Trastornos neurocognitivos

Los Trastornos Neurocognitivos (TNC) se refieren a trastornos adquiridos en los que el déficit principal
afecta la función cognitiva. Aunque los problemas cognitivos son comunes en muchos trastornos mentales,
solo se denominan TNC aquellos cuya característica principal es la afectación cognitiva. Estos trastornos se
caracterizan por una disfunción cognitiva que no estaba presente desde el nacimiento o la infancia temprana,
representando un deterioro desde un nivel previamente adquirido.

el término "demencia" para mantener la continuidad y satisfacer las expectativas de médicos y pacientes. Sin
embargo, se prefiere el término "trastorno neurocognitivo" en casos que afectan a personas más jóvenes, . La
definición de TNC mayor es más amplia que la de demencia, ya que incluye individuos con declive en un
solo dominio.
Delirium

Criterios diagnósticos
A. Alteración de la atención (capacidad reducida para dirigir, centrar, mantener o desviar la atención) y la
conciencia
B. La alteración aparece en poco tiempo (horas o pocos días), cambio respecto a la atención y conciencia
iniciales y su gravedad fluctua en eldía.
C. Alteración cognitiva adicional ( déficit de memoria, de orientación, de lenguaje, de la
capacidad visoespacial o de la percepción).
D. Las alteraciones de los Criterios A y C no se explican por otra alteración neurocognitiva
Preexistente; no suceden en coma.
E. En la revisión medica hay signos que señalan que alteración es el resultado directo de una intoxicación
por drogas o medicamentos, exposición a toxinas, o varias causas.

Especificar si:

Delirium por intoxicación por sustancias/Delirium por abstinencia de sustancia/

Delirium inducido por medicament/ aplica cuando los síntomas de los Criterios A y C surgen como efecto
secundario de un medicamento recetado.Delirium debido a otra afección médica/ Delirium debido a
etiologías múltiples:
Especificar si:
Agudo: horas o días.
Persistente: semanas o meses.

Hiperactivo: nivel hiperactivo de actividad psicomotoraquizas con humor lábil, agitación o rechazo a
asistencia médica.
Hipoactivo: nivel hipoactivo de actividad psicomotora que puede con lentitud y aletargamiento despues del
al estupor.
Nivel de actividad mixto: nivel normal de actividad psicomotora pero con alteración de atención y la
percepción. Fluctuación rapida del nivel de actividad.

Características diagnósticas
Se caracteriza por una alteración en la atención o conciencia, con cambios cognitivos respecto al estado
basal, sin explicación por trastornos neurocognitivos preexistentes. La atención se ve afectada por la
dificultad para mantenerla, con distracción fácil y respuestas repetitivas. La conciencia disminuye con
desorientación en tiempo y espacio. Fluctuaciones a lo largo del día. Su causa puede ser fisiológica, como
una enfermedad médica subyacente o intoxicación, o estar relacionado con TNC subyacentes. Se acompaña
de alteraciones cognitivas adicionales como memoria, desorientación, lenguaje y percepción. Puede incluir
malinterpretaciones, ilusiones o alucinaciones.

Otras consideraciones
Ademas puede presentar alteraciones del ciclo de sueño-vigilia y/o alteraciones emocionales, como
ansiedad, temor, depresión, irritabilidad, enfado, euforia o apatía. La alteración emocional puede
manifestarse en gritos, chillidos, insultos, murmullos, gemidos u otros ruidos, generalmente por la noche y
en las situaciones de ausencia de estimulación.

La prevalencia dvaría según la edad y el entorno de atención médica, siendo más común en personas
mayores y pacientes hospitalizados, con tasas que pueden alcanzar hasta el 83% en pacientes al final de la
vida.

la intervención temprana reduce su duración, La mayoría de los pacientes se recuperan completamente,

pero . sin tratamiento, puede llegar a estados graves como estupor, coma o incluso provocar la muerte-La
mortalidad entre los hospitalizados con delirium es alta, con hasta un 40% generalmente en con
enfermedades médicas graves.

