• Llegan a un mejor pulido que los composites de macro-partículas
• Mejor resistencia al desgaste que las de micro-partículas
• Se utilizan tanto para dientes anteriores como para dientes posteriores

4) COMPOSITES MICROHÍBRIDOS O HÍBRIDOS DE RELLENO

CONTINUO
• Son de menor tamaño (hasta 1 µm)

• Contiene zirconia-silica sintética

• Se utilizan en el sector anterior
 5) COMPOSITES NANOPARTICULADOS

• Mejor pulido
• Contiene zirconia-silica; nano-clusters
• Mejor color
• Más estable y resistente
• Mejor translucidez

El color se mantiene durante más tiempo, ya que la menor porosidad no permite la tinción con
pigmentos exógenos.
La inclusión de nanoclusters permite que tenga resistencia a la abrasión y lo habilita a ser utilizado
en el sector posterior; y favorecen la conservación por más tiempo del color y del pulido.
Cuando un cluster queda sobre la superficie del composite no se desaloja totalmente, sino que
puede ser desalojado en parte.
No así en un composite normal, donde perderá la partícula y al desalojarse la misma dejará un poro
que aproximadamente puede variar entre 1 a 3 micrones.
Es en ese nicho dejado por la ausencia de la partícula donde se incorporarán pigmentos, y
colonizaran gérmenes, lo que hace que la resina se pigmente y cambie de color con el tiempo, a la
vez que pierde también el brillo.

6) NANO-HÍBRIDA
• Contiene partículas de sílice en un amplio rango de medidas
• Mejora el color

7) FLOW
• Se usa en pequeños incrementos en restauraciones combinadas

8) CONDENSABLES
• Promocionados como reemplazo estético de las amalgamas
• Difícil pulido
 TIPO DE PARTÍCULA % RELLENO TAMAÑO DE PARTÍCULA

Macro-partículas 78% peso55% volumen 10 – 35 µm

Micro-partículas 35-63% peso 0,04 µm

0,4 – 2 µm
Híbridos 80% peso
0,004 µm

0,01 – 3 µm
Micro-híbridas 86,8% peso
0,9 µm

Nano-partícula 76,8% peso 20 – 400 nm

Nano-híbrida 78% peso 20 – 1,2 nm

Flow 60% peso -

Condensables 86% peso Fibras de vidrio

Comparación relativa del tamaño de partícula

• Híbrida: 0,6 micrones

• Micro-híbrida: 0,4 micrones
• Micro-relleno: 0,04 micrones
• Nano-relleno: 0,004 micrones

IMPORTANCIA DEL TAMAÑO DE LAS PARTÍCULAS EN UNA RESTAURACIÓN

Sirve para saber qué tejido va a reemplazar.

En el sector anterior se emplean las resinas aptas para imitar a la dentina, la cual es un tejidoopaco
a la luz, que le da la resistencia y color al diente (resina de cuerpo).
Otras resinas serán aptas para imitar al esmalte, el cual es un tejido traslúcido a la luz y que le da la
textura superficial al diente, por lo que la resina debe ser microparticulada para permitir en buen
pulido o acabado superficial.
En cambio en el sector posterior se prioriza la resistencia del material ante los esfuerzos
masticatorios.
También existen resinas para bordes incisales y para caracterizaciones.
MAYOR TAMAÑO DE PARTÍCULA: MENOR TAMAÑO DE PARTÍCULA:

• Más resistente • Menos resistente

• Más difícil de pulir • Más fácil de pulir
• Reemplazan a la dentina y se emplea en molares • Reemplazan al esmalte

CALIDAD DE LAS RESINAS COMPUESTAS

PULIDO DUREZA

Resinas compuestas de nano-partículas

Resinas compuestas de micro-partículas

Resinas compuestas híbridas

Resinas compuestas de macro-partículas

COLORES DE RESINAS COMPUESTAS

DENTINA (7) CUERPO (13) ESMALTE (7) TRASLÚCIDO

WD WB WE Incisal (3)

A2D A1B A1E V(iolet)

A4D A2B A2E G(ray)

A6D A3B A3E Y(ellow)

B3D A3,5B B1E

C4D A4B B2E

C6D B1B D2E

B2B

B3B

C1B

C2B

C3B

D2B

Pulido de resinas compuestas

• Cepillos • Discos abrasivos

• Pastas de pulir (pasta de diamante) • Gomas rotatorias

 CLASIFICACIÓN SEGÚN SU DENSIDAD DE CARGA (CANTIDAD DE RELLENO)

Muy baja Flow -

Baja Micro-partículas
DUREZA Y
Media Híbrido universal
RESISTENCIA A LA
Alta Condensable baja MASTICACIÓN

Muy alta Condensable alta

Sólido Indirecto +

MANIPULACIÓN – COMPOSITES DE POLIMERIZACIÓN QUÍMICA

1) Dosificación: partes iguales de base y catalizador sobre una loseta de vidrio.

2) Mezclado: con una espátula de plástico o metal durante el tiempo necesario para unificar las dos
pastas y lograr un color homogéneo (por aplastamiento), aproximadamente durante 30 - 40 seg.
3) Llevar a la cavidad con una espátula (fragua entre 3 - 5 min).

MANIPULACIÓN – COMPOSITES FOTOPOLIMERIZABLES

PARA RESTAURACIONES EN EL SECTOR POSTERIOR:

1) Retirar con la espátula un poco de composite de la jeringa

2) Realizar primero una prueba de color

3) Ejecutar el grabado ácido y adhesivo previamente a la aplicación del composite

4) Colocar en la cavidad

5) Dar forma anatómica (surco principal y surcos secundarios)

6) Polimerizar con la lámpara halógena

7) Controlar oclusión

8) Pulir con material rotatorio