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    CT-FT-02 Entrega de EPP

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    Código: 2461519-CT-SSOMA-FT-02

    Fecha: 25/11/2023
    ENTREGA DE EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL Revisión: 00
    Página: 1 de 1

    DATOS DEL EMPLEADOR:


    RAZÓN SOCIAL RUC DOMICILIO ACTIVIDAD ECONÓMICA Nº DE TRABAJADORES
    CAL.LAS MANDARINAS NRO. 151 DPTO. 206 URB. RESIDENCIAL CONSTRUCCIÓN DE CARRETERAS Y VÍAS DE
    CONSORCIO TOMEPAMPA 20610396110
    MONTERRICO LIMA - LIMA - LA MOLINA FERROCARRIL

    NOMBRES Y APELLIDOS: DNI: CARGO:

    ÁREA Y LUGAR DE TRABAJO: MOTIVO DE ENTREGA: Con mi firma acredito haber recibido una adecuada información y capacitación sobre el uso del EPP asignado, así mismo, me comprometo a usarlo correctamente
    D Dotación normal para los trabajos cuyo uso es obligatorio.

    R Renovación por deterioro Ley Nº 29783 - Ley de la Seguridad y Salud en el Trabajo - Art 79. Obligaciones del Trabajador - RISST
    H Reposición por hurto / pérdida a) Usar adecuadamente los equipos de protección personal y colectiva, siempre y cuando hayan sido previamente informados y capacitados sobre su uso.

    TIPO DE EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL DATOS DE ENTREGA DE EPP's


    TIPO DE EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL Fecha de Entrega Nombre y Cargo del Firma y Sello del
    Cantidad Motivo Firma del Usuario
    (según motivo) Responsable de la Entrega Responsable de la Entrega

    RESPONSABLE DEL REGISTRO


    NOMBRE:
    CARGO:
    FECHA:
    FIRMA:

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