Debe diferenciarse de los Trastornos psicóticos y trastornos bipolares y depresivos con características
psicóticas, Trastorno de estrés agudo.Simulación y trastorno facticio y demencia.

Otro delirium especificado

780.09 (R41.0)
Se refuere a casos en los que los síntomas del delirium son sobresalientes y causan malestar significativo o
deterioro en áreas importantes de funcionamiento, pero no cumplen todos los criterios del delirium ni de los
TNC.

Delirium no especificado
780.09(R41.0)
Cuando hay síntomas del delirium que causan malestar o afectan el funcionamiento, pero no cumplen todos
los criterios. Se usa cuando no se especifica la razón de este incumplimiento, como en situaciones con
información limitada, como en las salas de emergencia.

Trastornos neurocognitivos mayores y leves

Trastorno neurocognitivo mayor

Criterios diagnósticos
A. Caida cognitiva significativa comparado con el nivel previo de rendimiento en
uno o más dominios cognitivos basadas en:
1. Preocupación en el mismo paciente, o en una persona cercana
2. Un deterioro del rendimiento cognitivo, evaluado por un test neuropsicológico estandarizado o
evaluación clínica cuantitativa.
B. Interferencia del deficit con la autonomía del individuo en la vida cotidianas
C. No solo no ocurren exclusivamente en el contexto de un delirium.
D. No se explican mejor por otro trastorno mental

Especificar si debido a: Enfermedad de Alzheimer, Degeneración del lóbulo frontotemporal, Enfermedad

por cuerpos de Lewy, Enfermedad vascular, Traumatismo cerebral, Consumo de sustancia o medicamento
Infección por VIH u otros

Especificar:
Sin alteración del comportamiento:
Con alteración del comportamiento: presencia de síntomas psicóticos, alteración del estado de ánimo,
agitación, apatía u otros

Especificar la gravedad actual:

Leve: Dificultades con las actividades instrumentales cotidianas
Moderado: Dificultades con las actividades básicas cotidianas
Grave: Totalmente dependiente.
Trastorno neurocognitivo leve

Similar al trastorno neurocognito mayor pero con

A. Declive cognitivo moderado, con los mismos basamentos 1 y 2

B. No interfieren en la capacidad de independencia en las actividades cotidianas pero necesita hacer un

mayor esfuerzo
Criterios C. y D. iguales a trastorno neurocognito mayor

También con las mismas especificaciones causales del trastorno anterior, si corresponden a otra
enfermedad.Especificaciones de alteracion o no del comportamiento.

Los subtipos de trastornos neurocognitivos se clasifican según la etiología y presentación sintomática,

variando en diagnóstico entre aquellos con causas específicas como enfermedades neurológicas conocidas
(Parkinson, Alzheimer) y los que se basan principalmente en síntomas cognitivos y comportamentales.

Los especificadores más importantes en este texto son:

|
Síntomas Psicóticos: Incluye características como paranoia, delirios y alucinaciones.Alteraciones del
Ánimo: Se mencionan síntomas como depresión, ansiedad y euforia.Agitación: confusión o frustración,
puede incluir comportamientos combativos. Apatía:caracteriza por una disminución de la motivación y de
los comportamientos a propósito, acompañada de una disminución de la reactividad emocional. Alteraciones
del Comportamiento: Incluyen deambulación sin objetivo, desinhibición, hiperfagia y acumulación.

la prevalencia de demencia (correspondiente mayormente al TNC mayor) es del 1-2% a los 65 años y puede
llegar hasta el 30% a los 85 años.

La edad es el mayor factor de riesgo para los TNC, ya que aumenta la probabilidad de enfermedades
neurodegenerativas y cerebrovasculares.

La percepción de los síntomas neurocognitivos puede variar según los grupos étnicos y laborales, siendo
más probable que se noten en aquellos con actividades complejas.

