Neur Logico

VALORACION y CUIDADOS NEUROLOGICO del PACIENTES en UCI.
Signopsis de anatomía y fisiología.

El sistema nervioso consta de dos partes principales: el sistema nervioso central
( SNC) ,que incluye al encéfalo y la medula espinal y el sistema nervioso periférico ,que
comprende los nervios craneales,los nervios raquídeos y el sistema nervioso autónomo.
La función del sistema nervioso es controlar las actividades
motoras,sensoriales,autónomas,cognitivas y conductuales. El cerebro mismo contiene
mas de 100.000 millones de células que conectan las vías motoras y snsoriales,vigilan los
procesos corporales ,responden al ambiente interno y externo ,mantienen la homeostasis
y dirigen todas las actividades psicológicas,biológicas y físicas mediante mensajes
químicos y electricoscomplejos.
Valoracion Clinica.
El paciente con disfunción neurológica requiere una exhaustiva valoración clínica para
identificar y tratar de forma precoz los trastornos neurológicos. Una vez realizada la
valloracion ,es útil como base de desarrollar el plan terapéutico. El proceso de valoración
puede ser breve o incluir una historia y una exploración detallada,dependiendo de la
naturaleza y de la urgencia de la situación del paciente.
Historia.
El factor común a todos los tipos de valoración neurológica ,es la necesidad de obtener
una historia exacta de los acontencimientos previos a la hospitalización. Cuando el
paciente es incapaz de proporcionar esta información ,hay que contactar lo antes posible
con los miembros de la familia u otras cercanas. Asi como también de la historia mediica
de ingreso. La información obtenida suele ser valiosa y permite al enfermero/a ,centrar su
atencion en determinados aspectos de la valoración clínica del paciente.
Exploracion Fisica.
Exiten cinco componentes que constituyen la exploración neurológica del paciente critico.
Estas prioridades comprenden la evaluación de: 1) el nivel de conciencia,2) la función
motora, 3) la función pupilar, 4) la función respiratoria y 5) los signos vitales.
1) Nivel de conciencia.
La valoración del nivel de concienciaes el aspecto mas importante de la exploración
nuerologica,en muchos casos se deteriora antes de observar cualquier otra alteración
nuerologica, este deterioro es a veces sutil y debe controlarse cuidadosamente. La
valoración de la conciencia se centra en dos prioridades: 1) evaluar el nivel de conciencia
o despertar y 2) estimar el contenido de la conciencia o percepción.
Niveles de conciencia:
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 Alerta: El paciente responde inmediatamente a estimulos externos minimos.
 Letargia: Estado de somnolienci o inacción en el que el paciente necesita un
estimulo mas fuerte para responder ,pero responder
Evaluacion del despertar.
El despertar es el nivel mas bajo de disminución del nivel de conciencia y su
observación ,se centra en la capacidad del paciente para responder a estimulos verbales
o nocivos de una manera apropiada. Para estimular al paciente, el personal de
enefermeria,debe comenzar con estimulos verbales en un tono normal y si no pasa
incrementarlos moviendo al paciente, se debe utilizar la estimulación central.
 Tecnicas de estimulación central;
 Pellizco del trapecio: se realiza agarrando el musculo trapecio entre el
pulgar y los dos primeros dedos.
 Comprension esternal: se realiza aplicando presionfirme con los nudillos
sobre el esternón y realizando un movimiento de frotación.
 Tecnicas de estimulación periférica:
 Presión del lecho ungueal: se realiza aplicando firme presión en en lecho
ungueal con nun objetivpo Ej:bolígrafo.
 Pellizco de la cara intern del brazo o la pierna : se realiza pellizcando con
firmeza una pequeña porción de los tejidos del paciente en la cara
interna,mas sensibles,del brazo o de la pierna.
Evaluacion del contenido de la conciencia.

Conciencia constituye un nivel funcional mas alto y se relaciona con la valoración de la
orientación del paccienteen persona,lugar y tiempo. Requiere que el enfermo de
repuestas adecuada a varias preguntas. Estas alteraciones en las repuestas indican
grados crecientes de confusión y desorientación y pueden ser el primer signo de deterioro
nuerologico.
Escala del coma Glasgow.
Esta escala de puntuación se basa en la evaluación de tres puntos: apertura
ocular,repuesta verbal y repuesta motora.la mejor puntuación es 15 y la mas baja de
3.generalmente una puntuación de 7 o menos en la ECG, indica coma. Esto solo
proporciona datos sobre el nivel de conciencia y nunca se la debe considerar como una
exploración neurlogica completa.
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