El género puede afectar la conciencia de los síntomas cognitivos y la prevalencia de algunos subtipos por
ejemplo las mujeres tienden a ser más mayores, con más comorbilidad médica y vivir solas, lo que puede
dificultar la evaluación y el tratamiento.

La anamnesis, las evaluaciones neuropsicológicas y estudios neuroimagen son cruciales para el

diagnóstico.

Trastorno neurocognitivo mayor o leve debido a la enfermedad de Alzheimer

A. Los criterios para un trastorno neurocognitivo,mayor o leve, están presentes.
B. El trastorno comienza de manera gradual y progresa lentamente en uno o más aspectos cognitivos. En el
TNC mayor, al menos dos áreas cognitivas se afectan.
C. Los criterios para la enfermedad de Alzheimer, ya sea probable o posible, se cumplen de la siguiente
manera:

Para el trastorno neurocognitivo mayor:

1.Presencia de una mutación genética relacionada con la enfermedad de Alzheimer en los antecedentes
familiares o en pruebas genéticas.
2.Se cumplen 3 aspectos:
a. Observación clara de un deterioro en la memoria y el aprendizaje, y en otro aspecto cognitivo. Examen
detallado o pruebas neuropsicológicas.
b. Deterioro cognitivo progresivo, gradual y continuo sin períodos prolongados de estabilidad.
c. No hay señales de otras enfermedades neurodegenerativas o cerebrovasculares, ni de otras condiciones
médicas o neurológicas que puedan contribuir al deterioro cognitivo.

Para un trastorno neurocognitivo leve:

Dx. enfermedad de Alzheimer probable ________________si se detecta una evidencia de mutación

genética o en los antecedentes familiares.
Dx. enfermedad de Alzheimer posible________________si no se detecta ninguna evidencia de las ya
mencionadas
los antecedentes familiares, y aparecen los tres siguientes:
1. descenso evidente de la memoria y el aprendizaje.
2. Declive progresivo, gradual y constante de la capacidad cognitiva sin mesetas prolongadas.
3. Ausencia de cualquier otra enfermedad neurodegenerativa o cerebrovascular o relacionada...
D. La alteración no se explica mejor por una enfermedad cerebrovascular, otra enfermedad
neurodegenerativa, los efectos de una sustancia o algún otro trastorno mental, neurológico o sistémico.

Los marcadores diagnósticos principales de la enfermedad de Alzheimer son la atrofia cortical, las placas
amiloides y los ovillos neurofibrilares. En casos de inicio temprano con herencia genética, las pruebas
genéticas pueden revelar mutaciones en genes como PPA, PSEN1 o PSEN2. Las pruebas centradas en el
amiloide, como la PET, pueden ser útiles en etapas tempranas. Aunque los biomarcadores de daño neuronal
también pueden indicar la enfermedad, aún están en proceso de validación y no siempre están disponibles
fuera de centros especializados.

La memoria se ve afectada significativamente en las primeras etapas del trastorno, mientras que la capacidad
para interactuar socialmente y la memoria para actividades procedimentales pueden mantenerse durante
mucho tiempo.

En las distintas formas de enfermedad de Alzheimer, es común que la enfermedad cerebrovascular, lo que
puede influir en los síntomas. Cuando otra afección médica contribuye a los síntomas de la enfermedad de
Alzheimer, se debe diagnosticar como un trastorno neurocognitivo debido a múltiples causas.

Trastorno neurocognitivo frontotemporal mayor o leve

A. Se cumplen los criterios de un trastorno neurocognitivo mayor o leve.

B. Tiene un inicio gradual y progresivo.
C. Se presenta una variante de comportamiento que incluye tres o más síntomas 1.comportamentales
específicos, como la desinhibición, la apatía o la hiperoralidad, declive destacado de la cognición social o
ejecutiva, o 2 declive en el uso del lenguaje.
D. relativa ausencia de afectación en las funciones perceptual motora, de aprendizaje y memoria.
E. La alteración no se debe a otras condiciones

Para el diagnóstico de un trastorno neurocognitivo frontotemporal probable, se requiere evidencia de una

mutación genética o de una afección desproporcionada del lóbulo frontal o temporal en la neuroimagen; de
lo contrario, se diagnostica como posible.

Se manifiesta tempranamente en personas menores de 65 años. Se estima que su prevalencia en la población

está entre 2 y 10 por cada 100,000 individuos. Aproximadamente, el 20-25%

Debido a su inicio temprano, interfiere significativamente en la vida laboral y familiar. Dada la afectación
del lenguaje y el comportamiento, el funcionamiento se ve afectado rápidamente, con posibles repercusiones
legales y laborales debido a comportamientos inapropiados. La disfunción del lenguaje y los
comportamientos impulsivos pueden superar la alteración cognitiva, llevando a la institucionalización,
especialmente en ausencia de otras enfermedades.

Trastorno neurocognitivo mayor o leve con cuerpos de Lewy

A. Se cumplen los criterios de un trastorno neurocognitivo mayor o leve:

B. El trastorno presenta sin un inicio repentino y de forma gradual

C.
C. El trastorno cumple una combinación de características diagnósticas esenciales y características
diagnósticas sugestivas de un trastorno neurocognitivo probable o posible con cuerpos de Lewy.
Dx. trastorno neurocognitivo mayor o leve probable, con cuerpos de Lewy: presenta dos características
esenciales o una característica sugestiva y una o más características esenciales.
Dx. trastorno neurocognitivo mayor o leve posible, con cuerpos de Lewy cuando se presenta solamente una
característica esencial o una o más características sugestivas.

1. Características dx. esenciales:

a. Cognición fluctuante con variaciones pronunciadas de la atención y el estado de alerta.
b. Alucinaciones visuales recurrentes bien informadas y detalladas.
c. Características espontáneas de parkinsonismo, con inicio posterior a la evolución del
declive cognitivo.
2. Características diagnósticas sugestivas:
a. Cumple el criterio de trastorno del comportamiento del sueño REM.
b. Sensibilidad neuroléptica grave.

D. La alteración no se explica mejor por una enfermedad cerebrovascular, otra enfermedad

neurodegenerativa, los efectos de una sustancia o algún otro trastorno mental, neurológico o sisté-
mico.

Hay una mayor afectación funcional que en con otros TNC , principalmente debido a problemas motores,
dificultades en actividades diarias como el aseo y la movilidad, así como síntomas psiquiátricos y trastornos
del sueño. Esto resulta en una calidad de vida considerablemente inferior a la de los pacientes con
Alzheimer.

La presencia de cuerpos de Lewy suele coincidir con la enfermedad de Alzheimer y la enfermedad

cerebrovascular, especialmente en personas mayores. Aproximadamente el 60% de los casos de enfermedad
de Alzheimer muestran patología de sinucleína, con una mayor incidencia en individuos con demencia.

Trastorno neurocognitivo vascular mayor o leve

Criterios diagnósticos
A. Se cumplen los criterios de un trastorno neurocognitivo mayor o leve.
B. Los síntomas clínicos señalan la causa de origen vascular. Criterios:
1. Inicialente los déficits cognitivos muestran relación con episodios de tipo cerebrovascular (1 o mas).
2.Disnminución notables en la atención compleja y en la función frontal ejecutiva.
C. Hay pruebas de una enfermedad cerebrovascular ( anamnesis, exasmen fisico, neuroimagen) que
explican los déficits neurocognitivo.
D. Los síntomas no se explican mejor con otra enfermedad cerebral o trastorno sistémico.

Criterios para un trastorno neurocognitivo vascular probable:

1. En el diagnóstico por neuroimagen aparece una lesión parenquimatosa significativa atribuida a una
enfermedad cerebrovascular.
2. El síndrome neurocognitivo presenta una relación temporal con uno o más episodios cerebrovasculares
documentados.
3. Hay pruebas de enfermedad cerebrovascular, clínicas y genéticas

Si se cumplen los criterios anteriores pero no existe evidencia por neuroimagen y no se establece relación
entre el síndrome neurocognitivo y los episodios cerebrovasculares se diagnostica un trastorno
neurocognitivo vascular posible.
El TNC vascular tiene una prevalencia entre el 0.2% al 16% en diferentes grupos de edad, y el 20-30% de
los pacientes desarrollan demencia 3 después a un ictus. Es el segundo mas comun despues del Alzheimer,
se presenta mas en hombres que en mujeres.

Esta vinculado a déficits físicos que producen discapacidad adicional.

Puede presentarse debido a enfermedad de Alzheimer. Y en su diagnostico la depresión es frecuente.

Trastorno neurocognitivo mayor o leve debido a un traumatismo cerebral

Diagnostico
El TNC mayor o leve debido a un traumatismo cerebral (TCE) se produce por impacto en la cabeza o
situaciones donde hay un movimiento rápido o desplazamiento del cerebro dentro del cráneo. Presenta
pérdida de consciencia, amnesia postraumática, desorientación, confusión y, en casos graves, signos
neurológicos. Para diagnosticarlo, los síntomas debe aparecer inmediatamente después o tras recuperar la
consciencia, persistiendo tras el período postraumático agudo. La presentación cognitiva es variable, con
dificultades en atención, habilidades ejecutivas, aprendizaje, memoria, ralentización de procesamiento y
alteraciones en cognición social. En TCE graves pueden presentarse déficits adicionales como afasia o
dispraxia constructiva.

Prevalencia En EEUU afecta al 2% de la población con discapacidad asociada, siendo los hombres el 59%
de los casos, principalmente debido a caídas, accidentes de tráfico y golpes en la cabeza, incluyendo
deportes de contacto, con sospechas de secuelas persistentes por TCE leve repetido.

Comorvilidad trastornos por consumo de sustancias, que agravan el cambio neurocognitivo asociado al
TCE. pueden concurrir, en especial en poblaciones militares.

Trastorno neurocognitivo mayor o leve inducido por sustancias/medicamentos

A. Los criterios para un trastorno neurocognitivo mayor o leve están presentes.

B. El deterioro neurocognitivo persiste más allá de la duración típica de intoxicación y abstinencia.
C. La sustancia o medicamento y su consumo pueden causar el deterioro neurocognitivo.
D. Los déficits neurocognitivos se relacionan con el consumo y la abstinencia de la sustancia.
E. El trastorno neurocognitivo no se debe a otra condición médica o trastorno mental.

Los factores de riesgo para este trastorno incluyen: mayor edad, consumo prolongado y persistencia del
consumo después de los 50 años. Para el TNC inducido por alcohol, los déficits nutricionales crónicos,
enfermedad hepática y factores de riesgo vascular.

Tienen alta comorbilidad con el trastorno de estrés postraumático, psicótico, depresivo, bipolar y
neurodesarroll. El traumatismo cerebral es más frecuente en consumidores de sustancias; además, el
consumo prolongado de alcohol se relaciona con la enfermedad cerebrovascular y la cirrosis.

Trastorno neurocognitivo mayor o leve debido a infección por VIH

Criterios dx.
A. los criterios de un trastorno neurocognitivo mayor o leve estan presente.
B. Hay una infección desmostrada de (VIH).
C. No se explica mejor por otra afección distinta de un VIH, incluida.
D. El TNC no puede atribuirse a ninguna otra afección médica ni puede explicarse mejor por otro trastorno
mental.

Algunos pacientes desarrollan un trastorno neurocognitivo (TNC) subcortical caracterizado por disfunción
ejecutiva, ralentización de procesamiento y dificultades en la atención y aprendizaje, aunque pueden tener
menos problemas con la memoria. En casos graves, la ralentización puede ser más pronunciada, y aunque
los trastornos del lenguaje son raros, puede haber una disminución de la fluidez verbal. Los procesos
patogénicos del VIH pueden afectar diferentes áreas del cerebro, lo que puede dar lugar a otros patrones de
TNC.